El linfedema es una acumulación de linfa en los tejidos debido a un drenaje linfático insuficiente, lo que provoca aumento de volumen intersticial y edema regional. Su fisiopatología incluye aumento de presión en capilares, permeabilidad vascular y obstrucción linfática, siendo común en pacientes con cáncer de mama tras cirugía o radioterapia. El diagnóstico se realiza mediante anamnesis y pruebas imagenológicas, mientras que su tratamiento abarca enfoques conservadores como fisioterapia y compresión, así como técnicas quirúrgicas como la anastomosis linfovenosa.

1. Linfedema
Alirio Beleño Ramos.
Pregrado de Medicina - 2021.

2. DEFINICIÓN.
El linfedema es un edema producido por
insuficiencia del drenaje linfático de locación
regional. Dado por el incremento del volumen
intersticial por acúmulo de linfa en los tejidos en los
espacios intersticiales, dentro del tejido celular
subcutáneo.
Ref: Linfedema, Farreras Rozman. Medicina Interna (Decimonovena edición) 2020

3. El movimiento del líquido linfático dentro
del aparato cardiovascular es uno de los
factores principales que mantienen el
balance hídrico. Sin el drenaje linfático, el
líquido se acumularía en los espacios
intersticiales porque el volumen del
líquido que abandona los capilares es
mayor que el que las venas pueden
reabsorber.
Está constituido por: líquido linfático, los conductos linfáticos
colectores y diversos tejidos, entre ellos los ganglios
linfáticos, el bazo, el timo, las amígdalas, las adenoides y las
placas de Peyer en el intestino delgado. Ref: Capítulo 10 - Sistema linfático, Manual Seidel de exploración física (9.ª Edición) 2019
ANATOMÍA Y
FISIOLOGÍA.

4. Ref: Capítulo 10 - Sistema linfático, Manual Seidel de exploración física (9.ª Edición) 2019
Vías de drenaje linfático. El área sombreada del cuerpo es
drenada por el conducto linfático derecho, que se forma a partir
de la unión de tres vasos: tronco yugular derecho, tronco
subclavio derecho y tronco broncomediastínico derecho. La linfa
del resto del cuerpo entra en el sistema venoso a través del
conducto torácico.

5. FISIOPATOLOGÍA.
- Es el resultado de la sobrecarga de volumen
intersticial, secundaria a un drenaje linfático
insuficiente.
- Mecanismos fisiológicos principales: aumento
de la presión hidrostática en los capilares
sanguíneos, aumento de la permeabilidad vas-
cular y bloqueo del retorno linfático.
Ref: Linfedema, Farreras Rozman. Medicina Interna (Decimonovena edición) 2020.

6. EPIDEMIOLOGÍA.
Pacientes con ca. de mama riesgo de desarrollar linfedema del
10%.
Radioterapia riesgo incrementado del 20- 25%.
El 80% de los pacientes experimentan su aparición en un
plazo de tres años a partir de la cirugía.
Ref: Andrea Barsevick, P. (. (2019). Linfedema. NIHInstituto Nacional Del Cáncer, 23.

7. ETIOLOGÍA
• Es el resultado de una alteración en el desarrollo, la ausencia de una
lesión ofensiva y, con frecuencia, antecedentes familiares positivos. Es
menos frecuente.
Primario
Subdivisión.
L. congénito (Enfermedad de Milroy).
Ref: Linfedema, Terapias quirúrgicas actuales (13.ª edición) 2021.
L. tardío.
L. precoz (Enfermedad de Meige ).

8. Secundario.
• Fallo adquirido del sistema linfático, es más frecuente que
el primario.
Causas.
 Cirugía (Cáncer de mama).
Radioterapia.
Traumatismo.
Obstrucción linfática por tumor.
Filariasis linfática.
Ref: Linfedema, Terapias quirúrgicas actuales (13.ª edición) 2021.

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
• 80% de los casos en miembros
inferiores.
• Lesión de color piel amarronado,
duro, no depresible y áspera al tacto.
• Signo de Kaposi Stemmer
• Signo de Godat
• Epidermis se produce hiperqueratosis
• Dermis se manifiesta como piel de
naranja o pequeñas pápulas, duras a
la palpación (papilomatosis).
• Elefantiasis verrucosa nostra
• Linfagiectasia =) linforrea
• En fases iniciales es doloroso Tomada de: Linfedema, Terapias quirúrgicas actuales (13.ª edición) 2021.

10. El signo es positivo si
al retirar el dedo se
observa una impronta
que tarda unos
segundos en
desaparecer.
S. Godet
El signo es positivo
cuando no puede
pellizcar la piel sobre
dorso del 2 dedo del
pie.
S. Kapossi Stemmer
Proporciones
elefantinas, trastornos
tróficos de la piel,
dificulat para mover la
extremidad.
Elefantiasis verrucosa
Ref. Linfedema y lipedema: similitudes y diferencias en su fisiopatología y tratamiento. Dermatol Rev Mex 2010.

11. DIAGNÓSTICO
• Evaluación de
enfermedades
infecciosas.
• Indagar antecedentes
familiares del paciente.
Anamnesis
completa del
paciente.
• Descarte de causas de
edema.
• La medición
volumétrica de la
extremidad es lo
principal para
diagnóstico y el
seguimiento de la
progresión.
Examen físico.
• Pruebas de imagen
linfática
• 1: linfogammagrafía.
• 2: Linfografía con verde
de indocianina (ICG).
• 3: La linfangiografía por
resonancia magnética
(RM)
Imágenes
diagnósticas.
Ref: Principles and Practice of Lymphedema Surgery (Second Edition) 2022

12. Linfogammagrafía.
- Confirmación de
linfedema.
- Cuantificación de la
velocidad linfática.
- Cuantificación de la
absorción del trazador.
- Examen largo (3 horas).
- Mala resolución.
anatómica y espacial
(imágenes planas).
- No hay información
sobre el estado de los
tejidos (fibrosis / grasa).
- Difícil correlación entre
imágenes y toma de
decisiones quirúrgicas.
Tomado de: Julio del Olmoa, A. E. (2017). Utilidad de la
linfogammagrafía isotópica en el estudio de linfedemas.
Academia Española de Dermatología y Venereología, 8.
Ref: Principles and Practice of Lymphedema Surgery (Second Edition) 2022

13. - Rápido.
- Más resolución espacial
(360 grados alrededor de
la extremidad).
- Da indicación de una
posible anastomosis
linfovenosa (LVA)
- Permite la estadificación
de la gravedad.
- Depende del operador.
- Profundidad máxima 10
12 mm.
- Sin información sobre
tejidos (fibrosis / grasa) o
venas.
- Efectos adversos.
Linfografía con
verde de
indocianina (ICG).
Tomado de: Julio del Olmoa, A. E. (2017). Utilidad de la
linfogammagrafía isotópica en el estudio de linfedemas.
Academia Española de Dermatología y Venereología, 8.
Ref: Principles and Practice of Lymphedema Surgery (Second Edition) 2022

14. Linfangiografía
por RM.
- Confirmación de
linfedema.
- Localización del edema.
- Información sobre el
estado de los tejidos
(grasa / fibrosis).
- Mapeo perfecto de los
canales linfáticos.
- Relación de los canales
linfáticos con las venas
(cruces).
- Alto costo.
- Sin uso perioperatorio.
- Gran experiencia
radiológica / protocolo
estricto necesario.
Ref: Principles and Practice of Lymphedema Surgery (Second Edition) 2022
Tomada de: Principles and Practice of Lymphedema
Surgery (Second Edition) 2022

15. Tratamiento.
TRATAMIENTO
CONSERVADOR.
• Fisioterapia descongestiva
completa.
• Compresión Elástica.
• Tratamiento Farmacológico.
• Educación terapéutica del
paciente
• Tratamiento postural.
• Ejercicios gimnásticos.
TRATAMIENTO
QUIRURGICO.
• Técnicas fisiológicas.
• Procedimientos de
Citorreducción.
• Procedimientos
combinados.
• Implantación Subcutánea
de Tubos de Silicona para
Drenaje Linfático

16. • Los hallazgos asociados con la linfografía por resonancia magnética
orientando el protocolo de cirugía.
Ref: Principles and Practice of Lymphedema Surgery (Second Edition) 2022

17. TRATAMIENTO
CONSERVADOR.

18. FISIOTERAPIA DESCONGESTIVA
COMPLETA.
- Vendajes Poco Elásticos
Monotipos.
- Drenajes Linfáticos Manuales
(Masaje Linfático).
Ref: S. Vignes,Linfedemas,EMC - Tratado de Medicina,Volume 21, 2017

19. COMPRESIÓN
ELÁSTICA.
• No es aconsejable su aplicación exclusiva para
descongestionar un linfedema. La actuación
inicial debe ser el masaje linfático.
• Son aconsejables a largo plazo, para mantener
el beneficio conseguido tras la reducción de
volumen obtenida por los vendajes poco
elásticos en la fase anterior.
Fuerzas de Compresión.
• Clase 1 (10-15 mmHg)
• Clase 2 (15-20 mmHg)
• Clase 3 (20-36 mmHg)
• Clase 4 (> 36 mmHg).
Ref: S. Vignes,Linfedemas,EMC - Tratado de Medicina,Volume 21, 2017

20. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO.
Diuréticos x Los diuréticos pueden mejorar de manera transitoria el aspecto de la
extremidad linfoedematosa que tiene enfermedad en estadio I.
Benzopironas Diosmina micronizada dosis 1 a 3 g/ día.
Las benzopironas a largo plazo (6 meses a 2 años) mejoran los
síntomas.
Los antibióticos Indicados en episodios bacterianos.
hepatotoxicidad
Ref: Linfedema, Farreras Rozman. Medicina Interna (Decimonovena edición) 2020

21. EDUCACIÓN TERAPÉUTICA
DEL PACIENTE.
• Implicación y motivación al paciente.
• Los rehabilitadores enseñan los autovendajes
en dos o tres sesiones.
• Vendajes deben aplicarse con una frecuencia
de al menos tres veces por semana, por la
noche, con la posible ayuda de una tercera
persona.
• Evitar la toma de la presión arterial en la
extremidad afectada.
• Debe evitar el sol o el calor directo.
• Evitar ropas que compriman y los
traumatismos y heridas (que son focos de
linfangitis) Ref: Linfedema, Farreras Rozman. Medicina Interna (Decimonovena edición) 2020

22. TRATAMIENTO POSTURAL.
• Siempre que sea posible, es importante mantener
elevada la extremidad linfedematosa.
• Es muy eficaz en los períodos iniciales del linfedema.
Ref: Linfedema, Farreras Rozman. Medicina Interna (Decimonovena edición) 2020

23. EJERCICIOS GIMNÁSTICOS.
Tomado de:
https://mdanderson.es/Portals/2/Files/GuiasDeEjercicios/GUIA%20PRACTICA%20DE%20EJE
RCICIOS%20PARA%20PREVENIR%20EL%20LINFEDEMA.pdf?ver=2018-10-02-082516-227

24. TRATAMIENTO
QUIRURGICO.
• Técnicas fisiológicas.
• Procedimientos de
Citorreducción.
• Procedimientos combinados.
• Implantación Subcutánea de
Tubos de Silicona para
Drenaje Linfático.

25. TÉCNICAS
FISIOLÓGICAS.

26. LA ANASTOMOSIS
LINFOVENOSA (ALV).
Tomado de: Linfedema, Terapias quirúrgicas actuales (13.ª edición) 2021.
Clinical Surgery for Lymphedema : Historical Perspectives, Principles and Practice of Lym
Esquema de inserción de linfático
aferente en vena vecina.

27. Tomado de: Linfedema, Terapias quirúrgicas actuales (13.ª edición) 2021.
Clinical Surgery for Lymphedema : Historical Perspectives, Principles and Practice of Lymp
Presentacion esquematica de un ganglio
linfatico con vasos y venas aferentes con
ventana para implantacion ganglionar. /
Esquema de implantantacion de ganglios
TRANSFERENCIA DE GAN-
GLIOS LINFÁTICOS
VASCULARIZADOS .

28. PROCEDIMIENTOS DE
CITORREDUCCIÓN.

29. LA LIPOSUCCIÓN.
Tomado de: Linfedema, Terapias quirúrgicas actuales (13.ª edición) 2021. Tomadas de: https://www.cirugiasdelamama.com/post/2018/03/15/tratamiento-del-linfedema

30. TECNICA DE
CHARLES.
Tomado de: Linfedema, Terapias quirúrgicas actuales (13.ª edición) 2021.
Sá, A., Pinheiro, C., Seixas-Martins, J., & Cunha, L.. (2015). La
técnica de Charles en el tratamiento del linfedema secundario crónico
del dorso del pie: caso clínico. Cirugía Plástica Ibero-
Latinoamericana.

31. PROCEDIMIENTOS
COMBINADOS.

32. PROCEDIMIENTOS
DE DEBULKING.
La cirugía se divide en tres etapas:
1). Extirpación de vasos y ganglios linfáticos inguinales
fibróticos
2). 3-4 semanas después, escisión quirúrgica de los
linfáticos fibróticos hasta el nivel de la rodilla junto con los
tejidos fibrosos infectados vecinos.
3). Citorreducción de la pantorrilla y el dorso del pie
mediante tres tiras verticales longitudinales (medial, lateral y
posterior) de piel, subcutis y fascia, realizadas en tres etapas
a intervalos de seis semanas.
El autor rediseñó los antiguos procedimientos
quirúrgicos de reducción de volumen mediante la
introducción de nuevos elementos como:
a. Preparación de antibióticos sistémicos a largo
plazo (hasta tres meses) para controlar la flora
colonizadora de tejidos.
b. Resección de tiras longitudinales de piel
redundante y tejido subcutáneo (con linfáticos
fibróticos) en la pantorrilla y muslo y cubriendo la
superficie denudada con colgajos pedunculados.
c. Extirpación de la fascia fibrótica engrosada Tomado de: Clinical Surgery for Lymphedema : Historical Perspectives, Principles and Practice of Lymphedema Surgery 2015

33. Tomado de: Kokosis George MD,Darrach Halley BS,Sacks Justin M. MD MBA FACS, 202 - Linfedema, Terapias quirúrgicas actuales (13.ª edición), 2021
Algoritmo de tratamiento del linfedema.

34. IMPLANTACIÓN
SUBCUTÁNEA DE TUBOS
DE SILICONA PARA
DRENAJE LINFÁTICO.
Tomado de: Clinical Surgery for Lymphedema : Historical Perspectives, Principles and Practice of Lymphedema Surgery 2015
Se ha probado con éxito en pacientes con linfedema
obstructivo de miembros inferiores después de
linfadenectomía e irradiación en pelvis por cáncer de útero.
La conclusión del autor ha
sido que la simplicidad del
procedimiento quirúrgico, la
disminución del edema de
las extremidades y la falta
de reacción tisular al
implante.

35. BIBLIOGRAFÍA.
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