Este documento describe las causas, características clínicas y exámenes de diagnóstico de diversos síndromes de la primera neurona motora como la hemiplejía, paraplejía, cuadriplejía y monoplejía. Las lesiones de la primera neurona motora pueden ser congénitas o adquiridas por traumatismos, lesiones vasculares, tumorales o infecciosas. Los exámenes de imagen como TAC y RMN son útiles para diagnosticar la localización y causa de la lesión.

1. Dr. Pablo Ariel Vargas Ordoñez
NEUROCIRUGIA-NEUROLOGIA

2. Sedenomina síndrome de la
primera neurona motora, al
ocasionado por toda lesión que
afecte la neurona motora
superior en cualquier punto de
su recorrido

3. Congénitas:
Hemiplejias cerebrales infantiles que determinan un
menor desarrollomuscular

4. Adquiridas
a) Traumatismos de cráneo
b) Lesiones vasculares
- Hemorragias por ruptura arterial: hipertensión arterial,
arterioescrerosis, aneurismas cerebrales
- Isquemias: trombosis, embolias, espasmo arterial,
vasculitis
a) Lesiones compresivas
- Tumores benignos o malignos 1arios o 2ndarios del
neuroeje
- Granulomas o quistes del sistema nervioso central
- Meningoencefalitis difusas

5. Trastornos neurológicos
1)De la motilidad voluntaria Parálisis
Paresias
2) Del tono muscular Hipotonía
Hipertonía (especialmente)
3) De la motilidad refleja: Hiperreflexia profunda u
profundos, superficiales, anormales osteotendinosa
Arreflexia superficial ocutaneomucosa
Aparición dereflejos patológicos
4) De la motilidad involuntaria o Clonus
asociada
Sincinesias

6. A la parálisis o paresia se la denomina corticoespinal o
supranuclear, debido a que la lesión está ubicada en
algún punto del recorrido de la vía motora por encima
de los núcleos de origen de la segunda motora.

7. Según el sitio de lesión, los trastornos de la motilidad
pueden ocasionar:
- Hemiplejía o Hemiparesia
- Paraplejía o Paraparesia
- Cuadriplejía o Cuadriparesia
- Monoplejía o Monoparesia

8. Hemiplejía o Hemiparesia
consisten en la pérdida de la
motilidad voluntaria, total o parcial
respectivamente, en una mitad del
cuerpo.
Designada como Derecha o
Izquierda

9. FORMACOMPLETA:
Territorio facial, miembro superior y el miembro inferior
del lado afectado, por lo que se llama
FACIOBRAQUIOCRURAL
OTRO TERRITORIO:
Predomina en miembro superior o inferior, llamandoasí
a un compromiso motriz de predominio braquial o
crural.

10. SÚBITA:
Acompañada por coma, se produce
el “ictus apoplético”
GRADUAL:
El cuadro es precedido por
pródromos tales como mareos,
vértigo, cefalea, parestesias,
trastornos del sueño o cambios de
conducta

11. Asociada a tres cuadros de características semiológicas
distintas:
1. Hemiplejía en el paciente en coma
2. Hemiplejía flácida
3. Hemiplejía espástica

12. EN CABEZA:
- Facies asimétrica por mayor amplitud del lado
paralizado
- Desviación de la cabeza y los ojos hacia el lado de la
lesión (en sentido contrario a la parálisis)
- Frecuente ausencia del reflejo corneopalpebral del
lado de la parálisis
- Miosis del lado paralizado debido a síndrome de
Claude Bernard - Horner

13. EN LOS MIEMBROS:
- Puede faltar reflejos profundos u osteotendinosos
- Al explorar el reflejo cutáneo plantar puede obtenerse
un signo de Babinski bilateral
- Reflejos de automatismo medular pueden ser positivos
- Al elevar los miembros sobre el plano de la cama y
dejarlos caer , lo hacen más abruptamente los del lado
paralizado

14. EN EL TRONCO:
Los reflejos cutaneoabdominales y cremasteriano están
abolidos del lado de la parálisis

15. - Hemiplejía faciobraquiocrural
completa con hipotonía muscular o
flacidez
- Hemicara paralizada con compromiso
del facial inferior
- El paciente ocluye el ojo del lado
paralizado con fuerza mucho menor
que en lado sano

16. El paciente no puede abrir u
ocluir el ojo del lado
paralizado de manera aislada
(Signo de Revilliod)
En el lado paralizado están
abolidos los reflejos
cutaneoabdominales y
osteotendinosos
En el lado paralizado existe
signo de Babinski

17. De manera lenta y gradual, la hemiplejía
flácida se transforma en hemiplejía
espástica.

18. Parálisis predominante en músculos de la mano
Marcha : marcha de Tood, en guadaña, marcha de segador
o helicópoda, ya que la pierna paralizada realiza un
movimiento de circunducción alrededor de la sana
Ausencia de reflejos cutaneoabdominales y cremasteriano
Clonus de pie y de rótula
Reflejos de automatismo medular pueden estar presentes
Sincinesias

19. Son aquellas en las que todas las áreas paralizadas se
encuentran en la misma mitad del cuerpo
La lesión se halla en uno de los
hemisferios cerebrales,
comprometiendo losterritorios
facial, braquial y cruraldel lado
opuesto.

20. Son aquellas en las que existen áreas paralizadas en
ambos hemicuerpos.
- Parálisis periférica de uno o más nervios craneales del
lado de lesión
- Hemiplejía en el lado opuesto

21. -HEMIPLEJIA CORTICAL
LALESION AFECTALA CORTEZA
CEREBRALEN EL AREA
MOTORA, SI ELDAÑO ES
FOCAL, PUEDE EXISTIR SOLON
MONOPLEJIA BRAQUIAL O
CRURAL. ELCUADRO PUEDE
SER PRECEDIDO POR EPILEPSIA
JACKSONIANAYASOCIARSE
CON DEFICIT INTELECTUAL O,
SI LALESION ES EN EL
HEMISFERIO DOMINANTE,
CON AFASIAMOTRIZ, APRAXIA,
ATEROGNOSIAY
AGRAFESTESIA.AVECESSE
ENCUENTRA REFLEJO DE
PRESION FORZADA O PLANTAR
TONICO.

22. -HEMIPLEJIA
SUBCORTICAL
LALESION ESTA
UBICADAEN EL
CENTRO OVAL,ANTES
DE QUE LAVIA
PIRAMIDALALCANCE
LACAPSULAINTERNA
YACOMPAÑADAPOR
UN CUADRO SIMILAR
ALANTERIOR, PERO
SIN CONVULSIONES.

23. -HEMIPLEJIA CAPSULAR
ES LAMAS FRECUENTE,
YEN ELLALALESION
COMPRENDE LAVIA
PIRAMIDAL CUANDO
ESTASE HALLA
REUNIDA EN UN
PEQUEÑO TERRITORIO
ANIVEL DE LARODILLA
YBRAZO POSTERIOR DE
LACAPSULA INTERNA,
POR LO CUALLA
PARALISIS
CONTRALATERAL ES
COMPLETAYEL
CUADRO RESPONDE A
LADESCRIPCION TIPICA
REALIZADA.

24. HEMIPLEJIATALAMICAO SINDROME DE
DEJERINE ROUSY
LALESION SE HALLAEN ELTALAMO, LA
HEMIPLEJIA PUEDE SER TRANSITORIA, PERO EN
ELLADO PARALIZADO SE OBSERVANTAMBIEN
SIGNOS EXTRAPIRAMIDALES COMO COREA O
ATEROSIS; HAYTAMBIEN HEMITEMBLOR O
HEMITAXIA, YSIGNOS SENSITIVOS-DOLOOR
ENTENSO DE TIPO CENTRAL, QUE PUEDEN
ABARCARLACARAYLOS MIEMBROS, SUELE
AUMENTAR CON LAS EMOCIONES YESTA
ACOMPAÑADO DE HEMIANESTESIA SUPERFICIAL
TACTILYPROFUNDA, YHEMIANOPSIA
HOMONIMA SI LALESION SE EXTIENDE
DSORSALMENTE HACIA ELPULVINAR.

25. -HEMIPLEJIA MEDULAR
SE TRATADE UNA
POSIBILIDAD
DIFICILMENTE
OBSERVABLEDURANTE
LAPRACTICA, Y
AQUE
REQUERIRIA UN DAÑO
PUNTUAL DE LAVIA
PIRAMIDALANIVEL
MEDULAR
INMEDIATAMENTE
DESPUES DE LA
DECUSACION DE LAVIA
MOTORA.

28. -PARAPLEJIAO PARAPARESIA
SE TRATADEL COMPROMISO DE
LAMOTILIDAD DE DOS
REGIONES SIMETRICAS DEL
CUERPO, YSE SOBREENTIENDE
QUE SE REFIEREALADE AMBOS
MIEMBROS INFERIORES.
CUANDO ELCOMPROMISO ES
DE LOS MIEMBROS SUPERIORES,
SE LE DENOMINA DIPLEJIA
BRAQUIAL. EN ESTE CASO LA
LESION DE LAPRIMERA
NEURONA MOTORA EN ALGUN
PUNTO DE SU TRAYECTO
MEDULAR ES BILATERALYLA
PARALISIS SE DESIGNA COMO
PARAPLEJIAESPASTICA.

29. LACAUSADE LA
PARAPLEJIASON LAS
ENFERMEDADES DE
LAMEDULA ESPINAL
O ESTRUCTURAS
VECINAS, CON
COMPROMMISO
MEDULAR
SECUNDARIO,
MUCHAS VECES DE
TIPO COMPRESIVO.

30. CON FRECUENCIA SE
TRATADE LESIONES
MEDULARES LENTAS
PRODUCIDAS POR
TUMORES MEDULARES,
MENINGEOS O
VERTEBRALES, MALDE
POTT O ARACNOIDITIS
CRONICA.
TAMBIEN PUEDEN SER
CAUSALOS
TRAUMATISMOS
VERTEBRALES O
MEDULARES.

31. LAS ENFERMEDADES
DESMIELINIZANTES, COMO LA
ESCLEROSISIS MULTIPLE O LA
SIRINGIOMIELIA, YLOS
TRATORNOS CIRCULATORIOS QUE
GENERAN ISQUEMIA MEDULAR
PERMANENETE O INTERMITENTE,
COMO LACLAUDICACION
INTERMITENTE DE MEDULAR DE
DEJERINE POR ESPASMO DE LAS
ARTERIAS MEDULARES.

32. LOS SIGNOS DE COMPROMISO PIRAMIDAL EN EL
EXAMEN DEL PACIENTE SE HALLARANA
DISTINTAALTURADE LAREGION ELSITIO DE LA
LESION YPOR DEBAJO DE ELLASON:
PARAPLEJIAO PARAPARESIA
HIPERTONIA QUE PUEDE SER PRECEDIDA POR
UNA FASEDE FLACIDEZ
ACTITUD DE MIEMBROS INFERIORES EN
EXTENSION, MUSLOS YRODILLAS JUNTOS Y
APRETADOS, CON MASAS MUSCULARES DURAS
QUE OPONEN RESISTENCIAAMOVIMIENTOS
PASIVOS

33. MARCHA DE TIPO PARETOESPASTICO,
CUANDO ESTAES POSIBLE
PIRAMIDISMO BILATERALPOR DEBAJO
DE LALESION CON HIPERREFLEXIA
PROFUNDA, ABOLICION DE REFLEJOS
CUTANEOABDOMINALES, SIGNO DE
BABINSKIYREFLEJOS DE
AUTOMATISMO MEDULAR
EXAGERADOS
ALTERACIONES ESFINTERIANAS, COMO
RETENCION E INCONTINENCIA
URINARIS YCONSTIPACION.

35. Consiste en la afección motora de los cuatro miembros
por lesión bilateral de la vía piramidal a nivel cervical.
Sus causas son iguales a las descritas para la paraplejía.
En este nivel, y habitualmente con una causa vascular,
que puede observarse en el llamado “síndrome de
cautiverio” por infarto isquémico ventral de la
protuberancia.

36. El síndrome de cautiverio consiste en cuadriplejia, con
conservación de la consciencia, diplejía facial, y
parálisis de los pares craneales inferiores, situación en
la que el paciente solo conserva la movilidad de los
parpados.
Ala exploración el paciente tiene comprometida la
motilidad en los cuatro miembros descritos en el
punto anterior comoexpresión del piramidalismo.

37. Nota: es probable que, por la altura de la
lesión, es probable que en un cuadro de
paraplejia se den,trastornos de la mecánica
respiratoria por afección muscular, que
implican gravedad y obligan la evaluación
de esteaspecto.

38. Es el trastorno de la motilidad de un solo
miembro que puede ser braquial o crural.
Las monoplejías cerebrales son raras y, como
se ha mencionado, pueden corresponder a
hemiplejías directas corticales en las que,
por lo circunscripto de la lesión sólo esté
afectado unsolo miembro.

39. Las monoplejías medulares por compromiso
piramidal son espásticas; un ejemplo de estas es la
hemisección medular transversal o de Brown-Sequard.

41. Se utilizan para confirmar el diagnóstico topográfico
de la lesión y su probable etiología. Los mas
frecuentemente utilizadosson:
La radiografía simple de cráneo o de columna que
puede tener un valor orientador en las patoogias
traumáticas.
La TACy la RMN y con mayor redito diagnóstico para
la mayor parte de las enfermedades causales en toda la
extensión del neuroeje.

42. Las arteriografías contrastadas de los vasos cerebrales,
indicadas ante la sospecha de patología vascular, sobre
todo para decidir en neurocirugía entre otras.
Los exámenes del liquido cerebroespinal, deben de
efectuarse ante la presunción de procesos infecciosos o
inflamatorios a nivelmeningoencefálico.
Los exámenes eléctricos. Como el
electroencefalograma o el estudio de potenciales
evocados, que sirven para explorar enfermedades
vinculadas con trastornos convulsivos o afecciones
difusas del sistemanervioso.

43. Las biopsias del tejido cerebral pueden ser necesarias,
sobre todo en pacientes en quienes los demás métodos
no arrojen resultados concluyentes y se hace
imprescindible la confirmación etiológica del proceso,