Este documento describe diferentes aspectos de la oxigenoterapia, incluyendo definiciones, objetivos, fracciones de oxígeno en el aire inspirado y alveolar, diferencia alveoloarterial de oxígeno, transporte y aporte de oxígeno a los tejidos, hipoxemia, sistemas de oxígeno de bajo y alto flujo como cánulas nasales, mascarillas simples y con reservorio, mascarilla Venturi y tienda facial. Explica las ventajas e inconvenientes de cada método y las relaciones entre flujo de ox

1. OXIGENOTERAPIA

2. Definiciones
• Hipoxemia: disminución de PaO2<60mmHg, SatO2: 90%
• Hipoxia: déficit de O2 en tejidos
• Medición de O2: AGA, SatO2
• Oxigenoterapia: Es la aplicación
suplementaria de O2 al aire
inspirado de una persona, con
fines terapéuticos.

3. Objetivos
• Mantener una adecuada oxigenación a los tejidos minimizando el
trabajo cardiopulmonar
• Corregir hipoxia
• Disminuir los síntomas asociados a hipoxemia crónica
• Disminuir la carga de trabajo que aporta la hipoxemia al sistema
cardiopulmonar
• Aumentar tolerancia al ejercicio
• En hipoxemia crónica controlar la hipertensión pulmonar

4. Fracción de O2 en el aire inspirado
• La atmósfera ejerce una PB (presión barométrica) de 760 mm Hg a
nivel del mar.
• El oxígeno constituye el 21% (20,93%) del aire atmosférico, por lo que
la PIO2 (presión parcial de oxígeno inspirado) equivaldrá a 21% de la
presión barométrica total:
• PIO2 = PB x FIO2 = 760 x 0,21= 159 mm Hg
• PIO2 = Presión parcial de oxígeno inspirado
• FIO2= Fracción de oxígeno inspirado

5. Fracción de O2 en el gas alveolar
• El gas alveolar tiene características que resultan de la mezcla del gas inspirado
con otros gases en su tránsito desde la atmósfera exterior hasta el interior del
alvéolo. Tiene, naturalmente, la misma presión atmosférica que el aire ambiente.
Sin embargo, el gas atmosférico sufre cambios que resultan de:
• La mezcla de CO2 del espacio muerto, es decir, el gas que ya ocupa las vías respiratorias,
proveniente desde la sangre y que tiene en el alvéolo la misma presión que en la arteria
(PACO2 = PaCO2)
• La mezcla con el vapor de agua en el espacio alveolar. Este, como todos los gases, tiene
también una presión parcial que en el alvéolo es de 47 mm Hg a 37 °C
• Se puede calcular la PAO2 (presión parcial de oxígeno en el gas alveolar) con la
siguiente fórmula:
• PAO2 = (PB-PH2O) x FIO2-PaCO2
• A nivel del mar será: PAO2 = (760-47) x 0,21-35 = 114,73
• PAO2 = presión alveolar de oxígeno PB = presión barométrica FIO2 = fracción inspirada de
oxígeno
• PaCO2 = presión arterial de CO2

6. Diferencia alveoloarterial de oxigeno:
D(A-a)O2
• Existe un gradiente normal de 5 a 15 mm Hg entre la PaO2 (presión
parcial del oxígeno arterial) y la presión parcial alveolar.
• D(A-a)O2 = PAO2-PaO2 = 5 a 15 mm Hg
• Este gradiente es debido a la poca solubilidad de oxígeno, que hace
lenta la difusión a través de la membrana alveolar, y al shunt o
cortocircuito anatómico y fisiológico que normalmente existe.
• No sucede igual con el CO2. La diferencia alveoloarterial, D(A-a)CO2,
gracias a la gran solubilidad del CO2 y rápida difusión a través de la
membrana hace que sea prácticamente igual a 0.

7. Transporte y aporte de oxígeno a los tejidos
• Una vez que la molécula de oxígeno ha pasado del alvéolo al capilar
pulmonar, es transportada en la corriente sanguínea en dos formas:
disuelta y unida a la hemoglobina.
• En 100 ml de sangre hay 0,3 ml de oxígeno disuelto, equilibrado con
una PO2 de 100 mm Hg.
• Respecto al oxígeno unido a la hemoglobina, se puede decir lo
siguiente: 1 g de hemoglobina puede combinarse con 1,34 ml de
oxígeno, siendo 40 a 70 veces mayor el transporte de oxígeno de esta
última forma.

8. Hipoxemia
• Hipoxia hipoxémica (PO2 baja y contenido bajo de oxígeno): ocurre en
atmósfera baja en oxígeno, hipoventilación, alteración en la relación
ventilación perfusión, afectación de difusión del oxígeno y cortocircuito
arteriovenoso
• Hipoxia por deficiencia de hemoglobina (PO2 normal y contenido bajo de
oxígeno): ocurre en anemia e intoxicación por monóxido de carbono
• Hipoxia por isquemia (PO2 normal con alteración en entrega o utilización
de oxígeno): ocurre en insuficiencia circulatoria generalizada o localizada,
edema tisular y demandas tisulares anormales
• Hipoxia por anoxia histotóxica (PO2 y contenido de oxígeno normales):
ocurre en intoxicación por cianuro

9. Sistemas de oxigeno de bajo flujo
• Estos sistemas no suministran una cantidad suficiente de gases para
cubrir la totalidad de la mezcla inspirada, por lo tanto parte del
volumen corriente debe estar formado por aire ambiente.
• Sin embargo, pueden suministrar concentraciones de oxígeno de 21-
90% o más. Con lo anterior se indica que no por ser de flujos bajos
dan concentraciones bajas.
• Las ventajas de este sistema, de manera especial la cánula nasal que
es el sistema de flujo bajo más usado, son su alta difusión, la
comodidad del paciente y el bajo costo.

10. • Tamaño del reservorio de O2
• Inspiración 1/3 ciclo y espiración 2/3 ciclo
• Patrón ventilatorio

11. • Bigotera, cánula
nasal o naricera:
– flujos bajos de oxígeno
– Cómoda, segura,
sencilla, permite gran
libertad de movimiento
– Considerar
lubricación e higiene
de las mucosas
– Debe ser utilizada
con humificadores
Cánula nasal

12. • Ventajas
– Cómoda y bien tolerada
– Paciente puede alimentarse e
hidratarse
– Puede utilizarse con pacientes
EPOC
• Desventajas
–Puede producir
resequedad e irritación de
mucosas nasales
Métodos de administración

13. Flujo de
O2
FiO2
1Lt/ min 24% aprox
2Lt/min 28% aprox
3Lt/min 32% aprox
4Lt/min 36% aprox
5Lt/min 40% aprox
Relación entre flujo de O2 y FiO2 en cánulas
nasales

14. • Dispositivos de plástico
suave tranparente
• Existen diversos tipos
• En general poseen:
Características
generales
Función
Perforaciones laterales Salida del aire expirado
Cinta elástica Ajuste de mascarilla
Tira metálica adaptable Adoptar mascarilla
a forma de la
Mascarillas de oxígeno

15. • Cubre la boca, nariz y mentón del
paciente
• Concentraciones superiores al 50% con
flujos bajos (6-10 Lt/min)
•
Ventajas:
– Aporte FiO2 hasta un 60%
– No es invasivo
– Dispositivo económico y práctico
• Desventajas:
– Interfiere en la expectoración,
alimentación
– Se puede descolocar (sobre todo en la
noche)
Mascarilla simple

16. • Ventajas:
– Aporte FiO2 hasta un 60%
– No es invasivo
–Dispositivo económico y
práctico
• Desventajas:
– Interfiere en la
expectoración,
alimentación
– Se puede descolocar
(sobre todo en la noche)

17. Flujo
en
Lt/min
FiO2
5-6 40%
6-7 50%
7-8 60%
Relación entre flujo de O2 y FiO2 en
mascarilla simple

18. • Dos tipos: reinhalación parcial y
de no reinhalación
• Es una mascarilla simple con
una bolsa o reservorio
• Función del reservorio:
almacenar gas proveniente de
la fuente, así en el volumen
inspirado gran parte del
volumen vendrá del reservorio y
no del ambiente
Mascarilla con reservorio

19. • Ofrece flujo de 6 a 15 Lt/ min
• Aporta FiO2 de 60 a 80%
• Ventajas:
– No es invasivo
– Útil en situaciones de emergencia
– Reservorio garantiza mejor aporte de O2
aún en pacientes con volumen corriente
deteriorado
• Desventajas:
– Reservorio puede tener escapes inadvertidos,
puede contaminarse teniendo hongos y
bacterias
– Las misma que una mascarilla simple
– No suministra FiO2 menos a 50%
– El uso incorrecto puede llevar a la

20. Mascarilla con reservorio, de
reinhalación parcial

21. Mascarilla con reservorio, de no
reinhalación
PRESENCIA
DE
VÁLVULAS

22. Mascarilla con reservorio, de
no reinhalación v/s
reinhalación parcial
Reinhalación
parcial
No
Reinhalación

23. Relación entre flujo de O2 y
FiO2 en mascarillas con
reservorio, con reinhalación
parcial Flujo
en
Lt/min
Fio2
6-7 50%
6-7 50%
8-10 = o > 80%

24. Relación entre flujo de O2 y
FiO2 en mascarillas con
reservorio, con NO
reinhalación parcial
Flujo
en
Lt/min
Fio
2
10-
15Lt/min
80-
100%

25. Sistema de oxigeno de alto flujo
• En este tipo de sistema la tasa de flujo y la capacidad de reserva son tales que
bastan para suministrar la totalidad de la mezcla gaseosa inspirada, el paciente
respira solamente gases provenientes del sistema.
• El flujo total debe ser 2-3 veces el volumen minuto del paciente para poder lograr
el objetivo.
• La mayor parte de los sistemas utilizan el dispositivo Venturi, que es un
dispositivo basado en el principio de Bernoulli.
• La presión lateral de un gas disminuye conforme aumenta su velocidad de flujo.
Por lo tanto, cuando el oxígeno fluye por un conducto que repentinamente
disminuye su diámetro crea un gran aumento en su velocidad produciendo una
presión subatmosférica inmediatamente después de la salida del orificio, la cual
arrastra aire ambiente. Haciendo variar el tamaño del orificio y el flujo de
oxígeno, se puede modificar la proporción de los mismos obteniendo, según tal
proporción, la FIO2 deseada.

26. • Los sistemas de débito alto tienen dos ventajas especiales:
• El patrón ventilatorio del paciente no modifica la FIO2
• Suministran la totalidad de la muestra gaseosa inspirada y permiten regular la
temperatura y humedad de dicha mezcla

27. Sistemas de alto flujo
• Mascarilla Venturi
• Tienda facial / halo/
Hood

28. Sistemas de alto flujo
FiO2 % Flujo O2 Proporció
n
Flujo
salida
total
L/min aire / O2 L/minuto
24 3 25.3 : 1 79
26 3 14.8 : 1 47
28 6 10.3 : 1 68
30 6 7.8 : 1 53
35 9 4.6 : 1 50
40 12 3.2 : 1 50
50 15 1.7 : 1 41

29. Mascarilla Venturi
• Se basa en el principio Venturi (mezcla de gases debido a la diferencia
de presión)
• Permite conocer la concentración de oxigeno inspirado independiente
del patrón ventilatorio
• Especialmente para insuficiencia respiratoria aguda grave.

30. • Dirige un chorro O2 alta presión a través de un extremo,
con aire ambiental entrando lateralmente en proporción
fija

31. •Cilindros plásticos, diverso tamaño
•Se utiliza sobre la cabeza y cuello
•FiO2 constante con alta concentración de O2
•5 a 8 Lt/min
•En recién nacidos: 80 % de humedad
•Halo no lleva tapa
•Desventajas:
•Limitante de movimiento
•Condensación debido a la humedad:
ventilar cada dos horas
•Variación de FiO2 cuando se
hacen procedimientos en el
paciente
Halo/ Hood/ Tienda facial

32. • Funciona como sistema de alto flujo si
es conectado a un sistema venturi
• Útil en pacientes que no toleran
mascarilla facial o en caso de
traumatismo facial
• Riesgo de reinhalación de CO2
disminuye cuando la mascara se
acopla a un sistema venturi

34. CPAP
Sistema de soporte de ventilatorio no invasivo que consiste en la aplicación de una presión
mantenida de forma continua en la VA, mediante un flujo de gas que no requiere de una
frecuencia de ciclado.