exposicion sobre pruebas de bienestar fetal, en general y especificadas de cada una , con sus respectivas normalidades y anormalidades

1. EXPOSITOR : MR1 JEFFERSON MERCEDES MANTILLA
ASESOR: DR. GHILARDI PEREZ QUISPE

2. PRUEBA DE NO ESTRÉS (NST)
Aceleración de la
FCF en respuesta
a los movimientos
del feto.

3. PRUEBA DE NO ESTRÉS (NST)
• INDICACIONES:
Maternas
HTA crónica
Preeclampsia
Diabetes
Embarazo postérmino
Fetales
Reducción de movimientos fetales
RCIU
Alteraciones en la FCF

4. PRUEBA DE NO ESTRÉS (NST)
• VARIABLES EVALUADAS EN PNS:
Movimientos fetales
FCF Basal
Variabilidad de la FCF
Presencia o ausencia de aceleraciones
Presencia o ausencia de desaceleraciones

5. PRUEBA DE NO ESTRÉS (NST)
• MOVIMIENTOS FETALES:
Percibidos por la madre hacia la semana 18,
aumentan progresivamente hasta la semana 32.
Valoración indirecta de la función e integridad
del SNC.
Mínimo 3 movimientos en 1h o >10mov en 12h

6. PRUEBA DE NO ESTRÉS (NST)
• MOVIMIENTOS FETALES:
• RCIU.
• Isoinmunización.
• Anemia Severa.
• Prolapso de Cordón.
• Anomalías del SNC.
• Disfunción Muscular.
• Malformaciones Congénitas.
• Drogas sedantes

7. PRUEBA DE NO ESTRÉS (NST)
• FCF BASAL: Valor normal 110-160 lat/min
Taquicardia
Hipoxia fetal
Corioamnionitis
Prematurez
Tirocoxicosis
materna
Bradicardia
Hipoxia fetal
Bloqueo cardíaco
fetal total o parcial
Drogas sedantes

8. PRUEBA DE NO ESTRÉS (NST)
• ACELERACIONES DE LA FCF:
Elevaciones transitorias de la FCF
relacionadas con movimientos
fetales
Bienestar fetal cuando la
aceleración respecto a la basal es
15lat/min por 15seg.

9. PRUEBA DE NO ESTRÉS (NST)
• DESACELERACIONES DE LA FCF:
Espontaneidad
se asocia a
deterioro fetal
Amplitud de
15lat/min en
15seg

10. PRUEBA DE NO ESTRÉS (NST)
• DESACELERACIONES RELACIONADAS CON ACTIVIDAD
UTERINA
• Durante contracción. Reflejo vagal por compresión de la
cabeza fetal
Desaceleraciones tempranas DIP I
• Final de contracción
• Alteraciones de reserva de O2 fetal
Desaceleraciones tardías o DIP II
• Inicio y fin brusco
• Hipoxemia secundaria a interferencia de circulación
Desaceleraciones variables o DIP III

11. PRUEBA DE NO ESTRÉS (NST)
• VARIABILIDAD DE FCF:
Corto plazo
• Diferencia de
FCF latido a
latido (N: >5lat)
• Oxigenación
fetal
Largo plazo
• Diferencia de
FCF promedio de
un trazado en 3-
6 min
• Interacción de
SNS y SNP
Espectro normal de amplitud de la variabilidad  6 a 15 lat/ min
Disminuida: 3-5 (sueño, prematurez, anencefalia)
Ausente: menores de 3 lat/min (Bloqueo A-V)
Saltatorio o saltón: 15-25 lat/min.

12. PRUEBA DE NO ESTRÉS (NST)
• VARIABILIDAD DE FCF:
Espectro normal de amplitud de la
variabilidad  6 a 15 lat/ min
Disminuida: 3-5 (sueño, prematurez,
anencefalia)
Ausente: menores de 3 lat/min
(Bloqueo A-V)
Saltatorio o saltón: 15-25 lat/min.

13. PRUEBA DE NO ESTRÉS (NST)
Patrón Sinusoidal: Línea de base de la FCF oscilante, con mínima
variabilidad y ausencia total de movimientos fetales o aceleraciones de
la FCF o ambos. Indica estado fetal muy comprometido y posiblemente
terminal.

14. TÉCNICA DE LA PRUEBA:
• Posición semisentada
• Inclinación lateral izquierda
• Período postprandial
• Control de TA cada 10 min
• Monitor que registra los movimientos fetales y la FCF

15. INTERPRETACIÓN DE LA
PRUEBA
Reactiva:
• Indica bienestar fetal con un
99% de sobre vida fetal
semana.
• Línea de FCF basal entre 120-
160 lat/min
• Variabilidad de 6-15 lat/min
(promedio 10 lat/min)
• Por lo menos 2 movimientos
fetales en 20 minutos y
aceleraciones de la FCF por los
movimientos (15 lat/min por 15
seg. ó más)
• Ausencia de desaceleraciones.
No reactiva:
• Trazado de 40 minutos sin
movimientos fetales.
• Ausencia de aceleraciones con
los movimientos.
• Variabilidad disminuida o
ausente.
• La FCF basal puede ser normal.

16. Afectadas por
• Sueño fetal
• Hipoglicemia materna
• Drogas sedantes.
• PNS + PTC ó perfil biofísico para confirmar bienestar fetal.

17. PRUEBA DE ESTIMULACIÓN
VIBROACUSTICA
Se utiliza una laringe artificial
que emite un estimulo vibro
acústico (80-100 hz. y 85 da)
predecir los casos de asfixia
intra parto
Fetos menores de 24 sem. no
responden . Se puede utilizar
con seguridad desde las 28
semanas de gestación (reactiva
en el 86%).

18. TÉCNICA:
• Paciente en igual posición para EL NST.
• Registro inicial de la FCF por 5 minutos, si no ha habido
aceleración de la FCF se aplica el estimulo vibró acústico por 2
seg. en el sitio donde se ha localizado la cabeza fetal. Si en un
plazo de 15 segundos no aparece aceleración, se debe aplicar
un segundo y tercer estimulo.
• Si hay reactividad de la FCF, completar la prueba por 15
minutos.
• Si no hay reactividad de la FCF luego de 10 minutos del tercer
estimulo se debe reiniciar la prueba.

19. INTERPRETACIÓN DE LA
PRUEBA
Reactiva:
• Una aceleración
prolongada (15 lat/min
x 2 min.) ó
• Dos aceleraciones (15
lat/min x 15 segundos
c/u) en los diez
minutos.
No reactiva:
• Trazado de 40 minutos
sin movimientos
fetales.
• Ausencia de
aceleraciones con los
movimientos.
• Variabilidad disminuida
o ausente.
• La FCF basal puede ser
normal.

20. PRUEBA DE ESTRÉS (OCT)
• Es una prueba de evaluación del bienestar fetal que evalúa la unidad feto
placentaria a través del estudio de la frecuencia cardiaca fetal con relación
a las contracciones uterinas.
• INDICACIONES •
• Embarazo prolongado o en vías de prolongación (> de 40 semanas)
• • Diabetes mellitus.
• • Hipertensión crónica.
• • Hipertensión inducida por el embarazo.
• • RCIU.
• • Anemia severa materna.
• • Cardiopatía materna.
• • Antecedentes de nacimientos de fetos muertos.
• • ISO inmunización Rh.
• • Patología tiroidea materna.
• • Colagenopatía materna.
• • Oligohidramnios leve a moderado

21. • Preparación del compuesto:
• ClNa o dextrosa AL 5 % + 1 ampolla de oxitoxina (10 UI). •
Conexión de compuesto con línea de infusión y colocación en
bomba de infusión.
• • Colocación de vía, con la técnica adecuada.
• – Inicio de infusión con 4 mu.
• – Se incrementa gradualmente, cada 10 min, 2 mU hasta coger
patrón de contracciones uterinas útiles. Cada 5 minutos o antes,
si la paciente manifiesta disconfort o hay alteraciones en el
registro gráfico (efecto Posseiro o el síndrome de la vena cava
inferior), se controlan las funciones vitales de la gestante.

22. • • Si no se ha obtenido dinámica uterina adecuada hasta con
30 mU de oxitocina, en 15 minutos de infusión de esta dosis,
la prueba se considera INSATISFACTORIO por falta de
respuesta uterina a la oxitocina.

23. • El resultado de la prueba se informa como:
• • Test positivo: Presencia de desaceleraciones tardías y/o
variables severas en un 50 % o más de contracciones uterinas
registradas.
• • Test negativo: Ausencia de desaceleraciones tardías y variables
significativas.
• • Sospechoso: Desaceleraciones tardías intermitentes (en menos
del 50 % de las contracciones) o desaceleraciones variables
significativas.
• • Insatisfactorio: Cuando no se logra obtener el patrón de
contracciones uterinas (menos de tres contracciones cada 10
minutos) empleando el máximo de oxitocina permitido (30 mU)
o se obtiene un trazado que no puede interpretarse.

24. PERFIL BIOFÍSICO
Combinación de cinco variables biofísicas fetales para
evaluar la salud fetal con mayor precisión que si se
utilizara cualquiera de ellas por si sola
Equipo: ultrasonido y aparato Doppler
Se realiza:
 Al alcanzar la viabilidad fetal
 Presencia de patología materna o fetal

25. COMPONENTES
1. Aceleración de la frecuencia
cardíaca
2. Respiración
3. Movimientos
4. Tono corporal
5. Volumen de liquido amniótico
CONTROL
Bajo riesgo: c/ 2 semanas
Alto riesgo: 1 vez por semana

26. COMPONENTE PUNTUACIÓN (2) PUNTUACIÓN (0)
Prueba sin contracción Dos aceleraciones o
más de 15lpm durante
15 seg o más en un
lapso de 20-40 min
Ninguna o una
aceleración en 20 -40
min
Respiración fetal
20 semanas
Un episodio o más de
respiración rítmica
que dura 30 seg o más
en un lapso de 30 min
Menos de 30 seg de
respiración en un
lapso de 30 min
Movimiento fetal
9 semanas
Tres movimientos
definidos del cuerpo o
las extremidades o más
en un lapso de 30 min
Menos de tres
movimientos definidos
Tono corporal fetal
7 smenas
Un episodio o más en
que el feto extiende
una extremidad y
posteriormente la
flexiona, o bien abre
y cierra la mano, en
30 min
Ningún movimiento o
ausencia de
extensión/flexión
Volumen de líquido
amniótico
Un solo bolsillo
vertical > 2cm
El bolsillo vertical
más grande es de 2 cm
o menos

27. INTERPRETACIÓN DEL PERFIL BIOFÍSICO Y
MEDIDAS ASISTENCIALES Y TERAPÉUTICAS
PUNTUACIÓN DEL PERFIL
BIOFISICO
INTERPRETACIÓN MEDIDAS RECOMENDADAS
10 Feto normal, sin asfixia No se interviene. Se
repite la prueba c/sem
excepto en madre diabética
o embarazo postérmino (2
veces/sem)
8 con líquido amniótico
normal
Feto normal, sin asfixia No se interviene. Se
repite la prueba según
protocolo
8 con oligohidramnios Sospecha de asfixia fetal
crónica
Parto: edad gestacional de
37 sem o más; en otras
situaciones repetir la
prueba
6 Posible asfixia fetal Si el volumen de LA es
anormal inducir el parto.
Si el volumen de LA es
normal después de las 36
sem y el cuello uterino
tiene situación
satisfactoria, emprender
el parto.

28. PUNTUACIÓN DEL PERFIL
BIOFÍSICO
INTERPRETACIÓN MEDIDAS RECOMENDADAS
Si la repetición de la
prueba es >6, observar y
repetir prueba según
protocolo
4 Probable asfixia fetal Repetir prueba el mismo
día; si la puntuación del
perfil biofísico es de seis
puntos o menos, emprender
el parto
0-2 Asfixia fetal casi segura Emprender el parto

29. PERFIL BIOFÍSICO
FETAL MODIFICADO
NST (marcador a corto
plazo del estado
fetal)
ILA (marcador a largo
plazo de función
placentaria)
Resultado normal: patrón reactivo e
ILA > 50 mm

30. Técnica sin penetración corporal que
permite valorar el flujo sanguíneo
mediante la caracterización de la
impedancia distal
Arteria Umbilical
Arteria cerebral
media
Conducto
venoso
Determinar salud fetal y
programar partos en fetos
con restricción uterina del
crecimiento.
Determinar el momento
optimo del parto

31. Estudio sistemático de las ondas en las arterias umbilicales al final del
embarazo
PATOLOGIAVASCULAR PLACENTARIA
Hipoxemia
fetal
Dilatación y redistribución
(A. umbilical media)
Flujo anormal
en el conducto
venoso

32. Índice
sistólico/diastolico
(≥ percentil 95)
No hay flujo diastólico
o esta investido
↑ Impedancia del flujo sanguíneo en la A. umbilical
Casos extremos de restricción del crecimiento fetal
 «No se había demostrado ningún beneficio, más que en embarazos con
sospecha de restricción de crecimiento fetal»
 « No tiene valor para como prueba para detectar daño fetal en la
población obstétrica general»

33. Feto hipoxico → proteger el cerebro → reducción de la impedancia
vascular cerebral
Detectar anemia fetal grave en fetos con aloimunizacion D.
Aplicación diferente :
«La ecografía doppler puede sustituir de forma segura la
amniocentesis en el manejo de embarazos con isoimunizacion.»
«Aplicación del doppler es adecuada en centros con personal
entrenado en el procedimiento»

34. «mejor factor predictivo de resultado perinatal»
Ausencia o inversión de flujo en el C.
venoso
→ colapso metabólico fetal generalizado
Edad gestacional ≤ 30 sem
Flujo alterado del en el conducto venoso → feto cerca de la muerte

35. Valorar embarazos con alto riesgo de complicaciones a casusa de una
insuficiencia uteroplacentaria.
Persistencia o desarrollo de patrones de alta resistencia
Muerte fetal antes de las 32 sem.
(desprendimiento placentario)
preclampsia
Restricción del crecimiento fetal.

36. MONITOREO
INTRAPARTO

37. Objetivos
La ME de la FCF aporte información exacta.
Información útil para el Dx del sufrimiento fetal.
Sea posible intervenir para prevenir la morbimortalidad fetal.
La ME continua de la FCF supere a los métodos intermitentes
Comenzar al menos dos semanas antes de que el riesgo fetal sea percibido o
inicie. Riesgo: 32-34 sem; riesgo aumentado: 28 sem.
Gestaciones de bajo riesgo no está indicado antes de las 40 sem.

38. Monitorización electrónica
externa (indirecta)
La FCF se detecta a través de la pared abdominal
materna utilizando el principio ecografía doppler
Las señales Doppler de US se editan por un microprocesador antes de ser
impresas  Auto correlación  FCF regular = señal de ingreso igual
señal previa

39. Monitorización electrónica
externa (indirecta)
Actividad basal de la frecuencia cardiaca fetal
Características modales que prevalecen fuera de las aceleraciones o
desaceleraciones periódicas asociadas a las contracciones uterinas
Frecuencia
FCF↓
<110 Lpm se considera bradicardia
fetal
>160 Lpm se considera taquicardia
fetal
1. Bloqueo cardiaco
congénito
2. Afección fetal grave
3. Hipotermia materna
4. Pielonefritis grave
1. Fiebre por
corioemanionitis
2. Arritmias cardiacas fetales
3. Administración materna
de anticolinérgicos o
simpaticomiméticos
4. Concomitante con
desaceleraciones X.X
Línea basal ondulatoria 110 a
160 Lpm  Daño SNC o
preterminal

40. Monitorización electrónica
externa (indirecta)
Variabilidad latido a latido Variabilidad de la línea de la
base
Cambios
Variabilidad corta
Cambio instantáneo
en un latido u onda
R al siguiente
Variabilidad larga
Cambios oscilatorios
que se presentan
durante 1 min y dan
lugar a irregularidad
en la línea basal.
Frecuencia normal de la onda
es de 3 a 5 ciclos X min

41. Monitorización electrónica
externa (indirecta)
Disminución de la variabilidad
La disminución de la variabilidad de la
línea basal de la FCF es el signo aislado
mas confiable de afectación fetal
Desaceleraciones
Acidemia
fetal

42. • En caso de anemia fetal
• Hemorragia fetomaterna
• Síndrome de transfusión gemelar
• Hemorragia intracraneal fetal
• Asfixia fetal intensa
Tipo sinusoidal de frecuencia
cardiaca
Se ha descrito patrón sinusoidal
en caso de:
• Coriamnionitis
• Sufrimiento fetal
• Oclusión del cordón umbilical

43. • Frecuencia basal estable de 120-
160 lpm con oscilaciones regulares
• Amplitud de 5-15 lpm
• Variabilidad larga 2-5 ciclos/minuto
• Variabilidad corta fija o plana
• Oscilaciones de forma de onda
sinusoidal por arriba o debajo de la
línea basal
• Ausencia de aceleración
Modanlou y
Freeman
(1982)
propusieron
una
definición
estricta :
Tipo sinusoidal de frecuencia
cardiaca

44. Murphy et al. (1991) y Neesham et al. (1993)
propusieron una clasificación de acuerdo a su
amplitud.
Leves: amplitud
5-15 lpm
Moderadas:
amplitud 16-24
lpm
Severas: > 25
lpm
Tipo sinusoidal de frecuencia
cardiaca

45. Desviaciones respecto a
la línea basal
relacionadas con las
contracciones uterinas.
Aceleración cuando hay
aumento de la frecuencia
cardiaca fetal con
respecto a la línea basal
Desaceleración cuando
hay disminución de la
frecuencia fetal con
respecto a la línea basal
Cambios periódicos de la frecuencia
cardiaca fetal

46. Aceleraciones
Cambios periódicos de la frecuencia
cardiaca fetal
• Según Freeman et al. Las aceleraciones ocurren mas a
menuno durante el preparto
Incremento evidente y brusco, definido
como el inicio de un aumento de la
frecuencia cardiaca basal que alcanza el
máximo en menos de 30 s.

47. Cambios periódicos de la frecuencia
cardiaca fetal

48. Aceleraciones
Cambios periódicos de la frecuencia
cardiaca fetal
La presencia de aceleraciones de la frecuencia
cardiaca fetal durante los primeros o últimos
30 minutos o ambos constituye un signo
favorable de bienestar fetal
Hay una probabilidad aprox 50% de acidosis
en el feto que no responda a la estimulacion

49. Desaceleraciones
Cambios periódicos de la frecuencia
cardiaca fetal
Se dividen
en:
Tempranas
Tardías
Variables
Se ha propuesto que las
desaceleraciones se definan
como recurrentes si se
presentan con 50% o mas de
las contracciones en
cualquier periodo de 20 mim

50. Cambios periódicos de la frecuencia
cardiaca fetal

51. Tempranas Tardías Variables
Cambios periódicos de la frecuencia
cardiaca fetal
Desaceleraciones

52. Cambios periódicos de la frecuencia
cardiaca fetal
Desaceleraciones
Tempranas Taridas

53. Desaceleraciones Variables

54. Desaceleraciones Variables

55. Cambios periódicos de la frecuencia
cardiaca fetal
Desaceleraciones Variables

56. Ph sanguíneo del cuero
cabelludo fetal
Esta técnica requiere una pequeña muestral de sangre
obtenida de la presentación fetal.
El pH de la muestra de sangre de cuero cabelludo
fetal es aproximado al pH arterial umbilical.
Normal: >7.25 es considerado normal.
Valores entre 7.20-7.25 está en la zona denominada
preacidótica o prepatológica.
Valor <7.20 se considera acidótico o patológico.

57. Oximetría de pulso fetal
Determina la
saturación
arterial de
oxígeno (SaO2)
en sangre fetal.
Refleja la
cantidad de
oxígeno
disponible para
el metabolismo
fetal.
Saturación
inferior al <30 %
por mas de 10
minutos es
indicativo de
pérdida del
bienestar fetal.

58. Evaluación de liquido amniótico
y meconio
• La liberación de meconio se debe al efecto de la hipoxia,
cuando la saturación de oxigeno en la sangre de la vena
umbilical es inferior al 30 %, lo cual:
Liberación de
meconio.
Dilatación del
esfínter anal.
Produce un
aumento de
peristaltismo.

59. Patrón Interpretación
Basal FHR media redondeada a incrementos de 5 lpm durante un
segmento de 10 min, que excluye:
• Cambios periódicos o episodios
• Periodos de variabilidad intensa de la FHR
• Segmentos de actividad basal que difieren > 25 lpm
Variabilidad de la línea
basal
• La línea basal debe mantenerse durante mínimo 2 min en
cualquier segmento de 10 min
• Fluctuaciones de la FHR de dos ciclos por minuto o mas
• La variabilidad se cuantifica en forma visual como la amplitud
entre el registro máximo y el minino en lpm
Aceleración • Incremento evidente de la FHR desde el trazo basal calculado mas
reciente
• La duración de una aceleración se define como el tiempo entre el
cambio inicial de la FHR a partir de la basal hasta recuperar su
valor
• A las semanas 32 o mas, aceleración tiene un valor máximo de >
14 lpm sobre la basal con duración >14 s pero <2 min
• < 32 sem una aceleracion tien un valor maximo de > 10 lpm
• Una acelracion prolongada dura ≥ 2 pero < 10 min
Bradicardia FHR < 110 lpm

60. Desaceleración temprana • Relacionada con una contracción uterina , es una reducción
evidente, casi siempre simétrica y gradual de la FHR, con
recuperación hasta la basal , con periodo desde el inicio hasta el
nadir ≥ 30 s
• El nadir de la desaceleración se presenta al mismo tiempo que
la intensidad máxima de la contracción
Desaceleración tardía • Relacionada con una contracción uterina, es una reducción
aparente, gradual, de la FHR con recuperación hasta la basal,
con periodo desde el inicio hasta el nadir ≥ 30 s
• El inicio, el nadir y la recuperación de la desaceleración se
presentan después del inicio, la intensidad máxima y la
terminación de la contracción, respectivamente
Taquicardia • FHR > 160 lpm
Desaceleración variable • Disminución evidente de la FHR bajo la basal, con inicio brusco
hasta alcanzar el nadir en < 30 s
• La reducción de la FHR el ≥ 15 lpm, con duración ≥ 15 s pero <
2min
Desaceleración prolongada • Disminución evidente en de la FHR por debajo del nivel basal
• La reducción de la FHR es ≥ 15 lpm, con duración ≥2 min pero <
10 min, desde el inicio hasta la recuperación

61. Monitoreo Fetal

62. Monitoreo fetal intraparto
• Frecuencia cardíaca basal: 110 -
160 lat/min
• Variabilidad moderada
• Descensos tardíos o variables:
ausentes
• Desaceleraciones tempranas:
presentes o ausentes
• Aceleraciones: presentes o
ausentes
CATEGORÍA I

63. Monitoreo fetal intraparto
• Frecuencia cardiaca
• Puede haber bradicardia sin disminuir la
variabilidad
• Taquicardia
• Variabilidad
• Mínima
• Ausentes, sin desaceleraciones
recurrentes
• Moderada
• Aceleraciones ausentes luego de
estimulación fetal
• Desaceleraciones
• Variables acompañadas de variabilidad
mínima o variable Prolongadas, por más
de 2 minutos, pero menos de 10 minutos
• Tardías con variabilidad moderada
CATEGORÍA II

64. Monitoreo fetal intraparto
• Ausencia de variabilidad y la
presencia de cualquiera de las
siguientes:
• Desaceleraciones tardías
• Desaceleraciones variables
• Bradicardia
• Patrón sinusoidal
• Se han asociado con un alto
riesgo de encefalopatía
neonatal, parálisis cerebral y
acidosis neonatal
CATEGORÍA III