Distocias del parto causadas por aumento o disminución del tiempo en alguna de sus etapas

1. DISTOCIAS POR LA DURACION
DEL PARTO
OBST. NANCY PEÑA

2. Concepto
anormalidades
son
constituido
que se producen por el factor del parto,
Que trastorna
interfiriendo
en la madre y el feto.
por el tiempo
la duración del proceso
evolución y marcha clínica del parto
Y pueden repercutir

3. Etiología
• Alteraciones generales y en las propias del:
– Móvil
– Canal
– fuerza

4. ¿Qué es el trabajo de parto?
• La actividad uterina aumenta gradualmente durante
el embarazo, apareciendo en las últimas 6 - 8
semanas las contracciones de Braxton-Hicks, las que
al aumentar la frecuencia e intensidad dan inicio al
período de preparto con una actividad mayor de 50
U Montevideo y en el período de parto con una
actividad mayor de 100 U Montevideo, llegando a
250 UM durante el período expulsivo.

5. Borramiento
y
dilatación
Inicio de trabajo de parto
A.U : 75 A 90 UM
25 a30 mmHg x 3= 75 a 90MU
Intensidad de la contracción: 25 a 30mmHg
Frecuencia = 3 contracciones en 10 mtos.
Actividad uterina: 75 A 90 UM
Nulíparas:
- 08 hrs. No W. de parto efectivo
-8 hrs.inicio w. de parto. Duración 4 hrs
como promedio.
Total: 3a 24 hrs. Promedio: 12 hrs
-12 hrs: debe estar con 10 cms de dilatación
MULTÍPARAS:
- O A 4 HRS. Pasar de pródromos a inicio
de W. de parto
- 4 hrs Parto fase activa. Duración: 2 hrs
- 6hrs: Dilatación completa
--Total 1 a 12 hrs. Promedio: 6 hrs.

6. Fenómenos pasivos
• Mecanismo del parto
– Acomodación
– Descenso o encaje
– Rotación interna
– Desprendimiento
• Deformaciones plásticas fetales
– Cabalgamiento
– Bolsa serosanguínea

7. Trabajo de parto.
fase latente
trabajo de
parto activo
aceleración
de la dilatación
.

8. Trabajo de parto.
fase latente fase activa
1a
dilatación
completa
trabajo de
parto activo
aceleración
de la dilatación
.

9. Trabajo de parto.
fase latente fase activa
1a 2a
dilatación
completa
expulsión
del producto
trabajo de
parto activo
aceleración
de la dilatación
.

10. Trabajo de parto.
fase latente fase activa
1a 2a 3a
dilatación
completa
expulsión
del producto
expulsión de
la placenta
trabajo de
parto activo
aceleración
de la dilatación
.

11. Trabajo de parto.
fase latente fase activa
1a 2a 3a 4a
dilatación
completa
expulsión
del producto
expulsión de
la placenta
útero
contraído
trabajo de
parto activo
aceleración
de la dilatación
.

12. Cuello uterino
Primípara
Multípara
Formación del segmento
Maduración del cuello
Primigestas: 70 a 80%:
cuello maduro: 40
semanas
Miltíparas: 97% cuello
maduro: 40 semanas

13. Acción de las membranas en el borramiento y dilatación

14. Acción hidróstatica de las membranas con dilatación
cervical completa

15. Trabajo de parto
• Las contracciones
– Tienen una frecuencia de 3 o más en 10 minutos
– Tienen una duración de 30 o más segundos
– Son dolorosas
– Por a lo menos 1 hora
• El cuello uterino
– Esta centrado
– Tiene algún grado de borramiento
– Tiene una dilatación de 2 cm.

16. Fase latente
2 4 6 8 10 12 14
Tiempo (horas)
Dilatación
Cervical
(cm)
2
4
6
8
10
Fase activa
Secundo
periodo
Fase
de
aceleración
Máxima pendiente
Fase de desaceleración

17. Curso del parto

18. Distocias por la edad gestacionalDistocias por la edad gestacional
 Parto prematuro: presentaciones yParto prematuro: presentaciones y
situaciones anómalas.situaciones anómalas.
– El canal vaginal no está preparadoEl canal vaginal no está preparado
para el pasaje del feto, debido a laspara el pasaje del feto, debido a las
acciones hormonales incompletas y poracciones hormonales incompletas y por
lo tanto: menor elasticidad de parteslo tanto: menor elasticidad de partes
blandas.blandas.
– Evitar oxitócicos, tactos repetidos,Evitar oxitócicos, tactos repetidos,
maniobras instrumentales.maniobras instrumentales.
– Reducir uso de analgésicos oReducir uso de analgésicos o
anestésicosanestésicos
– En expulsivo: episiotomía ampliaEn expulsivo: episiotomía amplia

19. PARTO POST MADURO. Etiología:
• MADRE: falta de excitabilidad del miometrio;
post madurez habitual
• FETO: Malformaciones, retraso en el
desarrollo.
• PARTO. Lento por feto grande o por
hipoactividad uterina

20. Anomalías de duración de la contracción
• Por debajo de 20 segundos: hipocronosia
• Por encima de 50 segundos: hipercronosia.

21. SINDROMES CLÍNICOS
• Parto obstruido
• Parto prolongado
• Parto acelerado
• Dilatación estacionaria
• Occipito posterior
• Rotación interna retadada

22. Parto precipitado
• Antes de 3 hrs en la primeriza y antes de 1 hora en las multíparas
• Dg. Clínico: Hiperdinamia
– Se puede encontrar:
• Hipersistolia Intensidad >de 70mmHG
• Polisistolia > de 6 a 8 en cada 10 minutos
• Hipertonía. Útero no se relaja: No oxigenación
• PRONÓSTICO:
– Madre: posible rotura uterina, cuello uterino, dehiscencia de
cicatrices previas, hemorragias, shock hipovolémico, shock
séptico por infección de heridas
– Feto SFA, traumatismos: ruptura del tentorio: hemorragia a
nivel de la sutura sagital, posibles secuelas neurológicas.
• TRATAMIENTO: inhibidores de la contracción uterina . Cesárea

23. PARTO PROLONGADO
• El W. de parto supera las 24 hrs en la nulíparas y las
12 horas en la multíparas
• Intensidad de contracciones no llegan a 30 mmHg.
• Intervalo alargado entre contracciones.
• Frecuencia: menor de 3 en 10 mtos.
• Intensidad: menor de 25 mmHg
• A veces: útero entra en tetania
• Tocodinamometría: HIPODINAMIA