Este documento trata sobre el asma en pediatría. Resume que el asma es una enfermedad pulmonar crónica inflamatoria que produce obstrucción variable de las vías respiratorias y es más frecuente entre los 4 y 7 años. Explica los desencadenantes, cuadro clínico, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento de urgencias con nebulizaciones y el tratamiento ambulatorio a largo plazo con broncodilatadores, corticoides y otros medicamentos.

1. CRISIS ASMÁTICACRISIS ASMÁTICA
en pediatríaen pediatría
Dr Luis Lara HernándezDr Luis Lara Hernández

2. AsmaAsma
 Del latínDel latín
asthma,asthma,
y éste del griegoy éste del griego
σθμα,ἄσθμα,ἄ
jadeo.jadeo.

3. AsmaAsma
 Enfermedad pulmonarEnfermedad pulmonar crónicacrónica másmás
frecuente.frecuente.
 Etiología desconocida.Etiología desconocida.
 Sensibilidad exagerada de las víasSensibilidad exagerada de las vías
respiratorias a alergenos.respiratorias a alergenos.

4. AsmaAsma
Mayores porcentajes en niños de 6 y 7Mayores porcentajes en niños de 6 y 7
años:años:
 Mérida, Yucatán …………….. 12.6%Mérida, Yucatán …………….. 12.6%
 Zona Centro, D.F. …………… 8.9%Zona Centro, D.F. …………… 8.9%
 Ciudad Victoria, Tamaulipas . 8.5%Ciudad Victoria, Tamaulipas . 8.5%

5. AsmaAsma
El asma infantil tiene antecedentesEl asma infantil tiene antecedentes
genéticos, ygenéticos, y 90 por ciento90 por ciento de los casosde los casos
se relaciona conse relaciona con problemasproblemas
alergénicosalergénicos por ácaros del polvo,por ácaros del polvo,
mascotas, polen de plantas y los hongosmascotas, polen de plantas y los hongos
de la humedad.de la humedad.

6. AsmaAsma
La herencia es un factor determinante.La herencia es un factor determinante.
 Un padre con asma … 25%Un padre con asma … 25%
 Dos padres … 50%Dos padres … 50%

7. AsmaAsma
Enfermedad reactiva de la vía aéreaEnfermedad reactiva de la vía aérea
 Trastorno inflamatorio crónico de lasTrastorno inflamatorio crónico de las
vías aéreas.vías aéreas.
 Produce obstrucción variable al flujoProduce obstrucción variable al flujo
aéreo.aéreo.
 Reversible.Reversible.

8. FisiopatologíaFisiopatología
Degranulación del mastocitoDegranulación del mastocito

9. FisiopatologíaFisiopatología
Degranulación del mastocitoDegranulación del mastocito

10. FisiopatologíaFisiopatología

11. AsmaAsma
Enfermedad reactiva de la vía aéreaEnfermedad reactiva de la vía aérea
 Inicia a cualquier edadInicia a cualquier edad
 Más frecuente entre los 4 y 7 añosMás frecuente entre los 4 y 7 años
 10% presentan riesgo de crisis10% presentan riesgo de crisis
severa.severa.

12. AsmaAsma
Enfermedad reactiva de la vía aéreaEnfermedad reactiva de la vía aérea
 Predomina en sexo masculino enPredomina en sexo masculino en
lactantes y escolares.lactantes y escolares.
 Mayor en sexo femenino en escolaresMayor en sexo femenino en escolares
y adolescentes.y adolescentes.

13. AsmaAsma
La inflamación se asocia a:La inflamación se asocia a:
Hiperreactividad de la vía aérea.Hiperreactividad de la vía aérea.
 Los niños presentanLos niños presentan
síntomas recurrentes.síntomas recurrentes.

14. AsmaAsma
DesencadenantesDesencadenantes

15. AsmaAsma
Cuadro clínicoCuadro clínico
 Ataques nocturnosAtaques nocturnos
 Tos, seca inicialmenteTos, seca inicialmente
 DisneaDisnea
 SibilanciasSibilancias
 Sensación de opresión torácicaSensación de opresión torácica

16. AsmaAsma
Cuadro clínicoCuadro clínico
 DesesperaciónDesesperación
 Utilización de músculos respiratoriosUtilización de músculos respiratorios
accesorios.accesorios.
 Cianosis (por hipoxia)Cianosis (por hipoxia)
 MuerteMuerte

17. AsmaAsma
Cuadro clínicoCuadro clínico

18. AsmaAsma
FisiopatologíaFisiopatología
 BroncoconstricciónBroncoconstricción
 EdemaEdema
 InflamaciónInflamación
 HipersecreciónHipersecreción

19. AsmaAsma
Cuadro clínicoCuadro clínico
 BroncoconstricciónBroncoconstricción
Contracción delContracción del
músculo liso,músculo liso,
Estrechamiento deEstrechamiento de
La vía aérea.La vía aérea.

20. AsmaAsma
Cuadro clínicoCuadro clínico
 InflamaciónInflamación
 MastocitosMastocitos
 LeucotrienosLeucotrienos
 EosinófilosEosinófilos

21. AsmaAsma
RadiografíaRadiografía
 Atrapamiento de aireAtrapamiento de aire
En fase espiratoria.En fase espiratoria.

22. Manejo UrgenciasManejo Urgencias
NebulizacionesNebulizaciones
 SalbutamolSalbutamol
 BudesonidaBudesonida
 DexametasonaDexametasona
 Furosemide…Furosemide…
 FluticasonaFluticasona

23. Manejo UrgenciasManejo Urgencias
 Nebulizaciones conNebulizaciones con salbutamolsalbutamol
 0.03ml/kg0.03ml/kg de solución para nebulizar.de solución para nebulizar.
 0.5 - 1 ml diluidos en 3-5 de ml agua0.5 - 1 ml diluidos en 3-5 de ml agua
estéril.estéril.
 3 sesiones,3 sesiones, intervalosintervalos de 15 - 20 min.de 15 - 20 min.

24. Manejo UrgenciasManejo Urgencias
 Nebulizaciones conNebulizaciones con salbutamol +salbutamol +
budesonidabudesonida
 125 a 250 mcgr. en cada nebulización.125 a 250 mcgr. en cada nebulización.
 Nebulizaciones conNebulizaciones con salbutamolsalbutamol ++
ipatropio.ipatropio.

25. TratamientoTratamiento
AmbulatorioAmbulatorio
 SalbutamolSalbutamol INHALADOINHALADO
 Salbutamol Vía oral

26. TratamientoTratamiento
AmbulatorioAmbulatorio
 SalbutamolSalbutamol INHALADOINHALADO
 EsteroideEsteroide
 AntihistamínicoAntihistamínico
 Estabilizador de mastocitosEstabilizador de mastocitos
 Modificador de leucotrienos
 Tratar infección respiratoria
 Higiene del medio…

27. TratamientoTratamiento
AmbulatorioAmbulatorio
BeclometasonaBeclometasona INHALADAINHALADA en aerosolen aerosol
250 mcgr250 mcgr
100 mcgr100 mcgr
 2 inhalaciones cada 12 hrs x 7 días2 inhalaciones cada 12 hrs x 7 días

28. TratamientoTratamiento
AmbulatorioAmbulatorio
SalbutamolSalbutamol INHALADOINHALADO en aerosolen aerosol
200 mcgr200 mcgr
 2 inhalaciones cada 4 hrs x 2 días2 inhalaciones cada 4 hrs x 2 días
 2 inhalaciones cada 6 hrs x 2 días2 inhalaciones cada 6 hrs x 2 días
 2 inhalaciones cada 8 hrs x 3 días2 inhalaciones cada 8 hrs x 3 días

29. TratamientoTratamiento
AmbulatorioAmbulatorio
IpatropioIpatropio INHALADOINHALADO en aerosolen aerosol
 2 inhalaciones cada 8 hrs x 7 días2 inhalaciones cada 8 hrs x 7 días

30. TratamientoTratamiento
AmbulatorioAmbulatorio
Salmeterol/FluticasonaSalmeterol/Fluticasona en aerosolen aerosol
 1 inhalación cada 12 hrs1 inhalación cada 12 hrs

31. TratamientoTratamiento
AmbulatorioAmbulatorio

32. TratamientoTratamiento
AmbulatorioAmbulatorio

33. TratamientoTratamiento
EspaciadoresEspaciadores

34. TratamientoTratamiento
AmbulatorioAmbulatorio
LactantesLactantes
 NebulizadorNebulizador

35. TratamientoTratamiento
AmbulatorioAmbulatorio
AntihistamínicosAntihistamínicos
 ClorfenaminaClorfenamina
 LoratadinaLoratadina
 Desloratadina…Desloratadina…

36. TratamientoTratamiento
AmbulatorioAmbulatorio
AntibióticosAntibióticos
Si hay cuadro infeccioso.Si hay cuadro infeccioso.

37. TratamientoTratamiento
Modificadores de leucotrienosModificadores de leucotrienos
MontelukastMontelukast
 Comprimidos 4, 5 y 10 mgComprimidos 4, 5 y 10 mg
 Granulado 4 mgGranulado 4 mg

38. TratamientoTratamiento
Modificadores de leucotrienosModificadores de leucotrienos
MontelukastMontelukast
 6 meses a 5 años -6 meses a 5 años - 4 mg por la noche4 mg por la noche
 6 a 14 años –6 a 14 años – 5 mg por la noche5 mg por la noche
 15 años y mayores –15 años y mayores – 10 mg por la noche10 mg por la noche

39. TratamientoTratamiento
Actividades prohibidas al pacienteActividades prohibidas al paciente
asmáticoasmático
NINGUNANINGUNA

41. Hablar con el paciente y la familia.Hablar con el paciente y la familia.

42. FinalmenteFinalmente
Objetivo del tratamiento.Objetivo del tratamiento.

43. BronquiolitisBronquiolitis
 Cuadro similar al asmaCuadro similar al asma
 Ataca en los primeros meses de vidaAtaca en los primeros meses de vida
 El agente causal es un virusEl agente causal es un virus
 Virus sincitial respiratortio (60 – 80%)Virus sincitial respiratortio (60 – 80%)

44. BronquiolitisBronquiolitis
 Difícil de diagnosticar con certezaDifícil de diagnosticar con certeza
 ““El primer cuadro es bronquiolitis y elEl primer cuadro es bronquiolitis y el
segundo es asma”.segundo es asma”.

45. BronquiolitisBronquiolitis
BIOMETRÍA HEMÁTICABIOMETRÍA HEMÁTICA
LeucocitosisLeucocitosis
 NeutrófilosNeutrófilos == BacteriasBacterias
 LinfocitosLinfocitos == VirusVirus
 EosinófilosEosinófilos == Alergia / parásitosAlergia / parásitos

46. BronquiolitisBronquiolitis
Tratamiento similarTratamiento similar