2. ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS. Sindrome Anemico.pptx

ENFERMEDADES
HEMATOLOGICAS:
SÍNDROME ANÉMICO
Dra. Ruth Zelada
Medicina Materno Fetal en Hospital Nacional de la Mujer
Dra. Romelia Cañas
Residente de 2do año Ginecología & Obstetricia

OBJETIVOS
 Analizar los diversos aspectos maternos en pacientes con enfermedad medica
subyacente
 Evaluar las repercusiones fetales de la enfermedad medica subyacente
 Identificar los métodos de tamizaje, diagnostico y de gabinete, idóneos a cada
patología que acompañe al embarazo.
 Discuta los planes de manejo para cada patología en particular
 Establezca pronósticos maternos y fetales en la paciente con patología subyacente,

EPIDEMIOLOGIA
La anemia es considerada, según las estadísticas
oficiales de la OMS, uno de los problemas públicos
de mayor severidad en el mundo.
Se estima que 1.6 millones de personas la padecen,
de las cuales las poblaciones mas vulnerables son las
gestantes y los niños entre 6 y 59 meses de edad.
La deficiencia de hierro seria la principal causa de la
anemia.
Fisiopatología de la anemia durante el embarazo ¿ anemia o hemodilución?, Revista peruana de Ginecología y Obstetricia, 14 de noviembre 2019

FISIOPATOLOGIA
 Durante el embarazo, se presentan una serie de alteraciones hormonales que llevan a
cambios fisiológicos en diferentes sistemas.
 La gestación es un estado de mayor requerimiento de hierro por la necesidad de este para la
placenta y el feto.
 Fisiologicamente durante el embarazo ocurre mas bien una disminución en la
concentración de la hemoglobina.
 Esto ocurre como resultado de una mayor expansión vascular respecto al aumento de la
eritropoyesis necesaria para aumentar la disponibilidad de hierro

FISIOLOGIA/ FISIOPATOLOGIA
• El incremento promedio del volumen plasmático es
aproximadamente 42%
Aumento del
volumen plasmático
•Correspondiente a 250 ml= 18%
•Hay un incremento que va de 300 a 400 ml desde el
final del 1er trimestre hasta el final.
Incremento de la
masa de los
glóbulos rojos
• El aumento del volumen plasmático es mucho mayor
que la masa eritrocitaria, por lo tanto la sangre sufre
un proceso dilucional y el hematocrito cae.
Hematocrito: 33%
Hb: 10- 11 mg/dl
RodrigoCifuentes, “Ginecología yObstetricia basada en las nuevas evidencias”, 2da edición, Distribuna editorial, capitulo 42.

FISIOLOGIA/ FISIOPATOLOGIA
La concentración de Hb se mantiene normal con ingestas de hierro de 80% de
la dosis recomendada en la primera mitad de la gestación y de 41% en la
segunda mitad.
Esto se debe que, a partir del segundo trimestre, los niveles de hepcidina, la hormona
encargada de regular la hemeostasis de hierro, disminuye significativamente y con
ello aumenta de manera importante la absorción de hierro en el duodeno.
Esto quiere decir que no regula el ingreso de hierro al organismo la mayor
ingesta, si no la necesidad de hierro y su regulación a través de la hepcidina
circulante.

DEFINICIÓN
Hb < 11g/dl
Hb< 11 g/dl
(1° y 3°
trimestre)
<10.5 g/dl
2° trimestre
Hb< 11 g/dl
(1° y 3°
trimestre)
<10.5 g/dl
2° trimestre

CLASIFICACIÓN
Leve
• Hb de
9.1 a 11
gr/dl
Moderada
• Hb de
7.0 a 9.0
gr/dl
Severa
• Hb < 7.0
gr/dl
Guías Clínicas de Ginecología y Obstetricia, MINSAL, febrero 2012

Cunningham, “Williams Obstetricia”, 25 edición, Mc Graw Hill Interamericana editores, México, capitulo 56.

ANEMIA POR
DEFICIENCIA DE
HIERRO

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
■ La deficiencia de hierro es la causa mas frecuente de anemia en el
embarazo.
■ La deficiencia de hierro a menudo se manifiesta por una disminución
apreciable en la concentración de hemoglobina.
■ En el tercer trimestre, se necesita hierro adicional para aumentar la
hemoglobina materna y para el transporte al feto.

METABOLISMO DEL HIERRO EN EL
EMBARAZO
• En el organismo de la dieta es aproximadamente: 1.5 mg
ABSORCIÓN
• Descamación celular de la piel
• Tubo digestivo
• Vía urinaria
• Caída del cabello
• 1.0- 1.5 mg en las 24 horas
EXCRECIÓN
• 1/3 presente en la hemoglobina de los globulos rojos
circulantes
• 2/3 corresponde a la reserva tisular
Hierro total:
4gr

METABOLISMO DEL HIERRO EN EL
EMBARAZO
El embarazo se nutre de las demandas extras de hierro materno en sus reservas y
una vez estas sean agotadas, la eritropoyesis materna puede estar limitada por
una reducción en el suministro de hierro hacia la medula ósea.
El embarazo tiene efecto sobre el metabolismo de hierro aumentando las
necesidades alrededor de 1gr, cerca de 500mg se necesitan para el aumento de la
masa globular materna.
En el ultimo trimestre del embarazo una mujer puede necesitar absorber 6 mg
de hierro por día, mientras que en la parte mas temprana un aumento total o
menor de 1 mg/dia.

RESULTADOADVERSO MATERNOY
PERINATAL
■ La disminución de la concentración de hemoglobina genera menor viscosidad
sanguínea por un lado y, por el otro, mayor disponibilidad de oxido nítrico, lo que
favorece el flujo uteroplacentario. Esto es importante para el crecimiento fetal.
■ La ausencia de esta disminución en la concentración de la hemoglobina en el
embarazo temprano se asocia a:
 Preeclampsia
 Restricción en el crecimiento intrauterino
 Parto pre término
 Muerte fetal tardía
 Los niveles altos de hemoglobina en el primer trimestre se encuentran asociados con
preeclampsia y diabetes mellitus gestacional.

RESULTADOADVERSO MATERNOY
PERINATAL
Hb 9.5 a 10.5
g/dl
• Peso bajo al
nacer
• Parto pre
término
Moderada y
severa
• Pequeño para
la edad
gestacional
Anemia severa
• Factor de
riesgo para la
morbilidad y
mortalidad
materna y
neonatal

DIAGNOSTICO
Exámenes de laboratorio y gabinete:
 Hemograma
 Frotis de sangre periférica: orienta sobre la etiología de la anemia.
 Ferritina sérica
 Examen general de heces: Dar tratamiento si se encuentra parasitismo
intestinal
 Coombs indirecto: si se sospecha anemia hemolítica autoinmune
 Ultrasonografía obstétrica: si se sospecha RCIU

DIAGNOSTICO
■ FROTIS DE SANGRE PERIFERICO: la evidencia
morfológica clásica es la hipocromía y la
microcitosis de los eritrocitos
■ FERRITINA SERICA: < 10 a 15 mg/L confirman la
anemia por deficiencia de hierro

DIAGNOSTICO
Anemia en el embarazo. Boletin de PracticasACOG,Agosto 2021.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
■ Talasemia
■ HemoglobinopatíaC
■ Anemia por enfermedades crónicas
■ Infecciones crónicas
■ Tumores malignos
■ Intoxicación por metales pesados
■ Anemia sideroblástica

TRATAMIENTO
Suplementos
orales diarios
30- 60 mg de
hierro
elemental.
400µm de acido
fólico
Sulfato ferroso
200mg 2 o 3
veces al día
Mas adecuadas
por su absorción
intestinal

TRATAMIENTO

Contraindicaciones de la administración
oral de hierro.
■ Enfermedad por sobrecarga de hierro (hemocromatosis, hemosiderosis, Talassemias, y
anemia de células falciformes)
■ Transfusiones sanguíneas repetidas recientes o tratamiento simultáneo con hierro
endovenoso (iniciar hierro oral hasta las 4 semanas post-tratamiento ev)
Las formas minor de hemoglobinopatías (portador silente o rasgo falciforme) suponen una
contraindicación relativa. Requiere una ferropenia objetivada para iniciar tratamiento con
hierro

Hierroterapia endovenosa
■ Respuesta inadecuada a la terapia oral (Hb incrementa menos de 1 g/dL a las 2
semanas de sal ferrosa).
■ Incumplimiento o patologías que condicionen una malabsorción (cirugía bariátrica
malabsortiva)
■ Intolerancia absoluta al hierro oral (después de cambio de preparación)
■ Necesidad de tratamiento rápido y eficaz (testimonio de Jehová)
Anemia durante la gestación y el puerperio. Hospital Clinic de Barcelona, febrero 2021.

Se realiza calculo de dosis de hierro necesaria basada en la fórmula de Ganzoni:
■ Peso corporal pregestacional [Kg] x (Hb diana [12 g/dL] - Hb actual [g/dL]) x 2,4 + 500

Efectos secundarios: anafilaxia (1%), generalmente van relacionados con el ritmo de
infusión como la hipotensión, cefalea, mareo, sofocos, náuseas, flebitis.
Se debe monitorizar al paciente durante la infusión y hasta 30 minutos después.
Contraindicado en primer trimestre, hepatopatía y procesos infecciosos.

ANEMIA MEGALOBLASTICA
■ Estas anemias se caracterizan por anomalías en la sangre y en la medula
ósea derivadas de una síntesis deficiente de DNA.
■ Esto conduce s células grandes con una maduración nuclear detenida,
mientras que el citoplasma madura con más normalidad.
■ Tipos:
 Deficiencia de acido fólico
 Deficiencia deVitamina B 12

DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO
La importancia de los folatos en el embarazo se refiere a la
síntesis de ácidos nucleicos.
El folato se requiere para la síntesis de adenina, guanina y
timidina.
El papel de la deficiencia de folatos en la génesis de los
defectos del tubo neural.
Se le encuentra en las mujeres que no consumen
vegetales de hojas verdes frescas, legumbres o proteínas
animales.

DIAGNOSTICO
• Neutrófilos hipersegmentados
• Eritrocitos macrocíticos
• Eritrocitos nucleados periféricos
Frotis de sangre
periférica
• Eritropoyesis megaloblástica.
Médula ósea
• Trombocitopenia
• Leucopenia
Hemograma
Recuento de reticulocitos
↑

TRATAMIENTO
Requisitos
aumentan durante
el embarazo
400µd/d
Se administra más acido
fólico con el embarazo
multifetal, la anemia
hemolítica, la Enfermedad
de Crohn, el alcoholismo,
trastornos inflamatorios de
la piel.

DEFICIENCIA DEVITAMINA B12
■ Debido a la disminución de los niveles de proteínas de unión, es decir las
transcobalaminas.
■ La anemia perniciosa de Addison, que resulta de la ausencia del factor
intrínseco, produciendo mala absorción de vitamina B12
■ Este trastorno autoinmune generalmente comienza después de los 40
años. Por lo cual no es frecuente que se encuentre en mujeres
embarazadas.
■ Hay una caída progresiva, adquiriendo niveles bajos a termino.
■ Hay aumento después del parto para adquirir los niveles iguales
anteriores al embarazo 3 o 4 semanas después del parto.

DEFICIENCIA DEVITAMINA B12
■ Los requerimientos diarios son de 1 a 12 µg.
■ La vitamina B12 requiere del factor intrínseco para su absorción, el cual
es producido por las células parietales del estomago.
■ La absorción de la vitamina B12 se lleva a cabo en el íleon terminal y las
reservas en el adulto son aproximadamente.

TRATAMIENTO
■ - 1 mg de cianocobalamina IM tres veces a la semana durante dos
semanas o 1 mg semanal durante 4 semanas.
■ - 1 mg cada 1-3 meses hasta restaurar las reservas.

ANEMIA POR PERDIDA AGUDA DE
SANGRE
• La anemia causada por la perdida aguda de sangre es
frecuente con: el aborto, el embarazo ectópico y la mola
hidatiforme.
Embarazo
temprano
• Hemorragia obstétrica
Post parto
• Es hemodinamicamente estable, sin síntomas adversos y
no esta séptica, no se indican las transfusiones de sangre
Mujer con Hb
cerca de 7 g/dl

ANEMIA ASOCIADA A ENFERMEDAD
CRONICA
■ Durante el embarazo, las mujeres con trastornos crónicos pueden desarrollar anemia por
primera vez.
■ En aquellas con anemia preexistente , esta puede intensificarse, a medida que se expande
el volumen de plasma.
■ Las causas incluyen:
 Insuficiencia renal crónica
 Enfermedad inflamatoria intestinal
 Trastornos del tejido conectivo
 Infecciones granulomatosas
 Neoplasias malignas
 Artritis reumatoide.

ANEMIA ASOCIADA A ENFERMEDAD
CRONICA
■ La insuficiencia renal crónica es el trastorno mas común.
■ Algunos casos se acompañan de deficiencia de eritropoyetina.
■ El grado de expansión de la masa de glóbulos rojos esta inversamente relacionado con
la insuficiencia renal.
■ TRATAMIENTO:
 La eritropoyetina recombinante generalmente se considera cuando el
hematocrito se aproxima a 20%.
 Un efecto secundario preocupante de este agente es la hipertensión.

HEMOGLOBINOPATIAS
■ Drepanocitosis o anemia de células falciformes:
Es la hemoglobinopatia más frecuente. Es la consecuencia de una mutación autosómica
recesiva en la cadena β de la hemoglobina que origina la Hb S, que es inestable y hace que
el eritrocito adquiera una morfología de hoz. La clínica es variable, desde formas
asintomáticas (rasgo falciforme) hasta casos severos (homocigotos).

HEMOGLOBINOPATIAS
■ Talasemias:
Defecto autosómico recesivo en la síntesis de algunas cadenas de globina (α o β),
diferenciando la α-talasemia y la β-talasemia.
Hematimetría compatible con Talasemia: o Microcitosis (VCM <80fL) e hipocromía (HCM
<27pg)
o Recuento alto de hematíes
o Reticulocitos normales o disminuidos. En casos que presenten hemólisis leve crónica
compensada podemos ver reticulocitos levemente elevados

TRANSFUSIÓN DE HEMATIES
■ Anemia grave o con Hb menor a 9 pero clínica anémica.
■ Cualquier grado de anemia que curse con inestabilidad hemodinamica.
■ Se debe transfundir tomando en cuenta que 1 UGRE eleva Hb: 1.1 gr

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