ASMA en niños y adolescentes.pdf

1. GESTION DEL CUDADO EN NIÑOS Y
ADOLESCENTE CON ASMA
E.U. María Angélica Cherres Sotomayor

2. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
El alumno será capaz de:
 Conocer las características del Asma Bronquial en niños y adolescentes.
 Realizar cuidados de Enfermería en niños y adolescentes con asma
bronquial.
 Identificar medidas preventivas y de manejo en la exacerbación del
Asma.
RESULTADOS DE APRENDIZAJE

3. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
¿Que es el Asma?
Definición
El asma es una enfermedad pulmonar crónica, que se caracteriza
por:
 Obstrucción bronquial.
 Inflamación de la vía aérea.
 Hiperreactividad bronquial.
(MINSAL,2011)

4. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
¿Cómo?
DESENCADENANTE
 Hipersecreción de la Vía Aérea
 Inflamación
 Episodios de sibilancias.
 Disnea o dificultad para respirar o sensación de falta de aire o
ahogo.
 Tos, generalmente irritativa con predominio nocturno o matinal.
 Sensación de opresión torácica referido en algunos niños como
dolor.
MINSAL (2011)
Resistencia al flujo

5. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
EPIDEMIOLOGÍA
PREVALENCIA CHILE EN
ESCOLARES ENTRE 15 A 18%.
la que aumentó notoriamente en los
adolescentes chilenos.
(MINSAL 2015)

6. Distribución de la edad de hospitalización. Chile
2001-2014.
Evolución de la tasa de egresos hospitalarios por
asma. Chile 2001-2014.
Herrera A, Cavada G, Mañalich J (2017).
ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

7. Distribución de casos por mes. Chile 2014.
Herrera A, Cavada G, Mañalich J (2017).
ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

8.  Genética.
 Sexo.
 Factores ambientales prenatales.
 Factores ambientales post natales.
ETIOLOGÍA
ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

9. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
 Espasmo músculo liso bronquial.
 Edema de la mucosa.
 Infiltración celular.
 Hipersecreción bronquial.
 Descamación epitelial.
FISIOPATOLOGÍA

10. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
 Crisis broncoespasmo agudo.
 Tos crónica.
 Asma por ejercicio.
 Asma del lactante.
Formas de Presentación

11. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
¿Cuando está controlada?
MINSAL (2011)

12. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

13. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Factores Desencadenantes

14. FACTORES
DESENCADENANTES
 Factores Ambientales.
 Factores Psicológicos.
 Farmacológicos.
 Alérgenos virales.
 Actividad física.
 Tos.
 Espiración prolongada y sibilante.
 Disnea, polipnea.
 “Pecho apretado”.
 Retracción.
 Cianosis.
 Palidez.
 Ansiedad, angustia.
ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
CUADRO CLÍNICO

15. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

16. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Evaluación de la Exacerbación del Asma:
Parámetros Leve Moderada Severa
Disnea Al caminar Al hablar En reposo
Habla con Oraciones Frases cortas Palabras suelta
FR Normal o leve
aumento
Aumentada Generalmente >30
Musculatura
Accesoria
No ++ +++
Sibilancias Al fin de
espiración
Inspiración y
Espiración
Audibles sin
fonendoscopio
SpO2 >94% 90-94% <90%
(MINSAL, 2011)

17. VALORACIÓN DE LA SEVERIDAD DEL ASMA
ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
MINSAL (2011)

18. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Prevención
Secundaria
Control de Medidas Ambientales
Primaria

19. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
DIAGNÓSTICO
 Ataques recurrentes de tos y disnea.
 Historia familiar: asma - atopia.
 Síntomas nocturnos.
 Síntomas con ejercicio.
 Relación de síntomas con gatillantes conocidos.

20. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Métodos Diagnósticos
Espirometría (Obstrucción del flujo aéreo)
Parámetros
 CVF: capacidad vital forzada.
 VEF1: volumen espiratorio forzado.
 Relación VEF1/CVF
La repuesta broncodilatadora se evalúa aplicando 4 puffs de salbutamol y repitiendo la espirometría 15
minutos después.

21. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
CVF: capacidad vital forzada: Corresponde a todo el volumen espirado en forma forzada.
VEF1: volumen espiratorio forzado en el primer segundo.
Relación VEF1/CVF o índice de Tiffenau
Indica que proporción de CVF corresponde a lo espirado en el primer segundo.

22. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Preparación Previa Espirometría
 Sin ejercicios al menos 30 minutos.
 Sin fumar 2 horas previas.
 Suspensión de Fármacos
 B2 adrenérgicos y anticolinérgicos por vía inhalatoria de acción corta: 6 a 8hrs.
 B2 adrenérgicos y anticolinérgicos por vía inhalatoria de acción prolongada: 24 hrs.
 Antihistamínicos por 48 horas.
 Antileucotrienos por 24 horas.
 No suspender Corticoides.
Linares P (2007)

23. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

24. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Ante duda Diagnóstica: Pruebas de provocación bronquial
 Pruebas de provocación con ejercicio.
 Pruebas de provocación con metacolina.
Alta sensibilidad, pero baja especificidad
Alta especificidad, pero baja
sensibilidad

25. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Ante duda Diagnóstica: Pruebas de provocación bronquial
Pruebas de provocación con ejercicio.
Condiciones
No realizar ejercicio durante la hora previa al estudio.
Alta especificidad, pero baja
sensibilidad.
Diferencia asma de otras patologías.
Contraindicaciones: Crisis asmáticas graves y activas.

26. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Ante duda Diagnóstica: Pruebas de provocación bronquial
Pruebas de provocación con Metacolina.
1. Espirometría basal
2. Nebulización cada 5 minutos con metacolina en
dosis creciente.
3. Administración de broncodilatador o
anticolinérgico
Alta sensibilidad, pero baja especificidad
Evalúa grado de reactividad de la vía aérea
A mayor edad en niños la respuesta a la metacolina disminuye.

27. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
 Radiografía de tórax
 Test Cutáneo
Exámenes coadyuvantes

28. Diagrama de Flujo para el Diagnóstico del Asma
2016 © Global Initiative for Asthma
ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

29. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Tratamiento
Objetivos del Tratamiento
 Disminuir síntomas.
 Disminución las exacerbaciones.
 Mantener función pulmonar dentro de límites normales
 Lograr control de la enfermedad.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

30. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Tratamiento Farmacológico
 Oxígeno
 B2 adrenérgicos de acción corta(SABA):
 Salbutamol
 Fenoterol
 Terbutalina
 B2 adrenérgicos de acción prolongada (LABA):
 Salmeterol.
 Formoterol
 Anticolinérgicos de acción corta (SAMA).
 Anticolinérgicos de acción prolongada (LAMA).
 Glucorticoides inhalados y sistémicos.
 Antileucotrienos.

31. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Manejo Farmacológico
Fármaco
Inicio de
Acción
Efecto
máximo
Duración
B2 adrenérgicos de acción corta(SABA):
Salbutamol - Fenoterol - Terbutalina
2 - 3 min 60-90 min 4-6 horas
B2 adrenérgicos de acción prolongada (LABA):
Salmeterol 20 minutos 12horas
Formoterol 3-5 min 12 horas
Indacaterol 3-5 min 24horas
Anticolinérgicos de acción corta (SAMA) 5 minutos 30 - 60 min 3 - 6 horas
Anticolinérgicos de acción prolongada (LAMA). 5 minutos 2 hora 24 horas
Glucocorticoides Inhalados horas 3 - 5 días
Carrasco E (2013). Avances en la terapia inhalatoria de las vías aéreas en asma y EPOC.

32. Manejo
Farmacológico
ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
ANTIINFLAMATORIOS BRONCODILATADORES
1.- NO ESTEROIDALES
1. B2 ADRENÉRGICOS
Antileucotrieno CORTA ACCIÓN
Salbutamol (100 µg)
Fenoterol (en mezcla)
LARGA ACCIÓN
Salmeterol
Formoterol
2.- ESTEROIDALES 2.- ANTICOLINÉRGICOS
Inhalados Corta Acción
1.-Budesonida
2.-Fluticasona
3.-Beclometasona
4.-Ciclesonida
5.- Mometasona furoato
Sistémicos
1.- Prednisona comp. 5 y 20 mg; jarabe 1mg/ml y
4mg/ml
2.-Hidrocortisona (amp 100 y 500 mg; comp 20 mg)
3.- Metilprednisolona (amp 40 y 80 mg)
4.-Betametasona comp 0.5 y 0.6 mg ; amp 4 mg;
jarabe 0,5mg/ml; gotas 0,5 mg/ml)
BRONCODILATADORES
CORTICOIDES + B2 LARGA ACCIÓN
Fluticasona/salmeterol en IDM - Budesonida/formoterol en IDM
Bromuro de ipratropio (IDM 20 µg/puff;
NBZ 0,25 mg/m)
MEZCLAS
Salbutamol + bromuro de ipratropio / Fenoterol + bromuro de ipratropio
MINSAL (2011)

33. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Gestión del Cuidado

34. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

35. Ciclo del Manejo del ASMA
2016 © Global Initiative for Asthma
ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

36. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Caso Clínico
Llega Emilio González al control de los 8 años con enfermera(o), acompañado de su madre. La
enfermera al realizar examen físico pesquisa los siguientes síntomas: Sibilancias, disnea, Fr 20 x’,
SaO2 96%, la madre cuenta que hace dos meses es diagnosticado de asma, cuando estuvo
resfriado y después de jugar futbol el niño se sintió muy ahogado por lo que lo llevó a pediatra
particular, pero como lo había visto bien no había acudido a control posterior, hasta que ahora que
el niño se volvió a resfriar.
Al realizar anamnesis recopila los siguientes antecedentes familiares: madre de 46 años, soltera,
hijo único, asiste a tercero básico, hace unos días la abuela le regaló un gato de mascota para que
se sintiera acompañado, ambos refieren no tener claro que significa la enfermedad y que solo les
dijeron que cuando volviera a suceder después del ejercicio (como había sucedido previamente)
debía inhalarse.

37. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Lecturas Dirigidas
 MINSAL. (2011). asma bronquial moderada y grave en menores de 15 años, pp 19 -33. Disponible en
http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-content/uploads/2016/04/Asma-menores-de-15-años.pdf
 Galdames S, Álvarez L, Barrios M (2015). Creencias de padres e hijos sobre el asma: implicancias para la
adherencia al tratamiento. Cuidados de Enfermería y Educación en Salud (Chile) 2 (1) 7-21. Dispinible en
http://revistas.userena.cl/index.php/cuidenf/article/view/461/762

38. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Referencias Bibliográficas
 Astudillo, P. (2006) Asma infantil en chile. Neumología pediátrica. Vol 1 (2):91-93. Recuperado agosto de 2014: http://www.neumologia-
pediatrica.cl/PDF/200612/AsmaInfantil.pdf
 Bertran P (SF). Crisis de Ama. El niño hospitalizado: Problemas frecuentes.
 Díaz O (1995). Tratamiento farmacológico de la Obstrucción Bronquial. Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1995; 24: 18-21.
Disponible en http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/boletin/html/asma/4_6.html
 García S, Pérez S (2009). Asma: concepto, fisiopatología, diagnóstico y clasificación. Revista Pediatría Integral XVI(2):117-130.
 Gutierrez M, Beroíza T, Borzone W, Caviedes I, Cespedes J, Gutierrez M, Moreno R, Oyarzún M, Palacios S, Schonffeldt P (2007). Espirometría: Manual
de Procedimientos. Sociedad Chilena de enfermedades respiratorias. Revista Chilena de enfermedades respiratorias 23:31-42.
 Linares P (2007). Pruebas de función pulmonar en el niño. Revista médica clínica las Cóndes 18(2):145 -154. Disponible en
http://www.clinicalascondes.com/area-academica/pdf/MED_18_2/11-pruebas_de_funcion_pulmonar_en_el_nino.pdf
 Mackenney J.(2007). Asma en Pediatría. Revista Médica Clínica las Cóndes 18(2):133-134. Disponible en http://www.clinicalascondes.com/area-
academica/pdf/MED_18_2/10-asma_en_pediatria.pdf
 Mackenney J.(2007). Asma severa problemática en pediatría. Revista Médica Clínica las Cóndes 28(1)45-54. Disponible en http://www.elsevier.es/es-
revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-asma-severa-problemtica-en-pediatra-S0716864017300135
 MINSAL. (2011). asma bronquial moderada y grave en menores de 15 años, Santiago.
 Sánchez I, Prado F (2007)Asma Bronquial: Clínica y estudio diagnóstico. Enfoque Clínico de las enfermedades respiratorias del niño. Ediciones
Universidad Católica de Chile. Primera edición.

39. ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Referencias Bibliográficas
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en https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2012-01/metodologias-diagnosticas-en-neumologia-pediatrica-
funcion-pulmonar/
 Garcia S (2012) Asma: concepto, fisiopatología, diagnóstico y clasificación. Revista pediatría Integral 26(2): 117 -130. Disponible en
vhttps://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2012/05/117-130-Asma.pdf.
 Carrasco E (2013). Avances en la terapia inhalatoria de las vías aéreas en asma y EPOC. Revista chilena de enfermedades
respiratorias 29 (4):204-215. Disponible en http://www.scielo.cl/pdf/rcher/v29n4/art04.pdf
 Arriba S, Pellegrini (2016) Tratamiento del niño asmático. Revista pediatría Integral 20(2): 117 -130.Disponible en
https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2016-03/tratamiento-del-nino-asmatico/
 Herrera A, Cavada G, Mañalich J (2017). Hospitalizaciones por asma infantil en Chile: 2001-2014. Rev Chil Pediatr. 88(XX): 63-8.
 GINA 2016. Guìa de Bolsillo para el manejo y prevención del asma. Adultos y niños mayores de 5 años.
 Pellegrini J, de Arriba S (2012). Tratamiento del asma. Crisis aguda. Tratamiento de fondo. Revista Pediatría Integral XVI (2):131-140.
Disponible en https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2012/05/131-140-Tto.-asma.pdf
 Mayol J (2017). Asma del Lactante: actualización. rev. med. clin. condes - 2017; 28(1) 37-44.
 Parra J, Fagez M, González M, Peña B, Rodriguez B, Mallo C (2010). Guía de las buenas practicas clínicas en el Asma Bronquial en el
niño. Revista pediatría electrónica 7(1):13-47
 Sociedad Española de Inmunología Clínica (2016). ESPIROMETRIA FORZADA EN PEDIATRIA . Disponible en
http://www.seicap.es/espirometr%C3%ADa-forzada-en-ni%C3%B1os_38884.pdf