El documento resume la anatomía y histología del músculo cardíaco. El corazón está dividido en cuatro cámaras: dos aurículas que reciben la sangre y dos ventrículos que la bombean. Está compuesto de cuatro capas: el pericardio, el epicardio, el miocardio muscular responsable de la contracción, y el endocardio. El miocardio contiene fibras musculares ventriculares, auriculares y del sistema de conducción eléctrico.
El electrocardiograma es la representación visual de la actividad eléctrica del corazón en función del tiempo, que se obtiene, desde la superficie corporal, en el pecho, con un electrocardiógrafo en forma de cinta continua
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
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3. Anatomía del Corazón
La parte superior o base se continúa con los
vasos sanguíneos arteriales y venosos
(arteria aorta y pulmonar, venas
pulmonares y cava) que contribuyen a
mantenerlo estable.
Posee una cubierta compuesta por dos hojas,
una de ellas íntimamente adherida al
órgano (epicardio) y otra que, continuándose
con la primera, se refleja en la base
en torno al corazón para rodearlo
completamente (pericardio propiamente
dicho); entre las dos hojas, que no están
adheridas entre sí, existe una cavidad virtual
que permite los libres movimientos de la
contracción cardíaca.
4. Histológicamente se puede
dividir en:
Pericardio: capa serosa
que envuelve al corazón
facilitando sus movimientos
Epicardio o pericardio
visceral: hoja visceral
adosada al miocardio
Miocardio: capa muscular
responsable de la
contracción
Endocardio: capa interna
que contacta con la sangre
Corazón
6. El Corazón, con la forma
de un cono invertido, se
orienta en el espacio,
desde arriba hacia abajo,
de derecha a izquierda y
desde atrás hacia
adelante
El tamaño y peso del
Corazón, varían en forma
considerable según la
edad, sexo y biotipo del
individuo, pero en un
adulto joven de estatura
media, pesa entre 270
y 300 gramos
Anatomía del Corazón
7. Gracias al estudio del médico
valenciano Francisco Torrent y Guasp
se ha podido conocer mejor, la
formación (en términos evolutivos), y
funcionamiento a nivel mecánico del
corazón. El doctor Torrent y Guasp
descubrió, gracias a sus
investigaciones, que la parte
ventricular del corazón era una
banda con continuidad muscular que
se replegaba sobre ella misma en
forma de hélice durante el desarrollo
embrionario, esto es, que
El corazón es un músculo
enrollado sobre si mismo
La banda miocárdica ventricular
8. CORAZÓN Miocardio
• Existen 3 tipos de
fibras musculares:
• 1.-Ventriculares.
• 2.-Auriculares.
• 3.-El sistema de
conducción.
9. El corazón es el órgano principal del
sistema cardiovascular.
Es un órgano musculoso y cónico
situado en la cavidad torácica.
Funciona como una bomba,
impulsando la sangre a todo el
cuerpo.
Su tamaño es un poco mayor que el
puño de su portador .
El corazón está dividido en
cuatro cámaras o cavidades: dos
superiores, llamadas aurícula
derecha (atrio derecho) y
aurícula izquierda (atrio
izquierdo),
y dos inferiores, llamadas
ventrículo derecho y ventrículo
izquierdo
10. Corazón
Tiene :
3 caras
3 bordes
1 base
1 vértice.
SURCOS:
AURICULOVENTRICULAR:
Perpendicular al eje mayor y
cruza las 3 caras y los 3
bordes
INTERVENTRICULAR:
Separa los ventrículos y esta
en anterior y posterior
11. Las aurículas están separadas
entre sí por un tabique o
septum interauricular y
los ventrículos por el septum
interventricular. Ambos
tabiques se continúan uno
con otro, formando una
verdadera pared membranosa-
muscular que separa al
Corazón el dos cavidades
derechas y dos cavidades
izquierdas.
Esta separación también es
funcional, ya que las cavidades
derechas se conectan
con la Circulación Pulmonar o
circuito menor y las cavidades
izquierdas, con la su
Circulación General Sistémica o
circuito mayor. Septum
12. Las válvulas cardíacas son las estructuras
que separan unas cavidades de otras,
evitando que exista reflujo retrógrado.
Están situadas en torno a los orificios
atrioventriculares (o aurículo-ventriculares)
y entre los ventrículos y las arterias de
salida. Son cuatro:
•La válvula tricúspide, que separa la
aurícula derecha del ventrículo derecho.
•La válvula pulmonar, que separa el
ventrículo derecho de la arteria
pulmonar.
•La válvula mitral o bicúspide, que
separa la aurícula izquierda del ventrículo
izquierdo.
•La válvula aórtica, que separa el
ventrículo izquierdo de la arteria aorta
Válvulas cardíacas
cuerdas tendinosas
14. El músculo cardíaco es miogénico. Esto
quiere decir que el músculo cardíaco se
excita a sí mismo. Las contracciones
rítmicas se producen espontáneamente,
así como su frecuencia puede ser afectada
por las influencias nerviosas u
hormonales, como el ejercicio físico o la
percepción de un peligro.
La estimulación del corazón está
coordinada por el sistema nervioso
autónomo
Sistema nervioso simpático
aumenta el ritmo y fuerza de
contracción
Parasimpático
reduce el ritmo y fuerza cardíacos
Excitación cardíaca
15. ¿CÓMO SE TRANSMITE EL IMPULSO DE AURICULA A
VENTRICULO, SI ESTOS DE ENCUENTRAN SEPARADOS?
• El fascículo o haz de
His, permite llevar
el impulso eléctrico
a las partes más
bajas del corazón;
discurre por el
tabique
interventricular
16. La secuencia de las contracciones es
producida por la despolarización
(inversión de la polaridad eléctrica de la
membrana debido al paso de iones activos
a través de ella) del nodo sinoauricular
o nodo de Keith- Flack situado en la pared
superior de la aurícula derecha. La
corriente eléctrica producida, del orden
del microampere, se transmite a lo largo
de las aurículas y pasa a los ventrículos
por el nodo auriculoventricular (nodo
AV o de Aschoff-Tawara) situado en la
unión entre los dos ventrículos, formado
por fibras especializadas. El nodo AV sirve
para filtrar la actividad demasiado rápida
de las aurículas.
Del nodo AV se transmite la corriente al
fascículo de His, que la distribuye a los
dos ventrículos, terminando como red de
Purkinje
Excitación cardíaca
17. Anatomía de las arterias coronarias
El músculo cardíaco, en actividad
permanente necesita un aporte
continuo de oxígeno y nutrientes.
Este se realiza a través de las
Arterias Coronarias
emergen de la aorta en los Senos
Coronarios derecho e izquierdo
Dan origen a dos troncos
principales,
Arteria Coronaria Izquierda y
Arteria Coronaria Derecha,
que se ramifican por todo el
Corazón constituyendo el árbol
coronario
18. El trayecto de la arterias
coronarias principales es
epicárdico
por la superficie externa del
Corazón, siguiendo los surcos
que separan sus cavidades,
surcos interauriculares,
interventriculares y
auriculoventriculares. Luego
sus ramas penetran el
miocardio, irrigando el
mismo y terminan en
múltiples ramificaciones en
el endocardio.
Anatomía de las arterias coronarias
19.
20.
21.
22. INERVACION DEL CORAZON
El corazón recibe inervación simpática y
parasimpática, del sistema nervioso
autónomo, estructuralmente se divide en tres
partes:
· Los nervios cardiacos simpáticos y del vago.
· Los plexos cardiacos donde estos nervios
confluyen.
· La inervación cardiaca propiamente dicha
que proviene de estos plexos.
23. CORAZON - Nervios
• Función:
• Simpático = Aumenta la
frecuencia cardiaca y la
fuerza de las contracciones.
• Vago = Disminuye la
frecuencia cardiaca y la
fuerza de las contracciones.
24. • Usa grandes cantidades de ATP al latir 60/100
veces/minuto.
• El ion Ca2+ es esencial para la contracción
Acoplamiento E-C.
• Puede contraerse de manera espontanea
Marcapasos en NSA.
• Miocitos Contraen Potencial de acción
Sistema de conducción.
• Uniones intercelulares comunicantes
(Conexiones comunicantes).
• Sincitio Funcional.
30. DISCOS INTERCALAREES
Los discos intercalares atraviesan todo el ancho
de la fibra.
Se dice que pueden estar compuestos por varias
porciones longitudinales desplazadas.
31. Tubulos T
Localizacion: Frente a las lineas Z
Funcion: Propagacion del potencial de accion desde el sarcolema hacia
el interior de la fibra.
Reticulo sarcoplasmatico
Composicion: Reticulado tubular irregular que rodea los haces de miofilamentos
sin formar reticulos de contacto interrelacionados.
• Reticulo sarcoplasmatico corbular
Parte del reticulo endoplasmatico liso que se localiza debajo del sarcolema.
32. -La misma forma de deslizamiento de filamentos (fibras de músculo
esquelético) y también se desencadena debido a un aumento de la
concentración de iones calcio en las células musculares cardíacas.
El potencial de acción difunde a través del sarcolema y se implanta por
medio de túbulos T en la célula muscular cardíaca para liberar iones de
calcio desde el retículo sarcoplasmático.
El potencial de acción causa la apertura de los canales iónicos de calcio
dirigidos por potenciales en el sarcolema.
Incrementa la concentración de calcio
33. La unión de los iones calcio a la troponina C, causa la consiguiente
contracción .
La difusión de iones calcio desde el espacio extracelular hacia el interior de
la célula es necesario para alcanzar una concentración de iones calcio de
nivel suficiente en el citosol para desencadenar una contracción de cierta
intensidad en la célula muscular.
Toda la masa muscular de la aurícula o del ventrículo se activa en forma casi
simultánea.
34. • Extracción de Ca+ Intercambio Na-K
Finalización de contrancción
K+
3Na+ RS-Calsecuestrina
35. Los nexos son zonas donde el potencial de
acción es transmitido
Potencial de acción es transmitido de célula
en célula por difusión de iones
Así se obtiene un acoplamiento eléctrico y mecanico
de toda la masa muscular cardíaca.
Desmosomas
Adhesiones
focales
Unen entre si las miofibrillas de fibras
Adyacentes para q la intensidad de la
contracción se transmita de una célula a otra.
36. Sistema de transmisión de impulsos del corazón
• Existe un sistema de células musculares
modificadas que puede difundir potenciales de
acción con mas rapidez que las fibras comunes.
• Este sistema permite que la contracción de los
aurículas y ventrículos se de en la secuencia
mejor dirigida para la función de bombeo.
37. • ACOPLAMIENTO EXCITACIÓN – CONTRACCION.
• CONTRACCION – LONGITUD – TENSION,
CONTRACCIONES ISOMETRICAS.
• CONTRACCION – FUERZA, VELOCIDAD,
CONTRACCIONES ISOTONICAS.
• AUMENTOS DE LA FUERZA DE CONTRACCION EN EL
MUSCULO CARDIACO.
38. • FUERZA: Es algo que cuando actúa sobre un cuerpo, de
cierta masa, le provoca un efecto.
• TENSION: Es la fuerza interna aplicada, que actúa por
unidad de superficie o área sobre la que se aplica.
También se llama tensión, al efecto de aplicar una fuerza
sobre una forma alargada aumentando su elongación.
• CONTRACTILIDAD: Es la capacidad de responder
a un estímulo adecuado o con acortamiento de sus
fibras, sin modificación de su tensión (contracción
isotónica), o bien con aumento de su tensión sin cambio
de longitud (contracción isométrica) o, finalmente, con
acortamiento e incremento de su tensión.
39. • PRECARGA: Carga que se ejerce
sobre el músculo en estado relajado,
es la carga o estiramiento del
ventrículo al final de la diástole.
• POSTCARGA: Fuerza que el
músculo debe generar para eyectar la
sangre en la aorta.
40. • - La fuerza de contracción va a depender de la longitud
inicial de la fibra muscular cardiaca y de la
concentración de calcio iónico libre dentro de la célula.
- La velocidad de contracción va a depender de la
longitud inicial de la fibra muscular cardiaca y de la
resistencia a su acortamiento.
• - La longitud de la sarcómera regula la activación del
sistema contráctil al variar su sensibilidad al Ca++.
• - La contractilidad disminuye tanto con longitudes
pequeñas de la sarcómera como con estiramientos
excesivos.
41. • La fuerza de contracción se altera
cambios de longitud inicial.
• Musculo cardiaco puede tener cambios
fisiológicos de la longitud.
• En circunstancias normales el corazón opera
a longitud celular o precarga mas baja que
la máxima.
42. -Los efectos del aumento
de precarga se muestran
por medio de
contracciones isométricas.
Principio Longitud -
Tensión
-El cambio de la longitud
de la célula y el sarcomero
altera el grado de
superposición de los
filamentos y por ende
aumenta el potencial para
formar puentes.
43. • Desarrollo de tensión máxima ocurre a longitudes del
sarcomero de 2.2 a 2.3 um.
• La mayor interacción de puentes lleva a una contracción
mas fuerte.
• El resultado de un cambio (dependiente de la longitud)
de la sensibilidad de los miofilamentos al calcio.
(TROPONINA c aumenta Mayores longitudes en reposo)
44.
45. • El corazón, por lo general opera a precargas mas bajas
que la maxima RESERVA
• El aumento de la longitud del musculo puede tener
un profundo efecto sobre la fuerza de contracción
que permite al corazón satisfacer las demandas de
trabajo aumentado EJERCICIO.
46. AUMENTAR FUERZA DE
CONTRACCION.
-Incrementando precarga
-Aumento Ca2+ citosolico
- Incrementar la contractilidad altera el
acortamiento y la velocidad de acortamiento.
- Aumentos de contractilidad = Contracciones mas
Rápidas.
- Cualquier longitud en reposo del MC, la tensión
que puede darse es mayor con la estimulación del
SNS = NS modula la fuerza de la contractilidad.
AUMENTAR LA VELOCIDAD DE
ACORTAMIENTO A LA MISMA
POSCARGA
-Incrementar la precarga
-Aumentar la contractilidad
47. • El musculo cardiaco Posee ritmicidad inherente y también la capacidad de
contraerse de manera espontanea.
• Debido al gran consumo de energía de las células cardiacas, estas poseen
casi la mitad de volumen de la célula de mitocondrias.
• Glucógeno constituye una fuente energética para el corazón, pero la
fuente principal es los triglicéridos.
50. ORGANELOS
• El liquido extracelular es la principal fuente de calcio para la
contracción del musculo cardiaco.
• La sarcomera del musculo cardiaco es similar al esquelético
por consiguiente el mecanismo de contracción es similar.
• Las diferencias entre el musculo esqueletico y el cardiaco
radica en:
• El retículo sarcoplasmico del musculo cardiaco no forma
cisternas terminales y no es tan extenso.
• Por consiguiente solo se forma una diada con los túbulos T
estas se encuentran en cercanía de la línea Z.
51. • Los túbulos T tienen casi 2.5 veces el diámetro
respecto del musculo esquelético.
• Debido a que el retículo sarcoplasmico es
demasiado escaso no puede almacenar
suficiente calcio para llevar acabo la contracción
muscular, el calcio extra proviene de el liquido
extracelular que pasa atreves de los túbulos T
por canales de calcio.
52. Acoplamiento Excitación-
Contracción
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
El Ca2+ se une a la
Troponina para iniciar la
contracción
El gradiente de Na se
mantiene por la bomba
de Na-K.
-
-
-
-
-
Fosfolamban-P
Ca2+
3Na+
SERCA-2b
(DHPR)
Ca2+ H+ATP
El Ca2+ es intercambiado
con sodio
El Ca2+ es recapturado por
el RS.
La relajación ocurre al
desligarse el Ca2+.
El Ca2+ se adicionan y se
dirige a los filamentos
contráctiles
El Ca2+ sale del RS
El Ca2+ induce la liberación
de Ca2+ por los receptores
RyR
Se abren los canales de Ca2+
- L, y pasa al sarcoplasma
(DHPR)
Se propaga el potencial de
acción
Liberación
de Ca+2 del
RS depende
del Ca+2
extracelular
58. FORMA Y DISPOSICION CELULAR
MUSCULO ESQUELETICO
• Células multinucleadas,
largas, cilíndricas,
estriadas y paralelas.
• Sistema nervioso somático
o Voluntario
• Diámetro 10 – 100 um
• Localización: esqueleto y
lengua
• Clasificación: roja, blanca o
intermedia
• Revestimientos
MUSCULO CARDIACO
• Células cortas, estriadas,
poseen ritmicidad y
contracción espontanea
• Sistema nervioso autónomo o
involuntario
• 15um de diámetro y 80um de
largo
• Localización: corazón y
porción proximal de venas
pulmonares.
• Vaina de tejido conectivo y
Endomisio (VCN)
59. ORGANIZACIÓN ESPACIAL DE LOS ORGANITOS
Y SU RELACION CON LA CONTRACCION
MUSCULO ESQUELETICO
• Sarcolema ( túbulos T)
• Retículo sarcoplasmatico
• Triada (túbulos T y
Cisternas terminales A -
I)
• Múltiples sarcosomas
• Miofibrillas (sarcomeras)
MUSCULO CARDIACO
• Sarcolema ( túbulos T)
• Retículo sarcoplasmatico
• Diada (túbulos T y retículo
sarcoplasmico - Z)
• Mayor cantidad de
sarcosomas y mioglobina
• Miofibrillas (sarcomeras)
62. ORIGEN Y CONTROL DE LA
CONTRACCION
MUSCULO ESQUELETICO
• Fuerza contracción
depende del diámetro y
numero de fibras
musculares.
• Origen (onda
despolarizante)
• Control de la contracción
(retículo sarcoplasmico)
MUSCULO CARDIACO
• Calcio se almacena en el
retículo Sarcoplasmico y
en lamina externa que
recubre túbulos T.
• Principal fuente de
calcio; liquido
extracelular.
63. CAPACIDAD DE REGENERACION
MUSCULO ESQUELETICO
• Las células de músculo
esquelético NO tienen la
capacidad de llevar a cabo
actividad mitótica.
• Las células satélites,
experimentan actividad
mitótica (hiperplasia)
• Pueden fusionarse células
satélites con las células
musculares (hipertrofia)
MUSCULO CARDIACO
• El músculo
cardiaco es
incapaz de
regenerarse.
• Fibroblastos
(tejido cicatrizal)
64. Excitación cardíaca
El sistema de conducción eléctrica explica la regularidad del ritmo cardíaco
y asegura la coordinación de las contracciones auriculoventriculares.
La actividad eléctrica puede ser analizada con electrodos situados en la
superficie de la piel, llamándose a esta prueba electrocardiograma, ECG o
EKG.