Terapia de Sustitución Renal Modalidad Diálisis Peritoneal

1. Instalación de
Catéter Tenckhoff
Depto. Diálisis
HOSPITAL GENERAL DE ZONA / M. F. No.2
2DO PISO

2. • Es un tubo delgado y flexible que se
coloca en la parte inferior del abdomen
para drenar el líquido que se ha
acumulado en el abdomen.
• Es una prótesis similar a un tubo
redondo comúnmente de silicona.
• Consta de tres segmentos bien
definidos:
• Intraperitoneal
• Intramural o subcutánea
• Externa
Catéter tenckhoff

3. PORCION
INTRAPERITONEAL
Con perforaciones para facilitar el paso del líquido de
diálisis del exterior a la cavidad peritoneal y viceversa.
En esta porción, la mayor parte de los catéteres tienen
una tira radiopaca y son totalmente opacos a los rayos
X. Este segmento intraperitoneal suele ser recto.
PORCION
INTRAPARIETAL
Tiene uno o dos manguitos o cuffs; éstos provocan
una respuesta inflamatoria que progresa, que permite
el crecimiento del tejido fibroso y de granulación, en
un mes aproximadamente, lo que favorece la fijación
del catéter. Puede actuar de barrera contra las
bacterias.
PORCION EXTERNA
Se observa a partir del orificio de salida, que es la
que podemos ver una vez colocado el catéter. Es
donde se pone un conector para colocar el
prolongador (línea) apropiado al sistema que se va
a utilizar.

5. Catéter tenckhoff
Materiales utilizados
• Silicón
• Poliuretano
Inerte
Suave
No es traumático
Sin plastificantes
Altamente compatible
Mayor dureza
Puede dañarse
Puede fisurarse
Recto
En espiral
En T

6. Implantación del catéter
• Percutánea cerrada o método de Seldinger
• Minilaparotomía con o sin trócar Tenckhoff
La colocación percutánea se puede realizar con anestesia local, mientras que la
vía laparoscópica o abierta requiere anestesia general
Cualquiera que sea la forma de implantación, hay que realizarla con técnica
estéril.
El catéter peritoneal debe ser implantarlo por los cirujanos o nefrólogo, la
clasificación de las técnicas de implantación es:

7. • Se realiza un marcaje en el sitio de colocación previamente valorado
• El abdomen es preparado con la técnica aséptica
• Se anestesia zona quirúrgica y se mide el catéter del sitio de inserción hacia
donde se encuentra el dispositivo de dacrón proximal
• Al final, se realiza una incisión de aproximadamente dos centímetros.
Técnicas
Seldinger o Inserción Percutánea

8. Colocacción del cateter
tenckhoff tecnica Qx

9. Quirúrgica
• Se requiere que el paciente esté en decúbito supino, bajo sedación local
y con posibilidad de usar sedación intravenosa
• Se realiza una incisión infraumbilical transversa, (del lado derecho o
izquierdo) que mida entre tres a cuatro centímetros, disecando el tejido
celular subcutáneo, llegando hasta la aponeurosis
• Al término el catéter, se debe exteriorizar a través de la contraincisión
paramediana, que se encuentra de tres o cuatro centímetros de
distancia de la incisión original, lo que forma un túnel que deja el
segundo dacrón o cojinete en el área subcutánea y sin fijación.

10. Es la más segura, por lo que los cuidados de enfermería en el periodo
posoperatorio son fundamentales para iniciar el tratamiento y evitar
complicaciones que afecten los beneficios esperados de la terapia
sustitutiva, tales como la migración del catéter.
Dicha instalación garantiza la ubicación más precisa y evita la migración del
catéter en la cavidad peritoneal, lo cual llega a ser un obstáculo para la
infusión y drenaje de la solución de diálisis por la mala colocación del
aditamento

11. Laparoscópica
• Técnica quirúrgica que utiliza dos puertos de 12 mm para colocar el catéter
de DP
• Se realiza por medio de una guía de Guyon o punta atraumática, donde se
coloca el catéter una vez lubricado, obteniendo así un catéter rígido
• Mediante una laparotomía mínima periumbilical, se instala la punta del
catéter en el fondo del saco de Douglas y se retira la guía de Guyon
• Se debe verificar, de manera visual, la adecuada colocación del catéter
• Se retiran los dos trócares, exteriorizando el catéter, a través del orificio de
donde se sacó el trocar izquierdo.

12. Ventajas del método percutáneo
• Se realiza en la cama del paciente
• Anestesia local
• No requiere de instrumentos sofisticados
• Es un acceso fácil y rápido la cavidad peritoneal
• Permite el inicio inmediato de la diálisis peritoneal
• Incisión pequeña
• Menos días de hospitalización
• Procedimiento de bajo costo

13. Contraindicaciones al método percutáneo
• Cirugías previas
• Peritonitis recurrentes
• Adherencias
• Antecedentes de instalación de catéter rígidos
• Pacientes obesos
Desventajas
• Perforación
• Laceración del tejido
• Hemorragia

14. CUIDADOS
PREVENTIVOS
PARA LA
COLOCACIÓN
DEL CATETER
PERITONEAL
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1. Preparación psicológica. Hablaremos con el
paciente para disminuir miedos y ansiedad que
puede suponer una intervención, para
conseguir una mayor colaboración del paciente.
2. Exámenes de laboratorio y pruebas
complementarias necesaria para la
intervención según protocolo del hospital.
3. Frotis nasal del paciente y la familia que vayan a
estar relacionado con la técnica, para
determinación de portadores de estafilococo
áureo.
4. Preparación intestinal. 12 horas anteriores a la
intervención se procurará un vaciamiento del
intestino mediante la colocación de un enema
de limpieza.
5. Valoración de la pared abdominal.
6. Preparación de la zona.
7. Ducha del paciente.
8. Desinfección de la zona con yodopovidona y
cubrir con un campo estéril.
9. Profilaxis antibióticas según protocolo del
hospital.
10. Vaciamiento de la vejiga urinaria,
inmediatamente antes de la intervención.
INFECCIONES
DE
SITIO
DE
SALIDA

15. CUIDADOS
INTRAOPERATORIO
DEL SITIO DE
SALIDA
15
1. Impregnación del catéter en una solución
antibiótica.
2. Abocar a piel lo más traumáticamente
posible (mediante tunelización).
3. No usar puntos en el sitio de salida, estos
retrasan la cicatrización y favorece la
infección.
4. El segmento externo debe medir al
menos 10 cm.
5. Probar la permeabilidad del mismo ante
de suturar.
6. Inmovilización del catéter.
INFECCIONES
DE
SITIO
DE
SALIDA

16. CUIDADOS
POST
IMPLANTACIÓN
DEL CATETER
16
1. Reposo Absoluto durante 48 horas.
2. No levantar el apósito hasta al menos
pasada una semana, solo se levantara si
presenta signos de infección, sangrado o
fuga de liquido, extremando los cuidados
de asepsia e impregnando el apósito con
suero fisiológico (SF) antes de retirarlo.
3. Observar movilidad intestinal y prueba de
tolerancia a liquido.
INFECCIONES
DE
SITIO
DE
SALIDA

17. CUIDADOS POST
IMPLANTACIÓN
TRAS EL ALTA
HOSPITALARIA
17
1. Inmovilidad relativa.
2. Mantener el ritmo intestinal adecuado, bien
de forma natural o mediante el uso de
laxantes.
3. Evitar prendas o cinturones ajustados.
4. Es importante el secado de la zona, ya
sabemos que los medios húmedos favorecen
el crecimiento bacteriano.
5. No arrastrar las costras, porque retrasan el
periodo de cicatrización y favorecen las
infecciones.
6. Evitaremos tirones y retorcimiento del
catéter que ocasionan traumatismo en el
túnel con la posible infección del mismo.
7. Si es necesario dializar al paciente, es
importante probar tolerancia de volumen y
no comenzar con volúmenes grandes las
primeras semanas.
8. Si aparece signo de infección tomar muestra
para cultivo
INFECCIONES
DE
SITIO
DE
SALIDA

18. Recomendaciones
Sitio de inserción
Con el fin de detectar alguna alteración, se debe dar seguimiento
permanentemente al catéter, una vez instalado. En términos generales,
las complicaciones se identifican cuando ya inicia el tratamiento dialítico,
por lo que la valoración de enfermería es sustancial para conservar el
sistema cerrado y brindar los cuidados al sitio de salida del catéter.

19. Recomendaciones
En la cirugía abierta
Se considera un rango de entre dos a seis semanas de cicatrización, es importante
dar cuidado y seguimiento a la cicatrización del sitio de salida y detectar
complicaciones e iniciar con la diálisis peritoneal.
El catéter puede permanecer en cavidad de dos a cinco años; sin embargo, en
promedio su permanencia es de dos en nuestro contexto nacional, ya que
depende de los cuidados que reciba.

20. Recomendaciones
Cuidados del catéter
Al iniciar la DP, se conecta el catéter a un conector metálico y posteriormente a
una línea de transferencia, la cual debe ser cambiada cada seis meses por el
personal de enfermería, mediante técnica aséptica.
El sistema de DP se mantiene permanentemente cerrado mediante un tapón
que se sustituye por uno nuevo cada que se realiza la diálisis

21. TIPODECATETERPISAYBAXTER

22. Tipos de bolsas de ambos proveedores.

23. Procedimiento de diálisis
peritoneal manual

24. Retiro del catéter peritoneal
Trasplante renal funcional
Peritonitisrecurrente
Infeccionescrónicasdelorificio
Catéter disfuncional

25. Gracias!!