luxaciones coxofemorales

1. Luxaciones Coxofemorales

2. • Hoy en día más frecuentes por los traumatismos de alta energía
• 50% se asocia a otras fracturas o luxaciones
Mecanismo de producción
Posteriores
(más frecuente)
Traumatismo
anteroposterior sobre
cadera en flexión
Anterior
Hiperabducción o
hiperextensión
Central
Traumatismo lateral sobre
trocánter mayor
Traumatismos de alta
energía

3. CLASIFICACIÓN
• Anteriores (10-18%)
• Tipo I: superiores o púbicas (riesgo de lesión de paquete neurovascualr
femoral)
• IA: sin fractura asociada
• IB: fractura asociada de cabeza o cuello femoral
• IC: fractura asociada a acetábulo

4. • Tipo II: inferiores y obturatrices
• IIA: luxación sin fractura
• IIB: fractura asociada de cabeza o cuello femoral
• IIC: fractura asociada de acetábulo

5. CLASIFICACIÓN
• Posteriores (90% de los casos)
• Clasificación de Thompson-
Epstein
• Tipo I: Luxación sin fractura
• TipoII: con fractura simple de la
ceja posterior del acétabulo
• TipoIII: con fractura conminuta
de la ceja, con o sin un gran
fragmento
• TipoIV: con fractura de la pared
o techo acetabular
• Tipo V: con fractura de la
cabeza femoral

6. • Tipo V: con fractura de la cabeza femoral  fractura de Pipkin

7. • Centrales: Clasificación de Rowe- Lowell
• No desplazadas
• Fracturas de la pared interna
• Fracturas del techo del acetábulo
• Fracturas estallidos del acetábulo

8. Clínica
Urgencia
traumatológica
Intenso dolor,
impotencia funcional,
acortamiento y bloqueo
de la movilidad del
miembro afectado.
Luxaciones anteriores
 el miembro está e
rotación externa,
abducción.
Luxaciones posteriores
 rotación interna y
adducción

9. DIAGNÓSTICO
Rx, AP de urgencia
• TC: siempre necesaria tras la reducción
• Da información sobre:
• Reducción correcta o no
• Fragmentos del hueso o cartílago libres
• Fracturas asociadas
• Impactación marginal de la pared posterior
• Fractura avulsión
• Fractura de cuello y cabeza femoral
• Permite calcular porcentaje de pared posteior dañada en caso de fractura,
>25%  fijación quirúrgica
• TC prerreducción
• Está indicada en luxaciones irreductibles para identificar el obstáculo de
la reducción
• RM: valorar cartílago articular

10. complicaciones
Inmediatas
Lesión nerviosa
ciático en lux.
Posteriores
Lesiones vasculares
femorales en lux.
Anteriores
irreductibilidad
Tardías
Osteonecrosis 10%
Aparece hasta 5
años después
Reducciones en >6h
o varios intentos
Artrosis (33% a los
10 años)
Mayor incidencia
con
osteonecrosis, frag.
osteocondrales
Recurrencia (rara)
Miositis osificante
2%

11. LUXACION DE
RODILLA

12. MUY RARA
URGENCIA
ORTOPEDICA
MECANISMO DE LESION
Desplazamiento
de la porción
proximal de la
tibia respecto al
fémur distal.
Puede ser oculta
cuando ha
existido una
luxación con
reducción
espontaneo.

13. Anterior (tibia
hacia adelante)
Mas frecuente (31%) Mecanismo: Hiperextensión forzada de la rodilla
Rotura del LCA y el LCP (hiperextensión >30º) > Incidencia rotura A. Poplítea (hiperextensión >50º)
Posterior Mecanismo: fuerza hacia posterior sobre la tibia proximal con la rodilla flexionada.
Rotura LCP y LCA(no siempre) A. Poplítea se afecta por el desplazamiento de la
tibia.
Lateral Mecanismo: Fuerza en valgo. Desagarras de ambos ligamentos cruzados.
Medial Mecanismo: Fuerza en varo Rotura estructuras laterales y posterolaterales.
Rotacional Varo o Valgo con componente rotatorio Paso del cóndilo femoral a través de la capsula
articular
Según la rotación de la tibia: postero: lateral o
medial, y antero: lateral o medial
Mas frecuente posterolateral.
CLASIFICACIÓN DESCRIPTIVA

14. CLASIFICACIÓN DE SHENCK (LESIONES DE
LIGAMENTOS)
Tipo I Con LCA o LCP intacto y participación colateral variable 1 Ligamento afectado
Tipo II Con LCA y LCP afectados 2 Ligamento afectado
Tipo III
(+ común)
Afectación de LCA y LCP y de esquina posterolateral (tipo III L) o esquina
posteromedial (tipo III M)
3 Ligamento afectado
Tipo IV Afectación de LCA y LCP y de esquina posterolateral y esquina
posteromedial
4 Ligamento afectado
Tipo V Fractura Luxación
Se añade a cada uno de los tipo C o N según afectación vascular o nerviosa.

15. LESIONES ASOCIADAS
Lo normal es que existan
múltiples lesiones y que estén
rotos al menos 2 ligamentos
principales, aunque no
necesariamente ambos
cruzados y la cápsula posterior
los ligamentos cruzados
anterior y posterior se rompen
en la mayoría de los casos.
El paquete vascular poplíteo
discurre a través de un túnel
fibroso a la altura del hiato de
los aductores.
Este efecto de adherencia hace
que los vasos poplíteos sean
vulnerables a la lesión,
especialmente, en el momento
de la luxación.
La incidencia de lesión vascular
es del 5-15%

16. • .
En el área poplitea se
localizan el nervio peroneo
común (CPE) y el nervio
tibial (CPI). Sobre todo, se
lesiona el CPE. Suelen ser
neuroapraxias.
La incidencia es del 26%
→1O-35%, con la misma
proporción de lesiones de
alta y baja energía.
Son más frecuentes en
luxaciones
posterolaterales y
mediales.

17. Exploración neurovascular previa y posterior a la reducción y de forma seriada
Lesión vascular: rotura de la arteria poplítea
(20-60%).
Lesión neurológica: nervio peroneo (10% a
35%).
Deformación importante
Se debe realizar la reducción
inmediata sin esperar a la
radiografía
La extensión de la lesión
ligamentosa se relaciona con el
grado de desplazamiento.
Tras la reducción se puede
observar la inestabilidad de la
rodilla.
EVALUACIÓNCLÍNICA

18. EVALUACIÓNRADIOLÓGICA
Se recomienda
reducción
inmediata antes de
practicar las
radiografías.
Tras la reducción,
practicar
radiografías AP y L
de rodilla para
evaluar la
reducción y las
lesiones asociadas.
Los espacios
articulares
ensanchados
pueden indicar
interposición de
partes blandas y la
necesidad de una
reducción abierta.
La RM es útil para
evaluar la
extensión de las
lesiones de partes
blandas. Suele
realizarse a la
semana de la
lesión.

19. COMPLICACIONES
Limitación en la
amplitud del
movimiento (rigidez
o artrofibrosis) es la
complicación más
común (38%).
Laxitud e
inestabilidad
ligamentosa (37%).
Afectación vascular
Las lesiones vasculares son más frecuentes con el tipo IV de Schneck. Un índice tobillo-brazo >
0,9 se asocia con arteria intacta.
Reconocer la alteración de la arteria poplítea entre las 24 y 72 horas después de la lesión inicial,
puede pasarse por alto una trombosis tardía relacionada con una lesión de la íntima.
Cambios atróficos en la piel, hiperalgesia, claudicación y contracturas musculares:

20. LESIÓN POR TRACCIÓN NERVIOSA
Provoca trastornos
sensitivos y motores.
La lesión del nervio
peroneo →más común
de las lesiones
neurológicas (25%-
50%).
Mal pronóstico.
Puede ser necesaria una
ortesís o una
transferencia de
tendones musculares
para mejorar la función.
COMPLICACIONES

21. LESIONES LIGAMENTOSAS DEL
TOBILLO
Luxaciones puras del tobillo sin fracturas

22. GENERALIDADES:
Son raras  ya que la
eficacia de elementos
estabilizadores es↑ que la
resistencia ósea
Lesiones de ↑
energía.
La > de casos:
Luxaciones
abiertas

23. Mecanismo
• Flexión plantar
máxima
• Inversión
Factores
predisponentes
• Hipoplasia del
maleolo interno –
laxitud ligamentaria
– debilidad de los
peróneos –
esguinces previos.
• Deficiente
cobertura del
astrágalo
En luxación
posteromedial
• Lesión asociada de
estructuras
neurovasculares
anterolaterales y
del Ligamento
peróneo
astragalino
anterior (LPPA)

24. ESGUINCE DE TOBILLO
• Lesión más frecuente en
urgencias 1/10.000 lesiones
• 15 -20% son lesiones
deportivas
Definición
• Inversión - aducción en
flexión plantar (supinación)
con lesión del LPAAMecanismo

25. SEGÚN LA GRAVEDAD
Grado I
(Leve)
•Estiramiento sin
ruptura macroscópica
ni inestabilidad
articular  LPAA
Grado II
(moderado)
• Ruptura
parcial -
dolor e
inflamación
moderado 
en LPAA,
LPC, LPAP
Grado III
(grave)
•Ruptura completa
con dolor,
inflamación,
hematoma,
impotencia funcional
e inestabilidad en
LPC, LPAA, LPAP
• + Frecuente en deportistas

26. PREVENCIÓN
Uso de ortesis en
deportes de contacto
o salto
Ortesis rígidas y
semirígidas
No usar vendajes 
ya que se aflojan en
las prácticas
deportivas

27. CLINICA
• Dolor  fase aguda: intenso y selectivo
 24 h empeora
• Edema
• Impotencia funcionalTriada
• Grado I  puede apoyar el pie y caminar
• Grado II  puede apoyar el pie parado pero
no caminar
• Grado III  no puede ni siquiera apoyar el pie
parado (por el dolor)
Valorar
el grado:

28. Exploración
• Pruebas de esfuerzo de los ligamentos laterales
del tobillo
• Poco útiles, no determinan la indicación quirúrgica
y dependen del explorador y grado de anestesia.
• Cajón anterior; evalúa LPAA. Normal 2-9 mm, compara
con el contralateral
• Maniobras de esfuerzo en inversión: talar tilt >5ᵒ
patológico.

29. Exploración de la sindesmosis.
Test de Hopkins: comprimir
el peroné contra la tibia en el
tercio medio de la pierna.
Menos valorable.
Test de rotación externa:
mas válido. Rodilla y tobillo a
90ᵒ. Se aplica rotación
externa a nivel del mediopié.
Positivo si produce dolor.
Colocar al paciente de pie
sobre la pierna afectada,
rotar la pelvis hacia la sana.
Reproduce dolor al aplicar
un par de torsión externa en
el tobillo
Palpación directa
Compresión de la
sindesmosis en dorsiflexión
máxima.

30. Pruebas de imagen
Rx
•Según reglas de Otawa, dg
diferencial con lesiones
óseas
Artrografía
•Mas fiable que pruebas de
esfuerzo, utiliza poco
RM
•Alta sensibilidad y
especificidad, lesiones
osteocondrales.

31. Diagnóstico
diferencial
Síndrome del seno del tarso: infiltración fibrosa del espacio
anatómica entre articulaciones subastragalina posterior y A-C-E
Lesiones osteocondrales de la cúpula astragalina
Fracturas: base de quinto metatarsiano, apófisis lateral del
astrágalo
Anomalías de los tendones peroneos
Síndromes de pinzamiento: disminución del espacio articular
anterior y aparición de osteofitos

32. Complicaciones
Inestabilidad crónica
• 20% de pacientes, elongación ligamentaria por esguinces
repetidos
• Clínica: fallos de tobillo, antecedentes de esguinces a repetición
• Exploración: pruebas de inestabilidad positivas (cajón anteior,
desviación angular), valoración de propiocepción, valoración de
varo en retropie
• Rx y RM para descartar otras patologías