Descripción sobre el tema de Epilepsia incluyendo: Definición, Epidemiología, Clasificación, Patología y Formas más frecuentes.

1. EPILEPSIA I
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
Carrillo Luna Roberto Carlos
CLÍNICA MÉDICA IV - NEUROLOGÍA

2. Tabla de Contenidos:
Definición Epidemiología
Clasificación de
Crisis Epilépticas
Patología y
Clasificación (E)
Formas más
frecuentes
01 02 03
04 05

3. Las epilepsias son una de las
principales enfermedades neurológicas
crónicas y también una de las más
frecuentes.
INTRODUCCIÓN
Los pacientes epilépticos sufren un
estigma social injustificado que deriva de
conceptos históricos erróneos.

4. DEFINICIONES
01.

5. DEFINICIONES
Crisis epiléptica
Epilepsia
Síndrome
epiléptico
Expresión clínica de una descarga
neuronal excesiva y/o
hipersincrónica cuya
manifestación dependerá de la
región cerebral afectada.
Según la OMS y la ILAE exige la
repetición crónica de crisis
epilépticas y, el dx se hace
cuando el px ha tenido ≥2 crisis
espontáneas.
Aquellas crisis aisladas o
secundarios de una agresión cerebral
aguda, no constituyen epilepsia.
Crisis
discociativas
- También llamadas pseudocrisis o
crisis psicógenas no epilépticas.
- Consiste en episodios no
epilépticos que suelen aparecer
en personas con epilepsia
verdadera.
- No hay rpta a los antiepilépticos,
por lo que se pueden confundir
con epilepsia farmacorresistente
Grupo de signos y síntomas que definen
una entidad epiléptica e incluye varias
causas reconocidas.
1. MINSA. Guía de Práctica Clínica de Epilepsia. Dirección de Salud Mental. 2015. Disponible en: http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3392.pdf
2. Manual de Neurología y Neurocirugía. AMIR. 12ª Ed. Tema 9. pág 91-7.

6. EPIDEMIOLOGÍA
02.

7. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
Después de las cefaleas, la epilepsia es el trastorno neurológico más frecuente y afecta aproximadamente
al 0.5 – 1.5% de la población.
0
50
100
150
200
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Curva de Incidencia de las Epilepsias
Los países desarrollados la incidencia anual es
aproximadamente de 500 casos nuevos por año, mientras que
la prevalencia es de 5000 casos por año.
En los países en vías de desarrollo se notifican cifras mucho
más altas a causa del gran número de lesiones cerebrales
perinatales, traumas craneales e infecciones bacterianas y
parasitarias.
La mortalidad se debe mayormente a la causa de epilepsia y
no a las crisis en sí mismas. La que se relaciona con las crisis
se debe al riesgo de sufrir estados de mal convulsivo y
accidentes graves o asfixia durante los ataques.
1. MINSA. Guía de Práctica Clínica de Epilepsia. Dirección de Salud Mental. 2015. Disponible en: http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3392.pdf

8. CLASIFICACIÓN
DE CRISIS
EPILÉPTICAS
03.

9. CRISIS PARCIALES
O FOCALES
CRISIS
PRIMARIAMENTE
GENERALIZADAS
CRISIS NO
CLASIFICABLES
• Crisis parciales
simples
• Crisis parciales
complejas
• Con generalización
secundaria
• De ausencia (pequeño
mal)
• Tonicoclónicas (gran
mal)
• Tónica
• Atónica
• Mioclónica
Convulsiones neonatales
Espasmos infantiles
1. Manual de Neurología y Neurocirugía. AMIR. 12ª Ed. Tema 9. pág 91-7.

10. CRISIS PARCIALES O FOCALES
Crisis parciales
simples
Los movimientos involuntarios
ocurren en el lado contralateral
al córtex frontal afectado.
1. Manual de Neurología y Neurocirugía. AMIR. 12ª Ed. Tema 9. pág 91-7.
No hay alteración del nivel de conciencia.
Propagación Jacksoniana
Parálisis de Todd
Aquellas originadas en el córtex
frontal o temporal pueden dar
lugar a sintomatología psíquica.
Los límites clínicos entre una
crisis parcial y una generalizada no
son siempre estrictos.
La presencia de clínica focal ANTES
de la generalización tónico-clónica
debe hacernos pensar en inicio parcial
de la crisis

11. CRISIS PARCIALES O FOCALES
Crisis parciales
complejas
1. Fuertes B., López R., Gil P. Epilepsia. Tratado de Geriatría para residentes. Cap. 50; pag 519-30.
Cursan con alteración del nivel de
conciencia
Alteración aislada o inicial del nivel de
conciencia .
Comenzar como crisis parcial simple que luego
muestra disminución del nivel de alerta.
presentación:
En este tipo de crisis son frecuentes los
automatismos o actos estereotipados
involuntarios:
Chupeteo
Mov. masticación o
deglución
Frotamiento
de manos
Actos más
elaborados
De forma práctica, debido a la alteración del
nivel de alerta, el paciente no responde a
órdenes verbales o visuales durante la crisis, y
tampoco se da cuenta de ella o no la recuerda
bien.
La mayoría se origina en el lóbulo temporal.

12. CRISIS PARCIALES O FOCALES
Crisis parciales
secundariamente generalizadas
Son crisis generalizadas que se originan a partir de una
crisis parcial simple o compleja, al propagarse hasta que
afecta a ambos hemisferios.
Por lo general son de tipo tónico-clónicas y
ocurren más frecuentemente en aquellas crisis
con foco en lóbulo frontal. En ocasiones es complicado diferenciarlas de una
crisis generalizada tónico-clónica primaria.
¿Por qué?
Porque los testigos del episodio se suelen fijar más en la fase
generalizada e ignorar o pasar inadvertidos los síntomas
focales, más sutiles, que aparecen al inicio de la crisis.
1. Fuertes B., López R., Gil P. Epilepsia. Tratado de Geriatría para residentes. Cap. 50; pag 519-30.

13. CRISIS GENERALIZADAS
Crisis tonicoclónicas
(gran mal)
1. Manual de Neurología y Neurocirugía. AMIR. 12ª Ed. Tema 9. pág 91-7.
Fase
tónica:
clínicamente:
La pérdida de la conciencia ocurre
desde el principio del ataque
Son el tipo de crisis más frecuente
secundarias a trastorno metabólico
Pródromos:
Algunos pacientes refieren síntomas poco
definidos en las horas previas (intranquilidad,
cefalea), los que no se deben confundir con las
auras causadas por las crisis parciales
secundariamente generalizadas
Consiste en una contracción
tónica generalizada con caída al
suelo.
Se acompaña de cianosis,
aumento de la FC y PA, y
midriasis.
A veces aparece un grito por
espiración forzada.
Fase
clónica:
Contracciones rítmicas
de los miembros de gran
intensidad, respiración
estertorosa, mordedura
de lengua e
hipersalivación
Estado poscrítico
Ausencia de respuesta a estímulos
externos y flacidez muscular seguida de
una fase de recuperación lenta del nivel
de conciencia (minutos-horas)
acompañada de confusión.
Refiere cefalea y mialgias durante
varias horas tras la crisis.

14. CRISIS GENERALIZADAS
Crisis de ausencia
(pequeño mal)
1. Manual de Neurología y Neurocirugía. AMIR. 12ª Ed. Tema 9. pág 91-7.
Surge una desconexión rápida del medio,
de segundos de duración,.
X
X
Convulsiones
Pérdida del tono postural
La conciencia se recupera rápidamente sin
confusión post-ictal y amnesia del
episodio.
Crisis
atónicas
Crisis
mioclónicas
Ocurre una pérdida repentina y
breve del tono postural (1 – 2
segundo)
~ Alteración breve de
la conciencia
x Confusión
Se caracterizan por
sacudidas bruscas de las
extremidades o contracción
brusca del tronco o cuello.
Son típicas al despertar
en la epilepsia mioclónica
juvenil.

15. AUSENCIAS TÍPICAS VS ATÍPICAS
1. Manual de Neurología y Neurocirugía. AMIR. 12ª Ed. Tema 9. pág 91-7.
AUSENCIAS TÍPICAS AUSENCIAS ATÍPICAS
CLÍNICA
Comienza a los 4-8 años
Retraso escolar sin retraso psicomotor
El 60-70% remiten espontáneamente en
la adolescencia
Descencadenante: hiperventilación
Comienzo y fin menos brusco
Se suelen asociar a anomalías
estructurales difusas o focales
Suelen asociar signos motores más
evidentes
EEG
Patognomónico: descargas generalizadas
y simétricas de punta-onda a 3 Hz
Patrón lento y generalizado de punta-
onda a ≤2.5 Hz.
PRONÓSTICO Bueno
Peor
Se asocia a Sd de Lennox-Gastaut

16. CRISIS NO CLASIFICADAS
Convulsiones
febriles
1. Manual de Neurología y Neurocirugía. AMIR. 12ª Ed. Tema 9. pág 91-7.
Son las más frecuentes en edad infantil (6 meses – 5 años)
Normalmente son secundarias a infecciones virales
Predisposición genética
EEG poscrítico
Puede mostrar alteraciones
por edema cerebral.
Pero, posteriormente es
negativo o normal
CISIS FEBRILES TÍPICAS CRISIS FEBRILES ATÍPICAS
FIEBRE Alta Baja (<38 °C)
EDAD 6 meses – 5 años <6 meses o >5 años
CLÍNICA
• Crisis tónico-clónicas
• Duración breve (<15 min)
• Sin parálisis ni sueño
profundo
• Crisis parciales o asimétricas
• Mayor duración (>15 min)
• Con parálisis y sueño profundo
PRONÓSTICO
Riesgo epilepsia ≈ población
general
Riesgo epilepsia 10 – 15%

17. PATOGENIA Y
CLASIFICACIÓN
(E)
04.

18. PATOGENIA
Las crisis son la consecuencia de un desequilibrio entre:
Excitación
neuronal
Inhibición
neuronal
Considerando el gran número de factores que controlan la excitabilidad neuronal, no resulta sorprendente
que exista más de una forma de alterar este equilibrio y, por tanto, que hayan muchas causas diferentes de
convulsiones y de epilepsia.
El cerebro normal es capaz
de sufrir una crisis bajo
determinadas
circunstancias y las
diferencias de
susceptibilidad o umbral
Algunos procesos tienen
muchas probabilidades de
resultar en un trastorno
convulsivo crónico
Las crisis son episódicas
Esto refuerza el
concepto de la
interrelación dinámica
entre factores
endógenos,
epileptógenos y
desencadenantes.
1. Kasper D., et al. HARRISON Principios de Medicina Interna. Vol. 2. 19ª Ed. McGraw-Hill Interamericana Editores. 2016.

19. CLASIFICACIÓN DE LAS EPILEPSIAS
1. Fuertes B., López R., Gil P. Epilepsia. Tratado de Geriatría para residentes. Cap. 50; pag 519-30.

20. FORMAS MÁS
FRECUENTES
05.

21. EPILEPSIAS GENERALIZADAS IDIPÁTICAS
Epilepsia mioclónica
juvenil
1. Manual de Neurología y Neurocirugía. AMIR. 12ª Ed. Tema 9. pág 91-7.
Aparece en la adolescencia. En un 50% existen antecedentes familiares.
Se tratan de crisis mioclónicas
frecuentes al despertarse.
EEG
Sacudidas musculares en
miembros superiores
Se pueden generalizar y cursar con pérdida brusca de conciencia.
Se observan crisis generalizadas
y síncronas de punta-onda
TRATAMIENTO
Aunque es el tto más eficaz es el ácido valproico, en mujeres
en edad fértil se plantearán alternativas como levetiracetam o
lamotrigina

22. EPILEPSIAS GENERALIZADAS CRIPTOGÉNICAS
Síndrome de West
(espasmos infantiles)
1. Manual de Neurología y Neurocirugía. AMIR. 12ª Ed. Tema 9. pág 91-7.
Aparece en el primer año de vida (típico en el 2° trimestre)
En un 60% de los casos se
encuentra una causa estructural
Se caracteriza por la tríada de:
● Espasmos infantiles
● Alteración del neurodesarrollo
●Hipsarritmia
Esencial para
confirmar Dx. Consiste
en un patrón de EEG
desorganizado
Si no se trata a tiempo, en una
alta proporción de casos se
asocia una discapacidad
intelectual

23. EPILEPSIAS GENERALIZADAS CRIPTOGÉNICAS
Síndrome de Lennox-
Gastaut
1. Manual de Neurología y Neurocirugía. AMIR. 12ª Ed. Tema 9. pág 91-7.
Afecta a niños de 1 – 8 años.
Etiología superponible al
síndrome de West.
Se caracteriza por la tríada:
● Discapacidad intelectual
● Múltiples tipos de crisis
●Alteraciones
del EEG
Punta-onda lenta (1.5-2
Hz) + actividad rápida
paroxística en sueño.
Crisis tónicas nocturnas, atónicas
y ausencias atípicas,
principalmente

24. EPILEPSIAS FOCALES O LOCALIZADAS
Esclerosis mesial del
lóbulo temporal
1. Manual de Neurología y Neurocirugía. AMIR. 12ª Ed. Tema 9. pág 91-7.
Se debe a una cicatrización anómala del hipocampo, que inicia en
la infancia o adolescencia y suele tener el antecedente de crisis
febriles
La crisis puede cursar con:
●Sensación epigástrica
ascendente
●Miedo intenso y brusco
● Déjà vu
●Desconexión del medio
Es una epilepsia,
frecuentemente,
refractaria al tto
farmacológico, pero
responde muy bien al tto
qx.

25. EPILEPSIAS FOCALES O LOCALIZADAS
Malformaciones del
desarrollo cortical
1. Manual de Neurología y Neurocirugía. AMIR. 12ª Ed. Tema 9. pág 91-7.
Las malformaciones del desarrollo cortical, sobre todo las
displasias corticales, son lesiones en la disposición de la corteza
cerebral que producen epilepsia refractaria.
La mayoría de epilepsias consideradas como “criptogénicas” o “no
lesionales” tienen por debajo realmente una displasia cortical.
Son curables mediante cirugía de epilepsia.

26. GRACIAS