Este documento describe la enfermedad diarreica aguda, sus causas, mecanismos, tratamiento y criterios de hospitalización. La diarrea aguda se define como tres o más evacuaciones blandas o líquidas por día y suele ser causada por infecciones virales, bacterianas o parasitarias. El tratamiento consiste principalmente en rehidratación oral y la hospitalización se recomienda para casos moderados o severos de deshidratación o niños menores de 6 meses.

1. Dr. Luis Lara Hernández
Enfermedad diarreica aguda

2.  Inflamación de la mucosa gástrica e intestinal.
 Habitualmente infecciosa.
 Cursa con evacuaciones líquidas.

3.  Viral:
 Bacteriana
 Parasitaria
Habitualmente se acompaña con:
 Náuseas
 Vómitos
 Dolor tipo cólico

4.  Alteración en el movimiento característico del
intestino con un incremento en el contenido de
agua, volumen o frecuencia de las evacuaciones.
 Disminución de la consistencia
◦ blanda o líquida
 Incremento de las evacuaciones en un día
 ≥ 3 evacuaciones al día.

5. La causa más frecuente en pediatría es
la INFECCIOSA
 Virus
 rotavirus, adenovirus, calicivirus, astrovirus.
 Bacterias
 salmonela, campylobacter, shigella, aeromonas, yersinia.
 Parásitos
 Giardia lamblia, entamoeba.

6. Se altera la absorción y secreción de agua y
electrolitos mediante tres mecanismos:
 Enterotóxico
 Enteronvasivo
 Osmótico

7. Mecanismo enterotóxico
Liberación de toxinas que
 Estimulan la secreción
 Inhiben la absorción a nivel de intestino delgado
 V. cholerae
 E. coli
 Gran riesgo de deshidratación.

8. Mecanismo enteroinvasivo
Reacción inflamatoria
 Colon
 Ileon terminal
 Salmonella, Shigella, Campylobacter…
 Menor riesgo de deshidratación.
 Evacuaciones con sangre.

9. Mecanismo osmótico
Invasión y descamación de enterocitos de las
vellosidades intestinales.
 Disminuye la absorción de agua ( diarrea acuosa)
 Disminuye actividad de disacaridasas, y hay
malabsorción de carbohidratos (diarrea osmótica)
 Virus

10.  Autolimitado
 3 a 5 días.
 No más de 2 semanas.
 Puede prolongarse por una intolerancia a la
lactosa.
 Sensibilización a las proteínas de la leche de vaca.

11.  Genera diarrea
 Principal complicación:
DESHIDRATACIÓN

12.  Diarrea
 Vómitos
 Fiebre
 Baja ingesta de líquidos

13. LEVE MODERADA SEVERA
Pérdida 3 al 8% peso Pérdida > 9% peso
 Fontanela hundida
 Sequedad de mucosas
 Fiebre
 +
 Letargia
 Taquicardia
 Baja diuresis
 +
 Hipotensión
 Colapso intravascular
 Choque hipovolémico

15. A B C
Vía oral IV
 VSO a libre
demanda
100 ml / kg
 Continuar alimentación
 No suspender leche
 Dar una tacita con
cucharita después de cada
evacuación.
 Darlo en 4 horas
 Calcularlo en porciones
para 30 minutos
 Dar con cuchara, gotero o
jeringa lentamente.
 Pasar en 3 horas
 50% la primera hora
 25% la segunda hora
 25% la tercera hora
 Repetir si es necesario.

17. A B
VO VO
8 kg
 En domicilio
 En área de
rehidratación oral
En 4 horas
100ml/kg en 4 horas
800 ml 100 ml
cada 30 min.
100 ml/kg dividir entre 8

20. A B C
VO IV
 VSO a
LD
100 ml / kg
 9 kg
 Pasar 900 ml en 3 horas
 50% la primera hora ……… 450 ml
 25% la segunda hora …….. 225 ml
 25% la tercera hora ………. 225 ml
 Repetir si es necesario.

21. A B C
VO IV
 VSO a
LD
100 ml / kg
 9 kg
 Pasar 900 ml en 3 horas
 50% la primera hora ……… 450 ml
 25% la segunda hora …….. 225 ml
 25% la tercera hora ………. 225 ml
 Pasar más rápido.

22.  Bolos IV
 20 ml/kg
 Años x 2 + 8 = Peso promedio

23.  No dar lácteos
 Puede tomar agua mineral
 Tomar VSO si hace calor
 Dar fórmulas sin lactosa
 La dentición produce diarrea

28.  Metoclopramida
◦ No disminuye vómitos, aumenta evacuaciones. Asociada a
sedación y efectos extrapiramidales.
 Ondasetrón
◦ Disminuye vómitos, aumenta evacuaciones. Aminora
estancia, disminuye terapia intravenosa. Estudios con
sesgos metodológicos.
 Loperamida
◦ Menor gasto fecal, disminución de evacuaciones. Asociado
a íleo, letargia y muerte.

29.  Caolín
◦ No hay diferencia entre los niños tratados con electrolitos
orales y caolín.
 Subsalicilato de Bismuto
◦ No hubo reducción del gasto fecal ni duración de la diarrea
comparada con electrolitos orales, a excepción de la causada por
rotavirus.
 Racecadotrilo
◦ No hay evidencia de efecto antidiarreico.

30.  Probióticos
◦ La evidencia sugiere un beneficio modesto.
 Yogurt
◦ Los microorganismos usados en cultivos de yogurt,
Streptococcus thermophilus y Lactobacillus bulgaricus, no
son considerados probióticos porque no sobreviven la
acidez del estómago para colonizar los intestinos.

31.  Zinc
◦ No hay evidencia suficiente que justifique el uso de
Zinc en niños bien nutridos con gastroenteritis.
◦ La OMS recomienda dar zinc a cualquier niño
desnutrido.
 Vitamina A
◦ No hay evidencia de que la Vitamina A tenga un
efecto benéfico en niños con gastroenteritis.

32. Agente Primera elección Segunda elección
Shigella TMP/SMX Ceftriaxona
E. coli TMP/SMX
Salmonela no thypi TMP/SMX
Ampicilina
Amoxicilina
Cefotaxima
Ceftriaxona
V. cholerae Doxiciclina
Tetraciclina
Furazolidona
TMP/SMX
Estolato de
Eritromicina
Campilobacter Estolato de
Eritromicina
Furazolidona

33.  No suspender la alimentación al SM.
 Dar terapia inicial con VSO en casa.
 No dar alimentos sólidos.
 En niños que rechazan VSO dar líquidos
habituales.
 No dar jugos ni bebidas carbonatadas.

34.  Niños con deshidratación moderada o severa.
 Niños menores de seis meses.
 Niños con más de 8 evacuaciones líquidas en 24
horas.
 Niños con más de 4 vómitos en 24 horas.
 Niños cuyos padres o cuidadores no sean
considerados aptos para cuidar de los menores.