Tuberculosis pulmonar UNEFM medicina interna Doctor Latromni Aqui puedes conseguir toda la informacion referentes a la tuberculosis pulmonar. espero que le sirva saludos Doctor Luigi Latromni

1. Doctor
Luigi LaTromni

2. TUBERCULOSIS
 Enfermedad infectocontagiosa prevenible y
curable, Universal, con una historia de agresión
a la especie humana
 Micobacterium tuberculosis
 Problema de salud mundial
 Erradicación lejos de lograrse
 1/3 DE LA POBLACIÓN INFECTADA CON
BACILO DE KOCH
 Condiciones, VIH, Cepas multirresistentes,
programas de control y prevención.

3. TUBERCULOSIS PULMONAR.
EPIDEMIOLOGÍA
 OMS: anualmente cerca de 8millones de
casos, 95% paises en desarrollo
 Asia y África
 América latina: anualmente 230.000 casos y
para 2005 681.000 casos
 >85/100.000hab: Bolivia, Ecuador, Guatemala,
Haití, Honduras, Perú, Rap. Dominicana
 50-84/100.000: Argentina, México, Brasil, Colombia,
Panamá, Paraguay
 25-49/100.000hab Uruguay, Venezuela
 <24/100.000hab: Canadá, Chile, Costa Rica, Cuba,
Puerto Rico, EEUU

4. TUBERCULOSIS
PULMONAR
 Más casos notificados:
Delta Amacuro,
Amazonas, Distrito
Capital, Portuguesa,
Apure, Monagas

5. CADENA DE TRANSMISIÓN
• Patogenia• Vía aerógena: pfluger 5-10 um
• Particulas de wells1-5 ( 1-5 bcils)
• Hombre sano infectado• Orden Actinomycetales
• Familia: Mycobacteriaceae
• Complejo Mycobacterium
tuberculosis: tuberculosis, bovis,
africannum, microti, canneti, pinnipedi
y caprae
Agente
causal
Fuentes de
infección y
reservorio
Huésped
susceptible
de enfermar
Mecanismos
de
transmisión

6. TUBERCULOSIS PULMONAR.
AGENTE CAUSAL
 La pared celular de M. Tuberculosis es la más
compleja.
 Membrana gruesa
 Ácido micólico
 El componente proteico es el sustrato
fundamental del fenómeno de
hipersensibilidad retardada.
 Multiplicación lenta. pH 7,30-7,40 y PO2
100-140mmHg

7. TUBERCULOSIS PULMONAR
Otras Formas:
 Orodigestiva
 Urogenital
 Cutaneomucosa
 Transplacentaria

8. TUBERCULOSIS PULMONAR.
HUÉSPED SUSCEPTIBLE
 No todas las personas que contactan con el
bacilo adquieren la infección.
 En algunos casos tras el primer encuentro
con el bacilo de Koch, el microorganismo es
destruido
 Raza negra

11. TUBERCULOSIS PULMONAR
Infección y Enfermedad
Arrastrado hasta las zonas
periféricas. Al azar
Inflamación inespecífica, a las 48hs
mediada por células dendríticas y
macrófagos
Macrófagos fagocitan a los bacilos y
eventualmente los transportan a
ganglios linfáticos hiliares
M. tuberculosis

12. TUBERCULOSIS PULMONAR
Infección y Enfermedad
Se multiplican libremente
dentro del macrófago
Destruyen y se
liberan al medio
extracelular
Circulación linfática
Ganglios hiliares y
mediastínicos
Sangre Venosa
“Siembras orgánicas
postprimarias”
“Bacteremia
silenciosa”
- Todo el organismo
- Depende de tensión
de O2
- Zonas “vulnerables”

13. TUBERCULOSIS PULMONAR
PASO DE INFECCIÓN A
ENFERMEDAD
 Luego de la primoinfección, en la mayoría de los
casos en bacilo queda encapsulado en focos
quiescentes que no progresan
 Tuberculina +
 La minoría de las personas que son infectadas
progresan a enfermedad
Tempranamente:
TBC posprimarias
Tardíamente:
Reactivación Endógena
Riesgo: 10%

14. Distintas evoluciones que puede seguir la
infección tuberculosa en el ser humano
Bacilos Tuberculosos
MACRÓFAGOS
Curación sin
Infección
Progresión Local
y Diseminación
Desarrollo de Inmunidad Celular
e Hipersensibilidad Retardada
CONTROL DE LA
INFECCIÓN
INFECCIÓN
LATENTE
PROGRESIÓN DE LA
INFECCIÓN A
ENFERMEDAD
Farga Victorino, Tuberculosis 3era edición

15. FORMAS DE LA
TUBERCULOSIS
PRIMOINFECCIÓN
DISEMINACIONES LINFOHEMÁTICAS
TUBERCULOSIS DE TIPO ADULTO:
- TBC posprimarias
- Reinfecciones Exógenas
- Reactivaciones Endógenas

16. TUBERCULOSIS.
PRIMOINFECCIÓN
 Contacto de un organismo virgen con el
bacilo tuberculosos
 2/3 inferiores de los pulmones
 Algunos permanecen en el sitio de entrada,
otros llegan a ganglios
 Complejo primario de Ghon
 Diseminación linfohematógena
 Durante la diseminación probablemente los
bacilos alcanzan todos los tejidos

17. TUBERCULOSIS.
PRIMOINFECCIÓN
 Pulmones
 Suprarrenales
 Epífisis de huesos en
crecimiento
 Hígado, bazo, MO
 Ganglios
 Pleura, Pericardio, Peritoneo
 Meninges
 Riñón
 Genitales, etc..
Al principio puede no haber
síntomas.
Regresión en la mayoría
En la minoría progresión:
- Neumonía
- Obstrucción parcial
- Obstrucción completa
- Fístula adenobronquial
- Estenosis bronquial
- Bronquiectasias
- Derrame pleural/empiema
- Derrame pericárdico

18. TUBERCULOSIS TIPO
ADULTO
 Más frecuente
 En 3 circunstancias
 Segmentos Posteriores de
lóbulos superiores y Apicales de
lóbulos inferiores
Progresión directa de una
primoinfección

20. INFECCIÓN TUBERCULOSA
 Se detecta mediante realización de Prueba de
Tuberculina
 Determinación de cantidad de interferón gamma en sangre
(IGRAs)
 Derivado Proteico Purificado de un extracto de cultivo de
bacilos tuberculosos. Principio proteínico activo
 Respuesta de hipersensibilidad mediada por células,
Linfocito T *. Se congregan en el sitio de punción y
estimulan macrófagos locales.

 M. tuberculosis, micobacteria no tuberculosa, o bacilo
bovino atenuado de la BCG

21. LIMITACIONES DEL PPD.
INDICACIONES
 Sensibilidad
subóptima
 Baja especificidad
 Necesidad de una
técnica
estandarizada
 Dificultades en la
interpretación
 Efecto booster
- Como Índice de
Infección
- Como ayuda
Diagnóstica
- Diagnóstico de
Infección.
Quimioprofilaxis

22. INDICACIONES DE
QUIMIOPROFILAXIS
 Contactos de enfermos bacilíferos
 VIH/SIDA
 Infectados antiguos con factores de riesgo de
reactivación endógena:
- Tto. Anti-TNF-α
- Silicosis
- Ins. Renal, transplante renal
- Diabéticos
- Resecciones gastrointestinales
- Enf. Malignas
- Ca. de cabeza y cuello
- Tto. prolongado con esteroides
- Tto. con inmunosupresores
- Toda condición con severa supresión de
inmunidad celular

23. PPD. TÉCNICA
 En Venezuela: Mantoux
 0,1ml intradérmico
 48-72 horas: pápula.
Milímetros
- 10mm
- 5-9mm
- <4mm
- 15, 20 o más

24. FALSOS NEGATIVOS. PPD
 Infecciones víricas: VIH, varicela, sarampión, parotiditis
 Infecciones bacterianas: fiebre tifoidea, brucelosis, lepra, tos
ferina, tuberculosis pleural y diseminada
 Infecciones fúngicas: blastomicosis 4. Vacunaciones con virus
vivos: sarampión, parotiditis, varicela
 Alteraciones metabólicas: insuficiencia renal crónica
 Alteraciones del estado proteico: depleción proteica severa
 Enfermedades de los órganos linfoides: linfomas, leucemia
linfocítica crónica, sarcoidosis
 Fármacos: corticoides y otros inmunosupresores
 Edad: recién nacidos y ancianos
 Situaciones de estrés: cirugía, quemados, enfermedad
mental, reacción injerto contra huésped
 Inherentes a la tuberculina, a la técnica o a la lectura

25. FALSOS POSITIVOS. PPD
 Hematoma por ruptura de pequeñas vénulas
 Infección local por contaminación
 Reacción tipo I y III por los polisacáridos de la
tuberculina
 Micobacterias no tuberculosas
 BCG

26. EFECTO BOOSTER. EFECTO
DE CONVERSIÓN
Pequeñas dosis aumentan la
sensibilidad que se ha
disminuido por debajo de los
niveles de detección llevándolo
a su grado de intensidad
original. Por lo menos 1 semana
Aumento en el diámetro de la
induración de al menos 6mm; o el
aumento de una prueba menor de
10mm a 10mm o más en el plazo
de 2 años.

27. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE
TUBERCULOSIS
Síntomas digestivos, Reumatismo
tuberculoso de Ponçet,
Amenorrea
Asintomático o escasos síntomas

28. PROGRAMA DE SALUD
RESPIRATORIA (TB)
Sintomático
Respiratorio
Solicitar 2
baciloscopias
de Esputo

29. EXPLORACIÓN FÍSICA.
TUBERCULOSIS PULMONAR
GENERAL:
- Aspecto febril
- Mejillas sonrosadas, fondo
pálido
- Delgadez o caquexia
- Facie fímica
- Adenopatías periféricas
RESPIRATORIO:
- Ausentes o muy sutiles
- Hipoexpansibilidad
- Alteración de VV
- Crepitantes
- Broncoespasmo
- Soplo cavitario

30. TUBERCULOSIS PULMONAR.
DIAGNÓSTICO
 Combinación de una serie de técnicas con elevada
sensibilidad y especificidad
 Sospecha: Cuadro clínico y Radiología
 Confirmación: M. tuberculosis en una muestra
orgánica
RADIOLOGÍA. La más sensible,
sensible, menos específica
MICROBIOLOGÍA. Poco
sensible, muy específica
EXAMEN
HISTOPATOLÓGICO. Muy
sensible y específica
REACCIÓN A LA

31. AGUDAS
CRÓNICAS
Pronóstico y respuesta al tratamiento no deben valorarse de acuerdo a
evolución radiológica
Áreas altas y dorsales de los pulmones
 Opacidades
 Nódulos
 Cavidades
 Fibrosis y retracciones
 Masa
 Calcificaciones
 Patrón micronodular
 Ensanchamiento mediastinal
 Engrosamiento hiliar
 Atelectasia
 Complejo primario de Ghon
 Complejo de Ranke
 Infiltrado precoz de Assmann

33. TUBERCULOSIS
PULMONAR

34. TUBERCULOSIS
PULMONAR

35. TUBERCULOSIS
PULMONAR

36. TUBERCULOSIS
PULMONAR

37. Recolección y Transporte de las
Muestras
 M. tuberculosis puede ser
investigado en diferentes tipos
de muestras clínicas según su
procedencia
 Tracto Respiratorio:
 Extrapulmonares:
Esputo espontaneo
Esputo inducido
Lavado y cepillado bronquial
Contenido y lavado gástrico
Hisopado laringeo
Orina
Pus de cavidad abierta
Heces
Sangre
LCR
Líquido Pleural, Peritoneal,
Pericárdico, Articular

38. Recolección y Transporte de las
Muestras
 Espacios abiertos, habitaciones ventiladas
 Estudio seriado
 Recoger 5-10ml de esputo
 En la mañana, aunque a nivel de consulta la 1era
muestra durante la misma
 3 respiraciones seguidas, inspiración forzada,
toser.
 Inmediatamente al laboratorio.
Refrigeradas(Cultivo)
 Muestras para biopsia no formol

39. Técnica de
elección
Elevada
especificidad
Bajo Costo
Reproductividad
en cualquier
medio
Sencilla Rapidez para su
informe

40. BACILOSCOPIA
 ÁCIDO ALCOHOL RESISTENCIA
 Incluso cuando el bacilo muere
 Ziehl-Neelsen*, Coloración fluorescente con auramina-
rodamina
 No diferencian M.tuberculosis de otras.
 Micobacterias ambientales, Nocardia
 Pequeños bastones curvados, color rojo sobre fondo
azulado
 Mínimo 100 campos microscópicos
 La no demostración de BAR NO descarta TBC

41. Baciloscopia
 Negativo: No BAAR/100campos
 Positivo: 1 a 9 BAAR/100 campos
(informar el numero exacto)
 (+) 10 a 99 BAAR/ 100 campos
 (++) 1 a 10 BAAR/campo (basta
observar 50 campos)
 (+++) Mayor a 10 BAAR/campo
(basta observar 20 campos)
Farga Victorino, Tuberculosis 3era edición

42. CULTIVO DE M.
TUBERCULOSIS
 Diagnóstico de certeza
• Mas sensible que BK,
• Identificación de Micobacterias
• Estudios de susceptibilidad
• Su negativización asegura
curación
Ventajas
• Alto costo
• Tiempo de entrega de informe
4-8 semanas
Desventajas

43.  Métodos de Cultivo Sólidos
Löwestein-Jensen, Middlebrook 7H10 y 7H11
 Medios de Cultivo Líquidos
Middlebrook 7H9, BACTEC, MGIT, ESP II
 Medios de Cultivo Bifásicos
MB-Septi-Check
CULTIVO DE M.
TUBERCULOSIS

44. PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
MÉTODOS CROMATOGRÁFICOS
ANATOMOPATOLÓGICO
MÉTODOS BASADOS EN BIOLOGÍA
MOLECULAR
DIAGNÓSTICO POR MÉTODOS
INMUNOLÓGICOS

45. TRATAMIENTO ANTI TBC
 REGULAR
 COMBINADO
 TOTALMENTE SUPERVISADO
 ALTO PODER BACTERICIDA
 GRATUITO
Drogas Dosis mg/kg Dosis Maxima
Isoniazida 5mg x kg de peso 300mg V.O orden
diaria
Rifampizina 10 mg x kg de peso 600mg V.O orden
diaria
Pirazinamida 25 mg x kg de peso 2000mg V.O orden
diario
Etambutol 20 mg x kg de peso 1200mg V.O orden
diaria

46. TRATAMIENTO ANTI-TBC
FASE DROGAS FRECUENCIA DURACIÓN
Primera
Intensiva
Isoniacida 300mg
Rifampicina 600mg
Etambutol 1200mg
Pirazinamida 2gr
5 días por
semana *
10 semanas:
50 tomas
Segunda
Mantenimiento
Isoniacida 600mg
Rifampicina 600mg
3 veces por
semana
18 semanas:
54 tomas
Tabletas combinadas

47. Fármaco Efectos adversos
Isoniacida
Hepatitis. Neuropatía periférica. Reacción de
Hipersensibilidad. Fiebre. Seudolupus. Vértigo.
Convulsiones. Psicosis. Ataxia cerebelosa.
Neuritis óptica. Anemia. Agranulocitosis,
Ginecomastia. Artralgias. Pelagra.
Rifampicina
Hepatitis. Colestasis. Reacción de
hipersensibilidad. Intolerancia digestiva. Fiebre.
Interacción medicamentosa. Trombopenia.
Anemia hemolítica. Necrosis tubular. Nefritis
intersticial. Síndrome flu.
Pirazinamida
Hepatitis. Trastornos gastrointestinales.
Artralgia. Hipersensibilidad cutánea.
Hiperuricemia. Gota. Fotosensibilidad.
Etambutol
Neuritis retrobulbar. Artralgia. Hiperuricemia.
Neuropatía periférica. Reacción de
hipersensibilidad. Trombocitopenia.
Estreptomicina
Toxicidad auditiva, vestibular y renal. Reacción
de hipersensibilidad. Bloqueo neuromuscular.
Citopenias.

48. CRITERIOS DE INGRESO
Enfermos graves
Complicaciones :
hemoptisis,
neumotorax etc
Toxicidad grave a
las drogas
Para inicio del
tratamiento en
algunos pacientes
multiresistente
Indicaciones
sociales

49. Tuberculosis Extrapulmonar
 Tuberculosis milliar
 Tuberculosis meníngea, cerebral
 Tuberculosis ganglionar
 Tuberculosis pleural
 Tuberculosis osteoarticular : mal de Pott
 Tuberculosis renal
 Tuberculosis peritoneal
 Tuberculosis iliocecal
 Tuberculosis hepática y esplénica
 Tuberculosis pericárdica
 Tuberculosis laríngea
 Tuberculosis genital
 Otras formas de tuberculosis

50. Gracias por su atención…