Filaria manejo y opinión

1. TEMA II Parasitología
Conferencia 5
•Filarias: Wuchereria bancrofti y Loa loa
•Dracunculus medinensis

2. Sumario:
• Filarias: Wuchereria bancrofti y Loa loa.
Dracunculus medinensis: Morfología. Ciclo
biológico o ciclo evolutivo. Patogenia. Métodos
de laboratorios directos e indirectos para el
diagnóstico. Interpretación de los resultados de
los laboratorios de Parasitología Médica.

3. FILARIAS
•Wuchereria bancrofti
•Loa loa

4. La filariosis es una enfermedad producida por nemátodos
filiformes, generalmente largos. Los adultos tienen
localización tisular y las formas embrionadas o microfilarias
en tejidos o en la sangre, de donde son tomados por
artrópodos: vectores.
Son envainadas, pero la W. bancrofti tiene periodicidad
nocturna con afectación de los linfáticos y la Loa-loa tiene
periodicidad diurna con toma de la piel y el TCS.
W. Bancrofti Loa loa

5. •Enfermedad: Filariosis de Bancroft ( filariosis linfática), Wuchereriosis.
•Hosp. Intermediario:
Especies de mosquitos que pertenecen a géneros: Culex, Anopheles,
Aedes, Mansonia y Coquillettidia
•Loc. del adulto: Sistema Linfático
•Localización de microfilaria: sangre.
•FI: Microfilaria envainada (L3)
•Hospedero susceptible: hombre
•Periodicidad: nocturna
•Modo o vía de transmisión: Indirecta o por vectores y Directa o Vertical
(Transmisión de madre a feto)
Wuchereria bancrofti

6. Características morfológicas:
• Son nematodos filiformes de color blanco cremoso,
pequeño y con cutícula lisa. Aunque son adelgazados
en sus extremos su porción terminal es roma y
redondeada. El parásito hembra mide entre 80-100mm.
de longitud por 0.2-0.3mm. de grosor y el macho 40mm
por 0.1mm. Las microfilarias están envainadas y sus
núcleos no llegan al final de la cola.
• Microfilarias envainadas.
• Núcleos no llegan hasta el final de la cola.

7. CICLO DE VIDA

8. Larva en vasos
linfáticos
PATOGENIA
1ra reacción que
es la respuesta
inmunitaria del
hospedero frente a
sustancias
extrañas
Aumenta a medida que
pasa el tiempo y ocurre
una infiltración de
células plasmáticas,
eosinófilos y
macrófagos alrededor
de los vasos afectados
Hay linfangitis con inflamación y dolor
Debido a inflamación crónica las válvulas linfáticas
próximas al gusano se dañan y se tornan
incompetentes.

9. El daño
contribuye a que
se afecte la
Presión
hidrostática
Aumento de la
dilatación de los
vasos
sanguíneos y la
salida lenta del
liquido linfático
Aumenta
permeabilidad
de los vasos
Escape con
aumento de la
concentración de
proteínas en
tejidos vecinos
Produce
edema
Característico
de la
elefantiasis
por filaria
Endurecimiento
y oscurecimiento
típico de la piel

10. Manifestaciones Clínicas
1. PERÍODO BIOLÓGICO DE INCUBACIÓN O
PERÍODO PREPATENTE
• Período establecido desde la entrada hasta que
aparece la microfilaria en sangre.
• Hay transmisión vertical, de madre a hijo.
• Es un período asintomático pero el parásito
inmaduro puede provocar una pequeña reacción
hística.
• Puede ser detectada en infancia temprana (1-2
años) aunque en esta etapa puede o no haber
evidencia de la infección.

11. 2. PERÍODO PATENTE ASINTOMÁTICO
• Ocurre en regiones endémicas
principalmente en la población joven.
• Se encuentra la microfilaria en sangre.
• Puede durar años e incluso toda la vida
• Es el que asegura la transmisión.
Manifestaciones Clínicas

12. 3. PERÍODO AGUDO
•Se caracteriza por episodios de linfadenitis en la ingle y las
axilas y linfangitis retrograda típica, casi siempre en pierna,
manos y escroto. Se relaciona con fiebre y malestar.
•Lesiones permanentes causadas por obstrucción linfática
tales como: engrosamiento de los nódulos y vasos
linfáticos. Puede presentar manifestaciones clínicas de
eosinofilia pulmonar tropical.
Manifestaciones Clínicas

13. 3. Período agudo:
•Se observan nódulos en mamas, testículos y
tejidos subcutáneos que reflejan reacciones
granulomatosas alrededor de formas adultas o en
desarrollo de parásitos filáricos.
•En las mujeres hay linfadenitis y fiebre
coincidiendo con la menstruación.
Manifestaciones Clínicas

14. 4. PERÍODO CRÓNICO
• Se produce por lo general entre 10-15
años después del comienzo del primer
ataque agudo.
• Incidencia y gravedad aumenta con la
edad.
Manifestaciones Clínicas

15. Pacientes con Filarias

16. Elefantiasis del
escroto

18. Diagnóstico
Directo Indirecto
Se basa en el hallazgo de
microfilarias en sangre
periférica, linfa o tejido
Métodos más simples y
utilizados en este
diagnóstico:
Extensión de Sangre
Gota Gruesa
Método de Concentración
- Filtración
Técnica de baja o mediana
sensibilidad utilizadas hasta ahora
en el inmuno- diagnóstico de la
filariosis:
Fijación de complemento
Difusión en Gel
Aglutinación por Látex
Hemoaglutinación indirecta
Inmunofluorescencia indirecta
Estas técnicas han sido
reemplazadas por: RIA, ELISA,
PCR.

19. MEDIDAS DE PREVENCIÓN
• Medidas individuales para prevenir el contacto del hombre
con el vector, como protegerse contra las picaduras de los
mosquitos. Estos métodos abarcan desde el empleo de
mosquiteros y mallas metálicas hasta el rociamiento de
insecticidas.
• Efectuar el control químico con larvicidas e insecticidas de
acción residual, así como el control biológico mediante
peces larvívoros, nemátodos y bacterias larvicidas.

20. Enfermedad que produce:
Loiosis, Gusano del ojo o hinchazón de Calabar.
Hospedero intermediario:
Moscas del género Chrysops, tábanos de establo
Loa loa:

21. • Hospedero susceptible: Hombre
• Localización de adultos: TCS
• Localización de microfilaria: Sangre
• FI: Microfilaria
• Presencia de vaina: Si
• Núcleos: Llegan hasta el final de la cola
• Periodicidad: Diurna
• Modo o vía de transmisión: Indirecta o por vectores

22. • Son relativamente grandes
• Filiformes
• Blanquecinos, algo adelgazados en su porción
cefálica.
• Macho adulto mide de 30 -34 mm de long y de
0,35 -0,43 de diámetro.
• Hembra mide de 50 a 70 mm de long y 0,5 mm
de ancho.
CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS

23. El acoplamiento
ocurre en el TCS
Ciclo de vida:
La microfilaria
se desarrolla
en el útero de
la hembra
fecundada.
Se distiende la membrana
del huevo para formarse
una vaina que conserva
aun después de abandonar
el parásito hembra, luego
queda libre en la linfa.
Va a la sangre
donde son
extraídos por los
HI Chrysops, (pican
durante el día )
La microfilaria evoluciona en el
tejido adiposo perintestinal del
vector y al cabo de 10 o 12 días
las larvas infectantes se
acumulan en el labio inferior.
De allí salen en el momento de la
picada al HD (Hombre) se hunden en
la piel en 60 s y más tarde llegan al
TCS, donde se hacen adultas

24. Cuadro clínico
• Manifestaciones alérgicas generales y
síntomas variables locales, según
localización del parasito.
• Tumefacciones de Calabar fugaces
asociadas a en personas que provienen de
áreas endémicas, a veces dolorosas y muy
pruriginosas.

25. •Atraviesan el puente de la nariz, llegan al globo
ocular provocando comezón, lagrimeo, hinchazón
de los parpados, conjuntivitis ligera, granulomas
conjuntivales, pero nunca secreción purulenta.
•Durante la migración del parásito puede
encontrarse y extirparse quirúrgicamente de la piel
de las mejillas, pecho, espalda, dorso, axila, ingle,
pene y cámara anterior del ojo.
Cuadro clínico

26. Diagnóstico
• La loiosis puede sospecharse por la existencia de
tumefacciones fugaces asociadas a eosinofilia en personas
que provienen de áreas endémicas.
• Es posible diagnosticarla con certeza por la identificación de
las microfilarias en sangre periférica durante el día o
mediante obtención de gusanos adultos de la piel o
conjuntiva.

27. Medidas de profilaxis
• La protección de las picadas del Crysops, que es
el HI.
• Campañas anti larvas del vector mediante el
drenaje y limpieza de bosques.
• Detección y tratamiento de los miembros de la
población para eliminar la microfilaria circulante.

28. Dracunculus medinensis
•Produce dracunculosis o dracontiasis
•Aparece la enfermedad cuando se ingiere agua que
contiene crustáceos (pulgas de agua dulce)
infectadas. Más o menos al año de la ingestión es la
salida del gusano adulto a través de la piel, que llegan
a medir hasta un metro de largo.
•HD: hombre
•HI: crustáceos (género Cyclops)
•Vía de penetración: oral con agua contaminada

29. Dracunculosis o dracontiasis

30. En Cuba esta enfermedad fue registrada
por primera vez en el mes de septiembre de
1985 en Ciudad de La Habana, en un
estudiante africano con localizaciones
múltiples de dracunculosis. El mayor
número de parásitos tuvo una longitud de
67,5 cm y aunque las localizaciones más
frecuentes fueron los miembros inferiores,
hubo emergencia de los vermes en
miembros superiores y abdomen, que no
son sitios frecuentes.

31. La terapia eficaz resultó ser la tradicional,
tracción de los gusanos en un madero. Se
comprobó el efecto vermífugo del
metronidazol.
La posibilidad de presentación de nuevos
casos, los diagnósticos diferentes que
plantean las lesiones cutáneas de la
enfermedad y la potencialidad de la
diseminación de la misma, le confieren a esta
entidad un interés especial entre las demás
enfermedades exóticas, por lo que su
divulgación resulta imprescindible.

32. Características morfológicas:
• Nemátodo mas grande conocido que infecta al hombre.
• No es una filaria.
• Es alargado, cilíndrico, con una cutícula blanca lisa, una
terminación anterior redondeada o roma y otra posterior
puntiaguda curva.
• La hembra madura mide de 50 a 120 cm de largo por 0,9 a 2
mm de ancho.
• En el centro del extremo anterior se halla la boca, pequeña y
triangular, sin labios, dentro de una prominencia oval o
cuadrada.

33. •El macho es raro encontrarlo; parece ser que muere en los
tejidos humanos poco después de la copula. Mide entre 2 y
4 cm de largo por 0,4 mm de ancho.
•El extremo posterior se presenta enrollado sobre sí mismo
una o varias veces, acompañado por un par de espículas
copulatorias casi iguales.
•Los parásitos viven libres en los tejidos y se desplazan por
el tejido conectivo y subcutáneo, lo cual permite a la
hembra grávida situarse cerca de la piel, para eliminar las
larvas al exterior.
Características morfológicas:

34. CICLO DE VIDA

35. Manifestaciones clínicas
Período de incubación de 9 a 14 meses.
La infección puede reconocerse en un inicio por
síntomas prodrómicos, por la presencia de vesículas
(60 %), o al detectar el parásito adulto, visible o
palpable como una estructura en forma de cordón
debajo de la piel.
Reacción alérgica sistémica que dura 24 horas: rash
urticariano generalizado, eritema, edema
angioneurótico, prurito, fiebre, náuseas y vómitos, que
ceden de manera progresiva.

36. Las vesículas son muy pruriginosas y se relacionan con
sensación dolorosa. En 2 a 5 días se rompen, ya sea en forma
espontánea después de sumergirse en el agua o por punción.
En la úlcera cutánea resultante se puede observar la salida
del parásito de manera espontánea hasta 5 cm de su extremo
anterior. En forma subsecuente, sale completo durante 3 a 6
semanas.
Manifestaciones clínicas

37. La expulsión puede acelerarse enrollándolo en un
fragmento de madera y realizando su tracción
manual diaria; se usa además, la quimioterapia. Las
lesiones se observan más comúnmente en los
miembros inferiores (90 %), tobillos y pies (50 a 70
%), brazos.
Cuando hay contacto de la lesión con el agua, se
liberan las larvas a través de la úlcera.
Manifestaciones clínicas

38. Reacción inflamatoria grave que origina abscesos
“fríos” profundos, que se fibrosan y calcifican
debido a parásitos no fértiles que son arrastrados
hacia los tejidos, mueren, se desintegran .
Reacciones hísticas intensas se presentan
después de la rotura accidental de la hembra
grávida que está saliendo, durante el intento de
extracción manual.
Manifestaciones clínicas

40. Complicaciones
Infecciones bacterianas secundarias, de las cuales la
más grave es el tétanos.
Abscesos, úlceras crónicas, celulitis, necrosis local y
ocasionalmente septicemia.
Artritis, sinovitis, anquilosis fibrosa y contractura de los
tendones.
 Las infecciones menos comunes son piomiositis,
epididimitis u orquitis; otras lesiones urogenitales.

41. Diagnóstico
MACROSCÓPICO:
Reconocer la forma adulta que sale por las úlceras
cutáneas.
MICROSCÓPICO:
Identificar las larvas en frotis del líquido que drena la zona
de la úlcera al humedecerla con agua limpia.
Los abscesos deben aspirarse, y examinar el contenido
purulento en busca de fragmentos del parásito adulto y
larvas.

42. El empleo de rayos X es útil en caso de calcificación del
parásito.
Aumento de eosinófilos.
Las pruebas inmunológicas también pueden ser
empleadas, como es inmunofluorescencia indirecta. Las
pruebas serológicas y cutáneas no tienen suficiente
especificidad para ser de uso práctico.
Diagnóstico

43. Medidas preventivas
Las medidas que disminuyen el contacto humano con el
agua son útiles.
• Es necesario emprender programas de educación para
la salud en comunidades endémicas para transmitir tres
mensajes: que el gusano de Guinea se transmite en el
agua de beber; que las personas que tengan vesículas y
úlceras no deben entrar a las fuentes de agua potable, y
que el agua de consumo debe ser hervida o filtrada con
un lienzo fino para eliminar los copépodos.
• Proveer agua potable.
• Control de la población de copépodos en estanques,
depósitos de agua y pozos por medio del insecticida
temefós (abate) que es eficaz e inocuo.

44. • Control químico y destrucción de los Cyclops con el
empleo de sulfato de cobre o con tratamiento clorado y
control biológico a través de especies de peces que se
alimentan de crustáceos (Gambusia).
• Inmunizar a poblaciones de alto riesgo contra el tétanos.
• La protección personal puede lograrse al hervir o clorar
el agua potable, o filtrar.
Medidas preventivas