Caso Clínico

1. PRESENTADO POR: CESAR SALINAS ULLOA
SUPERVISA: DRA FRIDA MEJÍA
HOSPITAL REGIONAL SAN FRANCISCO
INTERNADO EN GINECOLOGÍA-OBSTETRICIA FEB-ABR 2015

2. PRUEBA SIN ESTRÉS/NST
RESPIRACIÓN FETAL
MOVIMIENTO FETAL
TONO CORPORAL FETAL
VOLUMÉN DE LÍQUIDO AMNIOTICO

3. Parámetro Normal (2 puntos) Anormal (0 puntos)
Movimientos respiratorios (MFR) Al menos un episodio de 30 seg du- Ausencia o menor de 30 seg
rante 30 min de observación
Movimientos corporales (MFC) Al menos 3 movimientos (cuerpo/ Menos de 3
miembros) en 30 min
Tono (TF) Al menos un episodio de extensión- Ausencia extensión-flexión parcial
flexión (miembros o tronco). Aper
tura y cierre de mano
Reactividad fetal (CTG) Al menos dos episodios de acelera- Menos de 2 aceleraciones
ciones asociadas a movimientos
fetales durante 20 min
Líquido amniótico Al menos una cisterna de más Menos de 2 cm
de 2 cm
De manning y Plet, 1980.
Resultado normal: 8-10
Resultado dudoso: 6
Resultado anormal: 0-4
Puntuación

4. INTERPRETACIÓN:
• 8 - 10 puntos: Feto normal. Bajo riesgo de asfixia.
• 4 - 6 puntos: Sospecha de asfixia crónica
• 0 - 2 puntos: Fuerte sospecha de asfixia crónica.

6. • En el feto, el latido cardíaco se origina en un
marcapasos auricular y esta mediado por el
sistema simpático y parasimpático.
Evalúa las siguientes variables:
1. Movimientos fetales
2. Frecuencia cardíaca fetal basal
3. Aceleraciones de la FCF
4. Desaceleraciones de la FCF
5. Variabilidad

7. Se interpreta de la siguiente manera:
• – Patrón reactivo: Presencia de al menos dos aceleraciones
transitorias en el plazo de 20 minutos con amplitud mayor de 15
latidos/minuto y con una duración de al menos 15 segundos.
• – Patrón no reactivo: Ausencia de aceleraciones transitorias o
presencia de las mismas con duración o amplitud inadecuada.
• – Patrón anormal o patológico: taquicardia o bradicardia
mantenida, disminución de la variabilidad, deceleraciones
variables, prolongadas o tardías periódicas, o arritmia fetal.

12. • La OCT se realiza consiguiendo al menos tres contracciones de
40 segundos de duración o más, en un período de 10 minutos.
• Las indicaciones de esta prueba son:
– NST no reactivo
– NST con patrones de FCF de difícil interpretación.

13. – Prueba negativa: Ausencia de deceleraciones tardías durante el estudio.
– Prueba positiva: deceleraciones tardías en más del 50% de las
contracciones.
– Prueba no concluyente /sospechosa: Deceleraciones tardías ocasionales o
deceleraciones variables significativas.
– Prueba no concluyente por hiperdinamia: Deceleraciones
de la FCF provocadas por contracciones de > 90 segundos
de duración o cuando la dinámica uterina es superior a una contracción
cada dos minutos.
– Prueba insatisfactoria o no valorable: cuando no se
consigue una adecuada dinámica uterina.

14. • En la semana 14 su volumén son unos 100 ml
• En la semana 20 aumenta hasta los 400 ml
• En la semana 25 alcanza los 600 ml
• Alcanza su valor máximo en las semanas 32-34 con cantidades
cercanas a los 1000 ml.
• A partir de las 34 semanas comienza a descender el volumén
de LA, hasta que en la semana 40 se ha reducido en un 20%
siendo el volumén de 800 ml
• En la semana 42 se ha reducido a 500 ml.

15. • Se mide el diámetro máximo
vertical de la laguna máxima de
LA (Normal de 2-8 cm)
• Se saca el ILA sumando los
diámetros de las lagunas máximas
libres de líquido amniótico hallada
en cada una de los cuatro
cuadrantes en que dividimos la
cavidad amniótica.
• El ILA normal es de 8-24 cm.

16. POLIHIDRAMNIOS
- Atresia duodenal
- Teratoma sacrococcígeo
- Malformaciones cardíacas
- Trisomía 13
- Trisomía 18
- Isoinmunización
- Atresia esofágica
- Hidrops fetal
OLIGOHIDRAMNIOS
- Agenesia renal.
- Insuficiencia útero
placentaria.
- Desprendimiento prematuro de
placenta
- RPM
- Displasia renal bilateral
- Uso de medicamentos
(IECAS-ARA II)

18. Situación permanente o
transitoria, de etiologías
diversas, que se
caracteriza por la hipoxia,
hipercapnia, y
consecuentemente acidosis
y otras anomalías de la
homeostasis y del
intercambio gaseoso
maternofetal a nivel
placentario.

19. Crónico
• Correspondiente a los casos de
disfunción placentaria que se
manifiesta con repercusión sobre el
crecimiento y desarrollo fetales.
Agudo
• Por definición se presenta en forma
más o menos súbita y durante el
trabajo de parto.

20. Reducción del flujo sanguíneo a través del
cordón umbilical:
• Circular de cordón.
• Nudos verdaderos.
• Prolapso del cordón.
Uso de medicamentos:
• Analgésicos.
• Anestésicos.
Factores maternos
• Anemia severa.
• Alteraciones de la contracción uterina
(Taquisistolia, Hipertonía).
• Desequilibrio ácido-base.
• Desprendimiento prematuro de placenta.

21. • Diabetes mellitus.
• Cardiopatías
• Embarazo prolongado.
• Enfermedad hipertensiva del embarazo.
• Hemoglobinopatías.
• Shock e Hipotensión materna (efecto
Poseiro).
• Isoinmunización Rh.
• Prematuridad.
• Sepsis.
Iatrogenia: Uso de diuréticos, oxitocina,
anestésicos, sedantes.

24. 1. MODIFICACIONES DE LA FRECUENCIA CARDÍACA FETAL (FCF)
- Taquicardia basal sostenida (mayor a 160 latidos por minutos
- Ausencia de variabilidad de la FCF
- Ausencia de reactividad de la FCF
- Dips tipo II en más del 50% de las contracciones
- Desaceleraciones variables severas ( Dips tipo III)
- Bradicardia basal severa (menor a 100 latidos por minuto)
2. MODIFICACIONES BIOQUÍMICAS DEL MEDIO INTERNO FETAL
- Disminución de la PO2 por debajo de 17 mm Hg
- Aumento de la PCO2 por encima de 50 mm Hg
- Disminución en el pH por debajo de 7.20
3. EXPULSIÓN DE MECONIO
- Reciente, de color verde oscuro, en presencia de alteraciones de FCF y/o de
alteraciones de FCF y/o del equilibrio ácido base.

25. 1. TRATAR AL FETO
- Actuar sobre las causas que están produciendo hipoxia intrauterina
- Disminuyendo la contractilidad uterina
- Con cambios de decúbito
- Tratando la hipotensión supina
- Aportando oxígeno
- Administrando soluciones glucosadas
- Corrigiendo la anemia materna
2. EXTRAER AL FETO Y TRATARLO COMO RECIÉN NACIDO
- Parto vaginal o cesárea, según condición obstétrica condicionante del tiempo de
nacimiento
- Atención del recién nacido por equipo especializado y tratado como una emergencia
clínica
- Oxigenación, temperatura adecuada, prevención de síndrome de dificultad respiratoria,
profilaxis de infecciones.
- Corregir la anemia neonatal.

26. • Edema cerebral.
• Convulsiones.
• Encefalopatía neonatal.
• Parálisis cerebral (asociada o no a retardo mental):
Cuadriplejia espástica o parálisis cerebral discinética.
• Muerte fetal o Neonatal

28. Se presenta a la emergencia de Gineco-Obstetricia del HRSF el día Miércoles
25 de Febrero a las 22:15 hrs una paciente femenina de 32 años de edad
procedente de San Esteban, con G:4 P:1 A:0 C:1 O:1 HV:2 con FUM del 29
de Mayo del 2014. La paciente refiere 10 horas de dolor tipo obstétrico
acompañado de contracciones uterinas compatibles con TD, disminución de la
intensidad los movimientos fetales desde aproximadamente 4 horas cuando las
contracciones se volvieron un poco más intensas y salida de líquido amniótico
meconial hace aproximadamente 2 horas cuando venía en camino al hospital.
Al examen físico presenta PA 100/80 mmHg, FC:90 X´, FR:18 X´, AFU 35 cm,
FCF de 105X´ con el estetoscopio convencional, no se perciben movimientos
fetales, AU de 2/10 ++. Especuloscopía: Salida de liquido amniótico con
tinción meconial ++. TV: D: 3, B: 50%, AP: -3, MR, Cérvix Blando medio.
Antecedentes de importancia: Su segundo embarazo culmino en óbito fetal
por asfixia perinatal severa. La madre no se hizo ningún control durante el
embarazo. Se le envían exámenes de laboratorio revelando HB: 9.2 gr/dL,
HTC de 29%, tipo y RH 0+, serología para VIH (+), Glicemia de 79 mg/dl.

29. Se contacta al ME/GO de turno. Se administra oxigeno en
puntas nasales y se ingresa la paciente con monitor de la FCF
quien registra descensos de hasta 70-60 X´ al surgir las
contracciones uterinas.

31. 5 de Marzo del 2015

32. ¿ Cuanto tiene de edad gestacional la paciente al
día miércoles 25 de febrero?

33. 38 Semanas + 6 días

34. ¿La tinción meconial siempre es indicativo de
Sufrimiento fetal?

35. NO SIEMPRE. PUEDE ESTAR PRESENTE
HASTA EN EL 16% DE LOS PARTOS

36. ¿ De las características descritas del caso, cuál de las siguientes NO
apoya el diagnostico de SFA?
a. Ruptura espontanea de membranas
b. Tinción meconial de líquido amniótico
c. Disminución de los movimientos fetales
d. Descensos de hasta 70 X´ de la FCF durante la contracción

37. ¿ De las características descritas del caso, cuál de las siguientes NO
apoya el diagnostico de SFA?
a. Ruptura espontanea de membranas
b. Tinción meconial de líquido amniótico
c. Disminución de los movimientos fetales
d. Descensos de hasta 70 X´ de la FCF durante la contracción

38. • 5- Cuál de las siguientes puede ser una posible causa de
sufrimiento fetal agudo según el caso:
a. Anemia Severa de la madre
b. Taquisistolia uterina
c. Hipertonía uterina
d. Prolapso de cordón umbilical
e. Hipoglicemia materna inducida por el embarazo

39. • 5- Cuál de las siguientes puede ser una posible causa de
sufrimiento fetal agudo según el caso:
a. Anemia Severa de la madre
b. Taquisistolia uterina
c. Hipertonía uterina
d. Prolapso de cordón umbilical
e. Hipoglicemia materna inducida por el embarazo

40. 6- Considerando todo el cuadro clínico, cuál es la mejor
opción para aumentar la supervivencia del feto:
a. Conducir con oxitocina 5 UI en 500 cc de SSNN, a 5gts
por minuto y aumentar 5 gts cada 30 min
b. Inducir con misoprostrol 25 mcg en fondo de saco cada 6
hrs
c. Realizar cesárea de emergencia
d. Permanecer en labor y parto en trabajo de parto
espontaneo

41. Considerando todo el cuadro clínico, cuál es la mejor opción
para aumentar la supervivencia del feto:
a. Conducir con oxitocina 5 UI en 500 cc de SSNN, a 5gts
por minuto y aumentar 5 gts cada 30 min
b. Inducir con misoprostrol 25 mcg en fondo de saco cada 6
hrs
c. Realizar cesárea de emergencia
d. Permanecer en labor y parto en trabajo de parto
espontaneo