El documento resume las diferentes vías de administración de fármacos en medicina paliativa, destacando la vía subcutánea como la vía parenteral de elección. Describe los aspectos históricos, fisiológicos, técnicas, fármacos utilizados, ventajas e indicaciones de la vía subcutánea para el tratamiento sintomático en cuidados paliativos.

1. Vías de administración de
fármacos en
Medicina Paliativa
Antonio Ortega Morell

2. Vía oral
Vía de elección
Formas
farmacéuticas

3. Vía Sublingual
Contraindicada en:
Tumores de boca
Infecciones orales
Boca seca
Útil para:
Fentanilo
Tramadol
Buprenorfina
Benzodiacepinas (Diazepam)

4. Vía Rectal
No es útil para tratamientos crónicos por:
Incómoda
Absorción errática
Estreñimiento
Vergonzante para algunos pacientes
Útil para:
AINE
Diazepam
Corticoides
Morfina

5. Vía Endovenosa
Incómoda
Complicaciones usuales
Mantenimiento “complicado” en domicilio
Efecto muy rápido
No desaprovecharla cuando ya existe. Reservorios

6. Vía Intramuscular
No útil para tratamientos crónicos por:
Es dolorosa
Requiere movilización del paciente
Algunos fármacos la requieren si deseamos utilizar
dosis altas

7. Vía Espinal
Muy discutida
Puede ser útil en el tratamiento de dolores rebeldes
Precisa personal especializado
Riesgo de infección

8. Vía Tópica
Úlceras dolorosas / anestésicos locales
Mal olor por herida infectada / metronidazol
Problemas bucales / colutorios

9. Vía Transdérmica
•Sólo disponible para
Fentanilo y Buprenorfina
•No controla la disnea
•El comienzo del tratamiento
puede ser “complicado”
•No precisa de la colaboración
del paciente
•No es dolorosa
• Sencilla de usar

10. Otras vías
• Nasal
• Transmucosa oral
• Iontoforesis
• …

11. La vía subcutánea en
Medicina Paliativa

12. Vía Subcutánea
Es la vía parenteral de elección
en Medicina Paliativa

13. 1656. El arquitecto inglés Christopher Wren
inyecta vino a un animal con el cañón de una
pluma de pájaro y una vejiga de cochino.

14. 1665. Segismund Elsholtz inyecta solución de opio
endovenoso para producir insensibilidad al dolor

15. 1844. El médico irlandés Francis Rynd inventa la
aguja hueca. Es la primera inyección subcutánea
conocida. Usa morfina en una neurálgia.

16. 1851. Charles Gabriel Pravaz
inventa la jeringa en Francia.

17. Jeringa de Pravaz

18. 1853. Alexander Wood mejora
la jeringa hipodérmica
Primer
fallecimiento
conocido por
sobredosis de
morfina
subcutánea.

19. Años 50. El zaragozano Manuel
Jalón Corominas

20. Años 50. El zaragozano Manuel
Jalón Corominas inventa la fregona

21. Años 50. El zaragozano Manuel
Jalón Corominas inventa la fregona
Y la jeringa
hipodérmica
desechable

22. Vía Subcutánea
Fisiología
“Unidad circulatoria funcional” Chambers y Zweifach
Tejido intersticial
Arteriola ⇒ Capilar ⇒ Vénula
Presión hidrostática, osmótica y oncótica

23. Vía Subcutánea
Propiedades del fármaco a emplear
• HIDROSOLUBLES
• BAJO PESO MOLECULAR
• POCA IRRITABILIDAD LOCAL

24. Vía Subcutánea
Método de colacación de la palomita
 Insertar la aguja rápidamente con un solo movimiento,
bisel hacia arriba en ángulo de 45º
 Soltar la piel del enfermo.
 Colocar apósito adhesivo transparente para controlar
mejor la zona de punción, en su defecto colocar
esparadrapo, sin gasas
 Cambiar el catéter cada  días si no aparecen antes
signos de intolerancia local (eritema, inflamación, dolor o
fugas).

25. Vía Subcutánea
Ventajas
 TÉCNICA POCO AGRESIVA
 NO PRECISA HOSPITALIZACIÓN
 MAYOR AUTONOMÍA DEL PACIENTE
 FÁCIL UTILIZACIÓN
 ESCASAS COMPLICACIONES
 MENOS EFECTOS SECUNDARIOS
 EVITA INYECCIONES FRECUENTES CUANDO USAMOS LA PALOMITA
 ES MÁS CÓMODO PARA LOS PACIENTES
 BAJO COSTE

26. Vía Subcutánea
Indicaciones
Cuando la vía oral es inviable o insuficiente:
Vómitos
Disfagia / Odinofagia
Riesgo de aspiración
Bajo nivel de conciencia
Debilidad extrema
Aversión a la Vía Oral
Obstrucción intestinal
Mal control de síntomas
Sedación

27. Vía Subcutánea
Contraindicaciones
Edema generalizado
Alteraciones graves de la coagulación
Hipoperfusión periférica
Contraindicaciones locales:
Radioterapia
Cicatrices
Dermopatías

28. Vía Subcutánea
Complicaciones
Reacción local
Infección local
Obstrucción del sistema
Quiste de fármaco
Hemorragia
Rotura del sistema
Salida de la aguja

29. Vía Subcutánea
Fármacos utilizados I
Analgésicos: Ketorolaco, Diclofenaco
Tramadol, Morfina
Neurolépticos: Haloperidol
Levomepromacina
Antibióticos: Rocefalín 1 gr IM (Ceftriaxona)
Benzodiacepinas: Midazolam, Flunitrazepam, Clonazepam

30. Otros:
Metoclopramida
Hioscina
Omeprazol (40 mg /100 ml)
Furosemida
Ketamina
Dexametasona
Dexclorfeniramina
Octreotide, ondasetrón, eritropoyetina...
Vía Subcutánea
Fármacos utilizados II

31. • DIAZEPAM
• METAMIZOL
• CLORPROMAZINA
• FENOBARBITAL
• METIL PREDNISOLONA
Vía Subcutánea
Fármacos NO utilizados

32. Vía Subcutánea
Mezclas de Fármacos I
Morfina con:
Clonazepam+Haloperidol
Clonazepam+Metoclopamida
Haloperidol+Escopolamina
Haloperidol+Ketamina
Haloperidol+Midazolam
Haloperidol+Octeotride
Hioscina+Midazolam
Escopolamina+Midazolam
Ketamina+Metoclopramida
Metoclopramida+Midazolam
Levomepromazina+Midazolam
Levomepromazina+Escopolamina

33. Vía Subcutánea
Mezclas de Fármacos II
• Desechar cualquier presentación que presente
precipitación o cristalización
• Nunca mezclar con Dexametasona o Ketorolaco
• Práctico: no mezclar más de 3 fármacos
• Toxicidad dérmica aumenta con el número de
fármacos combinados

34. • En bolos
• En perfusión contínua
– Infusores
– Bombas programables (Portátiles u
hospitalarias)
– Bombas de jeringa
– Bombas implantables
– Por gravedad
Vía Subcutánea
Modos de administración

35. Vía Subcutánea
Bolos

36. Vía Subcutánea
Infusores elastómeros

37. Vía Subcutánea
Bomba programable, peristáltica o programable

38. Vía Subcutánea
Bombas de jeringa

39. Vía Subcutánea
Bomba implantable

40. Vía Subcutánea
Por gravedad

41. Hidratación subcutánea
Vía Subcutánea

42. Hidratación Subcutánea
Solución a perfundir
• Suero fisiológico al que se le puede añadir hasta
30 meq/l de cloruro potásico
• El volumen máximo de fluido que se puede
perfundir y reabsorber varia de 1000 cc a 1500
cc al día, siendo limitado por el tamaño corporal
del paciente y la capacidad de absorción de la
zona
• No administrar medicamentos por la palomita
de la hidratación

43. Vía Subcutánea
Caso I
Paciente en programa de cuidados palitivos
domiciliarios en tratamiento con MST60/12 h,
Omeprazol 20/24h, Prednisona 50/ 24 horas;
Insulina 24 UI diarias.
Debido a progresión de la enfermedad entra en
agonía, perdiendo la vía oral.

44. Vía Subcutánea
Caso I
Se coloca palomita subcutánea y se pauta:
Morfina 10 mg/4 horas
Fortecortín 8 mg/24 horas
Si dolor dosis extra de morfina
Si agitación Haloperidol una ampolla

45. Vía Subcutánea
Caso II
Paciente varón de 87 años con antecedentes de
Demencia moderada que sufre gastroenteritis aguda.
Debido a ello presenta discreta deshidratación y
aumento de su confusión.

46. Vía Subcutánea
Caso II
Se pone palomita en abdomen para hidratar con
1.000 ml en 24 horas
Al mismo tiempo se coloca otra en región
subclavia para administrar Primperán cada 12
horas.

47. Vía Subcutánea
Caso III
Mujer de 43 años que presenta lumbociática que
no ha cedido a Diclofenaco 50 mg/8 horas VO
mas Myolastan medio comprimido cada 12 horas.

48. Vía Subcutánea
Caso III
Se pone palomita subcutánea y se prescribe una
ampolla diaria de dexametasona 4 mg.
En 5 días acudirá al Centro de Salud para valorar
evolución y retirar palomita

49. Vía Subcutánea
Caso IV
Paciente ingresado por infección respiratoria en
tratamiento con Rocefalin 1 gr EV/24 horas;
Paracetamol EV si dolor o fiebre, Valium 5 VO
por la noche y Seguril 1 ampolla cada 12 horas.
Durante la noche pierde la vía venosa, que ya
había sido dificultosa de poner por antecedentes
de quimioterapia meses antes.

50. Vía Subcutánea
Caso IV
Se pauta por vía subcutánea:
Rocefalín IM 1gr por vía subcutánea cada 24 horas
Furosemida ampollas 1-1-0
Si dolor o fiebre: Ketorolaco
Valium 5 VO por la noche

51. Vía Subcutánea
Caso V
Paciente de 93 años con demencia avanzada
que se encuentra en fase de agonía, se
encuentra tranquila, no muestra signos de
dolor, disnea ni otro distres.
La familia, a pesar de haberles explicado la
situación se encuentra muy preocupada por
que “muera de sed”

52. Vía Subcutánea
Caso V
Se pauta hidratación subcutánea 500 cc a pasar en
24 horas con suero fisiológico isotónico que
cambiará su enfermero diariamente.
Se explica que no hay peligro de embolia gaseosa
aunque el suero se terminara antes del cambio.