Exploración neurológica motora y sensitiva
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Neurología.
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Exploración neurológica motora y sensitiva
- 1. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA MOTORA Y SENSITIVA Quintero Padilla L. Emmanuel 1214183 UABC – Neurología Dr. Hernán Leyva
- 2. Examen motor: generalidades • Antes de iniciar el examen es útil determinar su lateralidad: si el paciente es diestro, zurdo o ambidiestro. • Siempre hay que comparar lado izquierdo con el derecho. Fuerza muscular Tono muscular Trofismo Reflejos osteotendinosos Marcha Toro Gómez, J.; et all. “Neurología”. 2da ed. Manual Moderno. 2010. Cap 2: 57.
- 3. • La fuerza muscular debe evaluarse de forma activa, haciendo que el paciente ejerza los movimiento contra la resistencia del examinador. Fuerza muscular Toro Gómez, J.; et all. “Neurología”. 2da ed. Manual Moderno. 2010. Cap 2: 58.
- 4. Fuerza muscular: terminología Paresia Plejía Diparesia/Diplejía Hemiparesia/Hemiplejía Paraparesia/Paraplejía Tetraparesia/Tetraplejía Toro Gómez, J.; et all. “Neurología”. 2da ed. Manual Moderno. 2010. Cap 2: 58.
- 5. Fuerza muscular: exploración de diferentes grupos musculares Exploración de los músculos del cuello Toro Gómez, J.; et all. “Neurología”. 2da ed. Manual Moderno. 2010. Cap 2: 58.
- 6. Fuerza muscular: exploración de diferentes grupos musculares Evaluación de los músculos del brazo. Toro Gómez, J.; et all. “Neurología”. 2da ed. Manual Moderno. 2010. Cap 2: 59 - 61.
- 7. Evaluación de los músculos del brazo. Fuerza muscular: exploración de diferentes grupos musculares Toro Gómez, J.; et all. “Neurología”. 2da ed. Manual Moderno. 2010. Cap 2: 61.
- 8. Evaluación de los músculos del brazo. Fuerza muscular: exploración de diferentes grupos musculares Toro Gómez, J.; et all. “Neurología”. 2da ed. Manual Moderno. 2010. Cap 2: 61- 62.
- 9. Evaluación de los músculos de la pierna. Fuerza muscular: exploración de diferentes grupos musculares Toro Gómez, J.; et all. “Neurología”. 2da ed. Manual Moderno. 2010. Cap 2: 58.
- 10. Evaluación de los músculos de la pierna. Fuerza muscular: exploración de diferentes grupos musculares Toro Gómez, J.; et all. “Neurología”. 2da ed. Manual Moderno. 2010. Cap 2: 62.
- 11. Evaluación de los músculos de la pierna. Fuerza muscular: exploración de diferentes grupos musculares Toro Gómez, J.; et all. “Neurología”. 2da ed. Manual Moderno. 2010. Cap 2: 62.
- 12. • Es la tensión muscular o la resistencia normal a movimientos musculares pasivos. Tono muscular Hipertonía Hipotonía Fenómeno de Gegenhaulten. Toro Gómez, J.; et all. “Neurología”. 2da ed. Manual Moderno. 2010. Cap 2: 63.
- 13. • Debe de considerarse el volumen muscular. Trofismo muscular Atrofia ELA Atrofia espinal progresiva Desuso Hipertrofia Fisiológica Miopatías Toro Gómez, J.; et all. “Neurología”. 2da ed. Manual Moderno. 2010. Cap 2: 64.
- 14. • Se desencadenan al aplicar un estímulo en tendón, periósteo, hueso o aponeurosis. • Se exploran con el martillo de reflejos. Reflejos osteomusculares Toro Gómez, J.; et all. “Neurología”. 2da ed. Manual Moderno. 2010. Cap 2: 65
- 15. Reflejos osteotendinosos: evaluación reflejos de miembro superior Toro Gómez, J.; et all. “Neurología”. 2da ed. Manual Moderno. 2010. Cap 2: 65 – 67.
- 16. Reflejos osteotendinosos: evaluación reflejos de miembro inferior Figura 2 – 53: Reflejo aquiliano. Toro Gómez, J.; et all. “Neurología”. 2da ed. Manual Moderno. 2010. Cap 2: 65 – 67.
- 17. Examen sensitivo Toro Gómez, J.; et all. “Neurología”. 2da ed. Manual Moderno. 2010. Cap 2: 70 - 72.
Notas del editor
- Paresia debilidad Plejía falta de fuerza muscular (parálisis) Diparesia/Diplejía dos o más grupos musculares Hemiparesia/Hemiplejía compromiso de un hemicuerpo Parapesia/Paraplejía compromiso extremidades inferiores Tetraparesia/Tetraplejía compromiso cuatro extremidades (cuadriplejía) Evaluar si paresias son distales o proximales (polineuropatía vs miopatía)
- Cualquier alteración de los músculos tanto flexores como extensores, así como el músculo trapecio indica una lesión del XI par craneal.
- Trapecio: inervado por el XI par, C3 – C4. Romboides: inervado por nervio escapular dorsal, C4 – C5. Deltoides: nervio axilar, C5 – C6. Supraespinoso: nervio supraescapular, C5 – C6. Pectoral mayor: nervio torácicos, C5 – T1. Infraespinoso: nervio supraescapular C4, C5 y C6. Bíceps braquial: nervio musculocutáneo, C5 – C6. Tríceps: nervio radial: C6 – C8 – T1.
- Supinadores del antebrazo: evalúa bíceps, braquiorradial, supinador, extensor del carpo. Nervio musculucutáneo y radial C5 – C6, C7 – C8. Pronadores: nervio radial y mediano, C5 – C6, C7 – C8.
- Flexores de la muñeca: flexor radial y cubital del carpo. Nervios radial y mediano, C6 – C7, C8 – T1. Extensores de la muñeca: nervio radial C6 – C8. Flexor de los dedos: nervio mediano y porción cubital del nervio cubital, C7 – T1. Extensor de los dedos: nervio radial, C6 – C8.
- Flexor del muslo: ileopsoas, nervio psoas y femoral. L1 – L4. Extensores del muslo: glúteo mayor, nervio glúteo inferior. L5 – S2. Abductores del muslo: glúteo medio, piriforme, sartorio y tensor de la fascia lata. Inervador por múltiples nervios (glúteo superior, piriforme, femoral L4 – S1, S1 – S2, L2 – L4) Aductores del muslo: nervio obturador, L2 – L3 – L4.
- Músculos rotación interna: glúteo medio (nerv. Glúteo sup, L4 – S1); glúteo menor (igual) y tensor de la fascia lata (igual). Músculos rotación externa: glúteo mayor (nerv. obturador L2 – L4); gemelos superior e inferior (nerv. Femoral L2 – S1). Músculos flexores de la pierna: bíceps femoral, semimembranoso y semitendinoso. Nervio tibial L4 – L5, S1 – S2. Músculos extensores de la pierna: cuadríceps. Nervio femoral (L2 – L4).
- Flexión plantar: gastrecnemios, sóleo y plantares. Nervio tibial (L5 – S2). Dorsiflexión: músculo tibial. Nervio peroneo (L4 – L5 – S1). Inversión del pie: músculo tibial posterior. Nervio tibial (L5 – S2). Eversión del pie: músculos largo y corto del peroneo (nerv. Peroneo superficial, L4 – S1), extensor largo de los dedos del pie (nerv. Peroneo profundo, L4 – S1).
- Palpación y movimientos pasivos ayudan a identificar el tono muscular. Hipotonía es común en: lesiones periféricas (polineuropatías), lesiones medulares, lesiones cerebelosas y miopatías primarias. EVCs primeras etapas cursan con hipotonía. Hipertonía: lesiones de la motoneurona superior. Hay disfunción del sistema piramidal o extrapiramidal. Enfermedad de Parkinson, degeneración nigroestriada… Fenónemo de Gegenhalten resistencia exagerada a cambios pasivos de movimientos posturales.
- ELA Esclerosis Lateral Amitrófica (Steven Hawking)
- Ver vídeo. La hiporreflexia y arreflexia son más características de enfermedades de la motoneurona inferior. La hiperreflexia es más característica de enfermedades de la motoneurona superior e indica afección de la vía piramidal.
- El reflejo bicipital lo da el nervio mediano y evalúa C5 – C6. El reflejo estilorradial lo da el nervio radial y evalúa C5 – C6. El reflejo tricipital lo da el nervio radial y evalúa C6 – C8.
- Reflejo patelar (rotuliano): nervio femoral (L2 – L4). Reflejo aquiliano: nervio tibial (L5 – S2).
- La exploración de la sensibilidad superficial se hace con dos objetos: uno filoso y otro romo. Al paciente se le tocan diferentes dermatomas y se le pregunta (éste tiene que estar con los ojos cerrados): ¿Le estoy tocando o le estoy picando? Hay que estimular ambas partes.
- Disminución: hipoestesia. Falta total: anestesia. Por lo general, se observa ésto en lesiones medulares o en pacientes psiquiátricos. Hablar un poco de exploración profunda y cóm se inspecciona: posición (dedo – nariz), vibración diapasón y presión (con dedo).