Este documento resume los principales problemas éticos relacionados con el trabajo con niños y adolescentes desde tres perspectivas: 1) la teoría del desarrollo moral y la madurez, 2) los principios de la bioética aplicados a la infancia, y 3) aspectos legales como el consentimiento informado y la toma de decisiones. También aborda temas como la confidencialidad, la sexualidad y la investigación clínica en menores.

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERIA
MOCHIS
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
ETICA Y LEGISLACION
PROFESORA:
Félix Soto Iriana
ALUMNAS:
Sánchez López Gladys
Zamora Valenzuela Sarahi
Zavala Muñoz Yuviria
Santillanes Villalobos Ana Mariela
GRUPO:
2-5
Mayo 2012

2. PROBLEMAS ETICOS EN EL TRABAJO CON NIÑOS Y ADOLESCENTES.
La consideración de la sociedad hacia el niño ha variado a lo largo del tiempo. En las culturas
primitivas la mayor estima se dirige a la ancianidad como depositaria de las tradiciones y
convierte al anciano en jefe religioso, político, moral y económico.
Las teorías evolutivas de Piaget y Kohlberg consideran que la madurez y la
conciencia moral se adquieren durante el proceso de maduración y no
aparecen en un momento puntual como se determina legalmente ( ejemplo,
los 18 años). Esto ha dado lugar a la teoría del “menor maduro”, en
la que se reconoce la existencia de determinados derechos en los niños,
en función del nivel de madurez observado.
Todo esto ha llevado a que, aquellos menores capaces de tomar
decisiones y evaluar las consecuencias, puedan manifestar sus decisiones
en todo lo relativo a su salud.

3. ETICA E INFANCIA.
La bioética hace uso de diversas metodologías de estudio y análisis, la mas extendida en
nuestro medio, se debe a Diego García y esta basada en la premisa de que “el ser
humano es persona y en cuanto que tal tiene dignidad y no precio” y que “ en cuanto
personas, todos los seres humanos son iguales y merecen la misma consideración y
respeto”.
En la tomas de decisiones asistenciales, el método propone no perder de vista, tanto
los principios como las consecuencias. Los cuatro principios que fueron enunciados
por Beaucham y Childress son los siguientes:
No-maleficencia, que obliga a no hacer daño a las personas y por consiguiente realizar
correctamente nuestro trabajo profesional.

4. Justicia, obliga a tratar a todas las personas por igual y no discriminarlas bajo ningún
concepto, asegurándolas la igualdad de oportunidades a nivel sanitario.
Autonomía, considera que todas las personas son capaces de tomar decisiones respecto
a las aceptación o el rechazo de todo aquello que se relaciona con su salud.
Beneficencia, exige hacer el bien a las personas, procurándoles el mayor beneficio y
limitando los riesgos o perjuicios de la intervención sanitaria, respetando sus
“criterios de bien” y representándola cuando no pueda tomar las decisiones por si
misma porque su situación personal o clínica lo impida.

5. Buena practica clínica.
El pediatra deberá plantearse su actuación clínica desde el conocimiento técnico, la
utilización de las practicas asistenciales comunes conocidas como “ las buenas
practicas clínicas”, la formación continuada y el ejercicio profesional dentro de ellas
para favorecer o al menos no perjudicar al niño.
La relación terapéutica.
La relación terapéutica, durante muchos años, ha seguido el modelo “paternalista
beneficente” de la tradición hipocrática. El medico, en este modelo, hace el bien al
paciente como lo hace un padre a su hijo pequeño. El enfermo o paciente desconoce su mal o
no conoce su causa o el modo de curarse.

6. PROCESO DE INFORMACION Y CONSENTIMIENTO INFORMADO.
El consentimiento informado es uno de los elementos básicos de una buena relación
clínica. Pero cuando se utiliza solamente como documento escrito, se puede correr el
riesgo de emplearlo con fines, exclusivamente, defensivos ante futuras reclamaciones y
perder sus características. Así pues no debe confundirse consentimiento informado con
documento escrito de consentimiento informado, pues no necesariamente todo
proceso de información ha de concluir en documento escrito.
El “proceso de información y consentimiento” consiste en la explicación a un paciente
atento y mentalmente competente, de la naturaleza de su enfermedad así como el
balance entre los procedimientos diagnósticos y terapéuticos recomendados, para a
continuación solicitar su aprobación para ser sometida a esos procedimientos.

7. Información en cantidad y calidad suficiente: Debe informarse sobre el proceso
asistencial, tratando de averiguar previamente, qué y hasta donde desea saber.
Voluntariedad, validez y autenticidad: para que el consentimiento informado sea
valido requiere que la información que se ha aportado sea la apropiada, que el
paciente tenga capacidad de tomar decisiones, y sobre todo, que exprese su
consentimiento de forma voluntaria y libre de coacción.
Las preguntas que se plantean en este proceso de información son:
 ¿A quien informar?
 ¿Quién debe informar?
 ¿Qué se debe decir?
 ¿Cómo se debe decir?

8. DECISIONES SANITARIAS.
Nuestra sociedad acepta, que las personas alcanzan plena autonomía a los 18 años y es a partir de
ese momento cuando sus decisiones son consideradas como competentes y autónomas.
La persona que sustituye la decisión, autoriza una intervención clínica sobre el paciente
incompetente, apoyando su decisión en lo que cree será mejor para su representado.
Los padres, tutores o quienes ejerzan la patria potestad son quienes tienen la obligación de
proteger los derechos del menor, así, deben de dar su consentimiento en los procedimientos
clínicos a los que van a ser sometidos sus hijos, salvo que: a) ellos no sean competentes, b)
existan diferencias irreconciliables entre ellos, c) hayan renunciado a esta responsabilidad y
exista otro tutor. La negación de los padres a un tratamiento de eficacia probada requiere la
intervención del juez.

9. Los padres o tutores (art. 92, 154, 216, 233 Cc), solo pueden decidir en el mayor
beneficio del menor. El beneficio en primera estancia lo define el menor, cuando
este es maduro. Si el menor es incompetente, lo define su familia, ya que esta se
considera como el lugar común de proyectos de valores e ideales compartidos por
todos sus miembros.
Se aconseja la solicitud del consentimiento del menor para procedimientos y
tratamientos específicos, independientemente de que ya exista el consentimiento de
los padres o tutores, en anticoncepción, aborto, enfermedades de transmisión
sexual, tratamientos de desintoxicación de alcohol y otras drogas, tratamientos
psiquiátricos y psicológicos.

10. CONFIDENCIALIDAD.
El derecho a la confidencialidad se recoge en el art. 10 de la Ley
General de sanidad “confidencialidad de toda la información
relacionada con su proceso y con su estancia en instituciones…” y
de forma indirecta en el derecho a la intimidad.
Para realizar un diagnostico y someterse a un tratamiento, el
paciente pone en manos del profesional, información sobre
aspectos íntimos de su vida y su persona.
Los pacientes presuponen que todo aquello que el profesional
conoce por estos procedimientos será guardado. La mutua
confianza, que radica en el secreto, es la base de la relación
terapéutica.

11. El respeto a la intimidad impide también la publicación en obras científicas y otros
medios de comunicación de fotografías, videos u otros datos que permitan la
identificación del paciente, si este no ha dado su consentimiento explicito.
Información a terceros: Los contactos con familiares, entidades sociales o laborales,
cuando el paciente no ha dado su permiso para que se revele su condición de
enfermo, suponen un conflicto ético, así como aportar información, desde los
servicios de admisión sobre si una persona permanece ingresada.

12. En el caso de los menores maduros, salvo en situaciones de riesgo, prevalece el
derecho a la confidencialidad sobre su salud porque se considera actos
personalísimos. Sin embargo, debido ala necesaria implicación de los padres en
algunos tratamientos, se debería negociar con el menor que sea él quien informe,
frecuentemente en presencia del medico, a sus padres.
Informes clínicos: hay que evitar la proliferación de informes escritos y su difusión
en distintos espacios, sobre todo cuando la asistencia sanitaria
va a ser recortada y puntual, previniendo las complicaciones que
se generan cuando la información sanitaria es conocida por gran
numero de personas.

13. Historia clínica: Tanto los profesionales como las instituciones tienen encomendado
el deber de custodia de la historia y debe garantizar, ademas, que el acceso y el
manejo de los datos se realicen exclusivamente con fines autorizados. Diagnósticos,
terapéuticos, de investigación, gestión, estadísticos. Todo ello está regulados por ley y
penado el acceso y la divulgación de información utilizada con otros fines.
Niños y adolescentes: pueden plantear conflictos éticos respecto a la
confidencialidad cuando el menor solicita que no sean comunicados a sus padres o
tutores determinados aspectos de la información que generalmente van a estar
relacionados con determinadas conductas como el consumo de tóxicos o la
sexualidad.

14. Pueden ser los padres los que pretendan atentar contra la confidencialidad
pretendiendo el acceso a contenidos revelados por sus hijos, argumentando su
minoría de edad, o que los hijos son su responsabilidad o que son quienes pagan el
tratamiento.
Recomendaciones: previamente informar de forma aproximada, los profesionales
que van a participar en el proceso terapéutico y a los que se tendrá que informar y
que aspectos van a quedar en el ámbito confidencial, señalar el contexto previamente
ante terceros, en este caso el niño y los padres y evitar la proliferación de informes
escritos y si son imprescindibles ajustarse al criterio de la mínima información
necesaria.

15. SEXUALIDAD Y ADOLESCENCIA.
El articulo 162 del cogido civil, establece una excepción respecto a los “actos relativos a
los derechos de la personalidad y otros que el hijo, de acuerdo con las leyes y sus
condiciones de madurez, puede realizar por si mismo (acto personalísimo), sin
necesidad de autorización de quien ostenta la patria potestad”. Quizás acto
personalísimo se podría considerar el hecho de solicitar y recibir asesoramiento y
asistencia en materia de sexualidad.

16. INVESTIGACION CLINICA.
La investigación en menores en nuestro país
está regulada por la Legislación sobre
ensayos clínicos que se recoge en la ley
del medicamento, en la que se hace
referencia al Consentimiento Informado:
“… En los casos de sujetos menores de
edad e incapaces, el consentimiento lo
otorgaría siempre por escrito su
representante legal, tras haber recibido y
comprendido la información mencionada.

17. Cuando las condiciones del sujeto lo permitan y, en todo caso, cuando el menor tenga
doce o mas años, deberá prestar ademas su consentimiento para participar en el
ensayo, después de haberle dado toda la información pertinente adaptada a su nivel
de entendimiento.
En el menor maduro, se debe recabar también su consentimiento. Si el niño se niega a
ser sujeto de una investigación, no seria aconsejable apoyarse en el consentimiento
de los padres.

18. LEGISLACION.
 Por los derechos del menor velan:
-Convención de los Derechos del Niño de la ONU, 1989
- Carta Europea de lo Derechos del Niño, 1992.
 Los padres y/o tutores son los que tienen la obligación de proteger los derechos del
menor, también en las actuaciones sanitarias.
Los padres o tutores solo pueden decidir en el mayor beneficio del menor, y así se
determina en varios artículos del código civil:
- Art.154: sobre la patria potestad en beneficio.
-Art.216: tutelares en beneficio.
-Art.223: en caso de que el juez decida sobre la tutela lo hace para el control del
beneficio.

19.  Las recomendaciones éticas sobre la investigación y experimentación aplicables a los
menores se recogen en:
- El código de Nuremberg, 1947, la conclusión primera enuncia, “… el
consentimiento voluntario del sujeto humano es absolutamente esencial. Esto quiere
decir que la persona implicada debe tener capacidad legal para dar su
consentimiento…”. No hace referencia especifica a los niños.
- La declaración de Helsinki, 1964, establece las “recomendaciones para guiar a los
médicos en la investigación biomédica en seres humanos”
- La asociación de Pediatría inglesa, 1980, acordó que la investigación se haría en
niños, si no puede hacerse en adultos y con preferencia en niños mayores sobre los
mas pequeños.

20. Carta europea sobre los derechos de los Niños
Hospitalizados
(Resolución del Parlamento Europeo Doc. A 2-25/86, DOCE 13 de mayo
de 1986)
El parlamento Europeo……
“4. Pide que la Carta de los niños hospitalizados proclama en especial los
siguientes derechos:
A) Derecho del niño a que no se le hospitalice sino en el caso de que no pueda
recibir los cuidados necesarios en su casa o en un ambulatorio y se coordinan
oportunamente con el fin de que la hospitalización sea lo mas breve y rápida
posible.

21. B. Derecho del niño a la hospitalización diurna sin que ello suponga una
carga económica adicional a los padres.
C. Derecho a estar acompañado de sus padres o de la persona que los
sustituya al máximo de tiempo posible durante la permanencia en el
hospital, no como espectadores pasivos sino como elementos activos de
la vida hospitalaria, sin que eso comporte costes adicionales; el ejercicio
de este derecho no debe perjudicar en modo alguno ni obstaculizar la
aplicación de los tratamientos a los que hay que someter al niño.

22. D. D) Derecho del niño a recibir una información adaptada a su edad, su
desarrollo mental, su estado afectivo y psicológico, con respecto al
conjunto del tratamiento medico al que se le somete y a las perspectivas
positivas que dicho tratamiento ofrece.
E. Derecho del niño a una recepción y seguimiento individuales destinándose
en la medida de lo posible los mismos enfermeros y auxiliares para dicha
recepción y los cuidados necesarios.
F. El derecho a negarse (por boca de sus padres o de la persona que los
sustituya) como sujetos de investigación y a rechazar cualquier cuidado o
examen cuyo propósito primordial sea educativo o informativo y no
terapéutico.

23. G. Derecho de sus padres o de las
personas que los sustituya a recibir
todas las informaciones relativas a la
enfermedad y al bienestar del niño,
siempre y cuando el derecho
fundamental de este al respecto de su
intimidad no se vea afectado por ello.
H. Derecho de los padres o de la persona
que los sustituya a expresar su
conformidad con los tratamientos que
se aplican al niño.

24. I. Derecho de los padres o de la persona que los sustituya a una recepción
adecuada y aun seguimiento psicosocial a cargo de personal con
formación especializada.
J. Derecho a no ser sometido a experiencias farmacológicas o terapéuticas.
Solo los padres o las persona que los sustituya, debidamente advertidos
de los riesgos y de las ventajas de estos tratamientos, tendrán la
posibilidad de conceder su autorización, así como de retirarla.

25. K. Derecho del niño hospitalizado, cuando este sometido a experimentación
terapéutica, a estar protegido por la Declaración de Helsinki de la
Asamblea Medica Mundial y sus subsiguientes actualizaciones.
L. Derecho a no recibir tratamientos médicos inútiles y a no soportar
sufrimientos físicos y morales que pueden evitarse.

26. M. Derecho (y medios) de contactar con sus padres o con la personas que los
sustituya, en momentos de tensión.
N. Derecho a ser tratado con tacto, educacion y comprensión y a que se respete
su intimidad.
O. Derecho de recibir, durante su permanencia en el hospital, los cuidados
prodigados por un personal cualificado, que conozca perfectamente las
necesidades de cada grupo de edad tanto en el plano físico como en el
afectivo.

27. P. Derecho a ser hospitalizado junto a otros niños, evitando todo lo posible
su hospitalización entre adultos.
Q. Derecho a disponer de locales amueblados y equipados de modo que
respondan a sus necesidades en materia de cuidados, de educación y de
juegos, así como a las normas oficiales de seguridad.
R. Derecho a proseguir su formación escolar durante su permanencia en el
hospital, y a beneficiarse de las enseñanzas de los maestros y del material
didáctico que las autoridades escolares pongan a su disposición, en
particular en el caso de una hospitalización prolongada, con la condición
de que dicha actividad no cause perjuicios a su bienestar y/o que no
obstaculice los tratamientos que se siguen.

28. S. Derecho a disponer durante su permanencia en el
hospital de juguetes adecuados a su edad, de libros y
medios audiovisuales.
T. Derecho a poder recibir estudios en caso de
hospitalización parcial (hospitalización diurna) o de
convalecencia en su propio domicilio.
U. Derecho a la seguridad de recibir los cuidados que
necesita –incluso en el caso que fuese necesaria la
intervención de la justicia- si los padres o la persona
que los sustituya se los niega por razones religiosas,
de retraso cultural, de prejuicios o no están en
condiciones de dar los pasos oportunos para hacer
frente a la urgencia.

29. V. Derecho del niño a la necesaria ayuda económica y moral, así como
psicosocial, para ser sometido a exámenes y/o tratamientos que deban
efectuarse necesariamente en el extranjero.
W. Derecho de los padres o de la persona que los sustituya a pedir la
aplicación de la presente Carta en el caso de que el niño tenga necesidad
de hospitalización o de examen medico en países que no forman parte de
la Comunidad Europea.

30. GRACIAS!!