Estudio

1. BIENESTAR FETAL
ANTEPARTO
Dra. Cecilia Elizabeth Ceron

3. Es el conjunto de acciones y
procedimientos diagnósticos destinados a
la evaluación del intercambio gaseoso,
desarrollo y crecimiento del feto durante el
embarazo

4. Métodos Clínicos
1. Altura Uterina:
Distancia en cm. entre la parte media del
fondo uterino y la parte superior de la
sínfisis del pubis, a través de la pared
anterior del abdomen. Útero crece en
promedio 4 cm/mes.
Crecimiento de 0.8 cms por semana.
Sem 20 a la 35 percentilo 50.

6. Como regla general, el
útero alcanza el ombligo a
las 20 semanas de
gestación
 crece aproximadamente
1 centímetro de longitud
cada semana de las 20 a
las 28 semanas.

7. 2. MOVIMIENTOS FETALES:
La actividad motora y el reposo fetal tienen
ritmicidad de 20 a 40 min.
El período de reposo fetal > 90 min.
obedecen a alguna causa como: drogas
que deprimen el SNC y acidosis.
Madre diariamente, 1 hora después del
almuerzo, se recueste lentamente sobre su
lado izquierdo, y sin estimular al feto,
proceda a contar los movimientos de su hijo
durante 1 hora, con indicación de consultar
en caso de sentir 6 o menos MF en 1 hora

11. Métodos Biofisicos
A. NO INVASIVOS:
1) Ecografía: permite determinar crecimiento
fetal (sabiendo la EG)
- Biometria fetal
- ILA
- PBF

13. INDICE LIQUIDO AMNIÓTICO
La técnica de los 4 cuadrantes se
denomina técnica de Phelan .
El valor normal es de 8 cm a 25 cm,
 si es > de 25 es polihidramnios,
 si es < de 8 es oligoamnios moderado,
pero el oligoamnios se considera severo y
de significación cuando es menor de 5cm.

15. 2) REGISTRO BASAL NO ESTRESANTE
(RBNS, NST):
-Centros cardiorreguladores están activados
desde las 28 sem pero no es hasta las 32 o 34
sem que alcanzan su madurez.
-Normal: Aceleraciones inducidas por
movimientos fetales.
-La depresión o ausencia de la respuesta
aceleratoria, se relaciona con hipoxia y acidosis,
( el sueño fetal, los barbitúricos y el ayuno
materno, producen un efecto similar.)
-

18. TIPO TRAZADO
Reactivo
No Reactivo
Ominoso
Sinusoidal
Insatisfactorio

19. NST REACTIVO: Aquél que presenta al
menos 2 aceleraciones en 20 min, cada una
de al menos 15 latidos de amplitud, y por un
mínimo de 15 segs.
NST NO REACTIVO: Si la respuesta
cardíaca fetal es menor o ausente.
Conducta:
Reactivo: Repetir en 7 días.
No Reactivo: 20 minutos más, con
estimulación; si continua NR realizar OCT o
PBF.

20. Patrón ominoso: presenta ausencia de
variabilidad, refleja un transtorno del SNC
que puede deberse a asfixia o no
(malformaciones cardíacas).
Patrón sinusoidal: es un patrón de
gravedad, generalmente asociado a anemia
fetal grave, es indicación de evacuación
inmediata si persiste.

22. NST REACTIVO
3cm/h
1 minuto

23. NST NO REACTIVO

24. 3) Test de Tolerancia a las Contracciones
(TTC u OCT):
- Se realiza frente a NST no
reactivos o sospechosos.
- Se necesita que haya un feto
maduro y factibilidad de una vía
vaginal.

25. CONTRAINDICACIONES:
Absolutas: Placenta previa, RPM, Cesárea previa,
Distocia presentación.
Relativas: Embarazo gemelar, Cuello uterino
insuficiente, <36 sem.
TÉCNICA:
-Iniciar infusión de oxitocina , comenzando con
0,5mU/min. Cada 15 a 20 min. Doblar la
concentración de oxitocina
-Aumentar la concentración hasta obtener 3 CU
de 40 a 60 segs de duración en 10min., o 30
mU/min.
-Obtener registro durante 100 minutos o hasta
que la prueba sea considerada positiva

26. Pº
Amniotica
FCF
Duración
Tiempo
Inicio
desaceleración
(DIP)
Inicio
Contracción
Decalage
Amplitud
Leve: < 15 lat/min
Moderado:15-45 lat/min
Severo: > 45 lat/min

27. Interpretación:
TTC(-): Sin desaceleración tardía
TTC(+): Presencia de desaceleración tardía en más del
50% de las contracciones inducidas, o
desaceleraciones tardías repetitivas con menos de 3
en 10 min. (Suspender infusión). Conducta:
considerar interrupción del embarazo.
TTC sospechoso: Desaceleración en menos del 50%
de las CU inducidas
TTC con hiperestimulación: Desaceleraciones tardías
con más de 3 CU en 10 min. y/o mayores de 90
segs. de duración.
Repetir la prueba al día siguiente. Si no se registran
desaceleraciones la prueba es considerada negativa.
TTC insatisfactorio: inadecuado para interpretación o
no se logran 3 CU en 10 min. superado las 30
mU/min. de ocitocina.

28. DESACELERACIÓN TARDÍA:
(dips II o Placentarios)
• Disminución FCF tardía con acmé
Contracción Uterina.
• La recuperación es después del término de la
Contracción Uterina
• Decalage > 20 segundos
• Duración y Amplitud proporcional a
Contracción.
• Mecanismo: Hipoxemia fetal.

30. 4) PRUEBA DE ESTIMULACIÓN
MAMARIA
5) PERFIL BIOFISICO Fetal (PBF):
- Ideada por Manning en 1980
- Marcadores agudos (Tono, Movimiento fetal,
Movimiento respiratorio y liquido amniótico, mas
reactividad cardiaca.
- Ecografía obtenida durante un período mínimo de
30 min.
Se otorga un puntaje de 2 a cada variable,
estimándose un puntaje máximo de 10

31. VARIABLE
BIOFISICA
NORMAL
(2 puntos)
ANORMAL
(0 puntos)
1.- Movimientos
respiratorios
fetales
Mínimo un episodio
de 30 segundos en
30 minutos
Ausentes o episodios
menores de 30 seg. en
30 minutos
2.- Movimientos
corporales
Mínimo tres
movimientos
cuerpo/extremidade
s en 30 minutos
Menos de tres
movimientos
cuerpo/extremidades en
30 minutos

32. 3.- Tono fetal Mínimo un
episodio de
extensión activa,
con recuperación
de la flexión. Abrir
y cerrar la mano
se considera tono
normal.
Ausencia de movimiento de
extensión. Extensión lenta
con recuperación parcial de
la flexión.
4.- Líquido
Amniótico
Mínimo un
bolsillo de líquido
amniótico, que
mida 2 cm. o más
en dos planos
perpendiculares.
Líquido amniótico ausente,
o bolsillo inferior a 2 cm. en
dos planos
perpendiculares.
5.- RBNS De tipo reactivo De tipo no reactivo.

33. INTERPRETACIÓN DEL PBF
PUNTAJE INTERPRETACIÓN CONDUCTA
10 Normal Repetir la evaluación semanalmente.
8 -LA normal: Normal Repetir semanalmente
(bajo riesgo hipoxia)
-LA bajo: Proceder al parto
sospecha de asfixia fetal cr.
6 Posible asfixia fetal LA anormal: proceder al parto
LA normal: <36 semrepetir en 24 h
>36 semparto
4 Probable asfixia fetal Proceder al parto si es >36 sem
Repetir en 24 h. si es < 36 sem
0-2 Asfixia fetal Continuar la evaluación por 120 min.
Si persiste, interrumpir embarazo
(independiente de la EG)

34. FLUJOMETRIA DOPPLER
La arteria uterina es un ente dinámico
durante todo el embarazo.
Este vaso en estadios iniciales de la
gestación presenta
 bajo flujo y alta resistencia, (presencia
de incisura prediastólica en la valoración
Doppler).

35. ARTERIA UTERINA
NOTCH

36. FISIOLOGÍA
 Octava a novena semana: primera ola de
invasión trofoblástica (genera cambios en la
vasculatura placentaria)
 15-16 de embarazo: la segunda ola de invasión,
( genera una pérdida de la capa muscular
vascular de las arterias espirales)
 Efecto: cambio profundo en los patrones de flujo
de la arteria uterina:
 vaso de baja resistencia, altos volúmenes
diastólicos y además con pérdida de la incisura.

37. B. INVASIVOS:
1.-Amnioscopía
2.-Fetoscopía
3.-Cordocentesis
4.-pH de cuero cabelludo
5.-Amniocentesis

38. Amnioscopia
Técnica:
Visualización directa membranas amnióticas
y líquido amniótico a través del cérvix
uterino, de las características del líquido
amniótico
Sospecha de rotura de membranas

39. 36 sem. Líquido incoloro y escaso vernix.
41 sem. Turbio y blanquecino, abundante
vernix.
Presencia de meconio, puede indicar
perdida del bienestar fetal.
Color amarillo se presenta en
isoinmunización Rh.
Color rojo en hemorragia intraovular.
Color hoja muerta en muerte fetal.

40. CORDOCENTESIS

41.  Analiza:
 El cariotipo del bébe (detectar alteraciónes
cromosómicas como en el Síndrome de Down),
 La incompatibilidad del Rh del grupo
sanguíneo entre la sangre materna y la fetal,
Diagnostica enfermedades de la coagulación
 Descarta infecciones congénitas.

42. AMNIOCENTESIS
 Cromosomopatías (ADN).
 Prueba bioquimicas para
anomalías del SNC (alfa-
fetoproteina,
Gonadotropina corionica
humana, estriol).
 Isoinmunización Rh
(bilirrubina por densidad
optica).
 Madurez pulmonar (test de
Clements, índice
lecitina/esfingomielina)

43. PH CUERO CABELLUDO