1. NUTRICION DEL
PACIENTE QUIRURGICO
CARDENAS ALVAREZ, CARLOS EDUARDO

2. OBJETIVO
Evitar o detener los efectos catabólicos de la enfermedad o
de la lesión
La validación final para apoyo nutricional en los pacientes
quirugicos debe ser la mejoría del resultado clínico final y el
restablecimiento de la función
Cumplir con las necesidades de energía que requieren los
procesos metabólicos, conservación de la temperatura
central y la reparación de tejidos

3. ESTIMACION DE NECESIDAD ENERGETICA
Valoración nutricional total
Se debe obtener información:
 Perdida de peso
 Enfermedades crónicas
 Habitos dietéticos
 Habitos sociales
 Uso de medicamentos
Examen físico:
 Perdida de tejido muscular/adiposo
 Cambios en la piel o el cabello
 Funcion neuromuscular

4. GASTO BASAL DE ENERGIA
 BEE (varones) = 66.47 + 13.75 (P) + 5 (T) – 6.76 (E) kcal/dia
BEE (mujeres) = 65.51 + 9.56 (P) + 1.85 (T) – 4.68 (E) kcal/dia
Se ha estimado que el suministro de 30 kcal/kg/dia cubrirá las necesidades energéticas en la
mayor parte de los pacientes
Despues de un traumatismo o septicemia, aumentan las demandas de calorías no proteínicas
mayor que la del BEE, siendo 1.2 a 2 veces mayor
Administracion de 0.25 a 0.35 g de nitrógeno por kg de peso corporal (sinstesis de proteínas)

5. VITAMINAS Y MINERALES
Suele ser fácil cumplir con las necesidades de vitaminas y
oligominerales
No se acostumbra administrar vitaminas cuando no existen carencias preoperatorias
Las dietas entéricas comerciales contienen cantidades variables de estos suplementos
Vitamina K y vitamina B12 por via intravenosa

6. SOBREALIMENTACION
 Es común en pacientes con sobrecarga de liquidos por traumatismo o en pacientes obesos
 En pacientes con estrés metabolico suele sobrepasar el BEE de 10-15% del real
 La sobrealimentación puede contribuir a:
 Aumento de consumo de oxigeno
 Aumento en la producción de CO2
 Prolongacion de uso de ventilador
 Desarrollo de hígado graso
 Supresion de función leucocitaria
 Hiperglucemia
 Auemento de riesgo de infeccion

7. NUTRICION ENTERICA
Se prefiere a la parenteral
El contacto luminal de alimentos reduce la atrofia de la
mucosa intestinal
Los individuos sanos, que se someten a una cirugía poco
complicada, pueden tolerar 10 días de ayuno parcial, antes de
que ocurra catabolismo proteínico importante
La alimentación en pacientes con gastroparesia debe
administrarse distal al piloro

8. FORMULAS ENTERICAS
El estado funcional del tubo digestivo determina el tipo
de soluciones entéricas que se utilizan
Factores determinantes:
 Grado de disfunción organica
 Necesidad de nutrimentos para restablecer la
función y cicatrización optima
 Costo de productos especificos

9. FORMULAS ENTERICAS
FORMULAS ISOTONICAS CON POCO RESIDUO
Proporcionan densidad calórica de 1 kcal/ml y se requieren alrededor de 1,500 a
1,800 ml para satisfacer las necesidades diarias
Osmolaridad baja: carbohidratos, proteínas, electrolitos, agua, grasas y vitaminas
basales.
Relacion calorías no proteínicas/nitrógeno es de 150:1
Con contienen fibra voluminosa

10. FORMULAS ENTERICAS
FORMULAS ISOTONICAS CON FIBRA
Contienen fibra soluble e insoluble, elaborados a partir de soya
Retrasan el tiempo de transito intestinal y disminuyen la incidencia de diarrea
La fibra estimula la actividad de lipasa pancreática

11. FORMULAS ENTERICAS
FORMULAS QUE MEJORAN LA INMUNIDAD
Contienen glutamina, arginina, aminoácidos,
omega-3, nucleótidos y beta caroteno
La adicion de aminoácidos suele duplicar la
cantidad de proteínas (nitrógeno)
FORMULAS CON ALTO CONTENIDO CALORICO
Proporcionan 1.5 a 2 kcal/ml
Utiles para pacientes con restricción de
liquidos
Contienen una osmolalidad mas alta que la
formula estandar

12. FORMULAS ENTERICAS
FORMULAS CON ALTO CONTENIDO DE PROTEINAS
Alto contenido proteico en mezclas isotonicas y no isotonicas
Recomendados para pacientes traumatizados
Relacion calorías no proteínicas y nitrógeno 80:1 y 120:1

13. FORMULAS ENTERICAS
FORMULAS ELEMENTALES
Contienen nutrimentos predigeridos
Proporcionan proteínas en forma de péptidos
pequeños
Limitadas en carbohidratos complejos y
minimo contenido de grasa
Facilidad de absorción
No se recomienda como fuente primaria de
nutrición
Por su osmolaridad alta serequiere diluirlas o
administrarlas con lentitud
Se recomiendan para pacientes con absorción
deficiente, deterioro intestinal y pancreatitis

14. FORMULAS ENTERICAS
FORMULAS PARA INSUFICIENCIA RENAL
Menor volumen de liquidos
Concentraciones necesarias de potasio, fosforo y magnesio
Relacion calorías no proetinicas-nitrógeno es alta

15. FORMULAS ENTERICAS
FORMULAS PARA INSUFICIENCIA PULMONAR
Suele incrementarse 50% el contenido de grasas
Reduccion correspondiente de carbohidratos
FORMULAS PARA INSUFICIENCIA HEPATICA
50% de proteínas corresponde a aminoácidos de cadena ramificada
El objetivo es reducir las concentraciones de aa’s aromáticos e incrementar aa’sde cadena
ramificada para revertir encefalopatía hepática en ciertos pacientes

17. OPCIONES DE ACCESO

18. NUTRICION PARENTERAL
Consiste en la administración continua de solución hiperosmolar
que contiene carbohidratos, proteínas, grasas y otros nutrimentos
necesarios a través de un catéter permanente
Se relacióna con cuadros de infección en pacientes graves
Aumento de de respuestas de hormonas y mediadores
inflamatorios, cuando hay un estrés, ante un antígeno

19. JUSTIFICACION
Las principales situaciones para iniciar nutrición parenteral se encuentran en pacientes graves
que sufren desnutrición, septicemia o un traumatismo quirúrgico o accidental
Recien nacidos con anomalías gastrointestinales
Lactantes con sx de talla baja
Adultos con síndrome de intestino corto, malabsorción, deficiencia enzimatica
Pacientes con fistulas enteroentericas, enterocolicas, enterovesicales o enterocutaneas
Ileo paralitico
Trastornos funcionales de aparato gastrointestinal
Pacientes con colitis granulomatosa, colitis ulcerosa y enteritis tuberculosa

20. CONTRAINDICACIONES
Falta de objetivo especifico en el tratamiento del paciente
Periodos de inestabilidad hemodinámica o alteración metabolica grave
Posibilidad de alimentación por tubo digestivo
Pacientes con buen estado nutricional
Lactantes con menos de 8 cm de intestino delgado
Pacientes con decerebracion irreversibles

21. NUTRICION PARENTERAL TOTAL
Tambien se denomina nutrición parenteral centra, requiere acceso a una vena de diámetro
grande
Contenido de glucosa es alto (15-25%)

22. NUTRICION PARENTERAL PERIFERICA
La osmolaridad menor de la solución que se utiliza para nutrición parenteral perifercia
secundaria a concentraciones reducidas de glucosa (5-10%) y proteínas (3%) permite
administrarla a través de vías perifericas.
No es apropiada para pacientes con desnutrición grave
Se utiliza por periodos cortos (<2 semanas)
Despues de este tiempo debe instaurarse nutrición
parenteral total

23. INICIO DE LA NUTRICION PARENTERAL
La solucion básica contiene una concentracion
final de 15-25% de glucosa y 3-5% de
aminoácidos cristalinos
El suministro apropiado de electrolitos y
aminoácidos depende de:
 La via de perdida de liquidos
 Funcion renal
 Indice metabolico
 Funcion cardiaca
 Estado patológico subyacente
Deben añadirse vitamínicos a las soluciones
Administracion de acidos grasos
Durante los primeros días, se valora la glucemia
capilar cada 6 h

24. COMPLICACIONES DE NUTRICION
PARENTERAL
COMPLICACIONES TECNICAS
Septicemia secundaria a contaminación de catéter venoso central
Neumotorax, hemotorax, hidrotórax, lesión de la arteria subclavia, lesión del conducto torácico,
arrítmia cardiaca, embolia gaseosa, embolia por catéter y perforación cardiaca con
tamponamiento

25. COMPLICACIONES METABOLICAS
Hiperglucemia en pacientes diabéticos y pacientes con estrés o traumatismo quirugico grave
La alimentación en exceso suele acompañarse de esteatosis hepática, colestasis y formación de
cálculos biliares
Insuficiencia respiratoria

26. ATROFIA INTESTINAL
La falta de estimulación intestinal se acompaña:
 Atrofia de la mucosa del intestino
 Menos altura de las vellosidades
 Crecimiento bacteriano excesivo
 Reduccion del tamaño del tejido linfoide
 Baja producción de IgA
 Deterioro de la inmunidad intestinal
Administracion de pequeñas cantidades de
alimentos por tubo digestivo

27. FORMULACIONES ESPECIALES
GLUTAMINA Y ARGININA
La glutamina es el aa mas abundante del
cuerpo humano
75% se encuentra en musculo estriado
Necesario par la síntesis de nucleótidos, como
fuente energética
Su deficiencia causa disminución de
enterocitos e inmunocitos
La arginina estimula la función de los
inmunocitos

28. FORMULACIONES ESPECIALES
ACIDOS GRASOS OMEGA-3
La administración de acidos grasos porliinsaturados omega-3 desplaza acidos grasos omega-6 en
las membranas celulares lo que reduce la respuesta proinflamatoria a partir de producción de
prostagandinas
NUCLEOTIDOS
Los complementos de ARN en soluciones tiene como fin incrementar la proliferación celular
Proporciona los elementos necesarios para sintetizar ADN
Mejora la función de células T CD4

29. MODULACION INFLAMATORIA INDUCIDA
POR LA NUTRICION
La forma de administración nutricional, ya sea
enteral o parenteral, influye en la respuesta
inflamatoria
Respuesta proinflamatoria mediada por
endotoxinas aumentada en pacientes
alimentados por via parenteral
Alimentacion entérica es de elección
Grasa entérica mantiene la señalizacion de vías
vagales aferentes y eferents por activación de
CCK
Alimentacion entérica actua como agonista en
las vías neuroendocrinas endógenas
antiinflamatorias