Este documento discute el principio de autonomía del paciente versus el paternalismo médico. Define estos conceptos y explora su evolución histórica, con un enfoque en cómo la autonomía del paciente ha ganado importancia sobre el tiempo. También examina las implicaciones del principio de autonomía para la medicina familiar y comunitaria, incluyendo el respeto a las preferencias del paciente y los límites cuando el no hacer daño está en juego. Finalmente, presenta un caso clínico sobre el consentimiento de una paciente menor de edad.

1. Autonomía del paciente en la
toma de decisiones
versus
paternalismo
Christian Cacho Vergara
Betsaida Falcón Rivero
Lucía González Vázquez
Silvia Viñoly Medina
Médicos Residentes MFyC
03.Marzo.2012

2. Principios fundamentales de
la bioética.
*Principio de autonomía.
*Principio de beneficencia.
*Principio de no maleficencia.
*Principio de justicia.

3. DEFINICIONES
*Autonomía (RAE): Condición de quien, para ciertas cosas, no
depende de nadie.
*Autonomía: Todo ser humano posee en principio completa
libertad para ordenar sus actos y para disponer de sus
propiedades y de su persona de acuerdo con su voluntad, dentro
de los límites de la ley natural, sin que su decisión pueda
depender de la voluntad de otra persona.
*Principio de Autonomía: respeto a la capacidad de decisión
del paciente, y el derecho a que se respete su voluntad, en
aquellas cuestiones que se refieren a ellas mismas.

4. DEFINICIONES
*Paternalismo(RAE):Tendencia a aplicar las formas de
autoridad y protección propias del padre en la familia
tradicional a relaciones sociales de otro tipo; políticas,
laborales, etc.
*Paternalismo médico: Teoría que afirma que la gestión del
cuerpo del paciente no puede hacerla el propio paciente, sino
otra persona especialmente cualificada para ello: EL MÉDICO

5. CORRIENTES
*CORRIENTE COERCITIVA: Considera que el paternalismo
médico siempre es restrictivo y coactivo. AUTORITARISMO
*CORRIENTE NO COERCITIVO: Interferencia con la libertad de
acción de una persona, justificada por razones que se refieren al
bienestar, el propio bien, la felicidad, las necesidades, los
intereses o los valores de la persona coaccionada.

6. DEFINICIONES
* Cuando la autonomía retrocede, el paternalismo avanza, y
viceversa.
* Son dos parámetros que varían inversamente, pero no son
valores contrapuestos.
* La cuestión esencial es cómo médicos y pacientes determinan en
qué lugar del espectro del paternalismo/autonomía desean y
deben situar su relación profesional.

7. EVOLUCIÓN HISTÓRICA
*La BIOÉTICA emerge de los tradicionales criterios de la
ética médica.
*Una ética que se remonta al siglo IV a.C. basada en al
escuela Hipocrática.
* ORIENTACIÓN HIPOCRÁTICA  era confiar al
“conocimiento, entrenamiento y experiencia del
profesional de la salud” la dirección del curso del
tratamiento. (PATERNALISMO)

8. EVOLUCIÓN HISTÓRICA
*El principio de no maleficiencia y de beneficiencia
(crear el mayor bien para el paciente)  constituyen su
base doctrinal.
*A partirde los sesenta comenzó  oleada en contra del
PATERNALISMO MÉDICO  acompañado o potenciado por
la aparición de nuevas tecnologías que no parecían
“favorecer” demasiado al paciente: se acuñan
expresiones tales como “encarnizamiento terapéutico”.

9. EVOLUCIÓN HISTÓRICA
* La idea de que el paciente debía “consentir” tras ser
informado de las alternativas terapéuticas comienza a
emerger, decidiendo de forma autónoma y alumbrando la
aparición del consentimiento informado.
* De esta reivindicación se pasó a fomentar el principio de
autonomía del paciente, un principio que cuestionaba la
asimetría y verticalidad de la relación clínica (el llamado
paternalismo).

10. EVOLUCIÓN HISTÓRICA
* En 2002 se publicó en España la Ley básica sobre derechos
de los pacientes (Ley 41/2002).
* La información sobre salud como un derecho.
* Derecho a la intimidad, acceso a la historia clínica propia,
elección de médico y centro sanitario.
* Y sobre todo derecho al consentimiento informado, antes
de que el paciente sea sometido a una intervención.

11. ¿ Qué implicaciones tiene para el MFyC el
PRINCIPIO DE AUTONOMÍA ?
La relación médico-paciente nunca es de igual a igual  asimétrica
-situación de vulnerabilidad  por su enfermedad
PACIENTE
-situación de inferioridad  por su menor formación
La comunicación médico-paciente nunca es de igual a igual  asimétrica
MÉDICO: aporta un tributo de su persona, la competencia profesional
PACIENTE: aporta su propia persona
RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE PACIENTE MÁS DÉBIL

12. ¿ Qué implicaciones tiene para el MFyC
el PRINCIPIO DE AUTONOMÍA ?
LÍMITE
NO HACER DAÑO
(NO MALEFICENCIA)
No se puede pedir a un médico que actúe produciendo lo que
considera un daño. Aunque el paciente no lo crea así, y lo demande en el
ejercicio de su autonomía.

13. ¿ De qué manera se concreta ese
respecto a la AUTONOMÍA del paciente?
Practicando medicina centrada en el paciente
Ello implica:
1. Proporcionar toda la información relevante.
2. Utilizar lenguaje comprensible.
3. Saber escuchar durante la entrevista
*
* ¿ De qué manera se
4. Adoptar actitud empática (intentar comprender emociones, situación,
concreta en la práctica diaria ese
expectativas, deseos, …)
5. Procurar respetar las preferencias, en lola AUTONOMÍA del
respecto a que respecta a su enfermedad.
6. paciente?
Contemplar implicaciones familiares y socio-familiares.
*
7. Proporcionar información veraz y ajustada a la demanda de información.
8. Respetar confidencialidad de lo que se cuenta en consulta

14. ¿ Por respecto al paciente debo, acceder a
todo lo que me solicite ?
NO
HAY LÍMITES
Cuando surgen conflictos, se debe deliberar en base a los principios de la bioética
- AUTONOMÍA DEL PACIENTE
Cuando entran en colisión - NO DAÑAR DELIBERAR
- GESTIONAR RECURSOS LIMITADOS

15. ¿ Qué CONDICIONES son necesarias para
considerar a una persona AUTÓNOMA?
Hay consenso en exigir cuatro condiciones intelectuales para que una persona sea
considerada autónoma:
1) Capacidad para comprender la información relevante.
2) Capacidad para comprender las consecuencias de cada decisión.
3) Capacidad para elaborar razonamientos a partir de la información
que se transmite y de su escala de valores.
4) Capacidad para comunicar la decisión que haya tomado
Ha estas cuatro condiciones hay que añadir una circunstancia externa:
AUSENCIA DE COACCIÓN

16. CASO CLÍNICO:
AUTONOMIA DEL PACIENTE
*Mujer, 14 años.
*Acude acompañada de su madre a la consulta de su pedíatra, para
la revisión correspondiente a su edad.
*A partir de ahora pasará a depender del médico de familia de sus
padres, al que prácticamente no conocen.
*Terminada la revisión, la doctora propone vacunarla de la hepatitis
B, al comprobar que faltaba.
*Tras explicar a madre e hija las indicaciones, modo de
administración, posibles efectos adversos y la ausencia de
contraindicaciones, Patricia está de acuerdo con vacunarse pero su
madre se niega rotundamente a dar consentimiento para ello.

17. CASO CLÍNICO:
AUTONOMIA DEL PACIENTE
*Aunque no se había planteado el tema cuando sus hijos eran
pequeños, en los últimos años se ha ido convenciendo de que
es mejor no interferir con los mecanismos defensivos del
propio cuerpo y no inyectar agentes extraños.
*En su casa están todos muy sanos y tienen unos hábitos muy
saludables.
*Pese a los intentos de la pediatra de explicar las ventajas de la
vacuna para Patricia, su madre persiste en denegar el
consentimiento para su aplicación.

18. DETECCIÓN DE PROBLEMAS
*Rechazo de una actividad preventiva a una menor por parte
de su madre.
*La intervención es beneficiosa para la paciente y para la
colectividad.
*La intervención es aceptada por la paciente menor de edad
(minoría jurídica y médica: <16 años).
*La actividad preventiva no supone riesgos para la salud de la
menor.
*No se trata de una situación de urgencia.

19. EXAMEN DE LOS POSIBLES CURSOS DE
ACCIÓN
a) Sujeto:
- ¿Es capaz la paciente de 14 años para decidirse por la vacunación?
- ¿Es capaz su madre para negar su consentimiento al respecto?
- ¿Es competente la pediatra para tomar una decisión ante el conflicto?
b) Actuación:
- ¿Debe la pediatra hacer prevalecer su criterio frente al de la madre de la
menor dado que cuenta con el asentimiento de ésta?
- ¿Debe respetar la denegación de consentimiento a la vacuna por parte de la
madre de la menor dejándolo anotado en la historia?
- ¿Debe involucrarse más en el seguimiento de la paciente dado que ella sí
acepta la vacuna, que no tiene contraindicaciones?

20. POSIBILIDADES DE ACTUACIÓN
a) No poner la vacuna a la niña, al no contar con el consentimiento de
la madre, tras intentar vencer con la historia clínica el hecho, así
como el asentimiento de la menor a la actividad preventiva como
elemento a considerar en nuevas visitas.
b) Poner la vacuna a la niña, puesto que tiene capacidad para decidir
sobre esta intervención y da su consentimiento, desoyendo la
negativa de la madre.
c) No poner la vacuna ante la negativa reiterada de la madre, pero
citar a la menor a consulta programada pasado un tiempo
prudencial para volver a abordar el tema.
d) Ponerse en contacto con el médico de familia que será el médico
responsable de la menor a partir de ahora para que proponga de
nuevo la vacuna a la menor cuando cumpla 16 años y no precise
del consentimiento de los padres.