Este caso clínico describe a un niño de 4 años con otalgia derecha y fiebre de 12 horas de evolución asociado a un cuadro respiratorio previo. La sospecha diagnóstica es otitis media aguda derecha. La otoscopía bilateral es fundamental para el diagnóstico. El tratamiento con antibióticos modificará favorablemente el curso de la enfermedad.

1. CONCEPTOS ACTUALES EN LA OTITISCONCEPTOS ACTUALES EN LA OTITIS
MEDIA AGUDAMEDIA AGUDA
Dr. Arturo Alanís Ibarra

2. CONCEPTOS ACTUALES DE LA OMACONCEPTOS ACTUALES DE LA OMA
Definición:Definición:
 La otitis media aguda (OMA) es un proceso inflamatorioLa otitis media aguda (OMA) es un proceso inflamatorio
menor a tres semanas de evolución del oído medio quemenor a tres semanas de evolución del oído medio que
incluye la trompa de Eustaquio y celdillas mastoideas.incluye la trompa de Eustaquio y celdillas mastoideas.

3. OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDA

4. CONCEPTOS ACTUALES DE LA (OMACONCEPTOS ACTUALES DE LA (OMA))
Epidemiología:Epidemiología:
 Es de las infecciones de la vía aérea superior que con mayorEs de las infecciones de la vía aérea superior que con mayor
frecuencia se diagnostica en los niños. A los 3 años de edadfrecuencia se diagnostica en los niños. A los 3 años de edad
del 50 al 70% han padecido por lo menos un cuadro dedel 50 al 70% han padecido por lo menos un cuadro de
OMA.OMA.
 En los menores de un año que presenta su primer cuadro,En los menores de un año que presenta su primer cuadro,
tienen mayores posibilidades de múltiples recurrenciastienen mayores posibilidades de múltiples recurrencias
posteriores.posteriores.
 El hacinamiento, niños en guarderías, periodos cortos deEl hacinamiento, niños en guarderías, periodos cortos de
lactancia, exposición al tabaco y antecedentes de historialactancia, exposición al tabaco y antecedentes de historia
familiar son factores que favorecen el padecimiento.familiar son factores que favorecen el padecimiento.

5. CONCEPTOS ACTUALES DE LA (OMACONCEPTOS ACTUALES DE LA (OMA))
Etiología:Etiología:
 Viral:Viral:
 DNA virus, RNA virusDNA virus, RNA virus
 Sincitial respiratorio , coronavirus y rinovirus humano.Sincitial respiratorio , coronavirus y rinovirus humano.
 Bacteriana.Bacteriana.
 Streptococus pneumoniae( 20-40%)Streptococus pneumoniae( 20-40%)..
 Haemophilus influenzae (15-30%)Haemophilus influenzae (15-30%)..
 Moraxella catarrhalis (10-15%).Moraxella catarrhalis (10-15%).

6. CONCEPTOS ACTUALES DE LA (OMACONCEPTOS ACTUALES DE LA (OMA))
Cuadro Clínico:Cuadro Clínico:
 Antecedente de infección respiratoria superior, otalgía,Antecedente de infección respiratoria superior, otalgía,
otorrea, hipoacusia, plenitud ótica e irritabilidad.otorrea, hipoacusia, plenitud ótica e irritabilidad.
 Con la maniobra de presionar ligeramente el trago, seCon la maniobra de presionar ligeramente el trago, se
descarta o se fortalece el diagnóstico con la otitis externadescarta o se fortalece el diagnóstico con la otitis externa
bacteriana.bacteriana.
 La otoscopia bilateral es laLa otoscopia bilateral es la CLAVE DIAGNOSTICACLAVE DIAGNOSTICA..
(T(Tímpano hiperémico, abombado, opaco y con pérdida de losímpano hiperémico, abombado, opaco y con pérdida de los
relieves anatómicos)relieves anatómicos)..

7. OTOSCOPÍA: “CLAVE DIAGNÓSTICA”OTOSCOPÍA: “CLAVE DIAGNÓSTICA”

8. CONCEPTOS ACTUALES DE LA (OMACONCEPTOS ACTUALES DE LA (OMA))
Tratamiento mTratamiento méédicodico::
 Es responsabilidad del médico familiar y el pediatra elEs responsabilidad del médico familiar y el pediatra el
diagnostico y el tratamiento de la otitis media.diagnostico y el tratamiento de la otitis media.
 Antibióticos de primera línea es la amoxilina por 10 dias. SiAntibióticos de primera línea es la amoxilina por 10 dias. Si
de 48 a 72 horas no se modifica la otalgia y la fiebre hayde 48 a 72 horas no se modifica la otalgia y la fiebre hay
que sospechar de resistencia bacteriana y entonces laque sospechar de resistencia bacteriana y entonces la
opción es: amoxilina-clavulanatoopción es: amoxilina-clavulanato ccefalosporinas de 2aefalosporinas de 2a
generación y claritromicina.generación y claritromicina.
 En caso de alergia a penicilina la claritromicina es la primeraEn caso de alergia a penicilina la claritromicina es la primera
elección.elección.

9. CONCEPTOS ACTUALES DE LA (OMACONCEPTOS ACTUALES DE LA (OMA))
ComplicacionesComplicaciones::
 Son raras debido a la historia natural autolimitada, al arsenalSon raras debido a la historia natural autolimitada, al arsenal
de antimicrobianos disponible y al diagnóstico temprano delde antimicrobianos disponible y al diagnóstico temprano del
médico.médico.
 Se deben sospechar tempranamente por la fiebre elevadaSe deben sospechar tempranamente por la fiebre elevada
persistente, la irritabilidad y más tardíamente por lapersistente, la irritabilidad y más tardíamente por la
presencia de parálisis facial, nistagmus, vértigo, acúfeno,presencia de parálisis facial, nistagmus, vértigo, acúfeno,
somnolencia, rigidez de nuca, vómitos en proyectil, etc.somnolencia, rigidez de nuca, vómitos en proyectil, etc.
 Ante la sospecha de complicación se deberá interconsultarAnte la sospecha de complicación se deberá interconsultar
al otorrinolaringólogoal otorrinolaringólogo..
 HHospitalización, antimicrobiano por vía parenteral, estudios deospitalización, antimicrobiano por vía parenteral, estudios de
laboratorio y gabinete y la probabilidad delaboratorio y gabinete y la probabilidad de unauna cirugía decirugía de
urgencia.urgencia.

10. CONCEPTOS ACTUALES DE LA (OMACONCEPTOS ACTUALES DE LA (OMA))
ComplicacionesComplicaciones::
 La otitis media aguda tiene el riesgo de dejarLa otitis media aguda tiene el riesgo de dejar
secuelas.secuelas.
 La otitis media serosa es la mas frecuente y seLa otitis media serosa es la mas frecuente y se
manifiesta inicialmente por la acumulación demanifiesta inicialmente por la acumulación de
líquido inflamatorio en el oído medio sin otroslíquido inflamatorio en el oído medio sin otros
signos de inflamación. con diferentes variedades:signos de inflamación. con diferentes variedades:
serosa, seroserosa, sero-- mucosa, mucosa, “oído engomado”mucosa, mucosa, “oído engomado”
( glue ear ), y el grado máximo es la otitis media( glue ear ), y el grado máximo es la otitis media
adhesiva.adhesiva.

11. OTITIS MEDIA SECRETORAOTITIS MEDIA SECRETORA

12. OTITIS MEDIA SEROSAOTITIS MEDIA SEROSA

13. OTITIS MEDIA MUCOSAOTITIS MEDIA MUCOSA

14. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LATRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA
OTITIS MEDIA SECRETORAOTITIS MEDIA SECRETORA

15. OTITIS MEDIA ADHESIVAOTITIS MEDIA ADHESIVA

16. OTITIS MEDIA PERFORADAOTITIS MEDIA PERFORADA

17. TIMPANOESCLEROSISTIMPANOESCLEROSIS

18. CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

19. CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
 Masculino de 4 años de edad que acude por otalgia derechaMasculino de 4 años de edad que acude por otalgia derecha
de 12 hrs. de evolución, que aumentó durante la noche.de 12 hrs. de evolución, que aumentó durante la noche.
Asociado a cuadro de 3 días de evolución con cuadroAsociado a cuadro de 3 días de evolución con cuadro
rinofaringeo y tos.rinofaringeo y tos.
 Tendencia continua a tocarse el oído derecho.Tendencia continua a tocarse el oído derecho.
 Temp. Axilar 38.2°C.Temp. Axilar 38.2°C.
 Malestar general, irritabilidadMalestar general, irritabilidad

20. CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
 Tiene antecedentes personales de acudir a guardería infantilTiene antecedentes personales de acudir a guardería infantil
desde lactante menor.desde lactante menor.
 Cuadros infecciosos recurrentes de vía respiratoria alta.Cuadros infecciosos recurrentes de vía respiratoria alta.
 Respiración oral constante, ronquido al dormir y rinorreaRespiración oral constante, ronquido al dormir y rinorrea
anterior.anterior.
 Alérgico a la Penicilina.Alérgico a la Penicilina.

21. CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
 Hasta este momento, con solo el interrogatorio, usted tieneHasta este momento, con solo el interrogatorio, usted tiene
la sospecha diagnóstica de:la sospecha diagnóstica de:
1)1) Otitis externa aguda derecha.Otitis externa aguda derecha.
2)2) Otitis media aguda derecha.Otitis media aguda derecha.
3)3) Disfunción de ATMDisfunción de ATM
4)4) Otitis media crónica derecha.Otitis media crónica derecha.
5)5) Otalgia referida.Otalgia referida.

22. CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
 Una maniobra exploratoria que de inicio nos ayuda aUna maniobra exploratoria que de inicio nos ayuda a
descartar los diagnósticos diferenciales de este caso es:descartar los diagnósticos diferenciales de este caso es:
1.1. Prueba de diapasones.Prueba de diapasones.
2.2. Presionar gentilmente el trago.Presionar gentilmente el trago.
3.3. Pruebas de voz cuchicheada.Pruebas de voz cuchicheada.
4.4. Nistagmus espontáneo de primer grado.Nistagmus espontáneo de primer grado.
5.5. Prueba de Romberg.Prueba de Romberg.

23. CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
 Por su sospecha diagnóstica cual de los siguientesPor su sospecha diagnóstica cual de los siguientes
enunciados debe ser el más importante del interrogatorio:enunciados debe ser el más importante del interrogatorio:
1)1) Antecedente de vacunación previaAntecedente de vacunación previa
2)2) Antecedente de introducirse cuerpos extraños en el oído.Antecedente de introducirse cuerpos extraños en el oído.
3)3) Presencia de trastornos del lenguaje.Presencia de trastornos del lenguaje.
4)4) Cuadro respiratorio agudo previo.Cuadro respiratorio agudo previo.
5)5) Baño prolongado en alberca.Baño prolongado en alberca.

24. CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
 Una maniobra exploratoria que de inicio nos ayuda aUna maniobra exploratoria que de inicio nos ayuda a
descartar los diagnósticos diferenciales de este caso es:descartar los diagnósticos diferenciales de este caso es:
1)1) Prueba de diapasones.Prueba de diapasones.
2)2) Presionar gentilmente el trago.Presionar gentilmente el trago.
3)3) Pruebas de voz cuchicheada.Pruebas de voz cuchicheada.
4)4) Observar presencia de nistagmus espontáneo.Observar presencia de nistagmus espontáneo.
5)5) Presencia de otorrea.Presencia de otorrea.

25. CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
 Un complemento fundamental para integrar nuestroUn complemento fundamental para integrar nuestro
diagnóstico definitivo es:diagnóstico definitivo es:
1)1) Cultivo de la secreción.Cultivo de la secreción.
2)2) Radiografía simple de mastoides.Radiografía simple de mastoides.
3)3) Prueba de diapasones.Prueba de diapasones.
4)4) Voz cuchicheada.Voz cuchicheada.
5)5) Otoscopía bilateral.Otoscopía bilateral.

27. CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
 De los siguientes tratamientos, cuál modificaDe los siguientes tratamientos, cuál modifica
favorablemente el curso de la enfermedad:favorablemente el curso de la enfermedad:
1)1) Antihistamínicos.Antihistamínicos.
2)2) Descongestionantes nasales.Descongestionantes nasales.
3)3) Gotas óticas.Gotas óticas.
4)4) Corticoides sistémicos.Corticoides sistémicos.
5)5) Antibióticos.Antibióticos.

28. CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
 Las bacterias más frecuentemente aisladas en la
enfermedad de este paciente son:
1) S. pyogenes y S. aureus.
2) M. catarrhalis y S. viridans.
3) S. pneumoneae y H. influenzae.
4) S. aureus y P. areuginosa.
5) Anaerobios y E. coli.

29. CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
 Para este caso, de los siguientes antimicrobianos, cuál esPara este caso, de los siguientes antimicrobianos, cuál es
el de su primera elección:el de su primera elección:
1)1) Gentamicina.Gentamicina.
2)2) Amikacina.Amikacina.
3)3) Moxifloxacino.Moxifloxacino.
4)4) Claritromicina.Claritromicina.
5)5) Tetraciclina.Tetraciclina.

30. CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
 De los siguientes parámetros, cuales son los másDe los siguientes parámetros, cuales son los más
importantes para la vigilancia de la evolución delimportantes para la vigilancia de la evolución del
padecimiento y sobre todo para detectar tempranamentepadecimiento y sobre todo para detectar tempranamente
alguna complicación:alguna complicación:
1)1) Persistencia de la hipoacusia.Persistencia de la hipoacusia.
2)2) Fiebre y otalgia.Fiebre y otalgia.
3)3) Respiración oral continua.Respiración oral continua.
4)4) Otorrea y mioartralgias.Otorrea y mioartralgias.
5)5) Tímpano opaco.Tímpano opaco.

31. CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
 La buena respuesta a su tratamiento en casos noLa buena respuesta a su tratamiento en casos no
complicados como este, usted la espera en un tiempocomplicados como este, usted la espera en un tiempo
aproximado de:aproximado de:
1)1) 48 – 72 hrs.48 – 72 hrs.
2)2) Una semana.Una semana.
3)3) Dos semanas.Dos semanas.
4)4) Cuatro semanas.Cuatro semanas.
5)5) Seis semanas.Seis semanas.

32. CASO CLINICOCASO CLINICO
 En el seguimiento de este paciente es muy importante:En el seguimiento de este paciente es muy importante:
1.1. Vigilar la presencia de complicaciones.Vigilar la presencia de complicaciones.
2.2. Vigilar que el conducto no se obstruya con cerumen.Vigilar que el conducto no se obstruya con cerumen.
3.3. Ordenar un cultivo en caso de otorrea.Ordenar un cultivo en caso de otorrea.
4.4. Realizar estudio audiológico.Realizar estudio audiológico.
5.5. Realizar Rx simple de mastoidesRealizar Rx simple de mastoides

33. CASO CLINICOCASO CLINICO
 En caso de fracaso al tratamiento médico, cuál de lasEn caso de fracaso al tratamiento médico, cuál de las
siguientes aseveraciones es el tratamiento de elección:siguientes aseveraciones es el tratamiento de elección:
1.1. Hospitalización y tomografía de oído.Hospitalización y tomografía de oído.
2.2. Lavado de oído y gotas óticas.Lavado de oído y gotas óticas.
3.3. Miringotomia y tubo de ventilación.Miringotomia y tubo de ventilación.
4.4. Tímpanoplastia con mastoidectomiaTímpanoplastia con mastoidectomia
5.5. AdenoamigdalectomíaAdenoamigdalectomía

34. CASO CLINICOCASO CLINICO
OIDO DERECHO

35. CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
 Para dar de alta a este enfermo, que dato considera comoPara dar de alta a este enfermo, que dato considera como
el más importante:el más importante:
1)1) Ingesta de alimentos normal.Ingesta de alimentos normal.
2)2) Ausencia de síntomas.Ausencia de síntomas.
3)3) Actividad física normal.Actividad física normal.
4)4) Audición subjetiva normal.Audición subjetiva normal.
5)5) Otoscopía normal.Otoscopía normal.