Plan de beneficios en salud

1. PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD
Servicios y tecnologías de salud financiados con recursos de la
unidad de pago por capitación UPC.
Resolución 2292 de 2021

2. Plan de beneficios en
salud
• Establece los servicios y tecnologías de salud,
que deberán ser garantizados por las EPS y
demás Entidades Obligadas a Compensar – EOC,
a los afiliados al SGSSS, en el territorio nacional,
en las condiciones de calidad establecidas.
• Los servicios y tecnologías de salud, están
estructurados sobre una concepción integral de la
salud, que incluye la promoción de la salud,
prevención, diagnóstico, tratamiento,
rehabilitación y paliación de la enfermedad.
• El Plan de Beneficios en Salud es un Mecanismo
de protección al derecho fundamental a la salud.

3. 1. Integralidad
2. Territorialidad
3. Complementariedad
4. Transparencia
5. Competencia
6. Corresponsabilidad
7. Calidad
8. Universalidad
9. Eficiencia
Principios generales para la prestación de los servicios y
tecnologías de salud financiados con recursos de la UPC
Estos principios se entienden como complementarios a los definidos para
el Sistema de Seguridad Social Integral – SSSI, para el SGSSS y a los
contenidos en la Constitución Política y la Ley Estatutaria de Salud (1751
de 2015)

4. Actualización
Teniendo en cuenta que la dinámica del sistema
de salud es cambiante en razón a que las
tecnologías en salud crecen al ritmo de los
avances científicos, los cuales responden a las
necesidades en salud de las personas, en
armonía con las definiciones y nuevos procesos,
tecnologías y la innovación de nuevas formas
terapéuticas internacionalmente reconocidos por
las comunidades científicas o utilizados en las
buenas prácticas de la prestación de servicios de
salud, se considera necesaria la actualización del
PBS.
Dando cumplimiento a lo establecido en el articulo
25 de la Ley 1438 de 2011.

5. Estructura del PBS
Los servicios y tecnologías
de salud financiados con
recursos de la UPC y
contenidos en la normativa
vigente, están organizados
en tres anexos.
ANEXO 1
Listado de
medicamentos
financiados con
recursos de la
UPC
ANEXO 2
Listado de
procedimientos
en salud
financiados con
recursos de la
UPC
ANEXO 3
Listado de
procedimientos
de laboratorio
clínico
financiados con
recursos de la
UPC

6. Cobertura de los servicios y tecnologías de salud
financiados con recursos de la UPC
1. Promoción de la salud y prevención de
la enfermedad
2. Recuperación de la salud
3. Procedimientos
4. Medicamentos
5. Dispositivos médicos
6. Salud mental
7. Atención paliativa
8. Cobertura preferente y diferencial,
agrupada por ciclos vitales para
personas menores de 18 años
9. Transporte o traslado de pacientes
10.Coberturas especiales para
comunidades indígenas
11.Alto costo

8. Exclusiones del PBS
RECORDEMOS QUE…
La Ley 1751 de 2015 establece que el derecho a
la salud es fundamental, autónomo e
irrenunciable en lo individual y en lo colectivo;
comprende el acceso a los servicios de salud de
manera oportuna, eficiente y con calidad y debe
ser garantizado a través de las prestaciones de
salud estructuradas sobre una concepción
integral.
Pero también en el articulo 15, fijó los criterios de
exclusión para que el Ministerio explícitamente
determine los servicios y tecnologías que no
podrán financiarse con recursos públicos
asignados al sector salud.

9. Criterios para las
exclusiones
a. Que tengan como finalidad principal un propósito
cosmético o suntuario no relacionado con la
recuperación o mantenimiento de la capacidad
funcional o vital de las personas;
b. Que no exista evidencia científica sobre su seguridad
y eficacia clínica;
c. Que no exista evidencia científica sobre su
efectividad clínica;
d. Que su uso no haya sido autorizado por la autoridad
competente;
e. Que se encuentren en fase de experimentación;
f. Que tengan que ser prestados en el exterior.

10. Resolución 2273 de 2021
Por la cual se adopta el nuevo listado de
servicios y tecnologías en salud que serán
excluidas de la financiación con recursos
públicos asignados a la salud.
Dicho listado contiene 97 servicios y
tecnologías en salud, que de acuerdo con el
estudio técnico científico no serán financiados.

11. MIPRES
Es una herramienta tecnológica
que permite a los profesionales de
salud reportar la prescripción de
tecnologías en salud no
financiadas con recursos de la
UPC o servicios complementarios.
Establecido en la resolución 3951
de 2016; derogada y reemplazada
por la resolución 1885 de 2018
(para régimen contributivo) y
complementado por la resolución
2438 de 2018 (para régimen
subsidiado).

12. Profesionales de la
salud que pueden
prescribir por
Mipres
 Medico
 Odontólogo
 Optómetra
 Nutricionista
 Medicamentos
 Dispositivos médicos
 Procedimientos
 Soporte Nutricional
 Servicios complementarios
Tecnologías en
salud que se
pueden prescribir
por Mipres