El documento describe la anatomía y fisiología del sistema cardiovascular. Explica las estructuras del corazón como las aurículas, ventrículos, válvulas y sistema de conducción. Describe la electrofisiología de las células cardiacas y el control neurológico del corazón. También define conceptos como precarga, poscarga, fracción de eyección y cómo se calculan parámetros hemodinámicos como gasto cardiaco e índice cardiaco.
PRESENTACIÓN ENFOCADA A LOS ALUMNOS DE TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN CARDÍACA.
La anatomía cardíaca se vio en el salón, es por eso que solo incluyo imágenes para recordar.
PRESENTACIÓN ENFOCADA A LOS ALUMNOS DE TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN CARDÍACA.
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CICLO SUPERIOR IMAGEN PARA EL DIAGNÓSTICO Y MEDICINA NUCLEAR
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Curso de Cardiología 2009. 6to semestre
Tema: anatomía aplicada de corazon.
Conceptos basicos de anatomia cardiaca y su aplicación mediante estudios de cardiología.
2. Objetivos
Describir la anatomía y fisiología del sistema cardiaco
Estimar la diferencia entre aurículas y ventrículos
Reconocer la electrofisiología del corazón
Identificar el sistema de conducción del corazón
Interpretar la función Ventricular del corazón.
3. Sistema Cardiaco
Fisiopatología
La fisiopatología del corazón puede ser tan simple o
compleja como nosotros queremos introducirnos en
su estudio. Clasificamente el corazón es comparado
a una bomba de perfusión que debe conseguir
responder a las diferentes demandas que el
organismo tenga en cada momento.
4. Sistema Cardiaco
La patofisiologia cardiovascular
Tiene dos grandes vertientes: la hipotensión y la
hipertensión. En el caso de la hipotensión, esta
puede ser debida a “fallo de bomba” o un aumento de
la capacitancia del circuito respecto al contenido, ya
sea por hipovolemia real por perdida o hipovolemia
relativa debida a vasodilatación.
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6. Anatomía Fisiológica
Corazón
Se localiza en el mediastino, a la altura de la línea
media, hacia la izquierda, sobre el diafragma.
Su eje longitudinal esta orientado de la articulación
del hombro derecho al cuadrante inferior izquierdo del
abdomen.
Al inspirar, el corazón se mueve en sentido vertical.
7. Anatomía Fisiología
Al espirar, se mueve horizontalmente.
Su peso aproximado en mujeres adulta es de 275g; en
varones adultos es 325g.
Verodurancruz.wordpress.com
8. Cámaras Cardiacas
Aurícula: cavidades de baja presión y pared delgada (2 a
3mm de grosor)
La auricular derecha y la izquierda hacen las veces
de reservorios de sangre para los ventrículos
respectivos.
La aurícula derecha localizada arriba, detrás y a la
derecha del ventrículo derecho recibe sangre venosa
sistémica a través de las venas cavas, superior e
inferior y el seno coronario.
9. Cámaras Cardiacas
Ventrículos: constituyen las principales “bombas del
corazón.
El ventrículo derecho es la mas anterior de las cuatro
cavidades cardiacas y tiene forma de luna creciente.
Se contrae e impulsa sangre no oxigenada hacia la
circulación pulmonar a través de la arteria pulmonar,
única que transporta sangre sin oxigeno.
10. Cámaras Cardiacas
El ventrículo izquierdo es la “bomba“ principal; es una
estructura crónica (elipsoide) localizada atrás y a la
izquierda del ventrículo derecho.
Se contrae e impulsa sangre oxigena hacia la
circulación de todo el cuerpo.
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16. Estructura de la pared cardiaca
Pericardio: Saco fibroso que rodea el corazón y las
raíces de los grandes vasos, los envuelve y contiene
una pequeña cantidad de liquido pericárdico (15 a 50ml).
Este espacio lubricado protege el corazón de la fricción
y le permite cambiar fácilmente de volumen y tamaño
durante las contracciones.
18. Estructura de la pared Cardiaca
Pericardio fibroso: es la capa mas externa, blanca y
dura que se une mediante ligamento al apéndice
xifoides, la columna vertebral y el diafragma.
Pericardio seroso: capa mas delgada, lisa, serosa,
que reviste la cara interna del pericardio fibroso.
19. Estructura de la pared cardiaca
Epicardio: equivale a la hoja visceral del pericardio
seroso; cara externa del miocardio y los grandes vasos.
Miocardio: porción muscular contráctil del corazón.
Endocardio: hoja membranosa interna que reviste las
cavidades cardiacas y es una membrana delgada, lisa y
brillante.
20. Estructura de la pared cardiaca
Músculos papilares: estructuras miocárdicas que se
extienden hacia las cavidades ventriculares y se unen a
las cuerdas tendinosas.
Cuerdas tendinosas: fuertes inserciones tendinosas de
los músculos papilares en la válvula tricúspide y la mitral
que impiden la eversión de las valvas hacia las aurículas
durante la sístole.
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22. Valvulas Cardiacas
Valvulas Auriculoventriculares (AV)
Localizadas entre auriculas y ventriculos, la tricuspide
a la derecha y la mitral a la izquierda.
La válvula tricúspide esta formada por una gran valva
anterior y dos pequeñas, posterior y septal.
La válvula mitra esta constituida por una valva
posterior larga y estrecha y una anterior oval.
23. Válvulas Cardiacas
Permite el riego sanguíneo unidireccional de las
aurículas a los ventrículos durante la diástole e
impide el flujo retrogrado durante la sístole
ventricular.
El primer sonido cardiaco (S1) se produce cuando
se cierra la válvula mitral y la tricúspide.
24. Válvulas Cardiacas
Diástole – los ventrículos y los músculos papilares se
relajan, las válvulas atrioventriculares se abren. Llenado
pasivo. Al final de la diástole, el atrio se contrae se conoce
como pre-sístole o Atrial kick.
28. Válvulas Cardiacas
Válvulas Semilunares
La válvula pulmonar se encuentra entre el ventrículo
derecho y la arteria pulmonar. Esta constituida por tres
valvas semilunares que se unen a la pared del tronco
pulmonar. Los bordes libres de las valvas dirigen hacia
arriba, dentro de la luz de la arteria.
La válvula aortica se encuentra entre el ventrículo
izquierdo y la aorta. Esta constituido por tres valvas
ligeramente mas gruesas.
29. Válvulas Cardiacas
Permite el riego sanguíneo unidireccional desde la
vía de salida durante la sístole ventricular y evitan el
retrogrado durante la diástole.
El segundo sonido cardiaco (S2) se produce cuando
se cierra la válvula aortica y la pulmonar.
30. Valvulas Cardiacas
En la sístole ventricular, las válvulas se abren cuando el
ventrículo correspondiente se contrae y la presión es
mayor en este que en la arteria.
33. Electrofisiología
Propiedades electrofisiológicas de las células musculares
cardiacas.
Excitabilidad: capacidad para despolarizarse y formar un
potencial de acción cuando la estimulación es suficiente.
Automatismo/ritmo: capacidad para generar un impulso
sin estimulo externo.
34. Electrofisiología
Conductividad: capacidad para conducir un impulso
eléctrico a las células vecinas difundiéndolo por todo
el órgano hasta la despolarización total.
Refractariedad: imposibilidad temporal de la célula
despolarización para excitarse y generar otro
potencial de acción.
Despolarización: cambio de carga eléctrica de una
célula estimulada de negativa a positiva.
35. Electrofisiología
Repolarización: recuperación de la polaridad normal de
una célula o recargar.
Potencial de umbral: grado de voltaje eléctrico en el que
se activan las células cardiacas y producen un potencial
de acción, que a su vez causa la contracción muscular.
Potencial de acción: cuando la célula cardiaca cambia su
polaridad, el impulso eléctrico creado durante el cambio
produce un estimulo energético que viaja atraves de la
membrana celular.
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40. Control Neurológico del Corazón
Sistema nervioso autónomo: modifica la contractilidad, la
deporalizacion/repolarizacion, asi como la velocidad de
conducción.
Estimulación simpática: se origina en la medula
espinal; la secreción de norepinefrina es la principal
impulso de estimulo al corazón sus dos efectos
incluyen
Adrenérgico alfa
41. Control Neurológico del Corazón
Estimulación simpática: se origina en la medula
espinal; la secreción de norepinefrina es la principal
impulso de estimulo al corazón sus dos efectos
incluyen
Adrenérgico alfa: causa constricción arteriola
periférica.
Adrenérgico beta
Aumenta la descarga del no Av y la frecuencia
cardiaca
Aumenta la fuerza de contracción del miocardio
Acelera el tiempo de conducción.
42. Control Neurológico del Corazón
Estimulación Parasimpático: se origina en el bulbo
raquídeo, que activa el nervio vago.
Disminuye la velocidad de descarga del nodo SA y
la frecuencia cardiaca.
Disminuye la conducción por el tejido AV.
43. Anatomía del sistema de Conducción del Corazón
Noda SinoAtrial (SA) – marcapaso normal del corazón
que posee la frecuencia inherente mas rápida
automatismo (casi 70lpm)
Localizado en la pared superior derecha de la
aurícula derecha , en la unión de la vena cava
superior con la aurícula.
44. Anatomía del sistema de Conducción del Corazón
Conducción auricular internoda: el impulso es
conducido del nodo SA, a través de la musculatura de la
derecha y la izquierda, hacia el nodo AV.
Haz de Bachmann: conduce impulsos del nodo SA a la
AV.
Nodo auriculoventricular (AV) demora el estimulo de las
aurículas a los ventrículos para dar tiempo a que ambos
se llenen y se preparen para la sístole ventricular.
45. Anatomía del sistema de Conducción del Corazón.
La velocidad inherente de automaticidad es de
casi 40lpm.
Haz de His_ nace en el nodo AV y conduce el
impulso al sistema de ramas.
Sistema de ramas del Haz: vías que surgen del haz
de His y se ramifican en la parte superior de la
comunicación interventricular.
Haz se divide en tres partes, anterior, latera, y
posterior, que después se subdividen y forman
parte del sistema de Purkinje.
46. Anatomía del sistema de Conducción del Corazón.
Sistema de Purkinje: nace de la porción distal de la
ramas de haz de His y forma redes en la cara
endocardica del ventrículo.
Los ventrículos tienen su propia velocidad inherente
de automaticidad de casi 20lpm
49. Función Ventricular
PreCarga: fuerza utilizada para distender el musculo
hasta una longitud inicial
La fuerza en reposo del miocardio se determina
clínicamente por la presión en los ventrículos al
termino de la diástole.
50. Función Ventricular
Poscarga: resistencia inicial que deben vencer los
ventrículos para desarrollar fuerza y contraerse, abrir las
válvulas semilunares e impulsar sangre al sistema
circulatorio general y al pulmonar (contracción sistólica)
52. Fuerza de Contracción depende de la Precarga
Precarga:
F que distiende las
fibras del musculo
cardiaco relajado de
diástole.
Poscarga
F central a que actúa
el musculo al
contraerse.
53. Función Ventricular
Signos clínico para medir la poscarga: presión arterial
sistólica (se utiliza la resistencia vascular sistémica
(SVR) porque no puede medirse la tensión de la pared
durante la diástole.
Para calcular SVR: presión arterial media (mean arterial
pressure, MAP) menos presión venosa central (central
venous pressure, CVP) entre gasto cardiaco (cardiac
output
54. Función Ventricular
Para calcular SVR: presión arterial media (mean arterial
pressure, MAP) menos presión venosa central (central
venous pressure, CVP) entre gasto cardiaco (cardiac
output, CO); la cifra resultante se multiplica entonces por
80 y se convierte en dina/segundo/cm-5.
(MAP – CVP) x 80
CO
55. Función Ventricular
Dina: unidad de fuerza que impulsa una masa 1g con
una velocidad de 1cm.
SVR normal = 900 a 1 400 dina/s/cm-5
Contractibilidad (estado inotrópico): capacidad del
corazón para exprimir sangre cambiar su forma de lleno
a vacío.
56. Función Ventricular
Gasto Cardiaco: Cantidad de sangre expulsada por el
ventrículo izquierdo en 1min
El gasto cardiaco es producto del volumen sistólico (SV)
y la frecuencia cardiaca (HR)
CO = SV x HR
Índice Cardiaco ( cardiac index, CI)
CI es el gasto cardiaco corregido en función de las
diferencias de tamaño del cuerpo (un gasto cardiaco
de 4L/min puede ser suficiente para una mujer de 45.4kg
pero no para un varón de 90.8)
El CI normal es 2.5 a 4.0 L/min/m2
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58. Fracción de eyección (ejection fraction, EF)
Porcentaje de sangre expulsada con cada latido.
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60. Calculation Hemodinamica
Parametros Calculacion Valores
Normales
Pulse Pressure Systolic pressure x diastolic pressure
Mean arterial
pressure (MAP)
MAP = ( Systolic) + (diastolic x 2)
3
70 – 105 mm Hg
Cardiac Ouput Heart rate x stroke volume 4 – 8 L /min
Cardiac Index Cardiac ouptut ÷ body surface area 2.8 – 4.2
L/min/m2
Stroke Volumen Cardiac output x 1000 ÷ heart rate 60 – 100 mL/beat
61. Referencias
JoAnn Grif Alspach, R. M. (1998). Cuidado Intensivo de
Enfermeria en el Adulto. Mexico: McGraw-Hill
Interamericana.
Perrin, O. (2009). Understanding the Essentials of
Critical Care Nursing. Canada: Pearson.
Mary Lou Sole PhD, R. C. (2001). Critical Care
Nursing Fourth Edition. United State of Americana:
Elsevier Saunders.