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Sesion mitroaortico
Este documento describe la valvulopatía mitro-aórtica, incluyendo la estenosis y la insuficiencia mitral y aórtica. Detalla la anatomía, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, exploración física, pruebas complementarias y tratamientos de estas valvulopatías.
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- 4. ETIOLOGIA Fiebre reumática Síndrome Carcinoide Congénita Amiolidosis LES Mixoma Artritis reumatoide Trombo Mucopolisacaridosis Cor triatriatum Zipes D. Braunwald 7th Ed. 2006
- 5. EPIDEMIOLOGIA 40% con CRI Doblelesión mitral 25% con CRI Estenosis mitral pura Predominio 4:1 Distribución cosmopolita JACC 2007;49(3):361-74
- 6. ANATOMIA PATOLOGICA Comisuras, cúspides y cuerdas 45% Comisuras 30% Cúspides 15% Cuerdas 10% Fusión, engrosamiento, fibrosis !! Zipes D. Braunwald 7th Ed. 2006
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- 8. FISIOPATOLOGIA Leve: 1.5-2 cm² Moderada: 1.0-1.5 cm² Severa: <1 cm² Circulation 2005;112:432-37
- 9. FISIOPATOLOGIA Gradiente aurículo-ventricular Hipertensión venosa Crecimiento Auricular Presión AI pulmonar Arritmias Trombosis HVD HAP Síntomas JACC 2007;49(3):361-74
- 10. ANAMNESIS Disnea de esfuerzo Hemoptisis Ortopnea Dolor torácico Disnea paroxística Ronquera Tos Hipertensión Sibilancias venosa sistémica Zipes D. Braunwald 7th Ed. 2006
- 11. EXPLORACION FISICA Duroziez (1862) 1er.Ruido “brillante” Chasquido de apertura Retumbo diastólico Reforzamiento presistólico S² acentuado Zipes D. Braunwald 7th Ed. 2006
- 12. EXPLORACION FISICA Soplo sistólicode insuficiencia tricuspídea Soplo de Graham Steell Latido apical prominente por desplazamiento Zipes D. Braunwald 7th Ed. 2006
- 13. ELECTROCARDIOGRAMA Crecimiento auricularizquierdo: Datos de HVD - Onda P en D II >0.12”, mellada. - R/S en V1 > 1, Eje derecha - Onda P en V1 bifásica.
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- 18. TRATAMIENTO Médico - Beta-bloqueadores - Diuréticos - Digital - Anticoagulacion Oral (INR 2-3) - Profilaxis endocarditis Zipes D. Braunwald 7th Ed. 2006
- 19. TRATAMIENTO Valvotomia - Valvuloplastia percutanea 1) Inoue 2) Doble balón 3) Cribier - Valvotomia Qx cerrada - Valvotomia Qx abierta - Sustitución valvular Zipes D. Braunwald 7th Ed. 2006
- 20. Zipes D. Braunwald7th Ed. 2006
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- 22. ANATOMIA La Válvula mitralesta compuesta por: Anillo valvular, valvas, cuerdas tendinosas y músculos papilares. Una anomalía en cualquier estructura es causa primaria de Insuficiencia mitral. Causas secundarias de Insuficiencia Mitral dadas por dilatación y/o distorsión de cavidad. Zipes D. Braunwald 7th Ed. 2006
- 23. ETIOLOGIA AGUDA Cardiopatíaisquémica 1) Disfunción músculo papilar 2) Ruptura músculo papilar Trauma Endocarditis infecciosa Degeneración mixomatosa Zipes D. Braunwald 7th Ed. 2006
- 24. ETIOLOGIA CRONICA Valvulopatíaprimaria Asociadas a otras cardiopatías 1) Enfermedad mixomatosa 2) Reumática 1) Dilatada 3) Endocarditis 2) Hipertrófica 4) Congénita 3) Restrictiva Enfermedades autoinmunes 4) Isquémica Enfermedades del tejido Tumores conectivo Fármacos Zipes D. Braunwald 7th Ed. 2006
- 25. FISIOPATOLOGIA ORIFICIO MITRAL IMPEDANCIA AL INSUFICIENTE EN VACIAMIENTO SERIE CON VAVLULA VENTRICULAR AORTICA SOBRECARGA CRÓNICA REGURGITACION EN DE VOLUMEN CON SISTOLE ANTES DE DILATACIÓN DE AI Y VI APERTURA AORTICA PERDIDA CONTRACCION AURICULAR (FA) COMPROMISO FUNCION VI: HIPERTENSIÓN VENO AUMENTO DE VSF Y PRESION CAPILAR PULMONAR DIASTOLICA FINAL DEL VI, CONGESTIÓN PULMONAR ESTRÉS PARIETAL Y VO² MIOCÁRDICO
- 26. FISIOPATOLOGIA Zipes D. Braunwald 7th Ed. 2006
- 27. MANIFESTACIONES CLINICAS AGUDA Disnearápidamente progresiva Edema agudo pulmonar Disfunción ventricular izquierda grave. Zipes D. Braunwald 7th Ed. 2006
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- 29. EXPLORACION FISICA Impulso cardiaco hiperdinámico Choquede la punta desplazado Choque sistólico paraesternal Zipes D. Braunwald 7th Ed. 2006
- 30. EXPLORACION FISICA Soplo localizadoen apex Inicia con 1er. ruido Holosistólico irradiado a axila y dorso Guarda relacion con severidad de insuficiencia Zipes D. Braunwald 7th Ed. 2006
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- 34. CATETERISMO Discrepancia clínica y ecocardiográfica Valvulopatíascoexistentes y circulación coronaria. Cateterismo izquierdo y derecho: 1) Presiones pulmonares 2) Cuantificación de severidad 3) Volúmenes y FEVI
- 35. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Profilaxis de endocarditis bacteriana. Reducción de la poscarga en AO AI pacientes sintomáticos IECA Ca-Antagonistas VI B-bloqueantes Digital Anticoagulacion Zipes D. Braunwald 7th Ed. 2006
- 36. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Vasodilatadores IV Nitroprusiato AO Nitroglicerina AI Balon intraaórtico de VI contrapulsacion URGENCIA QUIRURGICA Zipes D. Braunwald 7th Ed. 2006
- 37. TRATAMIENTO Reparación valvular Reemplazo valvular conpreservación parcial o total de aparato subvalvular Reemplazo valvular total
- 38. TRATAMIENTO IM severa aguda Asintomáticos con disfunción ventricular o aumento de volúmenes Sintomáticos con diámetros y función conservada Asintomáticos y fibrilación atrial Zipes D. Braunwald 7th Ed. 2006
- 39. TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA Reparación valvular percutánea Anuloplastia transvenosa Implantación de prótesis retrograda Implantación de prótesis transatrial
- 40. TRATAMIENTO EL ÉXITO ESTA EN……. ….. UNA BUENA TECNICA Y UN BUEN CIRUJANO !!
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- 42. DEFINICION Es la obstrucciónal flujo de salida del ventrículo izquierdo a nivel VALVULAR Estrechamiento del orificio valvular aórtico por incapacidad para abrir adecuadamente. Circulation 2005;112:432-37
- 43. ANATOMIA Anillo fibroso Valvas semilunares - Derecha - Izquierda - No coronariana 3 Comisuras
- 44. ETIOLOGIA Congenita 1% Poblacion adulta -Unicuspide - Bicuspide - Tricuspide Zipes D. Braunwald 7th Ed. 2006
- 45. ETIOLOGIA Adquirida 1) Reumática -Adhesión - Fusión de comisuras - Vascularización de anillo valvular - Retracción y calcificación Zipes D. Braunwald 7th Ed. 2006
- 46. ETIOLOGIA Adquirida 2) Degenerativa -Cambios proliferativos - Cambios inflamatorios - Acumulación de lípidos - Calcificación Zipes D. Braunwald 7th Ed. 2006
- 47. Estenosis aortica Obstrucción al flujo de salida Presión Tiempo de Presión Presión Sistólica VI Eyección VI Diastólica VI Ao Consumo Tiempo Aporte miocárdico Miocárdico O2 diastólico O2 Hipertrofia Isquemia Disfunción VI Falla VI
- 48. MANIFESTACIONES CLINICAS Angina 70% El50% cursan con enfermedad coronaria Incremento en demanda de oxigeno por: - HVI - Compresión coronaria - Obstrucción coronaria Zipes D. Braunwald 7th Ed. 2006
- 49. MANIFESTACIONES CLINICAS Sincope 1)GC fijo 2) Disfunción baroreceptora Disnea 1) Disfunción diastólica 2) Fibrilación auricular Muerte súbita 1% Anual en asintomáticos Zipes D. Braunwald 7th Ed. 2006
- 50. EXPLORACION FISICA Presión sistólicay del pulso disminuidas Pulso parvus et tardus Fremito carotideo Soplo mesotelesistólico en “diamante” Irradiado a carotidas y apex. Signo de Gallavardin Zipes D. Braunwald 7th Ed. 2006
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- 53. ECOCARDIOGRAFIA Detección de calcificación Delimitación devalvas Determinación de severidad Funcion y dimensiones ventriculares Criterios terapéuticos y de seguimiento
- 54. CATETERISMO Datos ecocardiográficos dudosos Enfermedad arterial coronariaconcomitante Estenosis aórtica asociada a bajo gasto cardiaco y disfunción ventricular
- 55. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Profilaxis de endocarditis bacteriana Seguimiento en asintomáticos Prueba de esfuerzo: dudosa indicación No fármacos!! Zipes D. Braunwald 7th Ed. 2006
- 56. TRATAMIENTO QUIRURGICO Pacientes sintomáticos conestenosis severa Asintomáticos con disfunción ventricular progresiva Estenosis moderada a grave en otra sustitución valvular Zipes D. Braunwald 7th Ed. 2006
- 57. VALVULOPLASTIA AORTICA Puente acirugía de pacientes inestables Paliación a pacientes con comorbilidades serias Estenosis aórtica congénita Zipes D. Braunwald 7th Ed. 2006
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- 59. DEFINICION Es el reflujodiastólico de sangre desde la raíz aórtica hacia el ventrículo izquierdo, debido a la mala coaptación de las valvas de la válvula aórtica. Circulation 2005;112:432-37
- 60. ETIOLOGIA Enfermedad primaria de losvelos de la válvula. Enfermedad de la pared de la raíz aórtica. Circulation 2005;112:432-37
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- 62. FISIOPATOLOGIA Zipes D. Braunwald 7th Ed. 2006
- 63. FISIOPATOLOGIA Zipes D. Braunwald 7th Ed. 2006
- 64. EXPLORACION FISICA Pulso condistensión súbita y colpaso rápido. Pulso de Corrigan Signo de De Musset Signo de Traube Signo de Durosiez Signo de Müller Signo de Landolfi Signo de Quincke Zipes D. Braunwald 7th Ed. 2006
- 65. EXPLORACION FISICA Soplo diastólicode alta frecuencia en accesorio aórtico Característica en decrescendo Gravedad se relaciona con duración mas que intensidad Soplo de eyección asociado Presencia de S 3. Zipes D. Braunwald 7th Ed. 2006
- 66. MANIFESTACIONES CLINICAS Asintomático duranteaños Datos de ICC - Disnea de esfuerzo - Ortopnea - DPN Angina nocturna Sensación de golpeteo Zipes D. Braunwald 7th Ed. 2006
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- 69. ECOCARDIOGRAFIA Valorar la etiologíade la insuficiencia Cuantificar severidad Evaluar dimensiones Valoración de función ventricular Evaluación de otras válvulas comprometidas
- 70. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Profilaxis de endocarditis bacteriana Asintomáticos con IAo leve a moderada No tratamiento. Asintomáticos con IAo severa vasodilatadores (IECA, Ca- Antagonistas) Sintomáticos tratamiento para ICC Zipes D. Braunwald 7th Ed. 2006
- 71. TRATAMIENTO QUIRURGICO Pacientes sintomáticos tratamiento de elección Anuloplastia Correcciónraíz aórtica Sustitución con válvula protésica Zipes D. Braunwald 7th Ed. 2006
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