Trombosis venosa profunda.

1. TROMBOSIS
VENOSA PROFUNDA
LAURA MARTELO OSUNA

2. DEFINICIÓN
 Formación de un coagulo de sangre llamado trombo, en
una vena profunda (generalmente en la pantorrilla del
muslo).
 Es posible que todo el coagulo o una parte de el se
desprenda y viaje en la sangre hasta el pulmón.
 La TVP se encuentra dentro de un complejo patológico
que abarca también a trombo embolismo pulmonar, como
complicación potencial de la misma.

3. EPIDEMIOLOGIA
 Incidencia 30% en pacientes que son intervenidos
quirúrgicamente.
 Hasta 50% de los que son sometidos a prótesis de cadera o de
rodillas.
Profilaxis antitrombótica.
PREVALENCIA
Similar en varones y mujeres
Entre los 30-49 años 2 a 3% de probabilidad por cada 10.000
personas
70-79 años (20% probabilidad )

4. FACTORES DE RIESGO
 INMOVILIDAD: falta de movimiento después de cirugía, derrame cerebral u otras
enfermedades debilitantes. También puede producirse por falta de movimiento
durante viajes.
 LESIONES: por golpes en las piernas, cirugías o radioterapia
 ALGUNOS TIPOS DE CANCER y sus respectivos tratamientos
 CIRUGIA MAYOR: reemplazo de cadera o rodilla, o una cirugía abdominal o pélvica.
 CIERTOS PROBLEMAS CARDIACOS
 VENAS VARICOSAS
 OBESIDAD
 ANTICONCEPTIVOS
 MAYOR DE 50 AÑOS
 HTA
 TABAQUISMO

5. FISIOPATOLOGIA
TRIADA DE VIRCHOW
 LESIÓN ENDOTELIAL: activan las vías intrínsecas y extrínsecas de la coagulación. Se favorece la
adhesividad de las plaquetas, con la liberación de sustancias capaces de estimular la coagulación en
contacto con el colágeno subendotelial.
 ESTASIS VENOSA: asociada a la permanencia prolongada de pie o sentado, siendo más
frecuente en personas sedentarias y obesas, en pacientes postrados, como en enfermedades
graves, traumatismos o postoperatorios.
 COAGULOPATÍAS O ESTADOS DE HIPERCOAGULABILIDAD: En estos casos se produce un
aumento del fibrinógeno y de algunos factores de la coagulación (VII, VIII, IX y X).

6. FISIOPATOLOGIA

9. SIGNOS CLÍNICOS
La TVP puede producir dolor local, edema y rubicundez, rara vez impotencia funcional, pero puede
no dar síntomas. Podemos enumerar la clínica en:
 Edema de miembro localizado o desde la raíz, con aumento del diámetro.
 Rubicundez
 Dolor
 Signo de Homann positivo
 Presencia de Factores de Riesgo

10. SIGNO DE HOMANS
Es un signo semiológico utilizado en el diagnóstico de la trombosis venosa profunda de los
miembros inferiores.

11. SIGNO DE OLOW
El signo de Olow incluye el apretar la pantorrilla posterior en busca de dolor con la
maniobra.

12.  DÍMERO D: Es un producto de degradación del
coágulo de fibrina polimerizada, que se
determina en la sangre mediante técnicas
inmunológicas cualitativas (látex) o cuantitativas
(ELISA). Sus niveles estarán aumentados en
pacientes con TVP reciente.
 ECO-DOPPLER: La ultrasonografía con
compresión venosa constituye en la actualidad
la prueba de imagen de elección para el
diagnóstico de TVP.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

13. ALGORITMO DIAGNÓSTICO

14. TRATAMIENTO
LA HBPM: son costo efectivas para el tratamiento ambulatorio. A dosis fijas con HNF a dosis ajustada se
observo una reducción en la incidencia de trombo embolismo recurrente, hemorragias mayores y mortalidad.
La pauta actual es administrar HBPM una vez al día durante 5-7 días y continuar con anticoagulantes orales.

15. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO A LARGO PLAZO:
En la mayoría de los pacientes tras la HBPM se continua con anticoagulantes orales. Efectiva para la
prevención de recurrencias de TVP.

16. CONTRAINDICACION DE ANTICOAGULANTES ORALES:

17. TRATAMIENTO DE LA TVP EN SITUACIONES ESPECIALES
EMBARAZO: esta contraindicada la anticoagulación oral, debido a riesgos para la madre (hemorragia). Las
HBPM son el tratamiento de elección. En caso de que exista contraindicación para anticoagulación o la TVP
ocurra próxima al parto se considera la colocación del filtro de vena cava.
¿Que es un filtro de vena cava?
Son pequeños dispositivos de diversas formas y aleaciones metálicas que impedirán el paso de trombos.
Los filtros de vena cava actuales se puede pasar por catéteres mucho más delgados y el acceso al sistema
venoso puede hacerse a través de la vena femoral (la vena grande en la ingle), la vena yugular interna (la
vena grande en el cuello) o través de las venas del brazo.

18. INDICACIONES
 Sangrado gastrointestinal reciente o Accidente Vascular Cerebral en los 3 últimos meses.
 Complicación hemorrágica de los anticoagulantes durante el tratamiento.
 Fallo de la anticoagulación con Embolia Pulmonar recurrente.
 Pacientes con neoplasias portadores de Trombosis Venosa Profunda, puesto que se ha
observado en estos pacientes un alto sangrado con tratamiento anticoagulante.
 Embolismo séptico persistente a pesar de tratamiento correcto.
 Embolia Pulmonar recurrente en el tiempo a pesar de profilaxis anticoagulante correcta.