Obesidad: causas, tipos, síntomas y tratamiento

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OBESIDAD
DR. JOSÉ JAVIER MENA CHAN R1MF
MEDICINA INTERNA

Composición corporal
En general el peso se compone de 4 componentes
corporales que son: la masa grasa, la masa magra, la
masa ósea y la masa residual.
• La masa grasa es el tejido adiposo que se genera
en el cuerpo
• La masa magra está constituida por los órganos
internos, los músculos y los huesos
• La masa ósea esta constituida por minerales que
conforman los huesos
• La masa residual corresponde al peso de los
componentes corporales, excluyendo grasa,
músculos y huesos

DEFINICIÓN
La OMS (1997) definió la obesidad como un acúmulo excesivo de grasa que perjudica la salud.
Pasca y Montero (2015) la definen como una enfermedad de grasa sistémica, multiorgánica,
metabólica e inflamatoria crónica, multideterminada por la interrelación entre lo genómico y lo
ambiental, fenotípicamente expresada por un exceso de cuerpo (en relación con la suficiencia del
organismo para alojarla), que conlleva un mayor riesgo de morbimortalidad. .
La OMS (2017) la acumulación anormal o excesivo de tejido adiposo en relación con el peso que
puede ser perjudicial para la salud
SEEDO 2007:La obesidad es una enfermedad que se caracteriza por el exceso de grasa corporal, es
decir, aquellos que presentan porcentajes de grasa corporal por encima de los valores considerados
normales (12 al 20% en varones y del 20 al 30% en mujeres adultas) considerándose obesidad un por
centaje elevado de grasa corporal de 25% o más en hombres y de 33% o más en mujeres
Es una enfermedad crónica, multifactorial que producen alteraciones en la sensibilidad a
insulina, metabolismo de lípidos; presión arterial, coagulación, fibrinolisis e inflamación;
pero al mismo tiempo, es factor de riesgo para el desarrollo de múltiples enfermedades
cardiovasculares, respiratorias, gastrointestinales, metabólicas, dermatológicas,
neoplásicas y psicológicas.

•DATOS Y CIFRAS
1 2 5
OBESIDAD
INFANTIL
OBESIDAD
EN ADULTOS
MORTALIDAD
MUNDIAL
En 2016:
-más de 1900 millones de adultos de 18 o más años
tenían sobrepeso, de los cuales, más de 650 millones
eran obesos.
-el 39% de los adultos de 18 o más años (39% de los
hombres y un 40% de las mujeres)tenían sobrepeso.
-13% de la población adulta mundial (11% de los
hombres y 15% de las mujeres) eran obesos.
-41 millones de niños menores de cinco años tenían
sobrepeso o eran obesos.
-más de 340 millones de niños y adolescentes (de 5 a 19
años) con sobrepeso u obesidad.
-Entre 1975 y 2016, la prevalencia mundial de la
obesidad se ha casi triplicado.

•Para 2030, el 40% de los adultos en
México sufrirán de obesidad
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• ADIPOCITO
En condiciones normales 80%
del tejido adiposo está
localizado en el tejido celular
subcutáneo (o hipodermis),
mientras que el tejido adiposo
visceral representa menos del
20% del total de grasa
corporal en el hombre y
aproximadamente el 6% en la
mujer
El adipocito es una célula
altamente diferenciada con
tres funciones: almacén,
liberación de energía y
endocrino metabólica. Puede
cambiar su diámetro veinte
veces, y su volumen mil
Los alimentos que no se consumen
como energía, se almacenan, y por lo
tanto, es la grasa la principal fuente de
almacén y origen de la obesidad
En la medida en que se acumulan lípidos en
el adipocito, este se hipertrofia y en el
momento en que la célula ha alcanzado su
tamaño máximo, se forman nuevos adipocitos
a partir de los preadipocitos o células
adiposas precursoras, y se establece la
hiperplasia.
El aumento de peso se produce en 2/3 a
expensas del tejido adiposo, y 1/3 de masa
magra.Pero mientras no existe un límite
superior para la ganancia a expensas del
tejido graso, sí lo hay para la masa magra,
que es de hasta 100 kg en el hombre y 70 en
la mujer,de forma que, una vez llegado a ese
límite, futuras ganancias de peso serán a
expensas del tejido adiposo
LEPTINA: 1)Disminución de la
secreción de neuropéptido Y, que es el
más potente estimulador del apetito.
29Disminución de la secreción de la
proteína relacionada con el agutí,
antagonista de los receptores de la
melanocortina 1 y 4, que son
reguladores del apetito.3)Aumento de
la secreción de la propia melanocortina,
el precursor de la hormona alfa
melanotropina, que reduce la ingestión
de alimentos.4)Aumento de la
secreción de producto peptídico
regulado por cocaína- anfetamina
(CART), que produce un incremento del
gasto y una disminución de la ingestión.

TIPOS DE
OBESIDAD
• IMC
• DISTRIBUCIÓN
CORPORAL
• CAUSAS

CLASIFICACIÓN SEGÚN IMC
Consenso SEEDO 2007 para la evaluación del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervención
terapéutica

DISTRIBUCIÓN
La grasa se acumula principalmente
a la altura o por encima de la cintura,
localizándose el exceso de grasa en
la cara, cuello, tórax y abdomen. Son
personas obesas con el perímetro de
la cintura más grande que el de las
caderas. Es el tipo de obesidad más
grave, ya que se relaciona con un
mayor riesgo de diabetes,
dislipidemias y enfermedades
cardiovasculares.
La grasa se acumula principalmente por
debajo de la cintura, en la cadera,
glúteos y muslos. Son personas obesas
con un perímetro de caderas mayor que
el de la cintura. Se asocia a problemas
de salud como varices y artrosis de
rodilla.
Donde el exceso de grasa
no predomina en ninguna
zona concreta del cuerpo,
sino que se reparte de
manera uniforma en todo el
cuerpo.
HOMOGENEA

OBESIDAD SEGÚN LAS CAUSAS
GENÉTICO
cuando existen antecedentes familiares con obesidad. A pesar de que está demostrado que ciertos genes predisponen a
esta enfermedad, si se adopta un estilo de vida saludable, la obesidad no tiene por qué desarrollarse. Por tanto, es
necesaria la suma de factores genéticos y ambientales.
NERVIOSO
cuando se manifiesta en épocas de gran estrés y ansiedad, incluso en estados depresivos. En situaciones de
estrés el organismo libera glucosa, que si no se contrarresta con la actividad física, terminará acumulándose en
forma de grasa abdominal.
CROMOSÓMICO
personas con síndrome de Down, Turner, Prader-Willi o Cushing; pero también en determinadas patologías como el
síndrome de ovario poliquístico.
DINNER
SPECIAL
DIETÉTICO
debida a un estilo de vida caracterizado por el sedentarismo y una alta ingesta calórica. Si combinamos una dieta alta
en calorías en la que es habitual el consumo de comida rápida, saltarse el desayuno, o comer la mayor parte de las
calorías en la noche junto con la escasa o nula práctica de ejercicio físico, el resultado es sin duda, la aparición de
obesidad.
MEDICAMENTOSO
el consumo de ciertos fármacos como los antidepresivos o los corticoides pueden provocar un aumento de peso..
ENDOCRINO
es el caso de enfermedades como el hipercortisolismo o el hipotiroidismo.

• SINTOMAS DE OBESIDAD
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DIAGNÓSTICO
 Entre los métodos utilizados se encuentran la medición de los pliegues
subcutáneos en distintos puntos (bicipital, tricipital, subescapular y
suprailiaco), cuya suma se considera un indicador de la grasa subcutánea.
Sin embargo, es un método de alta variabilidad interobservador y difícil de
realizar en pacientes obesos conpliegues cutáneos muy grandes.

 De mayor uso en la práctica clínica actual es la medición de la impedancia bioeléctrica, conocida
como bioempedanciometría, que mide la impedancia (o resistencia) del cuerpo al paso de una
corriente alterna de baja intensidad, permitiendo determinar así el contenido de agua corporal.
Asumiendo que los tejidos tienen una hidratación constante, se puede calcular mediante
ecuaciones la masa libre de grasa y la masa grasa corporal.
 La Absorciometría Dual de Rayos X (DEXA) es un método que permite medir 3 compartimentos
(masa grasa, masa magra y masa ósea). Tiene la ventaja de entregar información no solo de
masa grasa total, sino que de masa grasa regional. Es un proceso de baja radiación, pero es de
alto costo y no acepta sujetos de gran obesidad (superior a 150 kg.)
 El índice cintura cadera y la medición exclusiva de la circunferencia de cintura, que se plantea
que estima con la misma exactitud la grasa intraabdominal como lo hace la relación cintura
cadera. Por lo anterior, hoy en día se considera a la medición de la circunferencia de cintura un
buen predictor clínico del riesgo cardiovascular asociado a la obesidad abdominal.

TRATAMIENTO
• Reducir las calorías. La clave para perder
peso es reducir la cantidad de calorías que
ingieres, y el primer paso es revisar tus hábitos
de lo que comes y bebes para ver cuántas
calorías consumes normalmente y de qué
manera puedes reducirlas. El médico y tú
pueden decidir cuántas calorías tienes que
ingerir por día para bajar de peso, pero la
cantidad normal es de 1200 a 1500 calorías
para las mujeres y entre 1500 y 1800 para los
hombres.
• Sentir saciedad al comer menos. Algunos
alimentos, como los postres, los caramelos, las
grasas y los alimentos procesados, contienen
muchas calorías en una pequeña porción. En
contraste, las frutas y verduras proporcionan un
tamaño de la porción más grande con menos
calorías. Al comer porciones más grandes de
alimentos que tienen menos calorías, reduces la
sensación de hambre, consumes menos
calorías y te sientes mejor con la comida, lo que
aumenta la sensación de bienestar general.
DIETA
• Elegir opciones más saludables. Para que tu
dieta sea más saludable, come más alimentos
vegetales, como frutas, verduras y granos
integrales. Además, elige fuentes magras de
proteínas, como frijoles, lentejas y soja, y
carnes magras. Si te gusta el pescado, trata de
comerlo dos veces por semana. Limita la sal y
el azúcar agregada. Consume pequeñas
cantidades de grasa y asegúrate de que
provengan de fuentes saludables para el
corazón, como los aceites de oliva, la canola
y los frutos secos.
• Restringe ciertos alimentos. Determinadas
dietas limitan la cantidad de un grupo de
alimentos en particular, como los alimentos que
tienen un contenido alto de hidratos de carbono
o de grasa. Las bebidas endulzadas con
azúcar son una manera segura de consumir
más calorías que lo deseado. Limitarlas o
eliminarlas por completo es una buena idea
para empezar a reducir el consumo de calorías.
• Reemplazos alimentarios. Estos planes
sugieren que reemplaces una o dos comidas
por sus productos, por ejemplo, batidos o
barritas de bajas calorías, así como que comas
refrigerios saludables y que hagas una tercera
comida equilibrada, con un contenido bajo de
grasas y de calorías. Este tipo de dieta puede
ayudarte a perder peso a corto plazo. Sin
embargo, estas dietas probablemente no te
enseñen a cambiar tu estilo de vida genera l,así
que es posible que tengas que seguir la dieta si
quieres mantener tu peso.

 DIETA DASH: Obesidad e hipertensión.
 DIETA MEDITERRANEA: pacientes adultos con factores de riesgo cardiovascular.
 DIETA BAJA EN GRASAS:Se puede implementar una dieta baja en grasas comiendo
aproximadamente 33 g de grasa por cada 1000 calorías en la dieta.
 DIETA BAJA EN CARBOHIDRATOS: reduciendo la cantidad total de carbohidratos o ingiriendo
alimentos con un índice glucémico bajo. Se se asocian con la aparición de una mayor cantidad de
eventos adversos como: constipación, cefalea, halitosis, dolor abdominal, diarrea, astenia y rash.
 DIETA ALTA EN PROTEINAS:Se recomienda una dieta alta en proteínas en pacientes adultos con
sobrepeso y obesidad para estimular la sensación de saciedad y la termogénesis.
 DIETAS MUY BAJAS EN CALORIAS:Se denominan dietas muy bajas en calorías a todas aquellas
que manejan niveles de energía entre 200 y 800 kcal/día. Las dietas de menos de 200 kcal/día se
denominan dietas de inanición.
Diagnóstico y Tratamiento del SOBREPESO Y OBESIDAD EXÓGENA. GPC 2018

EJERCICIO
• Se recomienda iniciar la práctica de alguna
actividad física al menos 150 minutos por
semana (30 min-5días x semana) e
incrementar gradualmente la duración hasta
los 300 minutos por semana (60 min -5dias-
mantenimiento) o bien variar a 150 minutos
de actividad intensa aeróbica.
• La actividad aeróbica se practicará en
sesiones de 10 minutos de duración, como
mínimo.
• Algunas actividades recomendables son
caminar a paso rápido, ir en bicicleta, nadar,
hacer aquagym o bailar.
• Dos veces o más por semana, se
recomienda además programar actividades
de fortalecimiento de los grandes grupos
musculares ya sea en circuitos con el propio
peso corporal como con bandas elásticas o
mancuernas.
• INTENSIDAD:Con intensidad moderada (55 a
70% de la frecuencia cardiaca máxima) se
obtienen beneficios en la salud y el control
ponderal.
• TIPO DE EJERCICIO: iniciar (en pacientes sin
problemas musculoesqueléticos) se sugiere la
caminata rápida (ésta se define al caminar
cuando uno tiene prisa), o el trote-correr. Esto
es por la facilidad de hacerlo en cualquier sitio,
sin gran equipo (sólo unos tenis apropiados) y a
cualquier hora del día.
• TIEMPO:30 minutos en una sesión, 15 minutos
en 2 sesiones, o 3 sesiones de 10 minutos son
suficientes para mejorar la condición física y la
reducción de peso

• El principal motivo para prescribir fármacos para la reducción de
peso es mejorar el apego al plan dietético con la restricción calórica
necesaria, disminuyendo la sensación de privación de los pacientes
(disminuir la sensación de hambre).
• Interferir en la absorción intestinal de nutrientes.
• Incrementar el gasto calórico.
• El tratamiento farmacológico disponible actualmente logra una
pérdida de peso intermedia entre la obtenida con Intervenciones al
estilo de vida y la cirugía bariátrica; sin embargo, su accesibilidad
en comparación con la cirugía hace que todos enfoquemos la
atención en esta forma de tratamiento
MEDICAMENTOS
Alarcon, A., Gomez, P.(2018).Actualidades en el tratamiento farmacológico a largo plazo de la obesidad. ¿Una opción terapéutica? Med Int Méx,
34(6):946-958.

En 2006, en las guías de práctica clínica canadienses se sugiere la
administración de ciertos fármacos en adultos con sobrepeso (IMC ≥ 27
kg/m2) u obesidad (IMC ≥ 30 kg/m2) y con diabetes mellitus tipo 2,
intolerancia a la glucosa o con factores de riesgo de diabetes mellitus tipo
2 que no logran o no mantienen una pérdida de peso clínicamente
importante con dieta y ejercicio, se define pérdida significativa entre 5 y
10% del peso corporal total, porque esta pérdida se asocia con mejoría en
el control glucémico, de presión arterial y de las concentraciones de
lípidos.
INDICACIONES
34(6):946-958.

INDICACIONES
34(6):946-958.

M
E
D
I
C
A
M
E
N
T
O
S
34(6):946-958.

•METAS
Las guías europeas publicadas en 2015 recomiendan la terapia
farmacológica como parte de una estrategia para el manejo de la
obesidad en los pacientes con IMC ≥ 30 kg/m o ≥ 27 kg/mcon alguna
enfermedad asociada con la obesidad, evaluar la eficacia de la terapia a
los tres meses y si se alcanza la meta (reducción > 5% del peso
corporal total en pacientes no diabéticos y > 3% del peso corporal total
en diabéticos); de otra forma debe suspenderse el tratamiento y buscar
otra opción.
34(6):946-958.

Algoritmo para el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en personas adultas.
Arrizabalaga JJ, et al. Recomendaciones y algoritmo de tratamiento del sobrepeso y la
obesidad en personas adultas. Medicina clínica 2004;122(3):104-110.

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