Este documento describe la anatomía de la tráquea y proporciona detalles sobre el procedimiento quirúrgico de la traqueostomía. La tráquea es el conducto que conecta la laringe con los bronquios principales y mide entre 11-12 cm de largo en humanos. La traqueostomía implica la apertura quirúrgica de la pared anterior de la tráquea y se utiliza para tratar la obstrucción respiratoria aguda o la retención de secreciones. El documento explica los tipos, técnica

1. TRAQUEOSTOMIA
TRAQUEOSTOMIA
Dr. Alfredo FloresFlores
Dr. Alfredo FloresFlores
Residente 1er Año Medicina de Urgencias
Residente 1er Año Medicina de Urgencias
HGR 36 CMN MAC
HGR 36 CMN MAC
Mayo 2008
Mayo 2008

2. Tráquea
Tráquea
 Conducto que sigue la
Conducto que sigue la
laringe y termina en los 2
laringe y termina en los 2
bronquios principales.
bronquios principales.
 Límite superior:
Límite superior:
 Borde inferior C6
Borde inferior C6
 Límite inferior:
Límite inferior:
 Cadáver: T4
Cadáver: T4
 In vivo: T5-T6
In vivo: T5-T6
 Impresiones:
Impresiones:
 Tiroidea
Tiroidea
 Aórtica
Aórtica

3. Tráquea
Tráquea
 Longitud:
Longitud:
 Mujer: 11 cm.
Mujer: 11 cm.
 Hombre: 12 cm.
Hombre: 12 cm.
 Diámetro:
Diámetro:
 RN: 5 mm.
RN: 5 mm.
 5 años: 8 mm.
5 años: 8 mm.
 10 años: 10 mm.
10 años: 10 mm.
 Adulto: 16 mm.
Adulto: 16 mm.
 Dirección:
Dirección:
 Oblicua
Oblicua
 Posteroinferior
Posteroinferior

4. Tráquea: Estructura Externa
Tráquea: Estructura Externa
 Cartílagos:
Cartílagos:
 16-20 anillos incompletos
16-20 anillos incompletos
 Altura: 2-5 mm.
Altura: 2-5 mm.
 Membrana Fibroelástica:
Membrana Fibroelástica:
 Ligamentos anulares
Ligamentos anulares
 Lámina transversa
Lámina transversa
posterior
posterior
 Fibras musculares:
Fibras musculares:
 Fibras lisas transversales
Fibras lisas transversales
 Grosor: 1-2 mm.
Grosor: 1-2 mm.
 Anteriores a la lámina
Anteriores a la lámina
transversa
transversa

5. Tráquea: Estructura Interna
Tráquea: Estructura Interna
 Superficie interna:
Superficie interna:
 Color rosado in vivo
Color rosado in vivo
 Color gris postmortem
Color gris postmortem
 Relieves circulares
Relieves circulares
 Carina traqueal:
Carina traqueal:
 Cresta media AP
Cresta media AP
 Tejidos blandos y/o
Tejidos blandos y/o
cartílago
cartílago
 Orificios bronquiales
Orificios bronquiales

6. Tráquea: Vasos sanguíneos
Tráquea: Vasos sanguíneos
 Irrigación arterial
Irrigación arterial
 Porción cervical:
Porción cervical:
 A. tiroideas
A. tiroideas
 Porción torácica:
Porción torácica:
 Aa. torácicas internas
Aa. torácicas internas
 Aa. Bronquiales
Aa. Bronquiales
 Drenaje venoso
Drenaje venoso
 Porción cervical:
Porción cervical:
 Vv. Tiroideas
Vv. Tiroideas
 Porción torácica:
Porción torácica:
 Vv. esofágicas
Vv. esofágicas

7. Tráquea: Drenaje linfático
Tráquea: Drenaje linfático
 Vasos linfáticos mucosos
Vasos linfáticos mucosos
y submucosos
y submucosos
 Porción cervical:
Porción cervical:
 Ganglios de Nn.
Ganglios de Nn.
recurrentes laríngeos
recurrentes laríngeos
 Porción torácica:
Porción torácica:
 Ganglios
Ganglios
traqueobronquiales
traqueobronquiales

8. Tráquea: Inervación
Tráquea: Inervación
 Inervación Parasimpática
Inervación Parasimpática
(N. Vago)
(N. Vago)
 Porción Cervical:
Porción Cervical:
 Nn. laríngeos recurrentes
Nn. laríngeos recurrentes
 Porción Torácica:
Porción Torácica:
 Plexos pulmonares
Plexos pulmonares
 Inervación Simpática
Inervación Simpática
 Ganglios cervicales y
Ganglios cervicales y
torácicos del tronco
torácicos del tronco
simpático.
simpático.

9. Relaciones Anatómicas
Relaciones Anatómicas
 Relaciones Anteriores:
Relaciones Anteriores:
 Istmo tiroideo
Istmo tiroideo
 Arteria tiroidea ima
Arteria tiroidea ima
 Vv tiroideas inferiores
Vv tiroideas inferiores
 Timo
Timo
 Mm infrahioideos
Mm infrahioideos
 Lámina pretraqueal
Lámina pretraqueal
 Espacio supraesternal
Espacio supraesternal
 Lámina superficial
Lámina superficial
 Piel
Piel
 Relaciones Posteriores:
Relaciones Posteriores:
 Mm traqueoesofágicos
Mm traqueoesofágicos
 Esófago
Esófago

10. Relaciones Anatómicas
Relaciones Anatómicas
 Relaciones laterales:
Relaciones laterales:
 Lóbulos tiroideos
Lóbulos tiroideos
 Paquete vásculo -
Paquete vásculo -
nervioso del cuello
nervioso del cuello
 Arteria tiroidea inferior
Arteria tiroidea inferior
 Nervios laríngeos
Nervios laríngeos
recurrentes
recurrentes
 Gangios linfáticos
Gangios linfáticos

11. Concepto
Concepto
 La traqueostomía es un procedimiento
quirúrgico que corresponde a la abertura de la
pared anterior de la tráquea.
 Data del año 1500 AC, en donde existen
referencias en el papiro de Eber y Rig-Veda en
que Alejandro Magno y Galeno, entre otros,
hicieron varios tipos de incisiones en el cuello y
la garganta

12.  En su historia, la traqueostomía ha
atravesado por 3 periodos:
 1º comprende desde el año 1500 AC hasta el 1500 DC
en que se practicaron las primeras incisiones
mencionadas
 2º 1546 al 1833 escritos de Buassorolo como un
procedimiento inadecuado y el que escasos cirujanos
se atreverían a practicarlo, Trausseau comunica 200
casos de difteria en los que realizó la técnica. fue
convirtiendo en una cirugía exitosa para tratar
principalmente la obstrucción respiratoria aguda y la
asfixia

13.  3º Wilson en 1932 demostró la utilidad
terapéutica y preventiva para el manejo de la
poliomielitis y adquiriendo de este modo más
seguidores hasta llegar a la actualidad

14. GENERALIDADES
 Cox y cols. refiere que la incidencia de
traqueostomía para ventilación mecánica
prolongada aumentó un 200% entre los
años 1993 y 2002
 Stauffer y cols., manifiestan que se puede
mantener una intubación hasta 20 días o
más sin producir secuelas
laringotraqueales

15. Indicaciones
Indicaciones
 OBSTRUCCIÓN MECÁNICA:
OBSTRUCCIÓN MECÁNICA:
 Tumores de faringe, laringe, tráquea proximal, esófago y
Tumores de faringe, laringe, tráquea proximal, esófago y
tiroides:
tiroides:
 Etapa avanzada
Etapa avanzada
 Edema por radioterapia
Edema por radioterapia
 Inflamación de laringe, tráquea, lengua y faringe:
Inflamación de laringe, tráquea, lengua y faringe:
 Epiglotitis aguda
Epiglotitis aguda
 Crup viral
Crup viral
 Angina de Ludwig
Angina de Ludwig
 Malformaciones congénitas de laringe y tráquea:
Malformaciones congénitas de laringe y tráquea:
 Membranas o atresia laríngea
Membranas o atresia laríngea
 Malformaciones traqueoesofágicas
Malformaciones traqueoesofágicas

16. Indicaciones
Indicaciones
 OBSTRUCCIÓN MECÁNICA:
OBSTRUCCIÓN MECÁNICA:
 Trauma de laringe y tráquea:
Trauma de laringe y tráquea:
 Lesión de cartílago y tejidos blandos
Lesión de cartílago y tejidos blandos
 Quemaduras por inhalación de humo o gases
Quemaduras por inhalación de humo o gases
 Trauma maxilofacial extenso:
Trauma maxilofacial extenso:
 LeFort II y III
LeFort II y III
 Fracturas múltiples de mandíbula y maxila
Fracturas múltiples de mandíbula y maxila
 Hemorragia
Hemorragia
 Parálisis bilateral de cuerdas vocales.
Parálisis bilateral de cuerdas vocales.
 Cuerpos extraños.
Cuerpos extraños.
 Síndrome de apnea del sueño.
Síndrome de apnea del sueño.

17. Indicaciones
Indicaciones
 OBSTRUCCIÓN POR SECRECIONES:
OBSTRUCCIÓN POR SECRECIONES:
 Retención de secreciones y reflejo tusígeno inadecuado:
Retención de secreciones y reflejo tusígeno inadecuado:
 Cirugía torácica y abdominal
Cirugía torácica y abdominal
 Bronconeumonía
Bronconeumonía
 Quemaduras de cara, cuello y árbol respiratorio
Quemaduras de cara, cuello y árbol respiratorio
 Coma por DM, uremia, septicemia e insuficiencia hepática
Coma por DM, uremia, septicemia e insuficiencia hepática
 Hipoventilación alveolar:
Hipoventilación alveolar:
 Intoxicación farmacológica y envenenamiento
Intoxicación farmacológica y envenenamiento
 Tórax inestable, fracturas costales, enfisema quirúrgico
Tórax inestable, fracturas costales, enfisema quirúrgico
 Parálisis de la pared del torax
Parálisis de la pared del torax
 EPOC: enfisema, bronquitis crónica, atelectasias,
EPOC: enfisema, bronquitis crónica, atelectasias,
bronquiectasias y asma
bronquiectasias y asma

18. Indicaciones
Indicaciones
 OBSTRUCCIÓN POR SECRECIONES:
OBSTRUCCIÓN POR SECRECIONES:
 Acumulación de secreciones e hipoventilación alveolar:
Acumulación de secreciones e hipoventilación alveolar:
 Lesiones del SNC: AVC, encefalitis, síndrome de Guillain –
Lesiones del SNC: AVC, encefalitis, síndrome de Guillain –
Barré, poliomielitis y tétanos.
Barré, poliomielitis y tétanos.
 Eclampsia
Eclampsia
 TCE y trauma torácico intensos
TCE y trauma torácico intensos
 Coma después de neurocirugía
Coma después de neurocirugía
 Embolia grasa y gaseosa
Embolia grasa y gaseosa

19. TIPOS DE
TIPOS DE
TRAQUEOSTOMIA
TRAQUEOSTOMIA
 Se han descrito
tres tipos
 a) La traqueostomía
alta (2do anillo)
 b) La media o
transístmica (3ro y 4to
anillo)
 c) La inferior o baja
(5to ó 6to anillo)

20. TÉCNICA QUIRÚRGICA
 Concepto importante es no sólo se debe
abrir la tráquea (traqueotomía) y dejar un
trayecto entre la piel y ésta, sino que se
debe realizar una traqueostomía lo que
implica fijar la tráquea a la piel con lo que
no queda trayecto

21. Instrumental y accesorios
 1. Cánulas de traqueostomías de distintos calibres
 2. Jeringuillas de control para anestesia, con agujas G 23 largas y
cortas.
 3. Anestésicos locales (procaína, ibecaína y xilocaína al 1%)
 4. Bisturíes de dos tipos (hoja 21 ó 22 y uno pequeño de hoja 15
para abrir la tráquea)
 5. Tijeras de Messelbaum y de mayo recta.
 6. Separadores tipo Farabeuff
 7. Pinzas hemostáticas de Kelly rectas y curvas.
 8. Separador para traqueostomía de tres ramas modelo Troseau-
Laborde.
 9. Sondas para aspiración traqueal.
 10. Suturas de Catgut 00 y otra no absorbible más gruesa (1) para
istmo del tiroides
 11. Torundas de gasa y compresas, cintas de hiladillo.
 12. Rodillo preparado “ad hoc” de acuerdo con las características
del paciente para colocar
 debajo de los hombros.
 13. Una unidad de electrocirugía que puede ser muy útil pero no
absolutamente necesaria

22. Técnica Qx
Técnica Qx
 Cirugía en SOP o en UCI.
Cirugía en SOP o en UCI.
 Anestesia general o local.
Anestesia general o local.
 Decúbito supino con hiperextensión cervical.
Decúbito supino con hiperextensión cervical.
 Oxigenación y sedación adecuada por anestesiólogo.
Oxigenación y sedación adecuada por anestesiólogo.
 Asepsia y antisepsia del cuello.
Asepsia y antisepsia del cuello.
 Infiltración de lidocaína al 1% con epinefrina.
Infiltración de lidocaína al 1% con epinefrina.
 Incisión horizontal 2 cm debajo de cartílago cricoides.
Incisión horizontal 2 cm debajo de cartílago cricoides.
 Incisión de piel y tejido subcutáneo.
Incisión de piel y tejido subcutáneo.
 Se separan los músculos infrahioideos en la línea media y
Se separan los músculos infrahioideos en la línea media y
se retraen lateralmente.
se retraen lateralmente.

23. Técnica Qx
Técnica Qx
 Istmo tiroideo se empuja o se secciona entre pinzas
Istmo tiroideo se empuja o se secciona entre pinzas
hemostáticas.
hemostáticas.
 Se incide la tráquea entre anillos 2, 3 o 4 en forma
Se incide la tráquea entre anillos 2, 3 o 4 en forma
vertical, horizontal, en T o colgajo de base inferior.
vertical, horizontal, en T o colgajo de base inferior.
 Se coloca cánula de silicón o PVC, y se le infla el balón.
Se coloca cánula de silicón o PVC, y se le infla el balón.
 Se afronta la piel y se fija la cánula con seda 2-0.
Se afronta la piel y se fija la cánula con seda 2-0.
 Se anuda la cinta de fijación alrededor del cuello y se
Se anuda la cinta de fijación alrededor del cuello y se
rodea el tubo con una gasa.
rodea el tubo con una gasa.
 Se descartan complicaciones tempranas como posición
Se descartan complicaciones tempranas como posición
inadecuada de la cánula y neumotoráx con una
inadecuada de la cánula y neumotoráx con una
radiografía de tórax.
radiografía de tórax.

24. Paciente en
decúbito dorsal y
cuello
en extensión.
A: señala el borde
inferior de cartílago
cricoides
B: indica el lugar de
la incisión
C: muestra la
escotadura esternal.

25. Se observa la incisión
de la
traqueostomía.

26. Muestra capa
anterior de
aponeurosis cervical
profunda y los
músculos
prelaringeos
separados

27. Se observa la apertura
de la tráquea
y el tubo endotraqueal
Exposición de la
pared anterior de
la tráquea.

28. Fijación con
puntos de la
tráquea a la piel

29. Introducción de
una cánula de
traqueostomía

30. Complicaciones
Complicaciones
 Complicaciones inmediatas:
Complicaciones inmediatas:
 Apnea
Apnea
 Hemorragia
Hemorragia
 Neumotórax y neumomediastino
Neumotórax y neumomediastino
 Enfisema subcutáneo
Enfisema subcutáneo
 Posición incorrecta de la cánula
Posición incorrecta de la cánula
 Fístula traqueoesofágica
Fístula traqueoesofágica
 Parálisis de nervio laríngeo recurrente
Parálisis de nervio laríngeo recurrente
 Traqueotomía alta (lesión del cartílago cricoides)
Traqueotomía alta (lesión del cartílago cricoides)
 Aerofagia
Aerofagia
 Aspiración de contenido gástrico
Aspiración de contenido gástrico

31. Complicaciones
Complicaciones
 Complicaciones tardías:
Complicaciones tardías:
 Hemorragia tardía (erosión del tronco braquiocefálico)
Hemorragia tardía (erosión del tronco braquiocefálico)
 Fístula traqueoesofágica (después de extubación)
Fístula traqueoesofágica (después de extubación)
 Fístula traqueocutánea
Fístula traqueocutánea
 Desplazamiento u obstrucción de la cánula o el globo
Desplazamiento u obstrucción de la cánula o el globo
 Atelectasia e infección pulmonar
Atelectasia e infección pulmonar
 Traqueomalacia
Traqueomalacia
 Disfagia
Disfagia
 Dificultad para extubar
Dificultad para extubar
 Cicatrices en el cuello
Cicatrices en el cuello
 Estenosis traqueal
Estenosis traqueal