El documento describe el procedimiento quirúrgico de corrección de coartación aórtica realizado al paciente Juan Fernando Ropero el 13 de febrero de 2020. La coartación aórtica es una estenosis de la aorta torácica descendente que causa hipertensión en las extremidades superiores. El procedimiento quirúrgico involucró la disección y separación de las costillas, visualización y clampeo de la coartación, resección de la zona estenótica y anastomosis terminal de la aorta.

1. FECHA: Febrero 13 del 2020
NOMBRE DELPACIENTE:Juan Fernando Ropero
PRCEDIMIENTOQUIRURGICO: correcciónde coartación aortica
La coartación aórtica se define como una disminución de calibre en la aorta que se
puede presentar a diferentes niveles y que da lugar a una dificultad en el flujo desde
la aorta ascendente hasta la descendente. La edad de presentación en las formas
más frecuentes varía desde el período neonatal hasta la edad adulta.
Aunque la forma de presentación más frecuente representa una estenosis aislada,
la obstrucción puede llegar hasta la hipoplasia o incluso la interrupción del arco
aórtico, asociándose a diferentes enfermedades congénitas más complejas.
Fisiopatología
La CoAo generalmente consiste en una estenosis de la parte superior de la aorta
torácica descendente a nivel del ductus (yuxtaductal). Los cambios hemodinámicos
de los pacientes portadores de esta patología van a depender de la severidad de la
estenosis, así como de la presencia o no de lesiones cardiacas asociadas y su
complejidad.
En el neonato, inmediatamente después del nacimiento, tras el cierre del foramen
oval y del ductus arterioso, todo el gasto cardiaco debe atravesar el segmento

2. aórtico estenótico. Por lo tanto, podemos encontrarnos un abanico de síntomas que
varían entre la hipertensión sistólica hasta la insuficiencia cardiaca biventricular y
shock cardiogénico.
La presencia de coartación aumenta la resistencia al flujo de salida del VI, lo cual
elevaría la presión telediastólica del VI, la aorta y sus ramas. Dependiendo de la
severidad de la estenosis, el gasto cardiaco y la presencia de colaterales, el
gradiente de presión que se genera entre la parte proximal y distal a la obstrucción
aórtica alcanza los 50-60mmHg en reposo. Entre los diferentes mecanismos de
compensación, quizá el más importante es la presencia de hipertrofia ventricular
izquierda, que intenta normalizar el estrés de su pared y la poscarga ventricular,
intentando mantener la función sistólica en límites normales12. También puede dar
como consecuencia una disfunción diastólica del VI con la consiguiente alteración
de la relajación del mismo.
Manifestaciones clínicas
La sintomatología de los lactantes con CoAo generalmente es más larvada. Los
síntomas más frecuentes son taquipnea y alteraciones del crecimiento. Los padres
describen irritabilidad, sudoración y dificultad de la alimentación. Dependiendo de la
severidad de la estenosis y de la rapidez en el desarrollo de colaterales, el
tratamiento quirúrgico puede retrasarse.
No resulta infrecuente diagnosticar coartaciones en niños mayores o adultos. Estas
coartaciones son más frecuentemente simples y moderadas. En la historia clínica
de estos pacientes, no es infrecuente la presencia de intolerancia al ejercicio e
incluso fatiga similar a claudicación en las extremidades inferiores. La exploración
clínica depende del desarrollo de colaterales, por lo que estos pacientes pueden
estar completamente asintomáticos. El examen físico cuidadoso, sin embargo,
revelará una elevación de la presión arterial en las extremidades superiores
respecto a las inferiores.
Diagnostico
 Electrocardiograma
 Radiografía de tórax
 Ecocardiograma
 Tomografía computarizada
Anatomía

3. La aorta es la arteria más importante del organismo. Su función es llevar sangre
oxigenada desde el corazón a todos nuestros órganos y por tanto de su correcto
funcionamiento depende nuestra vida. Recorre nuestro cuerpo desde el corazón
hasta las piernas, y dependiendo de la región anatómica por la que transcurra recibe
un nombre: aorta ascendente, arco aórtico, aorta torácica y abdominal. Está
formada por tres capas (íntima, media y adventicia) y, como todo tejido vivo,
experimenta una evolución con el paso de los años. Estos cambios en su pared
están condicionados principalmente por la presencia de ateroesclerosis, que origina
la formación de placas adheridas a la capa íntima del vaso, y por la hipertensión
arterial.
Lista de chequeo
Equipos Instrumental Dispositivos
médicos
quirúrgicos
Suturas Soluciones y
fármacos
Consola de
Electrobisturí
Equipo
extracorpóreo
Equipo
accesorio
Separador
costal
Clamps de
satinsky
Clamps
aórticos
Clamps de clips
de 100 y 200
Paquete de
ropa
desechable
Guantes
Compresas
gasas
Electrobisturí
Aseptojeringa
HB # 15 – 11
Manubrios
Frasco de
patología
Vicryl /
Poliglactina 910
0 – 2/0 ct1
Monocryl /
poliglecaprone
4/0
Polipropileno /
Prolene0 6/0
Solución salina
tibia
Gentamicina

4. Jeringa de 20
cc
Micropore
Cánula de
yankawer
Riñonera
Ioban
Pleurovac
Tubo a tórax 32
Sonda nelaton
Clips de 100 y
200
Manubrios
Caucho de
succion
Seda
precortada 3/0
Seda 3/0
Ti – crom 2/0
aguja ½ de
circulo redonda
Posición del pacien
Mesa de mayo

5. Mesa de reserva
Ubicación del equipo quirúrgico
Paciente
Mesa de reserva
1
2
4
3
Maquina
extracor
pórea
5
6
7

6. 1. anestesiólogo
2. ayudante
3. cirujano
4. instrumentador quirúrgico
5. enfermera perfucionista
6. enfermera jefe
7. auxiliar de enfermería
Lavado del paciente
La auxiliar de enfermería hace lavado quirúrgico con duraperp desde el cuello del
paciente bajando por el tórax, continuando por la parte posterior hasta la escapula
bajando hacia la cintura.
Procedimiento quirúrgico
1. Se hace incisión en medio de la costilla con hoja de bisturí numero 15
2. Con Electrobisturí se hace disección y hemostasia del TCS
3. Se hace separación de las costillas con un separador de finoquieto o
separador costal
4. Se visualiza la coartación en la aorta descendente
5. Se clampea la aorta a los extremos donde está la coartación
6. Se hace un corte proximal donde se ha clampeado la aorta
7. Se extrae la parte de la aorta donde está la coartación
8. Se procede hacer una anastomosis termino terminal con Prolene 6/0
9. Y se procede a retirar el sepador de finoquieto
10.se coloca tubo a tórax para el drenaje
11.se cierra por planos
12.se hace curación y limpieza del área operatoria

7. Coartación aortica

8. Formato de entrega de turno

9. Formato de registro de dispositivos médicos de
alto costo

10. Registro de procedimientos de instrumentación