MAX

1. PATOLOGIA DEL CANAL
INGUINAL Y ESCROTAL
Dra. Heidy Vásquez
Cirujana Pediátrica

2. INTRODUCCION
 La región inguinal se extiende desde la EIAS hasta el tuberculo del pubis.
 Entrada y salida de varios elementos.
 Potencial zona de herniación.

3. PATOLOGIA INGUINAL
 75% de las hernias abdominales son inguinales.
 Importante diagnóstico y tratamiento oportuno
 Evitar complicaciones

4. EMBRIOLOGIA DE LA PATOLOGIA
INGUINAL
 Proceso vaginal es un divertículo peritoneal que se extiende a través del
orificio inguinal interno.
 Una parte del proceso se adhiere al testículo
 8vo mes de gestación es traccionada hacia el escroto y se convierte en la
túnica vaginal.
 El resto del proceso vaginal se oblitera en un 80 % de la población.

5.  Anomalías relacionadas con el desarrollo del CPV:
• Hernia Inguinal
• Hidrocele no comunicante
• Hidrocele comunicante
• Quiste de cordón

6. PROCESO VAGINAL

7. HERNIA INGUINAL
 Corresponde a la persistencia del CPV (saco) con contenido visceral en su
interior.
 En el niño son generalmente indirectas.
 No hay defectos en la pared abdominal.

8. INCIDENCIA
Presente 1-5 % Población
 Masc:Fem. = 8-10 :1
 Prematurez Masc. 7-30% Fem.2%
 Directa 0,5%
 Indirecta 99,0%
 Crurales 0,5%
Der: 60% Izq:25% Bil: 15%

9. HERNIA INGUINAL INDIRECTA
Mayor riesgo de hernia en:
 Fibrosis quística
 Tos crónica: SBOR
 Trastornos del tejido conjuntivo: Ehlers-Danlos, Hunter- Hunler
 Luxación congénita de cadera
 Dialisis peritoneal crónica, DVP.
 Mayor riesgo de recurrencia: 50%

10. DIAGNOSTICO
Signos directos:
 Aumento volumen inguino-escrotal con o sin dolor
 Contenido palpable
 Reductible o no
 Atascamiento
Signos indirectos :
 Antecedente materno
 Engrosamiento de cordón y frote de Seda
 Diagnóstico diferencial

11. COMPLICACIONES
 5%
 MAS FRECUENTE <1 AÑO Y PREMATUROS
 ATASCAMIENTO
 OBSTRUCCION INTESTINAL
 ATROFIA TESTICULAR, poco frecuente
 Evolución 6 a 12 Hrs.= TTO QUIRURGICO

12. TRATAMIENTO
 Cirugía se indica al momento del diagnóstico
 En casos de atascamiento con menos de 6 - 12 hrs intentar siempre la
reducción
 Taxis con niño relajado, sin apuros, fijar el AIS, traccionar la masa y luego
comprimir lentamente hasta lograr reducción
 Idealmente cirugía diferida

13. HIDROCELE
 Es la acumulación de liquido entre las túnicas de la vaginal en torno al
testículo y dentro del remanente del CPV, sí existe
 Puede ser Comunicante o No Comunicante a la cavidad peritoneal, a través
del CPV.
 Puede manifestarse como Quiste de Cordón en el hombre o un Quiste de Nuck
en la mujer.

14. HIDROCELE DIAGNOSTICO
 Aumento volumen inguinal-escrotal
 No doloroso
 Siempre palpar testículo
 Variación diurna
 Transiluminación (+)
 Ocasionalmente solicitar ECO

15. HIDROCELE NO COMUNICANTE
 Muy común en RN.
 No hay riesgo de hernia potencial
 Autolimitado ( hasta los 12 meses)
 Incidencia: 1%
 Si persiste después del año se debe
pensar que es una hernia

16. HIDROCELE COMUNICANTE
 Irreductible o parcialmente reductible
 Escrotal o Inguinoescrotal
 Tamaño variable
 Tenso o no, elástico, no doloroso
 Contenido líquido
 Ecografía: presencia de líquido
intraescrotal
 Testículo palpable

17. QUISTE DE CORDON
 Irreductible
 Localización medioinguinal
 Palpación: tenso, elástico, no doloroso
 Contenido líquido
 Ecografía: presencia de líquido
 Testículo palpación normal

20. HERNIA INGUINAL DIRECTA
 Masas en la ingle
 Defecto del piso del conducto; fascia transversalis, tendón conjunto.
 Muy infrecuente en pediatría
 Asociado al aumento de presión intrabdominal .
 Asociado a patologías del tejido conectivo

21. HERNIA INGUINAL ATASCADA
 Masa firme y fluctuante en la ingle
 70% en menores de 1 año
 Síntomas: irritabilidad, dolor abdominal
cólico, vómitos biliosos.
 Reducción no quirúrgica en un 80% de los
casos, con sedación
 Cirugía en las siguientes 24 horas.

22. HERNIA INGUINAL ESTRANGULADA
 Isquemia y necrosis de los órganos herniados
 Sd de obstrucción intestinal baja: dolor tipo cólico, vómitos, masa firme en la
ingle,
 Signos de edema y enrojecimiento de la piel
 Cirugía inminente
 Resección intestinal hasta el 1.4 %
 30% testículo cianótico en el intraoperatorio.

23. TRATAMIENTO
CIRUGIA
 Reparación quirúrgica ambulatoria
 RNPT reparar antes del alta
 Lactantes de menos de 60 semanas post gestacional deben quedar
hospitalizados por 12 horas con monitorización por riesgo de apnea y deben
tener hematocrito mayor a 30

24. COMPLICACIONES
 Lesión del conducto deferente.
 Lesión de los vasos espermáticos con posterior atrofia del testículo
 La incidencia es del 1% en ambos
 Existe posibilidad de microanastómosis del conducto deferente con buenos
resultados.
 Torsión de órganos herniados

26. TESTICULO NO DESCENDIDO
CONCEPTO:
Falta de descenso al escroto de uno o de ambos testículos, o que luego de descender
con maniobras manuales al escroto no permanece en esta localización
Es la anomalía congénita mas frecuente en el varón
PREVALENCIA:
3 – 5% a termino
30% pretermino
85% unilateral, 80% derecho

27. TESTICULO NO DESCENDIDO
 La criptorquidia se puede presentar en forma aislada o asociada a otras
anomalías congénitas o cromosomicas, alteraciones de la diferenciación
sexual o enfermedades endocrinas.
 La mayoría de las veces la etiología es desconocida. Probablemente en estos
casos, su origen sea multifactorial, pudiendo tener un rol agentes ambientales
que interactuarían con factores genéticos propios provocando la disrupción
del proceso de descenso normal del testículo

28. TESTICULO NO DESCENDIDO

29. TESTICULO NO DESCENDIDO
TESTÍCULOS NO DESCENDIDOS CONGÉNITOS: Están fuera del escroto desde el
nacimiento, pueden ser palpables, o no palpables por su localización
intraabdominal, o bien estar ausentes.
TESTÍCULOS NO DESCENDIDOS ADQUIRIDOS: Son los testículos que descienden
durante el primer año de vida y luego reascienden.
EL TESTÍCULO RETRÁCTIL: Representa una variante normal de la posición
testicular, resultante de un reflejo cremasteriano exagerado.

30. TESTICULO NO DESCENDIDO
 En los niños a termino el descenso testicular se puede completar a los 6
meses como en los pretermino hasta los 12 meses.
 80% se localizan en el canal inguinal
 15% están ectópicos
 5% ausentes

31. TESTICULO NO DESCENDIDO
ETIOPATOGENIA
El testículo se desarrolla desde una gonada indiferenciada desde la sexta semana
de gestación, depende de a presencia del gen SRY del brazo corto del cromosoma
Y y de la migración y localización en el escroto.

32. TESTICULO NO DESCENDIDO
FASE TRANSABDOMINAL
 Se deslizan hasta localizarse junto al orificio inguinal interno hacia la
15 semana, permaneciendo 10 semanas mas en la misma situación.
 La 1era fase esta regulada por el INSL3 secretada por las células de
Leydig fetales desde la semana 9 y que actúan a nidel de su receptor
RXFP2 e induce el desarrollo del gubernaculum tertis.
 Los andrógenos tienen un papel menor impidiendo la regresión del
ligamento suspensorio craneal.
 Los genes Hoxa 10 y Hoxa 11 también están implicados en esta fase
del descenso.

33. TESTICULO NO DESCENDIDO
FASE INGUINO-ESCROTAL
 A partir de la semana 28 el testículo que se encuentra situado a la
entrada del canal inguinal es guiado por el ligamento gubernaculo
hasta el escroto.
 Esta fase se completa a la semana 35 y andrógeno dependiente.
 La hormona luteinizante a través de su acción en la celula de Leydig
favorece la síntesis de testosterona y de la INSL-3.

34. TESTICULO NO DESCENDIDO
DIAGNOSTICO
1. Anamnesis
2. Exploración física
3. Pruebas complementarias
 Determinacines hormonales
 Pruebas de imagen

35. TESTICULO NO DESCENDIDO
EXPLORACION FISICA:
 Ganarse la confianza del paciente
 Ambiente calido
 Exmaninar en posición supina con las piernas flexionadas y en abduccion
completa, la región inguinal explorar en dirección caudal
 Visulaizar el testículo, desarrollo del escroto, evaluar tamaño consistencia y
movilidad
 Posicion de Taylor

36. TESTICULO NO DESCENDIDO

37. TESTICULO NO DESCENDIDO
DETERMINACIONES HORMONALES realizar en caso de criptorquidia bilateral
Cariotipo
Gonadotropinas y testosterona basales
Inhibina B y HAM
Prueba de estímulo con Beta HCG

38. TESTICULO NO DESCENDIDO
ECOGRAFIA:
 Sirve para visualizar testículo en región inguino-escrotal.
 S = 76 % E=100% (canal inguinal)
 No es útil para identificar testículos intrabdominales
 RNM y Angioresonancia:
 útil para la localizaciones intrabdominales
 Incoveniente: sedación, costo

39. TESTICULO NO DESCENDIDO
TRATAMIENTO
Edad del tratamiento 6-12 meses
Existe una micro pubertad alrededor de los 3-6 meses razón por lo cual se
recomientda la cirugía precoz para evitar daño de las células germinales que van
a convertirse en gonocitos y espermatogonias respectivamente
Ha demás de disminuir el riesgo de malignizacion e infertilidad
Durante los primeros 6 meses de vida post natal se produce la llamada mini
pubertad. Este fenómeno consiste en la elevación post-natal transitoria de
las gonadotropinas que estimulan a las células de Leydig produciéndose así
una elevación de la testosterona sérica. También ocurre un incremento de los
niveles séricos de inhibina B y AMH productos de las células de Sertoli

40. TESTICULO NO DESCENDIDO
TRATAMIENTO HORMONAL
 La tasas de éxito son muy discutidas, eficaz entre 20-25 % de los casos
 Cuanto mas alto mas improbable que descienda con tratamiento hormonal
 Existe un re-ascenso en el 25% de los tratados
 Apoptosis de células germinales y cambios inflamatorios en biopsias
Testiculares en ptes previamente tratados con hGC y en modelos animales.
 Panel argentino de expertos 2009 cuestionan dichos trabajos
 Efectos adversos derivados del aumento TESTOSTERONA (androgénico)
erecciones, cambios de conducta, crecimiento peneano dolor genital
(reversibles)

41. TESTICULO NO DESCENDIDO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
DESCENSO TESTICULAR U ORQUIDOPEXIA

42. ESCROTO AGUDO
 El término escroto agudo se refiere a un cuadro caracterizado
por dolor escrotal intenso de aparición brusca que puede o no
estar acompañado de inflamación y/o eritema.
 Debe ser tratado como una emergencia.
 Del buen diagnostico y la rapidez en la acción terapéutica
puede depender la perdida o la recuperación y viabilidad de los
testículos.
 La etiología generalmente depende de la edad.

43. ESCROTO AGUDO
ETIOLOGIA

44. ESCROTO AGUDO
Las tres causas más frecuentes son:
ORQUIEPIDI
DIMITIS
25,9%
TORSION
TESTICULA
R
43,6%
TORSION
HIDATIDE
30,1%
OTRAS
0,4%
Seminario torsión testicular, Dr. Francisco Saitua D. Dr., Rodrigo Contreras B.

45. ESCROTO AGUDO
ASPECTOS CLINICOS
 Edad
 Características del dolor
 Examen físico
 Antecedentes
 Tiempo de evolución

46. ESCROTO AGUDO
EXAMENES
 Hemograma
 PCR
 Ex. Orina
 Ecografía con doppler-color

47. ESCROTO AGUDO
TORSION TESTICULAR
Ashcraft's Pediatric Surgery, 5th Edition

48. TORSION TESTICULAR
 La torsión testicular corresponde al giro 360° o más del testículo sobre sus
elementos vasculares, provocando la consecuente isquemia.
 1 de cada 4.000 menores de 25 años
 25 -35% de causa de EA en niños
 27% de EA no traumático

49. TORSION TESTICULAR
Se ha demostrado que existe relación directamente proporcional entre el
tiempo de isquemia y el daño producido.
Ashcraft's Pediatric Surgery, 5th Edition

50. TORSION TESTICULAR
 Más frecuente al lado izquierdo
 Puede se provocado por:
 Traumatismos
 Contracciones del cremaster
 Movimientos corporales específicos

51. TORSION TESTICULAR
Factores anatómicos predisponentes :
 Gubernaculum testis demasiado largo o inexistente
 Anomalías de la unión testículo-epididimaria
 Cordón espermático demasiado largo
Anomalía anatómica más frecuente, denominada testículo en "badajo de
campana", la túnica vaginal visceral rodea por completo el testículo y el
epidídimo, impidiendo la unión del epidídimo a la pared escrotal.

52. TORSION TESTICULAR
Tipos de torsión testicular:
 A_Extravaginal
 B_Intravaginal
www.emedicine.medscape.com

53. TORSION TESTICULAR
TORSION EXTRAVAGINAL
 Torsión del cordón espermático antes de entrar en la túnica
vaginal, a nivel de anillo inguinal superficial, con afectación de
todo el contenido escrotal.
 Afecta típicamente al RN, ocurriendo durante el período
intrauterino.
 Representa el 5 % de las torsiones.
 Clínicamente se manifiesta como una masa escrotal firme y dura
que no transilumina, con edema y enrojecimiento escrotal.

54. TORSION TESTICULAR
TORSION EXTRAVAGINAL
CUERVO, José L. et al. Torsión testicular bilateral y sincrónica en un recién nacido: Caso clínico. Arch. argent. pediatr. [online].
2007, vol.105, n.3

55. TORSION TESTICULAR
TORSION EXTRAVAGINAL
Heinen Fernando L. Escroto agudo. Arch Argent
Pediatr 2001

56. TORSION TESTICULAR
TORSION INTRAVAGINAL
 La torsión ocurre dentro de la vaginal y produce compromiso arterial y venoso con
congestión y edema y secundariamente un mayor compromiso arterial e isquemia.
 El factor predisponente es la falta de fijación del testículo y epidídimo a la pared
escrotal posterior, producto de que la túnica vaginal rodea completamente ambas
estructuras.
 El factor desencadenante es la contracción brusca y sostenida del cremáster
 Se puede presentar a cualquier edad, más frecuente entre los 13 y los 16 años.

57. Heinen Fernando L. Escroto agudo. Arch Argent
Pediatr 2001

58. TORSION TESTICULAR
TORSION TESTICULAR
Clínica y Ex. Físico
 Dolor testicular súbito e intenso en el escroto afecto
 Puede irradiarse a la región inguinal ipsilateral o al abdomen bajo.
 Puede haber fiebre, nausea y vómito
 Orientación anormal del teste en escroto (transversal)
 Presentación anterior del epidídimo
 Elevación testicular inducido por acortamiento del cordón espermático
 El reflejo cremasteriano suele estar abolido.

59. www.emedicine.medscape.com

60. TORSION TESTICULAR
Ex. Complementarios
 Ex. de Orina: normal.
 Hemograma: puede haber leucocitosis.
 Eco Doppler-color (sensibilidad 85% y especificidad 100%): disminución o ausencia de flujo
arterial con respecto al contralateral.
 Gammagrafía isotópica: es una angiografía isotópica con Tc99m. Sensibilidad del 80% y
especificidad del 90%. En la torsión testicular hay un área fría o de captación
ausente/disminuida rodeada de un área de captación aumentada por hiperemia reactiva.

61. TORSION TESTICULAR
ECO-DOPPLER
www.cchs.net/pediatricradiology/

62. TORSION TESTICULAR
ECO-DOPPLER
www.cchs.net/pediatricradiology/

63. TORSION TESTICULAR
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Torsión extravaginal:
 Hernia inguinal estrangulada.
 Vaginalitis meconial.
 Hidrocele neonatal.
 Tumores testiculares
neonatales.
Intravaginal:
 Orquiepididimitis.
 Torsión de hidátides.
 Hidrocele.
 Hernias inguinoescrotales.
 Traumatismos.
 Varicocele.
 Schönlein-Henoch.

64. Heinen Fernando L. Escroto agudo. Arch Argent
Pediatr 2001

65. TORSION TESTICULAR
TRATAMIENTO
 El tratamiento debe ser quirúrgico e inmediato para preservar el testículo.
 Puede intentarse la reducción manual en la sala de urgencias
 Los objetivos de la intervención quirúrgica son dos:
 Destorcer el testículo afectado.
 Fijar el testículo contralateral (orquidopexia) para prevenir futura torsión.

66. TORSION TESTICULAR
 La técnica quirúrgica considera destorcer el testículo, la eversión total de la
vaginal y suturarla al escroto. Se debe en el mismo acto quirúrgico realizar la
fijación del testículo contralateral. (5 al 30 % de los que no se fijan sufren
torsión)
 En caso de encontrarse un testículo con daño macroscópicamente
irrecuperable se recomienda la orquiectomía, por existir evidencia de daño
contralateral.

67. www.emedicine.medscape.com

68. TORSION DE HIDATIDE
 Segunda causa por orden de frecuencia del escroto agudo en la
edad pediátrica.
 Se produce torsión y subsiguiente isquemia e infarto de uno de los
4 apéndices testiculares rudimentarios
Actualización en medicina de urgencias, Escroto agudo, Servicio de Urología, Hospital Clínico Universitario de Málaga,
2001-2002

69. TORSION DE HIDATIDE
APÉNDICE TESTICULAR O HIDÁTIDE SÉSIL DE MORGAGNI:
 Resto del conducto de Müller, en el polo superior del teste.
 Es el más frecuentemente torsionado: 90%.
APÉNDICE DEL EPIDÍDIMO O PEDICULADA DE MORGAGNI:
 Resto del conducto de Wolff, en la cabeza del epidídimo.
 7% de las torsiones de apéndice.
 EL ÓRGANO DE GIRALDES O PARADÍDIMO Y EL CONDUCTO ABERRANTE DEL EPIDÍDIMO
 Restos wolffianos pero rara vez están presentes y muy pocas veces se torsionan.

70. TORSION DE HIDATIDE
CLINICA
 Dolor escrotal de menor intensidad que en la TT
 Raramente acompañado de síntomas sistémicos.
 Con el transcurso de las horas o días, aparecerá un edema localizado en el
polo superior del testículo, asociado a un dolor bien preciso en esta zona.
 En ocasiones puede apreciarse el signo del punto azul que es patognomónico
de esta afectación y que se aprecia cuando la piel escrotal se mantiene tensa
sobre la masa.

71. TORSION DE HIDATIDE
Actualización en medicina de urgencias, Escroto agudo, Servicio de Urología, Hospital Clínico Universitario de Málaga,
2001-2002

72. TORSION DE HIDATIDE
Heinen Fernando L. Escroto agudo. Arch Argent
Pediatr 2001

73. TORSION DE HIDATIDE
Exploraciones complementarias:
 Orina: normal.
 Hemograma: es rara la leucocitosis.
 Eco Doppler-color:
 No se visualiza el apéndice si hay edema importante.
 Flujo testicular normal respecto al contralateral.
 Gammagrafía: “Caliente” como en la epididimitis.

74. TORSION DE HIDATIDE
Diagnostico: Clínico
Tratamiento:
 Sintomático, a base de analgésicos y antiinflamatorios.
 Habitualmente el cuadro álgico e inflamatorio remitirá en unos 5-7 días.
Si tras la valoración clínica existen dudas diagnósticas, está indicada la
exploración quirúrgica

75. TORSION DE HIDATIDE
FERNANDEZ ROSADO, E. et al. Escroto agudo: torsión de hidátide testicular sésil de Morgagni. Actas Urol Esp [online]. 2004, vol.28,

76. GRACIAS