Nutrición en falla cardiaca y respiratoria

1. NUTRICIÓN EN FALLA CARDIACA Y
RESPIRATORIA

2.  Describir el efecto de la Falla Respiratoria y Cardiaca en el
estado nutricional.
 Analizar el efecto del estado nutricional en la función
cardiorespiratoria.
 Conocer las recomendaciones para la Terapia Nutricional en
estos pacientes.
Nutrición en falla cardiaca y respiratoria
Objetivos

3.  Los pacientes con EPOC tiene una prevalencia de malnutrición entre
25 al 40%, más marcado con FEV1 < 50%.
 La caquexia y FEV1 < 50% tiene una supervivencia de 2 a 4 años.
 Hasta el 60% de los EPOC presentan gasto energético basal elevado
Recomendaciones para el soporte nutricional y metabólico especializado del paciente crítico. Actualización. Consenso
SEMICYUC-SEMPE: Insuficiencia Respiratoria. T Grau Carmona, J López Martínez.
Nutrición en Falla respiratoria
Insuficiencia respiratoria y su efecto sobre la
nutrición

4.  En enfermos con EPOC, la caquexia va asociada a mayor
debilidad muscular (especialmente diafragma).
 Mantiene hipercatabolismo, asociado a mayores niveles de
TNF-α y otros factores mayores niveles inflamatorios,
pudiendo existir una predisposición genética.
Breokhuizen R; Grimble RF; Howell WM; et al. Pulmonary cachexia, systemic infl ammatory profi le, and the
interleukin1 –511 single nucleotide polimorphism. Am J Clin Nutr82: 1059-64, 2005
Nutrición en Falla respiratoria
Insuficiencia respiratoria y su efecto sobre la
nutrición

5. Nutrición en Falla Cardiaca
Fisiopatologia de la insuficiencia cardiaca

6. Arturo Méndez Ortiz. Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca. Arch Cardiol Mex 2006; 76: S2, 182-187
Nutrición en Falla Cardiaca
Fisiopatologia de la insuficiencia cardiaca

7.  Malnutrición esta presente en el 50% de los pacientes
con insuficiencia cardiaca congestiva (ICC)
 ICC se asociada a SIRS crónico, esto conlleva a mal uso
de nutrientes en un estado de hipercatabolismo.
 La caquexia cardiaca se define como la pérdida del 6%
del peso no edematoso dentro de los 6 primeros meses
del diagnóstico de IC.
ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Cardiology and Pulmonology. Clin Nutr 2006; 25: 311-8.
Nutrición en Falla Cardiaca

8.  Hay síndrome de mala absorción debido a edema intestinal.
 La mortalidad a los 18 meses es del 50%.
Guidelines for specialized nutricional and metabolic support in the critically -ill patient. Update. Consensus SEMICYUC-
SEMPE: Cardiac patient.
Nutrición en Falla Cardiaca

9.  FNT α.
 Induce apoptosis del miocito y Proteolisis.
 Disminuye la síntesis hepática de albúmina.
 Inhibe la sensación de apetito.
 IL1.
 Inhibe la sensación de apetito.
 IL 6.
 Induce proteólisis y aumento de la utilización de
aminoácidos esenciales.
Von Haehling S, Doehner W, Anker SD. Nutrition, metabolism, and the complex
pathophysiology of cachexia in chronic heart failure. Cardiovasc Res 2007; 73: 298-09.
Nutrición en Falla Cardiaca
Citoquinas pro-inflamatorias

10. Nutrición en Falla Cardiaca
Cambios morfofisiopatológicos

11.  Se sugiere que el uso de formulas altas en grasas/bajas en
carbohidratos para manipular el cociente respiratorio y reducir la
producción de CO2, no se deben utilizar en UCI, la nutrición en estos
paciente debe estar dirigida a evitar la sobralimentación.
Nutrición en Falla Respiratoria
EPOC exacerbado
Recomendaciones Nutricionales
Guías ASPEN SCCM. February 2016 • Volume 44 • Number 2

12.  Se recomienda un aporte proteico de 1,5 a 1,8 g/kg
en pacientes hipercatabólicos.
 Se debe procurar mantener la masa muscular y
obtener un balance nitrogenado positivo.
Azkenazi J, Weissman C, Rosebaum H, et al. Nutrition and respiratory system. Crit Care Med 1982; 10(3): 163-72.
Nutrición en Falla Respiratoria
EPOC exacerbado
Recomendaciones Nutricionales

13.  Se sugiere usar fórmulas más concentradas y con fluido
restringido (1.5 a 2 kcal/ml), sobretodo en pacientes con
sobrecarga de volumen.
 Se sugiere monitorizar los niveles de fosforo sérico y evitar
la hipofosfatemia (< 2,2 mg/dl), ya que es esencial para la
síntesis de ATP y su utilidad en la correcta contractilidad
diafragmática y una optima función respiratoria.
Nutrición en Falla Respiratoria
EPOC exacerbado
Recomendaciones Nutricionales
Guías ASPEN SCCM. February 2016 • Volume 44 • Number 2

14.  La vía más apropiada es la enteral.
 En caso de afección cardiaca severa (BCIA), se sugiere iniciar
nutrición parenteral por el riesgo de isquemia mesentérica.
 En shock y en situaciones de limitación de volumen,
nutrición parenteral es una opción, aunque un soporte
nutricional mixto puede ser considerado.
Guidelines for specialized nutricional and metabolic support in the critically -ill patient.
Update. Consensus SEMICYUC-SEMPE: Cardiac patient.
Nutrición en Falla Cardiaca
Recomendaciones Nutricionales

15.  Iniciar con 20 – 25 kcal/kg/dia en las primeras 48 horas y
continuar con 25 – 30 kcal/kg/día según requerimientos.
 Se sugiere usar fórmulas más concentradas y con fluido
restringido (1.5 a 2 kcal/ml), por lo que los suplementos
son limitados.
 Mantener ratio kcal/g N en 100 – 150/1
Guidelines for specialized nutricional and metabolic support in the critically -ill patient.
Update. Consensus SEMICYUC-SEMPE: Cardiac patient.
Nutrición en Falla Cardiaca
Recomendaciones Nutricionales

16.  Glucemia objetivo debe ser menor a 150 mg/dl,
especialmente en el postoperatorio cardiovascular.
 Aporte proteico de 1.5 a 2 g/kg/día en pacientes con caquexia,
mantener balance nitrogenado positivo.
 Suplementos de arginina y ácidos grasos omega 3 (EPA-DHA)
son recomendados.
Nutrición en Falla Cardiaca
Recomendaciones Nutricionales
Guidelines for specialized nutricional and metabolic support in the critically -ill patient.
Update. Consensus SEMICYUC-SEMPE: Cardiac patient.

17.  Tanto la Insuficiencia Respiratoria como la Cardiaca son
condiciones Híper catabólica.
 La vía nutrición preferida es la enteral.
 Identificar las interacciones con drogas que empeoren la
situación nutricional.
 Evitar el desarrollo de hiperglucemia.
 Suplementos nutricionales con Glutamina, Arginina y
ácidos grasos Omega 3.
Nutrición en falla cardiaca y respiratoria
Conclusiones