Este documento resume la espondilitis anquilosante, una enfermedad autoinmune que afecta principalmente la columna vertebral y articulaciones sacroilíacas. Se describe su epidemiología, etiología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, escalas de evaluación, tratamiento y pronóstico. La espondilitis anquilosante se caracteriza por dolor inflamatorio crónico en la columna y rigidez progresiva que reduce la calidad de vida. Su diagnóstico se basa en criterios cl

1. DRA. LARISSA RÍOS MENDOZA.
Especialidad Medicina Física y Rehabilitación.
Residente de primer año.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
CMN 14. “ADOLFO RUIZ CORTINEZ”.

2. Introducción.

3. ESPONDILOARTROPATÍAS:
Axial:
Espondilitis
anquilosante.
Espondiloartritis
axial no radiográfica.
Periférica:
Artritis psoriásica..
Artritis reactiva.
Artritis asociada a
EII.
Espondiloartritis
periférica.
Mahmood, F., & Helliwell, P. (2017). Ankylosing spondylitis: a review. EMJ, 2(4), 134-139. https://www.emjreviews.com/rheumatology/article/ankylosing-spondylitis-a-review/
0,3-1,9 %

4. GENERALIDADES ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Esqueleto axial.
Periférica.
Extraarticulares.
Dolor inflamatorio y crónico.
Inmovilidad.
Reduce calidad de vida.
GRUPO
HETEROGÉNEO
Clínica y genética
Garcia-Montoya, L., Gul, H., & Emery, P. (2018). Recent advances in ankylosing spondylitis: understanding the disease and management. F1000Research, 7, 1512.
https://doi.org/10.12688/f1000research.14956.1

5. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Espondilitis
Anquilosante
• Spondylos:
disco
vertebral.
• Inflamación de
vertebra.
• Ankylos: fusión
o adhesión.
• Compromiso
fibrótico u
osificaciones de
columna.
Von Strumpell
1884
Inflamación columna
y caderas.
Forestier, Jaqueline y
Rotes-Querol
1951
Clínica y radiología.
González-Macías, F. J. J. (2008). Espondilitis anquilosante (EA). Informe de dos casos. Rev Neurol Neurocir Psiquiat, 41, 3-4. https://www.medigraphic.com/cgi-
bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=70705

6. Desarrollo.

7. CONTENIDO
Epidemiología.
Etiología y
fisiopatología.
Cuadro clínico.
Diagnóstico.
Escalas de
evaluación.
Tratamiento y
rehabilitación.
Pronóstico.

8. DEFINICIÓN
“Enfermedad autoinmune que
afecta principalmente a articulaciones
de columna vertebral, articulaciones
sacroilíacas y tejidos adyacentes,
como tendones y ligamentos.”
Órgano blanco: entesis.
Moon, K.-H., & Kim, Y.-T. (2014). Medical Treatment of Ankylosing Spondylitis. Hip & Pelvis, 26(3), 129. https://doi.org/10.5371/hp.2014.26.3.129

9. EPIDEMIOLOGÍA
Gen: 5-15% Prevalencia Edad
10/10,000
Raza blanca Sexo: 3:1 Prevalencia: 0.9%
Garcia-Montoya, L., Gul, H., & Emery, P. (2018). Recent advances in ankylosing spondylitis: understanding the disease and management. F1000Research, 7, 1512.

10. ETIOLOGÍA
 Genética.
 HLA-B27.
 89% de pacientes.
 Hereditario: primera generación.
 Infección microbiana.
 Microbioma intestinal.
 Lachnospiracea.
 Veillonellaceae.
 Prevotellaceae.
 Klebsiella pneumoniae.
 Periodontitis crónica.
Garcia-Montoya, L., Gul, H., & Emery, P. (2018). Recent advances in ankylosing spondylitis: understanding the disease and management. F1000Research, 7, 1512.
https://doi.org/10.12688/f1000research.14956.1

11. FISIOPATOLOGÍA
Lesión
aguda
Inflamación
Respuesta
reparadora
anormal
HLA-B27 TNF-α
IL-17
Bautista-Molano, W., Romero-Sánchez, C., De Ávila, J., Londoño, J., & Valle-Oñate, R. (2013). Remodelación ósea en espondiloartritis. Revista médica de Chile, 141(9), 1182-1189.
https://doi.org/10.4067/s0034-98872013000900011

12. CUADRO CLÍNICO:
Raquialgia inflamatoria (75%).
Artritis periférica (70%).
Entesitis (50%). MASES.
Dactilitis (25%).
INTRAARTICULAR
Síntomas sistémicos
Oligoarticular y
asimétrico.
Velasco, B. J. A., Velasco BDL, B. D. L., Baquero, V. G. A., Gómez, V. J. L., Villacres, P. M. A., & Jinez CKA, C. K. A. (2019). Abordaje práctico de la espondiloartritis. Rev Cub de Reu, 21(3), 1-11.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1817-59962019000300011

13. CUADRO CLÍNICO:
EXTRAARTICULAR
Uveítis anterior aguda (20-40%).
Psoriasis (10%).
Enfermedad intestinal (6.8%).
Trastorno pulmonar restrictivo.
Otros: insuficiencia aórtica, fibrosis
lobular.
Bohórquez Heras, C., Movasat Hadjkan, A., Turrión Nieves, A., & Pérez, A. (2017). Espondiloartritis. Espondilitis anquilosante. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada
Acreditado, 12(26), 1485-1497. https://doi.org/10.1016/j.med.2017.01.010

14. CUADRO CLÍNICO:
COMORBULIDADES
Síndrome de cola de caballo.
Osteoporosis. Frecuente: columna.
Dolor crónico.
Inmovilidad.
Depresión y ansiedad.
Mahmood, F., & Helliwell, P. (2017). Ankylosing spondylitis: a review. EMJ, 2(4), 134-139. https://www.emjreviews.com/rheumatology/article/ankylosing-spondylitis-a-
review/

15. DIAGNÓSTICO
Índicedemetrología
delaespondilitis
anquilosantedeBath
(BASMI): Distancia trago a la
pared
Prueba de Schober
modificada
Rotación cervical
Flexión lateral de
columna
Distancia intermaleolar.
>5 cm
Castro Villegas, M. C., & Batlle Gualda, E. (2010). Metrología en espondiloartritis. Reumatología Clínica, 6(S1), 11-17. https://doi.org/10.1016/j.reuma.2010.01.001

16. DIAGNÓSTICO:
0 1 2
Leve Moderado Severo
Flexión lumbar lateral (cm) >10 5–10 <5
Distancia trago-pared (cm) <15 15–30 >30
Schöber modificado (cm) >4 2–4 <2
Distancia intermaleolar (cm) >100 70–100 <70
Rotación cervical >70 20–70 <20
Castro Villegas, M. C., & Batlle Gualda, E. (2010). Metrología en espondiloartritis. Reumatología Clínica, 6(S1), 11-17. https://doi.org/10.1016/j.reuma.2010.01.001

17. DIAGNÓSTICO:
Maniobra de Erichsen. Maniobra de FABERE.
Distancia occipucio-
pared.
Forestier
Expansión torácica.
Distancia dedo-piso.
Castro Villegas, M. C., & Batlle Gualda, E. (2010). Metrología en espondiloartritis. Reumatología Clínica, 6(S1), 11-17. https://doi.org/10.1016/j.reuma.2010.01.001

18. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
1 criterio
1 criterio
DEFINITIVA
PROBABLE
Sensibilidad:
83%.
Especificidad:
98%.
Moon, K.-H., & Kim, Y.-T. (2014). Medical Treatment of Ankylosing Spondylitis. Hip & Pelvis, 26(3), 129. https://doi.org/10.5371/hp.2014.26.3.129

19. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
Sensibilidad:
82.9%.
Especificidad:
84.4%.
1
característica
2
características
CARACTERÍSTICAS DE
ESPONDILOARTRITRIS
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
SACROILEÍTIS
Banegas Illescas, M. E., López Menéndez, C., Rozas Rodríguez, M. L., & Fernández Quintero, R. M. (2014). Nuevos criterios ASAS para el diagnóstico de espondiloartritis. Diagnóstico de sacroileítis por
resonancia magnética. Radiología, 56(1), 7-15. https://doi.org/10.1016/j.rx.2013.05.004
ESPONDILOARTRITIS AXIAL
Detección y diagnóstico
precoz.

20. RADIOGRAFÍA: Se recomienda cada 2 meses.
 Radiografía pelvis.
 Radiografía columna cervical, dorsal y
lumbar. Grado 0.
Dudosa.
Grado 1.
Sospecha
Grado 2.
Mínimo
Grado 3.
Moderado
Grado 4.
Severa
Signo de borde
reluciente.
Caña de
bambú.
Signo de daga.
10 años de evolución.
Zhu, W., He, X., Cheng, K., Zhang, L., Chen, D., Wang, X., Qiu, G., Cao, X., & Weng, X. (2019). Ankylosing spondylitis: etiology, pathogenesis, and treatments. Bone Research, 7(1), 1-16.
https://doi.org/10.1038/s41413-019-0057-8

21. ESTUDIOS DE IMAGEN:
Ultrasonido:
• Sinovitis o tenosinovitis.
Resonancia magnética:
• Lesiones inflamatorias.
Tomografía computarizada:
• Lesiones estructurales: erosiones y pinzamiento.
Lesión de
Romanus (67%)
Garcia-Montoya, L., Gul, H., & Emery, P. (2018). Recent advances in ankylosing spondylitis: understanding the disease and management. F1000Research, 7, 1512.
https://doi.org/10.12688/f1000research.14956.1

22. ESCALAS COMPLEMENTARIAS:
 ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity
Score). Actividad de enfermedad. Objetivo.
 BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease
Activity Index). Actividad de enfermedad.
Subjetivo.
 BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional
Index): Capacidad funcional de función física.
 BASMI (Ankylosing Sponylitis Metrology Index):
Metrología y movilidad. Función física.
 ASQoL: Calidad de vida.
ASAS: BASDAI: >4.
>2.1
Moon, K.-H., & Kim, Y.-T. (2014). Medical Treatment of Ankylosing Spondylitis. Hip & Pelvis, 26(3), 129. https://doi.org/10.5371/hp.2014.26.3.129
Zhu, W., He, X., Cheng, K., Zhang, L., Chen, D., Wang, X., Qiu, G., Cao, X., & Weng, X. (2019). Ankylosing spondylitis: etiology, pathogenesis, and treatments. Bone Research, 7(1), 1-16.
https://doi.org/10.1038/s41413-019-0057-8

23. TRATAMIENTO:
Lograr
remisión
clínica de
enfermedad.
Reducir
actividad de
enfermedad.
Mejorar y
mantener
flexibilidad.
Disminuir
limitaciones
funcionales.
Objetivos:
GENERALIDADES:
MODALIDADES TERAPÉUTICAS:
Mejora a 72 horas
Banegas Illescas, M. E., López Menéndez, C., Rozas Rodríguez, M. L., & Fernández Quintero, R. M. (2014). Nuevos criterios ASAS para el diagnóstico de espondiloartritis. Diagnóstico de sacroileítis por
resonancia magnética. Radiología, 56(1), 7-15. https://doi.org/10.1016/j.rx.2013.05.004
Enfermedad
activa o
sintomática.

24. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
Anti-TNF:
• Monoclonales: infliximab y adalimumab.
• Bloqueadores de receptores: etanercept.
60%
Sulfasalazina/Metotrexate:
• Artritis periféricas.
Bohórquez Heras, C., Movasat Hadjkan, A., Turrión Nieves, A., & Pérez, A. (2017). Espondiloartritis. Espondilitis
anquilosante. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, 12(26), 1485-1497.
Corticoesteroides:
• Entesopatías.
• Artritis periféricas.

25. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO:
Educación para salud. Cirugía.
Abandono de hábito tabáquico, dieta y
control de peso..
Ejercicio físico: natación, pilates, yoga.
Prevención de posturas inadecuada.
Prótesis de cadera.
Cirugía de columna.
Osteotomía de columna toracolumbar.
Zhu, W., He, X., Cheng, K., Zhang, L., Chen, D., Wang, X., Qiu, G., Cao, X., & Weng, X. (2019). Ankylosing spondylitis: etiology, pathogenesis, and treatments. Bone Research, 7(1), 1-16.
https://doi.org/10.1038/s41413-019-0057-8

26. EVALUACIÓN COMPLETA:
1° ACC
7° ACC
E.I.A.S
C.I
L5
E.I.P.S
Aq.

27. REHABILITACIÓN
Aliviar dolor e inflamación.
Reeducar postura.
Prevenir deformidades.
Mejorar movilidad articular.
Mantener capacidad respiratoria.
Lograr independencia AVD.
Fase aguda.
Fase de remisión.
Fase crónica.
Porro Novo, J., Estévez Pereira, A., Rodríguez García, A., Suárez Martín, R., & Gónzalez Méndez, B. (2014). Guía para la rehabilitación de la espondilitis anquilosante. Revista Cubana de
Reumatología, 2, 245-252. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S1817-59962014000200011&lng=es&nrm=iso
Nava, T. (2019). Physiotherapy rehabilitation in patients with ankylosing spondylitis. Beyond Rheumatology, 1(2), 37-46. https://doi.org/10.4081/br.2019.6

28. ETAPAS DE REHABILITACIÓN:
• Reeducación postural
global.
• Férulas de reposo y
auxiliar.
• Ejercicios
respiratorios.
• Crioterapia.
AGUDA:
• Medios físico.
• Masoterapia.
• Cinesiterapia de
Charriere.
• Reeducación de
marcha y equilibrio.
REMISIÓN:
• Programa
terapéutico.
• Natación.
• Tai-Chi.
• Estiramiento global:
ejercicios de
Williams y Charriere.
CRÓNICA:
Nava, T. (2019). Physiotherapy rehabilitation in patients with ankylosing spondylitis. Beyond Rheumatology, 1(2), 37-46. https://doi.org/10.4081/br.2019.6

29. PRONÓSTICO:
 Generalmente, curso prolongado.
 Evolución variable. Algunos pacientes con afección grave (1/3 de pacientes):
deformidad, limitación y dolor progresivo.
 Remisiones y exacerbaciones.
 25% incapacidad laboral.
Lukas, C., Dougados, M., & Combe, B. (2016). Factors associated with a bad functional prognosis in early inflammatory back pain: results from the DESIR cohort. RMD Open, 2(1), e000204.
https://doi.org/10.1136/rmdopen-2015-000204

30. HOMBRES VERSUS MUJERES:
Hombres Mujeres
- Artritis axial y pelvis.
- Menor actividad de BASDAI y
ASAS
- Mejor calidad de vida ASQoL
- Peor movilidad espinal por BASMI
- Progresión radiológica más grave
BASRI
- Artritis periférica: rodillas, muñeca y
cadera.
- Mayor artritis, dactilitis y entesitis
- Peor calidad de vida ASQoL
- Peor respuesta al anti-TNF
Mahmood, F., & Helliwell, P. (2017). Ankylosing spondylitis: a review. EMJ, 2(4), 134-139. https://www.emjreviews.com/rheumatology/article/ankylosing-spondylitis-a-
review/

31. Conclusiones

32. PUNTOS CLAVE:
Espondiloartropatía axial (columna lumbar y cervical) y periférica (sacroilíaco).
Relacionado con HLA-B27 (89% pacientes).
Manifestaciones clínicas intraarticulares: dolor de espalda y movilidad reducida.
Extraarticular: uveítis anterior, entesitis, enfermedad inflamatoria intestinal y
psoriasis.
Tratamiento: farmacológico y terapia física.

33. ¡Gracias!