La epilepsia se produce cuando un grupo de neuronas descargan sus impulsos de forma sincronizada en lugar de hacerlo gradualmente. Puede afectar a toda el cerebro causando convulsiones generalizadas o solo a una parte del cerebro causando crisis parciales. Es una enfermedad común que puede deberse a causas genéticas o a daño cerebral. Requiere un diagnóstico y tratamiento adecuados para controlar las crisis y reducir sus implicaciones en la vida diaria de las personas.

1. LA EPILEPSIA

2. ¿Qué es la Epilepsia? En la epilepsia un grupo de neuronas descargan sus impulsos al unísono, en lugar de hacerlo gradualmente y por turnos. La descarga eléctrica generada en el cerebro es como un relámpago que surge entre las nubes del cielo. suele activarse y encenderse todo el cerebro -> crisis epiléptica generalizada. A veces sólo se activa una parte del cerebro -> crisis epiléptica parcial o focal.

3. ¿Es una enfermedad frecuente? Aparecen entre 20 y 70 casos nuevos de epilepsia c/100000 habitantes por año. Hay entre 400 y 1000 epilépticos Por c/100000 habitantes. La epilepsia es una enfermedad muy frecuente.

4. Algo de Historia La palabra epilepsia proviene de la palabra griega epilepsia y Significa ser agarrado, atacado o atrapado. Hay menciones desde el 700ac. Lápidas babilónicas del British Museum. Los antiguos griegos la consideraban un fenómeno sobrenatural. Hipócrates (450ac) la atribuyó a causas naturales, fue el primero en localizar la enfermedad en el cerebro. Más adelante la concepción bíblica volvió a considerarla un fenómeno sobrenatural y sostuvo que los epilépticos estaban poseídos por el demonio.

5. La concepción de los líquidos corporales -sangre , bilis negra, bilis roja y flema- dominó en los ámbitos científicos que buscaban explicaciones naturales, luego de la influencia de Galeno (100ac) Otra concepción que nació de las pestes, fue que la epilepsia era una enfermedad infecciosa. Las convulsiones eran los intentos del organismo por Liberarse de las sustancias nocivas. Esta naturaleza infecciosa de la enfermedad generó una marcada discriminación

6. El Cerebro Normal Hay 60 a 100 mil millones de neuronas. La función de cada neurona es la de enviar mensajes eléctricos de una neurona a otra, con la ayuda de sustancias químicas llamadas neurotransmisores. Los mensajes se transmiten a lo largo de las Innumerables Cadenas de neuronas del sistema nervioso La mutiplicación de mensajes dado que cada neurona se conecta con varias miles, hace necesaria la existencia de sistemas neuronales inhibitorios o de freno.

10. El Cerebro Epiléptico Las crisis epilépticas de cualquier tipo, siempre ocurren por un exceso de transmisión de impulsos por parte del cerebro. Tampoco ocurren dentro del patrón habitual, sino que se caracterizan por una sincronización que puede abarcar todo o una parte del cerebro. Según donde se localize y que circuitos se comprometan, será el tipo de crisis. Las crisis se cree que ocurren x 2 razones: 1) El exceso de actividad de la red neuronal de las vías excitatorias, que emplean como neurotransmisor al glutamato. 2) El déficit de actividad de los circuitos neuronales inhibitorios, que emplean GABA, permite que otras neuronas queden liberadas y generen impulsos eléctricos descontrolados

11. La Epilepsia es sumamente multifacética. Tipos de crisis. Es importante Clasificar de manera sencilla y universal a Todas las diferentes Crisis Epilépticas. Así todos los Médicos hablaremos el mismo idioma, y podremos además interpretar mejor el relato de nuestros pacientes. Actualmente la Clasificación Internacional considera el lugar del cerebro donde se origina la descarga anómala, y los síntomas o manifestaciones de los enfermos.

12. Crisis Generalizadas: con Convulsiones o Ausencias Las descargas en este tipo de crisis se originan En la porción central del encéfalo y se extienden simultáneamente a toda la corteza cerebral. En general estas crisis no dan un aviso previo al enfermo

13. Las Ausencias,o Petit Mal, se caracterizan por: Movimientos mínimos o inmovilidad (por lo general, a excepción del "parpadeo") que puede parecer una mirada en blanco Pérdida repentina y breve del conocimiento o la actividad consciente que puede durar sólo unos segundos Se repite muchas veces Ocurre más a menudo en la niñez Disminución del aprendizaje (con frecuencia se cree que el niño sueña despierto o que se distrae)

14. Las convulsiones Tónico-Clónicas Generalizadas, o Gran Mal, se caracterizan por: Contracción muscular violenta de todo el cuerpo, primero de forma sostenida dejando rígido todo el cuerpo, y luego en forma de sacudidas también generalizadas. Pérdida de Conocimiento y ausencia de un recuerdo de lo ocurrido. La respiración se suspende temporalmente, en particular durante la fase tónica. Incontinencia urinaria Mordeduras de la lengua o las mejillas Confusión después de la convulsión

15. Crisis Parciales: Simples y Complejas A diferencia de las crisis generalizadas, en las parciales las descargas eléctricas anormales se originan en un área bien localizada del cerebro. Las manifestaciones dependen del área comprometida: motoras, sensitivas, sensoriales, autonómicas, o automatismos

16. Crisis Parciales Simples Son crisis causadas por descargas anormales localizadas que no afectan la conciencia Contracciones musculares de una parte específica del cuerpo Puede haber un compromiso paroxístico de la sensibilidad limitado a una parte del cuerpo. Pueden presentarse náuseas, sudoración, enrojecimiento de la piel y pupilas dilatadas Pueden presentarse otros síntomas focales (localizados) pero siempre sin comprometer la conciencia. Algunas Características de las Crisis Parciales Simples:

17. Crisis Parciales Complejas Son crisis causadas por una descarga anormal localizada que conduce a una alteración de la conciencia. Automatismo (ejecución automática de conductas complejas –movimientos de labios, masticación, gesticulación- sin percepción consciente y movimientos repetitivos sin propósito –estereotipias-) Sensibilidad anormal Puede presentarse náusea, sudoración, enrojecimiento de la piel y pupilas dilatadas Pueden presentarse todos los síntomas focales (localizados) de las crisis parciales simples. Emociones recordadas o inapropiadas Cambios en la personalidad o agudeza mental Se puede perder o no el conocimiento Alucinaciones o alteraciones olfativas (olor) o gustativas (sabor), si la epilepsia está focalizada en el lóbulo temporal del cerebro Puede confundirse en la realidad subjetiva del enfermo lo que realmente esta sucediendo, con lo que recuerda, con lo que soñó. Algunas características de las Crisis Parciales Complejas:

18. Estado de Mal Epiléptico Es un estado en el cual una crisis sigue a la otra sin que el paciente recupere la conciencia entre cada una de las crisis. Esta es una situación muy grave. Es indicación de urgente internación y tratamiento

19. ¿Es hereditaria la Epilepsia? Si nuestro paciente con epilepsia 1ria tiene un gemelo idéntico, la probabilidad de epilepsia para este gemelo es del 80%. Para mellizos no idénticos baja al 10%. Si uno de los padres es epiléptico 1rio la probabilidad es del 4% en los hijos. Si ambos padres son epilépticos la probabilidad sube al 20-30%.

20. Las Convulsiones Febriles de la Infancia Las CF ocurren en niños de 6 meses a 4 años de edad. Las convulsiones febriles se consideran complejas cuando: duran más de 15’; 2) no son generalizadas (son focales); 3) son varias durante un solo episodio febril; o, 4) se dan en menores de 1 año. El riesgo de lesión cerebral por falta de oxigeno se da en las convulsiones de mas de 15’. De cada 100 niños con CF simple solamente 1 tienen riesgo de epilepsia. De cada 100 niños con CF compleja 10 tienen riesgo de epilepsia. TRATAMIENTO: Las CF simples en general se tratan medicando a los pacientes solamente durante los cuadros febriles. Las CF complejas se medican de forma permanente, en general hasta los 5 años

21. ¿Qué implicaciones puede tener la epilepsia en la educación? Los estudiantes con epilepsia o que son propensos a los ataques, en USA, son elegibles para recibir servicios de educación especial bajo el Acta para la Educación de los Individuos con Discapacidades (IDEA). La epilepsia se clasifica como "impedimento a la salud" (other health impairment) y la escuela y los padres tienen que desarrollar un Programa Educativo Individualizado ("Individualized Education Program," o IEP) a fin de especificar los servicios apropiados. Es posible que algunos alumnos con epilepsia tengan además otras condiciones tales como problemas del aprendizaje. Epilepsia y Aprendizaje

22. Algunos ataques pueden interferir con las capacidades para el aprendizaje. Si el estudiante tiene el tipo de ataque caracterizado por un breve período de mirada fija, él o ella posiblemente pierda parte de lo que diga el profesor. Es importante que los profesores y personal de la escuela comprendan la condición del niño, los posibles efectos de los medicamentos, y qué hacer en el caso de que el niño tenga un ataque en la escuela. El personal de la escuela y la familia deben trabajar juntos para controlar la efectividad de los medicamentos y cualquier efecto producido por éstos. Es importante avisarle al doctor si se nota algún cambio en las destrezas físicas o intelectuales del niño. También pueden Los estudiantes pueden beneficiarse más cuando la familia y la escuela trabajan juntos.

23. Epilepsia y Embarazo

24. Epilepsia y Manejo de Vehículos

25. La epilepsia 2ria Causas de Epilepsia 2ria: Las situaciones que llevan a destrucción del tejido encefálico y formación de cicatrices, pueden irritar las neuronas circundantes y generar un foco epiléptico . ACV Tumores Traumatismos de Cráneo Alcohol Drogas Síndrome de Abstinencia Esclerosis Múltiple Retardo Mental

26. Es curioso y no se sabe la causa pero muchos pacientes refieren horas o días antes de las crisis irritabilidad, depresión, o lo contrario, es decir un notable buen humor, tranquilidad, o incremento de la actividad. Está descripto que los pacientes con epilepsia del lóbulo temporal tienen tendencia a la inestabilidad emocional, a ser hipersensibles y enojarse fácilmente, a interesarse particularmente en cuestiones místicas, o morales, y en tener la libido disminuida. La depresión es mas frecuente en los pacientes epilépticos, también el suicidio. Las alucinaciones son frecuentes, en especial en los pacientes con epilepsia temporal y varios años de crisis parciales complejas. La Demencia o deterioro intelectual por Epilepsia se relaciona con el estado de mal epiléptico o las crisis prolongadas x muerte de neuronas. Complicaciones Mentales relacionadas con la Epilepsia

27. Diagnóstico Interrogatorio Examen físico EEG (sueño, vigilia, prolongados, 24hs) Polisomnografía VideoEEG MagnetoElectroencefalografía Imágenes (TAC, RMN, SPECT, PET)

30. Tratamiento Es el tipo de tratamiento más empleado para controlar las crisis epilépticas. Actualmente existe un número muy importante de fármacos. Farmacológico Fenobarbital Difenilhidantoina Carbamacepina Oxcarbamacepina Acido Valproico Etosuccimida Gabapentin Medicamentos Anticonvulsivantes Lamotrigina Primidona Clonazepan Clobazam Levetirazetam Topiramato Controles de laboratorio y dosajes plasmáticos de drogas antiepilépticas

32. ¿Qué se hace durante una crisis Epiléptica? ¿Qué se debe hacer ante un ataque de epilepsia? ¿Cómo se debe manejar al paciente? ¿Se le deben meter cosas en la boca? 1) Mantenga la calma y no se asuste. 2) No es necesario realizar respiración artificial. 3) No es útil administrar medicamentos por boca durante la emergencia. 4) No interfiera en sus movimientos. Tome su cabeza y evite que se golpee. Puede ponerla de costado para que respire mejor. No trate de abrirle la boca a la fuerza. No le ponga cinturones u otros objetos en la boca. No coloque pañuelos entre sus dientes. 5) No hay que ponerle alcohol en la frente. 6) No se debe sacudir o golpear al epiléptico. La crisis comienza y se interrumpe de forma espontánea. 7) Observe atentamente todo lo que ocurre durante la crisis. 8) Puede llamar a un sistema de atención a domicilio de urgencia. 9) Pasada la crisis, una vez que el paciente deja de convulsionar y está dormido, es conveniente consultar con el Médico Neurólogo si hay que iniciar o modificar el tratamiento con antiepilépticos.

33. Quirúrgico Se indica en los casos refractarios al tratamiento médico. Fracasar en controlar las crisis epilépticas frente a distintos esquemas terapéuticos debe tener al menos 2 años de historia. El objetivo quirúrgico es extirpar el foco epileptógeno. Si hay varios focos en diferentes hemisferios cerebrales no se puede, tampoco si no se localiza el foco. Si existe la posibilidad de provocar un compromiso de la memoria, de las funciones superiores o del lenguaje, tampoco se opera. Resección del lóbulo temporal Resección neocortical Resección multilobular, Hemisferectomía Básicamente existen tres tipos de técnicas quirúrgicas: La extirpación del área epileptógena. La desconexión del área epileptógena: Callosotomía: Hemisferotomía. Transección subpial múltiple.

34. Estimulación del nervio Vago. La estimulación del nervio vago reduce a la mitad las crisis Epilépticas Cuando la epilepsia se muestra refractaria a los tratamientos farmacológicos y deteriora de modo importante la calidad de vida del paciente, se indica la cirugía. Pero muchos casos no se pueden operar por ser demasiado amplia la zona cerebral a operar, o por estar el área epileptógena en un lugar del cerebro no pasible de cirugía sin riesgo de una severa secuela –por ejemplo en el área del lenguaje-. La estimulación del nervio vago es una alternativa que se utiliza en los casos en que no hay ninguna lesión cerebral evidenciable, ni zona epiléptica que se pueda operar con la técnica clásica de la resección. La activación del vago aparentemente, incrementa el número de neurotransmisores inhibitorios y disminuye los neurotransmisores excitadores. Además la intensidad de la estimulación y las frecuencias se relacionan con una discreta actividad de desincronización cortical que elevaría el umbral de excitabilidad cerebral.

35. Radiocirugía estereotáxica La radiocirugía estereotáxica (RCE) consiste en el tratamiento de afecciones intracraneales mediante el uso de una única sesión de irradiación a una dosis alta y con una elevada precisión espacial.

36. Dr. Alejandro G. Andersson Medico Neurologo www.neurologiainba.com.ar 4772-3882/3723/4241/3568