Es un archivo muy completo sobre obesidad en el adulto, sin embargo no toco mucho el tema bioquimico

1. OBESIDAD EN EL
ADULTO
LN. Ana Cristina Núñez González

2. ADULTEZ
Se le considera el periodo más largo del ciclo de la
vida. Abarca un poco más de 4 décadas de los 18 a
los 20 años hasta los 60 a 65.
 De los 40 años para abajo se considera adultez
temprana, de 40 para arriba adultez media.


3. CALCULO DE LAS RECOMENDACIONES
DIETÉTICAS NORMALES
Calculo de las recomendaciones dietéticas por Harris
Benedict:
Gasto energético basal:
 Hombres GEB: 66.5 (13.7 x peso en kg) + (5 por estatura
en cm) – (6.8 x edad en años).


Mujeres GEB: 655 + (9.7 x peso en kg) + (1.8 x estatura en
cm) – (4.7 x edad en años)

4. REQUERIMIENTOS ESPECÍFICOS DEL ADULTO
Como son sólo para el mantenimiento son
menores que los que existieron en la
infancia y en la adolescencia.
 A partir de los 30 años el gasto energético
basal disminuye 0.5% cada año.
 El
metabolismo
basal
aumenta
aproximadamente 10% por cada grado
centígrado de temperatura. Normalmente
los adultos necesitan 25 a 30 kcal por kg
por 24 horas.


5. 
En una dieta bien balanceada, aproximadamente
10 a 15% de las calorías se obtienen a partir de las
proteínas, 50 a 60% de los hidratos de carbono y
25 al 35% de las grasas.

6. La obesidad…
Se definen como una acumulación
anormal o excesiva de grasa que puede ser
perjudicial para la salud; de acuerdo con la
Organización Mundial de la Salud (OMS), el
sobrepeso se define como un Índice de Masa
Corporal (IMC) igual o superior a 25, y la
obesidad como un IMC igual o superior a 30..
Mujeres con una talla menos a 150 cm con
IMC de 27 ya se consideran obesas.
Hombres con una talla menor a 160 cm
con un IMC de 27 ya se consideran
obesos.

7. DEFINICIÓN

Del latín obesitas “ a causa de
qué como yo”.

Exceso de tejido adiposo,
mayor del 25% del peso
ponderal en hombres y del
30% en mujeres.

Relación peso / talla con valor
por arriba de la percentil 90.

8. 
ETIOLOGIA
 SINDROMES
SOMATICOS DISMORFICOS
S. de Albright
 S. de Alstrom-Wolfman
 S. de Biemond II
 S. de Böjerson-Forssman
 S. de Prader Willi
 S. de Lawrence Moon Bield Bardet
 S. de Down


9. 
ETIOLOGIA
 Factores
neuroendocrinos
Traumatismo
 Tumor, Postinfeccion
 Hipopituitarismo, Hipotiroidismo
 Sind. de Cushing, Stein Leventhal

 Fármacos

Fenotiacinas, Insulina, Corticoides,
Ciproheptadina, ADT, Ketotifeno, Valproato

10. FACTORES DETERMINANTES DE OBESIDAD
Factores sociales
 Conductuales
 Psicológicos
 Metabólicos
 Celulares
 Moleculares
 Genéticos


11. FACTORES DETERMINANTES DE OBESIDAD
Factor
Cómo se afecta el deposito de grasa
Edad
El exceso de grasa en el cuerpo es más común en adultos
e individuos de edad media.
Menopausia
Favorece el deposito mayor de grasa abdominal.
Genero
Las mujeres tienen mas grasa
Resistencia a la
insulina
Se desarrolla con frecuencia a medida que se desarrolla la
obesidad.
Equilibrio
energético
positivo
Es muy importante si prevalece por un periodo relevante
prolongado
Composición de
la dieta
El ingreso energético excesivo derivado de un consumo
alto de grasa, la ingestión abundante de alcohol y la
preferencia por alimentos densos en energía (azucarados,
ricos en grasa) contribuyen probablemente a la obesidad.

12. Factor
Como se afecta el deposito de grasa
Actividad física
El grado bajo decreciente de la actividad física afecta el
equilibrio de energía y los depósitos de grasa del cuerpo
Índice
metabólico en
reposo
Un valor bajo con respecto a la masa magra del cuerpo
se relaciona con aumento de peso.
Sistema
nervioso
simpático
La actividad básica favorece el aumento de peso
Efecto térmico
de alimentos
Es bajo en algunos casos de obesidad
Uso de grasa
para energía
Hay una liberación limitada de grasa al torrente
sanguíneo
Relación entre
Una relación ala entre la masa adiposa y la masa magra
tejido adiposo y del cuerpo se correlaciona con aumento de peso.
magro

13. Factores
Como se afecta el deposito de grasa
Captación de
grasa por el tejido
adiposo
Es alta en algunas personas obesas y permanece
así(incluso tal vez aumente) como la perdida de peso
Valor sanguíneo
de cortisol
Valores elevados promueven aumento del hombre y
perdida de masa magra del cuerpo, lo que a su vez
promueve el aumento de grasa
Diversos factores
sociales y
conductuales
La obesidad
se relaciona con situación
socioeconómica condiciones familiares; red de amigos;
estilos de vida ocupados que desalientan comidas
equilibradas; parrandas alimentarias; disponibilidad
fácil de alimentos altos en grasa baratos y en tamaño
como los súper entre otros, patrón de actividades de
ocio; tiempo ante la televisión; suspensión; del
tabaquismo; consumo excesivo de alcohol y numero
de comidas que se consumen afuera de casa. Con
frecuencia estas comidas se sirven en porciones muy
grandes y son altas de grasa y energía.

14. Factor
Como se afecta el deposito de grasa
Características
genéticas
Afectan el equilibrio energético, en particular
mediante los con ponentes de gasto de energía el
deposito de la energía sobrante en forma de tejido
adiposo o magro y la proporción relativa de grasa
y carbohidratos que utiliza el cuerpo.
Raza
en algunos grupos étnicos, pueden ser mas
aceptables socialmente un peso corporal mas
alto.
Ciertos medicamento
Aumenta el consumo de alimentos.
Embarazo
Es posible que loas mujeres no pierdan todo el
peso que aumentaron en el embarazó y ello
origina un aumentó de peso paulatino.
Región nacional
Diferencias regionales, como dietas altas en grasa
y estilos de vida sedentarios en los estados
centrales.

15. Cambios Psicosociales.

INFLUENCIA DEL AMBIENTE FAMILIAR






Factores socioeconómicos
Peso al nacer
Peso de los padres
Patrones de alimentación
Actividad física
INFLUENCIA DE OTROS FACTORES






+ Snacks (antojitos)
+ Densidad energética
+ Azucares refinados
Porciones mayores de alimentos
- Fibra, frutas, vegetales
- Ejercicio

16. PERIODO DE RIESGO PARA LA OBESIDAD
Período prenatal
 Los dos primeros años de vida
 Pre-adolescencia y etapa puberal
 Adolescencia con embarazo


17. OBESIDAD EN MEXICO

Norma
Oficial
Mexicana para el
Manejo
Integral
de
la
Obesidad (NOM174-SSA1 - 1998).
Tan sólo en México, la obesidad
contribuye a un número cercano a
200 mil muertes por año, al ser un
importante factor de riesgo para
padecer enfermedades crónicodegenerativas, como son diabetes
mellitus tipo dos, enfermedades
isquémicas del corazón, cerebrovasculares e hipertensivas.
Hipertencion arterial
 Hipercolesternemia


18. DESEQUILIBRIO ENERGÉTICO

Si el ingreso de energía excede al gasto con el tiempo,
los resultados probables son sobrepeso y finalmente
obesidad. Con frecuencia, a la larga se presentan
problemas de salud.

Se recomienda que el estado nutricio del paciente no
debe basarse principalmente en el peso corporal sino,
mas bien en la cantidad total de grasa en el cuerpo, la
localización de la grasa en el cuerpo y de presencia o
ausencia de problemas médicos relacionados con el
peso.

19. ESTIMACIÓN DEL CONTENIDO DE GRASA
CORPORAL Y DIAGNOSTICO DE OBESIDAD
La grasa corporal varia de 2 al 70 %
del peso del cuerpo. Los varones con
mas de 24% de grasa corporal y las
mujeres con mas de 35% de grasa
corporal se consideran obesos.
 Las
cantidades convenientes son
alrededor de 8 a 24 % de grasa
corporal en varones y 21 a 35% de
grasa para mujeres. Las mujeres
necesitan mas grasa corporal por que
algo de grasa se relaciona con las
funciones reproductoras propias de su
sexo.


20. INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS EN EL
ADULTO. COMO MEDIR LA OBESIDAD?
Peso, talla, perímetro de brazo**, circunferencia de
cintura cadera **, y panículos cutáneos **
Los pliegues cutáneos que se miden
comúnmente para detectar obesidad son:
Subescapular, muslo, suprailíaco, tríceps

IMC (índice de masa corporal).
IMC
Normal
Periodicidad: 3 – 4 meses
18.5_ 24.99
Sobrepeso
25_ 29.99
Obesidad I
Obesidad II
Obesidad III
30_ 34.99
35_ 39.99
+ 40

21. MÉTODOS PARA ESTIMAR EL CONTENIDO DE
GRASA DEL CUERPO
Peso bajo el agua. (Densitometría por
inmersión)
Se halla entre los mas precisos y da
buen resultado porque el tejido adiposo es
menos denso que el tejido magro debido a
que la grasa flota, cuando mas tejido
adiposo existe menos pesa una persona
cuando se sumerge en agua.
Consiste en pesar a la persona en
una bascula estándar y a continuación
pesarla nuevamente sumergida en agua.
Se utiliza la diferencia entre los dos pesos
para estimar la grasa total del cuerpo.

22. Impedancia bioeléctrica.
 Método para estimar la grasa total del
cuerpo con el que se utiliza una corriente
eléctrica de baja energía. Cuando mayor
sea el deposito de grasa de una persona,
tanto mayor impedancia (resistencia) al
flujo eléctrico mostrara.
Reactancia Infrarroja
Se expone en bíceps a la acción de la luz infrarroja
y se evalúa la interacción con grasa y la proteína
del musculo del brazo. Después de solo dos
segundos este dispositivo

23. Absorciometría de rayos X de
doble energía AXDE
Este sistema de rayos X permite
que los clínicos separen el peso
corporal en tres componentes:
grasa, tejido blando sin grasa y
mineral óseo
 Con este método es posible
investigar
la
obesidad,
la
osteoporosis y otros aspectos de
la salud nutricional.


24. CLASIFICACIÓN DE OBESIDAD; DISTRIBUCIÓN
REGIONAL DE LA GRASA

Tipo I. exceso de masa
corporal o porcentaje de grasa
independiente del sitio de
acumulación.

Obesidad tipo II. Exceso de
grasa subcutánea en el tronco
y en el abdomen (androide).

Obesidad tipo III. Exceso de
grasa
abdominal
visceral
(ginecoide).

25. ESTIMACIÓN DE INGESTA ENERGÉTICA
Recordatorio de 24 horas
 Encuesta dietética
 Calorimetría indirecta
 Harris-Benedickt


26. OBESIDAD ANDROIDE
Tipo de obesidad en la cual la grasa se acumula principalmente
en el área abdominal; se define como una circunferencia de la
cintura mayor que 102 cm en varones y mayor que 89 en
mujeres, se relaciona estrechamente con un riesgo alto de
enfermedades cardiovasculares, hipertensión y diabetes tipo II.
Obesidad
llamada “de
manzana”
característica
principalmente
en los varones.

27. OBESIDAD GINECOIDE
Tipo de obesidad en el cual se localiza principalmente en
el área de glúteos y muslos. El riesgo para la salud no es
tan grande como el que se supone para la obesidad tipo
androide. Se asocia con más frecuencia a osteoartritis en
las articulaciones de carga, insuficiencia venosa y litiasis
biliar.
Obesidad
llamada “de
pera” y es
característica
de las mujeres.

28. DETERMINANTES Y FACTORES DE RIESGO
Determinantes y factores de riesgo
Modificable
Factores demográficos
•Edad
No
•Sexo
No
•Raza
No
•Circunstancias socioeconómicas
Escasamente
•Geografía:
•País de residencia, urbanización, industrialización,
migración
Escasamente
Factores familiares
Modificable
Herencia: poligénica, gen(es) aislado (s), con efecto
importante.
No
Ambientes compartidos (herencia cultual)
Si
Interacción entre susceptibilidad genética y exposición
ambiental
Si

29. Factores personales
Modificable
Sobrepeso pasado o presente
Si
Edad de inicio de la obesidad
Si
Hábitos alimentarios
Si
Inactividad física/ estilo de vida sedentario
Si
Características metabólicas
Si
Tabaquismo
Si
Factores psicológicos
Si
Embarazo
Si
Enfermedades concomiantes o discapacidad
Si

30. COMPLICACIONES
PROBLEMAS CARDIOVASCULARES
• Hipertensión, Varices, Aterosclerosis, accidente
vascular cerebral, Síndrome X.
PROBLEMAS ENDOCRINOLÓGICOS
• diabetes tipo 2 , resistencia a la insulina,
ovarios poliquisticos.
•.
PROBLEMAS ARTICULARES, ESQUELÉTICOS Y
MUSCULARES
• Artritis , lumbargias (dolor de espalda), Dolor
suprema en parte superior de la columna.
Epifisiolisis de la cabeza del fémur

31. COMPLICACIONES
PROBLEMAS GENITOURINARIAS
• Diabetes gestional , preemclancia, y eclampsia,
• Problemas menstruales, incontinencia.
• Sind. Ovario poliquistico, Infertilidad, cáncer de mama,
cáncer de próstata
PROBLEMAS DIGESTIVOS Y RESPIRATORIAS
• Hernias hiatal, reflujo esofágico o gástrico, enfermedades de la
vesícula. Colecistitis, Pancreatitis, cáncer de colon, esteatosis
hepática
• Apnea del sueño, hipertensión y ataque cardiaco, asma,
hipoventilación.
PROBLEMAS CUTÁNEOS
Infección y micosis en los pliegues de la piel.
Eczemas, urticarias y dermatitis, furunculosis,
acantosis nigricans

32. • OJOS
• Complicaciones vasculares por
diabetes
• PSICOLÓGICAS
• Depresión, baja autoestima,
agresividad.
• INMUNOLOGICAS
• Alteración de la inmunidad
celular.

33. TRATAMIENTO NUTRICIONAL







Reducción de la ingesta energética a través de dietas
balanceadas hipocalóricas o según sus requerimientos
normales.
Dietas hipocalóricas con superior nivel de proteínas de
alto valor biológico
Suplementos nutricionales adecuados
Nutrición, planificación de las comidas e información
sobre el tamaño de las raciones.
Las necesidades energéticas las vamos a determinar
según la actividad física, la edad, sexo, talla, estado
fisiológico y peso
Programas con adecuada actividad física
Integración familiar al régimen nutricional.

34. COMPLICACIONES


Adolescentes con IMC +29, tienen 30
veces mas riesgo de desarrollar DM y
HAS
Adultos jovenes obesos incrementan
su IMC +35, el riesgo es 80 veces
mayor.

35. FARMACOTERAPIA EN OBESIDAD
Fentermina
 Fenfluramina
 Sibutramina
 Orlistat
 Mazindol
 Octreotide
 Metformin


36. OTRA ALTERNATIVA: TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO PARA LA OBESIDAD
Tipos de cirugía
Restrictivas
Banda gástrica
Gastroplasia
Absortivas
Mixtas
By pass

37. EVOLUCIÓN Y PRONOSTICO
Objetivo del tratamiento: control de Peso
Metas alcanzables saludables; se espera que el
paciente pierda aproximadamente el 10% de su peso
corporal en un periodo de 3 a 6 meses según el
grado de obesidad que presenten.

39. IMPORTANCIA DEL EJERCICIO
Antes que nada debe de ir con un medico
que valore la situación.
 Se debe aumentar gradualmente la
actividad física (150 minutos por semana).
 Combinación de ejercicios aeróbicos y de
resistencia, esto aumenta la masa corporal
magra, y aumenta la capacidad de para
usar una mayor
cantidad de energía
aportada y aumentando la densidad ósea.
 El ejercicio aeróbico aumenta el MB. Salvo
cuando el ejercicio es bastante intenso o
muy prolongado, el MB retorna a su nivel de
reposo en aprox. 1 hora.


40. Se recomienda una actividad de resistencia
moderada o intensa de 20 a 60 min al menos 3
veces a la semana.
 La clave para percatarse de los beneficios de la
salud y control de peso del ejercicio es la
CONSTANCIA.
 “La actividad física complementa cualquier plan
dietético”


41. TIPOS DE EJERCICIO
Caminar.
 Nadar
 Andar en bicicleta


Correr; según el grado
de obesidad (ya que
pueden dañarse las
articulaciones).

42. EFECTOS DEL EJERCICIO FÍSICO HABITUAL
Disminución de los triglicéridos
 Disminución de la resistencia a la
insulina
 Incremento de colesterol HDL
 Mejora de presión arterial
 Mejor
condición
física
y
cardiopulmonar
 Incremento
de
masa
magra,
reducción de tejido adiposo


43. “Tomar agua antes de la comida disminuye el apetito”. El
agua calma el apetito pero sólo si se toma mezclada con la
comida, ya sea en sopas o en bebidas "gruesas" como un
jugo de verduras, porque cuando el agua está incorporada a
la comida, la digestión es más lenta.
Las mujeres subimos de peso naturalmente con la edad.
Culpamos de muchas cosas a la edad y a las hormonas,
desde el acné hasta el síndrome premenstrual, pero la causa
principal por la que aumentamos de peso es que reducimos
nuestra actividad física. Estudios tras estudios han
encontrado que las mujeres mayores que hacen
regularmente ejercicio vigoroso logran mantener una buena
figura.

44. 
“La toronja quema grasa”. Ningún
alimento tiene esa propiedad; lo único que
puede quemar grasa es comer menos
calorías de las que tu cuerpo necesita y
hacer ejercicio cotidianamente.

“Dejar de fumar engorda”. Lo que engorda
no es abandonar el cigarro sino comer de
más por la ansiedad que genera dejar este
vicio. Para evitar esta situación puedes tener
a la mano agua natural o alimentos que no
aporten muchas calorías.

“Sudar mucho ayuda a adelgazar”. El
sudor es liberado cuando la temperatura
corporal se eleva y perdemos líquidos,
mismos que son recuperados con el
siguiente vaso de agua.

45. RECOMENDACIÓN PARA LA COMPRA,
PREPARACIÓN Y EL CONSUMO DE ALIMENTOS
Compras:
 Adquiera los alimentos después de comer,
compre alimentos nutritivos.
 Compre con ayuda de una lista; limite la
compra de alimentos “problema” irresistibles.
 Evítese los alimentos listos para consumir.
 Posponga la compra de alimentos hasta que
sea absolutamente necesaria.

46. Planes:
 Planee limitar el consumo de alimentos según se
requiera.
 Sustituya los bocadillos por periodos de actividad
física.
 Consuma las comidas y los bocadillos en los
tiempos programados, no se omitan comidas.

47. Actividades
 Guarde el alimento fuera de la vista, para
desalentar el consumo impulsivo.
 Coma todos los alimentos en el mismo sitio.
 Mantenga los platos para servir lejos de la mesa.
 Utilice platos y utensilios mas pequeños.
Control de porciones:
 Haga
sustituciones, como una hamburguesa
regular en lugar de una “especial” o pepinos en
lugar de pedacitos fritos de pan en las ensaladas.

48. PREPARACIÓN DE LA ALIMENTOS






Utilizar técnicas culinarias saludables:
Hervido
Asado
Plancha
Salteado
Vapor
Beneficios:
•Conservar y aprovechar al máximo las
propiedades nutritivas de cada alimento
•Disfrutar de platos ricos y sanos
•Cuidar nuestra salud mediante el uso de
técnicas culinarias saludables

49. LO SALUDABLE TAMBIEN PUEDE SER
DELICIOSO

50. 
Bibliografía

Mahan K, Escott-Stump S. Nutrición y Dietoterapia de
Krause. 10ª ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2001.
P. 413-433.

Pérez Lizaur AB, Marván Laborde L. Manual de dietas
normales y terapéuticas. Los alimentos en la salud y la
enfermedad. 5ª ed. 5ª reimpresión. México: La Prensa
Médica Mexicana; 2007.