El documento describe las funciones y dinámica del líquido amniótico. Proporciona información sobre su formación, volumen, técnicas de cálculo del volumen, oligohidramnios y polihidramnios. Explica las causas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de ambas condiciones.

1. DANIELA TOSCANO

2. LÍQUIDO AMNIÓTICO
FUNCIONES
movimientos
activos y
pasivos
libremente.
n
nica al
feto frente a
agresiones
externas
aislamiento de
los miembros
un bitat
adecuado
homeostasis
mica
fetal.
n
del feto al
canal del
parto

3. DINÁMICA
DEL LIQUIDO
AMNIÓTICO
FORMACIÓN
1 - 8 semanas:
Trasudado plasma
materno (amnios)
10 -18
semanas:
trasudado del quido
intersticial fetal (piel)
>18 semanas
Diuresis fetal: 7 a 600 ml/ a
Fluido traqueal: 50- 80 ml/ a
Trasudado (sangre
fetal - cavidad
tica)
40-50 ml/ a
Trasudado materno
(membranas ovulares) 10 ml/ a.

4. DINÁMICA
DEL
LIQUIDO
AMNIÓTICO
ELIMINACIÓN
Hasta las
18
semanas
trasudación
>18
semanas
Vida útil: 90
días
deglución
Trasudación
pulmonar y
piel
Trasudación
ovular
Sinusoides
coriales

5. VOLUMEN DE LA

7. TÉCNICAS DE
CÁLCULO
DEL
VOLUMEN DE
LÍQUIDO
AMNIÓTICO

8. VALORACIÓN SUBJETIVA
Compara
subjetivamente la
cantidad de áreas
econegativas en el
interior del útero con
las zonas de este
ocupadas por el feto
y placenta.

9. VENTANA VERTICAL MAXIMA
(BOLSILLO MAYOR):
(MANNIG)
Mide el cúmulo de LA aislado más amplio, libre
de cordón y partes fetales.

11. • Oligohidramnios
: VVM <2 cm
• Normal: VVM 2-
8 cm
• Polihidramnios:
VVM >8cm
INTERPRETACIÓN

12. INDICE DE LIQUIDO
AMNIOTICO: (Phelan)
 Sumatoria de los cúmulos
verticales máximos en
cada uno de los cuatro
cuadrantes del útero.
 A término :
 Oigohidramnios : ILA <8cm
 Normal: ILA 8-24 cm
 Polihidramnios : ILA >24cm

14. CONCEPTO
 Volumen de LA menor
de 500 ml en 32-36
semanas de gestación.
 Ventana vertical
máxima menor de 2
centímetros.
 ILA de menos de 8 cm
o menos de la
percentil 5.
0 INCIDENCIA
0 4,5 al 5% de todos los
embarazos; severo 0,7% de
los embarazos.

15. ETIOLOGÍA
Fetales
•Sufrimiento fetal
crónico.
•RCIU.
•Embarazo
prolongado.
•Malformaciones
genito-urinarias.
•Malformaciones
genéticas
•Muerte fetal
Maternas
•Insuficiencia
utero-placentaria
•Hipertensión
arterial.
•Anticuerpos
antifosfolípidos.
•Enfermedades del
colágeno.
•Diabetes.
•Hipovolemia.
Placentarias
•Desprendimiento
placentario
•Síndrome de
banda amniótica
•Transfusión
gemelo-gemelar
•Rotura de
membranas
Drogas
•Inhibidores de la
prostaglandinas
(indometacina,
ibuprofeno).
•IECA’s (captopril,
enalapril).

16.  Agenesia Renal Bilateral  Hidronefrosis

17. Oligohidramnios
Diuresis
fetal
Fluido Alveolar
fetal
Insuficiencia placentaria
Embarazo prolongado
Superficie de contacto
placentaria
Deglución
fetal
Absorción por
Tracto GI
Anomalías GU (Agenesia /
Disgenesia renal u Obstrucción)
AINES
RCIU
GU: Genito urinario
GI: Gastrointestinal
Rotura de membranas

18. CLASIFICACIÓN
OLIGOAMNIOS I
• II TRIMESTRE
• < FRECUENCIA
• 13 - 27 SEM.
• > MALFORMACIONES
CONGÉNITAS
• 13 - 50%
MALFORMACIONES
RENALES
• MAL PRONÓSTICO
OLIGOAMNIOS II
• > III TRIMESTRE
• > FRECUENCIA
• SE ASOCIA A R.C.I.U. Y
EMBARAZO
PROLONGADO
• INSUFICIENCIA
PLACENTARIA
• DISMINUYE EL O2
• DISMINUYE EL FLUJO
PULMONAR Y RENAL

19. Diagnóstico
de
Oligoamnios
Clínico
Síntomas:
Reducción en la percepción
de movimientos fetales,
altura uterina estacionada
Signos:
Menor altura uterina y menor
peso materno para las
semanas de gestación,
palpación fácil de las partes
fetales

20. DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
DATOS CLINICOS
Posmadurez. El volumen del líquido amniótico disminuye en condiciones
normales después de la semana 34 de gestación; luego de
las 41 semanas es muy probable el compromiso recurrente
del cordón umbilical.
Retardo del crecimiento
intrauterino.
Asociado con reducción del peso fetal y de la circunferencia
abdominal.
Orina fetal deficiente. Síndrome de Potter; facies anormal, ausencia o dismorfismo
renal e hipoplasia de pulmones; es el tercer defecto
congénito más frecuente; incompatible con la vida
Obstrucción de las vías
urinaria fetal.
Se puede diagnosticar y tratar antes del paro.
Displacía renal poliquística. El pronóstico depende de si unilateral o bilateral.
Rotura espontánea de
membrana con escape gradual.
Suele provocar el trabajo de parto en un lapso de 24 a 48
horas en un embarazo a término; antes de este último, el
inicio de trabajo de parto puede retardarse; el riesgo de
infección se incrementa conforme es mayor el tiempo de
rotura de las membranas, en especial en los estratos socio
económicos bajos.
Transfusión de gemelo a
gemelo.
Tanto el donador (anémico) como el receptor (policitémico)
pueden estar en riesgo importante, pero sobre todo el
segundo.

21.  US: Índice de líquido
amniótico (ILA) menor a 5
 Ecografía Doppler.
 Perfíl Biofísico
 Cristalografía
OLIGOHIDR
AMNIOS
ILA (cm)
Moderado 8- 5,1
Severo 5 - 1
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS

22. Anteparto
•Tetrada oligoamniótica:
•Hipoplasia pulmonar
•Anomalías de los miembros
•Dismorfia facial (facie de Potter)
•RCIU
•Hipoxia fetal

23. Parto
•Sufrimiento fetal secundario a Insufiencia
útero placentaria o compresión de
cordón
•Mal presentaciones
•Aumento cesáreas y distocias
•Mortalidad perinatal elevada

24. TRATAMIENTO
<26s, ILA<5, PESO
<1000
VALORACIÓN
GENÉTICA
SI: interrupción
del embarazo
NO: Hidratación
SS 0,9%
3000cc/24h
27 – 37s, ILA 5,
PAEG
HIDRATACIÓN
Maduración
pulmonar
Continuar el
embarazo
37 y 42s, ILA 5,1-
8 cm y bienestar
fetal conservado
HIDRATACIÓN
ILA aumenta,
continua
embarazo
ILA <5 inducción
Descartar RPM
Repetir ILA 72h
después de
hidratación

25. PRÓNOSTICO
 El pronóstico de la gestación depende directamente de la causa
subyacente que provoca el oligohidramnios. Una vez descartadas
todas las causas nos encontraremos delante de un
oligohidramnios idiopático, el pronóstico del cual depende de la
severidad del mismo y de la edad gestacional de aparición.
 En los casos de oligohidramnios idiopático severo que se
mantiene más de una semana por debajo de las 24 semanas se
puede informar a los padres de una mortalidad perinatal por
hipoplasia pulmonar de un 15% y en función de esta información
los padres podrían acogerse a la interrupción legal del embrazo.
 Cuando el diagnóstico se hace por encima de las 30 semanas el
resultado perinatal es favorable.

26. Hofmeyr GJ Amnioinfusión por compresión del cordón umbilical en el trabajo de parto (Revisión
Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

27. Amnioinfusión por compresión del cordón
umbilical en el trabajo de parto
 La amnioinfusión
intenta prevenir o
aliviar la compresión
del cordón umbilical
durante el trabajo de
parto por medio de la
transfusión de una
solución en la cavidad
uterina.

28. Objetivos
 El objetivo de esta
revisión fue evaluar los
efectos de la
amnioinfusión sobre el
resultado materno y
perinatal por posibilidad
o sospecha de
compresión del cordón
umbilical o amnionitis
potencial.

29. Resultados
principales
 Se incluyeron doce estudios.
La amnioinfusión transcervical
por posibilidad o sospecha de
compresión del cordón umbilical
se asoció con las siguientes
reducciones:
 desaceleraciones de la frecuencia
cardíaca fetal
 cesárea por sospecha de sufrimiento
fetal
 estancia hospitalaria neonatal mayor
de 3 días
 estancia hospitalaria materna mayor
de 3 días

30.  Se observaron resultados similares con la
amnioinfusión transabdominal.
 La amnioinfusión transcervical para la prevención
de la infección en mujeres con rotura de
membranas de más de 6 horas se asoció con
una reducción en la infección puerperal.
Resultados principales

31. conclusion
 La amnioinfusión parece reducir la incidencia de
desaceleraciones variables de la frecuencia
cardíaca y disminuye el uso de la cesárea.

33. DEFINICIÓN
Acumulación patológica de
liquido amniótico superior a 2.000
mililitros o ILA > 25 cm
Incidencia entre 0.6 a 1.2 % de todos los
embarazos. *
Bankowsky y col: The Johns Hopkins manual of G/O, Lippincott Willians 2ª ed, PA 200

34. ETIOLOGÍA
Entre el 16 y el 66%
de los casos se las
considera
idiopática.
Aumento en la
formación de orina
fetal
Disminución en la
absorción de
líquido, alteración
TGI
Alteración en el
mecanismo de
deglución fetal
Malformaciones
estructurales fetales
(20%)
Alteraciones
cromosómicas y
genéticas. (35%).
Trisomia 13, 18 y
21.
Trastornos
neuromusculares
Defectos de
pared
abdominal
Materna
Diabetes Mellitus
(15%)

35. Polihidramnios
Diuresis
fetal
Fluido Alveolar
fetal
Trasudación anormal
de fluidos (defectos: PA
y TN)
Superficie de contacto
placentaria
Deglución
fetal
Absorción por
Tracto GI
Atresia: E o D
Anomalías cromosómicas
Trastornos neuromusculares
Lesiones del SNC
Lesiones estructurales
del SNC (No ADH)
Hidrops
Diabetes materna
ADH: Antidiurética.
PA: Pared Abdominal
TN: Tubo neural E: Esófago
D: Duodeno

36. Diagnóstico
de
Polihidramnios
Clínico
Síntomas:
Reducción en la percepción
de movimientos fetales,
altura uterina aumentada
Signos:
Mayor altura uterina y mayor
peso materno para las
semanas de gestación,
palpación difícil de las partes
fetales

37. CLASIFICACIÓN
Crónico
•Inicia después de la semana 30
gestación, es mas tolerable para la
paciente.
•Síntomas
•Nauseas
•Vomito
•Disnea
•Edema en MI
•Várices
•Piel abdominal tensa y Brillante
•Complicaciones
•Parto pretérmino
Agudo
•Inicia de forma brusca
•Aumento rápido del liquido
amniótico provoca un cuadro
compresivo.
•Suele presentarse entre el 4 y 5 mes
de gestación.
•Síntomas
•Dolor exagerado
•Imposibilidad de permanecer
acostada
•Taquicardia
•Cianosis
•Disnea
•Feto se palpa con dificultad
•Aumento de la altura uterina
•Complicaciones
•Aborto
•Parto pretermito

38. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Embarazo gemelar.
Ascitis.
Quistes voluminosos
del ovario.

39.  US: Índice de líquido
amniótico (ILA) >24 cm
 Perfíl Biofísico
OLIGOHIDR
AMNIOS
ILA (cm)
Moderado 25
Severo >35
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS

40. TRATAMIENTO
Observación.
C I/E
CSV
Valorar
etiología
Amniorreducción
Drenar 1500 a
2000 a ml a 500
ml/h.
Se puede
repetir
pasando 1 a 3
semanas hasta
la madurez
fetal o el parto.
Farmacológico(21-35s)
Indometacina
25 mg VO
cada 6 hs por 2
a 11 sem.
Cierre de
conducto
arterioso.

41. Riesgos y Complicaciones.
Fetales
Parto prematuro por la distensión uterina
Presentaciones del feto anormales
Prolapso del cordón umbilical al producirse
rotura de membranas
Maternas
Desprendimiento placentario
Atonía uterina postparto

42.  objetivo
 El objetivo del estudio era examinar la controversia
actual sobre la terapia con láser (LT) vs
amniorreducción (SA) realizado para el síndrome de
transfusión de gemelo a gemelo (TTTS).
 Resultados
 Diez artículos proporcionan 611 casos de TTTS (LT: 70%;
SA: 30%) y se incluyeron 4 estudios que comparan los
2 tratamientos (395 casos: LT, 58%; SA, 42%). Los fetos
sometidos a LT tenían más probabilidades de
sobrevivir que los fetos sometidos SA (tasa de
supervivencia global: P <0,0001; odds ratio [OR] 2,04,
intervalo de confianza del 95% [IC]: 1,52 a 2,76;
muerte neonatal: P <0,0001; OR, 0,24, IC 95% 0.15-0.40;
morbilidad neurológica: P <0.0001, OR, 0,20, IC, 0,12 a
0,33), 95%.
La terapia con láser y amniorreducción
como tratamiento para el síndrome de
transfusión de gemelo a gemelo: un meta-
análisis y revisión de la literatura
•A. Cristina Rossi, MD ,
•Vincenzo D’Addario, MD
IV Clinic of Obstetrics and Gynecology, University of Bari, Bari, Italy.
 conclusión
 Este metaanálisis
muestra que LT se
asocia con
mejores
resultados que los
SA y propone
nuevos temas
para futuras
investigaciones.