Exploración cerebelo
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El cerebelo es una estructura del sistema nervioso central ubicada detrás del tronco encefálico que coordina el movimiento. Está dividido en tres partes principales: arqueocerebelo, paleocerebelo y neocerebelo. La exploración del cerebelo incluye pruebas de coordinación motora, equilibrio, sinergia muscular y lenguaje para detectar signos de disfunción como ataxia, asinergia y disartria.
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- 1. EXPLORACION CEREBELO DRA. MARIANA VILLARREAL CALDERON R1 PSIQUIATRIA
- 2. ANATOMIA • ES LA PARTE MAS GRANDE DEL CEREBRO POSTERIOR. PESO: 140GRS ANCHO: 10CM ALTO: 5CM • UBICADO POE DETRAS DEL IV VENTRICULO, DE LA PROTUBERANCIA Y DEL BULBO RAQUIDEO. • CONSISTE EN 2 HEMISFERIOS CEREBELOSOS UNIDOS POR UN VERMIS MEDIANO ESTRECHO. • SE CONECTA CON LA CARA POSTERIOR DEL TRONCO DEL ENCEFALO POR 3 HACES DE FIBRAS NERVISAS; PEDUNCULOS CEREBELOSOS SUPERIOR MESENCEFALO MEDIO PROTUBERANCIA INFERIOR BULBO RAQUIDEO
- 5. DIVISIONES DEL CEREBELO MORFOLOGICA FUNCIONALFILOGENETICA • LOBULO ANTERIOR • LOBULO MEDIO • LOBULO FLOCUNODULAR • ARQUEOCEREBELO • PALEOCEREBELO • NEOCEREBELO • VESTIBULOCEREBELO • ESPINOCEREBELO • CEREBROCEREBELO
- 7. 1. ARQUECEREBELO O VESTIBULOCEREBELO ANATOMICAMENTE ES EL LOBULO FLOCULONODULAR; ES EL MAS ANTIGUO. FUNCIONES VESTIBULOCEREBELOSAS; EQUILIBRIO Y MOVIMIENTOS OCULARES. 2. PALEOCEREBELO O ESPINOCEREBELO FORMADO POR LA PIRAMIDE, UVULA, LOBULILLO CENTRAL, CUADRANGULAR Y CULMEN = TODAS PARTES DEL VERMIS; TONO MUSCULAR Y MOVIMIENTOS ASOCIADOS, POSTURA Y LOCOMOCION 3. NEOCEREBELO O CEREBROCEREBELO PORCION MAS NUEVA Y MAS DESARROLLADA FORMADO POR LOBULO POSTERIOR; COORDINACION Y METRIA DE LOS MOVIMIENTOS, FUNCION MOTORA FINA.
- 9. ESTRUCTURA DE LA CORTEZA • CUBIERTA EXTERNA DE SUSTANCIA GRIS Y SUSTANCIA BLANCA INTERNA *EN EL INTERIOR DE LA SUSTANCIA BLANCA DE CADA HEMISFERIO HAY SUSTANCIA GRIS CENTRAL QUE FORMA LOS NUCLEOS INTERCEREBELOSOS (8). • CAPAS DE LA CORTEZA • NUCLEOS INTERCEREBELOSOS – DENTADO – EMBOLIFORME – GLOBOSO – DEL FASTIGIO • CEL. ESTRELLADAS • CEL. EN CESTA • MOLECULAR O EXTERNA • PURKINJE • GRANULAR O INTERNA • NEURONAS DE GOLGI 1 • GRAN DENSIDAD DE CEL PEQUEÑAS; GRANULOSAS
- 13. IRRIGACION • A. CEREBELOSA SUPERIOR RAMA DE LA ARTERIA BASILAR • A. CEREBELOSA INFEROANTERIOR RAMA DEDE LA ARTERIA BASILAR • A. CEREBELOSA INFEROPOSTERIOR RAMA DE LA ARTERIA VERTEBRAL.
- 15. VIAS AFERENTES
- 16. VIAS EFERENTES
- 17. EXPLORACION • SIGNOS Y SINTOMAS DE DISFUNCION CEREBELOSA: • HIPOTONIA; MUSCULOS BLANDOS Y FLACIDOS A LA PALPACION CON RESISTENCIA MENOR DE LO NORMAL A LA MOVILIZACION PASIVA. TIENE ROTS DISMINUIDOS Y DE TIPO PENDULAR. • ATAXIA; PERDIDA DE COORDINACION MOTORA DE MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS. HAY TEMBLOR EN LOS MOVIMIENTOS FINOS. • ASINERGIA; DISMINUCION DE VELOCIDAD Y COORDINACION EN MOVIMIENTOS QUE REQUIEREN VARIOS GRUPOS DE MUSCULOS.
- 18. • DISMETRIA; ERROR EN LA DIRECCION, LA DISTANCIA Y VELOCIDAD DE UN MOVIMIENTO; EN EL EMG SE ASOCIA CON UNA DISFUNCION EN EL TIEMPO Y LA FUERZA DE LOS MUSCULOS ANTAGONISTAS PARA FRENAR EL MOVIMIENTO. • DISDIADOCOCINESIA; INCAPACIDAD PARA REALIZAR MOVIMIENTOS ALTERNANTES REGULARES RAPIDOS. • DISARTRIA; ATAXIA DE MUSCULOS DE LA LARINGE Y HAY PROBLEMAS EN LA FONACION Y ARTICULACION DE LAS PALABRAS. • NISTAGMO; ATAXIA MUSCULOS OCULARES – PENDULAR: LA VELOCIDAD ES IGUAL EN AMBAS DIRECCIONES – EN SACUDIDAS: LA VELOCIDAD ES MAS RAPIDA EN UNA DIRECCION.
- 19. COORDINACION PRUEBAS DISDIADOCOCINESIA – PRUEBA DE MOVIMIENTOS ROTATORIOS DEL ANTEBRAZO Y LA MANO EL PACIENTE SENTADO CON EL BRAZO FLEXIONADO Y EL CODO EN ANGULO RECTO, SE LE PIDE QUE GOLPEE SU MUSLO ALTERNANDO CON PRONACION Y SUPINACION. – PRUEBA DE DEDO-DEDO TOCAR LA PUNTA DEL PULGAR CON LOS OTROS DEDOS
- 20. PRUEBAS MOVIMIENTOS DE PUNTO A PUNTO – PRUEBA INDICE-NARIZ TOCAR CON EL DEDO INDICE LA PUNTA DE SU NARIZ, CON OJOS ABIERTOS Y DESPUES CERRADOS. – PRUEBA NARIZ-INDICE-NARIZ EL PACIENTE COLOCA LA PUNTA DE SU DEDO INDICE EN SU PROPIA NARIZ Y DESPUES INTENTA TOCAR EL INDICE DEL EXAMINADOR Y DE NUEVO LA PUNTA DE SU NARIZ, EL DEDO DEL EXAMINADOR CAMBIA DE LUGAR DURANTE LA PRUEBA. – PRUEBA TALON- RODILLA EL PACIENTE SENTADO O EN DECUBITO DEBE DE RECORRER CON EL TALON LA ESPINILLA DE LA OTRA PIERNA.
- 21. EQUILIBRIO • PRUEBA DE ROMBERG – SIMPLE: LOS PIES DEL PACIENTES JUNTOS Y LOS BRAZOS A LOS LADOS Y CON OJOS ABIERTOS; EVALUAR POSICION FIRME DURANTE 5 A 10S, REPETIR AHORA CON OJOS CERRADOS DURANTE 20 A 30S. – EN TANDEM: SE AUMENTA LA SENSIBILIDAD DE LA PRUEBA PIDIENDOLE AL PACIENTE QUE PONGA UN PIE DELANTE DEL OTRO CON LOS BRAZOS CRUZADOS SOBRE EL TORAX Y OJOS CERRADOS. 30S APROX.
- 22. SINERGIA DEL MOVIMIENTO Y TONO MUSCULAR PRUEBA DE REBOTE DE STEWART HOLMES: -EL BRAZO DEL PACIENTE EN SUPINACION Y SE LE PIDE QUE FLEXIONE EL ANTEBRAZO SOBRE EL BRAZO CON EL PUÑO CERRADO MIENTRAS EL EXAMINADOR SE OPONE A ESTA FUERZA; SI HAY DISCRONOMETRIA AL CESE DE LA PRUEBA EL PUÑO DEL PACIENTE CHOCARA CONTRA SU HOMBRO O PECHO. PRUEBA PASIVIDAD DE ANDRE THOMAS - EN POSICION DE PIE SE TOMA POR EL TRONCO Y SE HACE UN MOVIMIENTO DE ROTACION DEL BRAZO.
- 23. PRUEBA PAST POINTING - EL PACIENTE DELANTE DEL EXAMINADOR CON BRAZOS EXTENDIDOS SEÑALANDO CON DEDO INDICE, OJOS CERRADOS Y ELEVA BRAZOS HACIA ARRIBA Y REGRESA AL PUNTO DE ORIGEN. SE REPITE CON LA CABEZA EN EXTENSION . PRUEBA DE INCLINACION DEL TRONCO: -EL PACIENTE DE PIE FRENTE AL EXAMINADOR Y SE LE DA UN EMPUJON EN REGION MEDIOESTERNAL.
- 24. MARCHA
- 25. TEMBLOR • REPOSO • POSTURAL O DE CONTRACCION SE HACE EXTENDER HORIZONTALMENTE LAS MANOS DEL PACIENTE CON LOS DEDOS SEPARADOS • CINETICO (ATOXICO) – EL PACIENTE LLEVA SUS DEDOS A LA PUNTA DE LA NARIZ, AL LOBULO DE LA OREJA O A UN DEDO DEL EXAMINADOR. FENOMENO DE REENTRADA.
- 26. LENGUAJE • DE ESCANEO – LENGUAJE LENTO, INDISTINTIVO Y EL PACIENTE DESCOMPONE LAS PALABRAS EN MONOSILABAS CON PAUSA ENTRE ELLAS. ATAXIA DEL LENGUAJE.
- 27. •BIBLIOGRAFIA • CAMPBELL, WILLIAM W. DEJONG´S THE NEUROLOGIC EXAMINATION, 6TH ED – LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINGS, 2005 • SNELL, RICHARD S. NEUROANATOMIA CLINICA – 6a ED – BUENOS AIRES: MEDICA PANAMERICANA, 2008 • SEIDEL, HENRY M, ET COL. MANUAL MOSBY DE EXPLORACION FISICA – 5ta ED – ESPAÑA: ELSEVIER, 2008