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20 médula espinal_2019

Este documento describe la estructura y función de la médula espinal. Explica que la médula espinal transmite información sensorial y motora entre el cerebro y el resto del cuerpo a través de nervios espinales. Describe la ubicación, morfología, vasos sanguíneos y componentes de los nervios espinales. También explica cómo la médula espinal está organizada en segmentos que inervan áreas específicas de la piel, músculos y huesos.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA FACULTAD DE MEDICINA 20. MEDULA ESPINAL Estructura, función , lesión Dr. Juan C. Salazar Pajares HOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA
Caso clínico •Paciente varón de 23 años, procedente de Cajamarca , estudiante que es ingresado al Servicio de Emergencia por Policías de Serenazgo , quienes refieren que hace 1 hora ,el paciente sufre accidente de carretera , al caer en su automóvil a un barranco de 50 m de altura. Es auxiliado y llevado al servicio de emergencia. •AL EXAMEN FISICO: de ingreso se observa paciente lúcido, quejumbroso, en DCD, con incapacidad de mover los miembros inferiores , con ausencia de sensibilidad por debajo del ombligo, hipotonía muscular, arreflexia OT, sin control de los esfínteres anal ni vesical. Dr. Juan C. Salazar Pajares
Caso clínico – Ssolución I.BASE DE DATOS: 1. Paciente de 23 años 2. Paraplejia, hipotonía muscular , arreflexia 3. Anestesia con nivel sensitivo D10 4. Trastornos esfinterianos II.¿CUAL ES (SON) LOS PROBLEMAS DE SALUD? (DX. SINDRÓMICO): 1.Síndrome Piramidal 2.Síndrome sensitivo medular 3.Síndrome neurovegetativo III.¿CUAL NIVEL ANATÓMICO DE LA LESION? (DX. TOPOGRAFICO): 1.Cerebro 2.Diencéfalo 3.Tronco Cerebral ( Mesencéfalo, Protuberancia, Bulbo) 4.Médula espinal _ _ _ _ Dr. Juan C. Salazar Pajares
Caso clínico – Ssolución IV. ¿ CUAL ES LA CAUSA O ETIOLOGIA ?( DX. ETIOLOGICO): 1.Traumática 2.Vascular 3.Infecciosa 4.Tumoral 5.Genética 6.Autoinmune 7.Tóxica V. DX.NOSOGRAFICO: Traumatismo Vertebro Medular a nivel de D 10. _ _ _ _ Dr. Juan C. Salazar Pajares
MEDULA ESPINAL I. GENERALIDADES II. ESTRUCTURA EXTERNA III. ESTRUCTURA INTERNA IV. FUNCIÓN - REFLEJO MIOTÁTICO V. FUNCIÓN -FASCÍCULOS ASCENDENTES DE LA MEDULA ESPINAL VI. FUNCIÓN -FASCÍCULOS DESCENDENTES DE LA MEDULA ESPINAL VII. LESIÓN – CORRELACIONES CLÍNICAS – MIELOPATIAS Dr. Juan C. Salazar Pajares
I . GENERALIDADES • Procede de la parte caudal del tubo neural • Mantiene una organización segmentaria durante su desarrollo. • Rodeada de meninges, tiene neuronas, neuroglia y vasos sanguíneos. • Pesa + 30 g , y es el 2% del cerebro adulto. • Longitud de la columna vertebral : 70 cm. • Longitud de médula: 45cm (varones) , 43 cm (mujeres) • Diámetros transverso y sagital : + 10 y 8 mm (C:13 mm- 9 mm) • Longitud de segmentos: 2- 3 cm (C y T ), 2-3 mm ( S) • Termina en un cono, y se continúa - Filum Terminal. • Ley de Bell y Magendie: la médula tiene 2 raíces anteriores motoras y 2 raíces posteriores sensitivas . • Los 3 cm caudales de la médula da la mayoría de segmentos destinados a a los miembros inferiores y perineo. • Tiene haces de fibras con un origen y terminación comunes. • Organización somatotópica • Tiene vías ascendentes y descendentes Dr. Juan C. Salazar Pajares
Dr. Juan C. Salazar Pajares
Dr. Juan C. Salazar Pajares
Dr. Juan C. Salazar Pajares RM sagital que muestra relación de la médula espinal con el canal medular Relación aproximada de segmentos de la médula espinal y nervios espinales, L1 L5 L2
Dr. Juan C. Salazar Pajares PL: (L4-L5)
L1-L2 SUSTANCIA GRIS 1.Asta Anterior 2.Asta Posterior 3.Comisura Gris SUSTANCIA BLANCA 4.Cordón Anterior 10. Canal central o epéndimo 5. Cordón Lateral 11. Raíz anterior 6.Cordón Posterior 12. Raíz posterior 7. Comisura anterior 13. Ganglio de la Raíz dorsal 8.Cisura media anterior 9.Surco medial posterior Nervio Espinal Dr. Juan C. Salazar Pajares
MEDULA ESPINAL II. ESTRUCTURA ANATOMIA EXTERNA
II. ESTRUCTURA EXTERNA A. LOCALIZACIÓN : • Adulto: agujero occipital- borde inferior de L1 • RN: hasta la L3. • Es continuación del bulbo raquídeo- unión bulbo medular: agujero occipital, decusación piramidal, raíces anteriores del 1° N. Cervical. • Está dentro del espacio subaracnoideo , que se extiende hasta la vértebra S2. B. FIJACIONES: de la piamadre fijan la médula al saco dural. • Ligamentos dentados • Filum terminal ( vertebra S 2) • Raíces de los nervios periféricos Dr. Juan C. Salazar Pajares
S1 L1 T1 C1 1 nervio Torácido 1 nervio Cervical 1 nervio cervical 1 nervio Lumbar Dr. Juan C. Salazar Pajares
Ilustración esquemática de la relación entre la columna vertebral, la médula espinal y los nervios espinales. Nótese la desigualdad entre la ubicación de los segmentos de la médula espinal y el nivel de los cuerpos vertebrales, donde salen las raíces desde la columna. Nótese también la terminación de la médula espinal al nivel de los cuerpos espinales L1 o L2. Anatomía de la médula espinal mostrada en un corte transversal. Nótese que los términos “dorsal” y “posterior” se emplean en forma indistinta, lo mismo que “ventral” y “anterior”. Longitud de la columna vertebral : 70 cm Longitud de médula: 45cm (varones) , 43 cm (mujeres) Dr. Juan C. Salazar Pajares
ESTRUCTURA EXTERNA Relación de los segmentos medulares y la columna vertebral (adulto) • Nivel medular Columna vertebral • C6 C5 • T5 T4 • T10 T8 • L3 T11 • L5 T12 • S1,2 L1 • S4 L2 Niveles de los Dermatomas Importantes • C2 Occipital de Cabeza • C3-C5 Cuello • C5 Hombros • C6 Pulgar • C7,8 Codo • C8 Dedo meñique • T4,5 Pezón • T10 Ombligo • L1,2 Ingle • L3,4 Piel sobre Rótula • L5 1° Dedo del pie • L5-S2 Talón ,taco • S1 5° Dedo del pie • S3 Ano Dr. Juan C. Salazar Pajares
Dr. Juan C. Salazar Pajares
II. ESTRUCTURA EXTERNA C. MORFOLOGIA :  Estructura alargada, casi cilíndrica, aplanada en sentido anteroposterior, con diámetro de + 1 cm  Engrosamiento cervical y lumbar : C5-D1 y L1-S2 / (C3-D2 y L1-S3 / C4-T2 y L2-S3 . Se debe al contingente de fibras de las extremidades superiores e inferiores( plexos braquial y lumbosacro).  Termina en cono medular  Protegida de meninges , LCR , columna vertebral. D. SURCOS:  Cisura media anterior ( A. espinal anterior) ,  Surco antero lateral( raicillas anteriores) ,  Surco posterolateral ( raicillas posteriores) ,  Surco intermedio posterior ( separa fascículos de Goll y Burdach) ,  Surco medio posterior (continua con septo medio posterior ). Dr. Juan C. Salazar Pajares
Dr. Juan C. Salazar Pajares VASOS SANGUÍNEOS A. Espinales internas
Dr. Juan C. Salazar Pajares
Dr. Juan C. Salazar Pajares
II. ESTRUCTURA EXTERNA F. NERVIOS RAQUÍDEOS 1.Observaciones a. 31 pares de nervios raquídeos: 8C,12D,5L,5S,1Cox b.Fibras motoras y sensitivas c. El 1° nervio cervical y nervio coxígeo carecen de raíces dorsales sensitivas y de dermatomas d. El 1° n. cerv. transcurre : cráneo y el atlas. El 2° n. cerv. entre atlas y axis (C1-C2). e. Los nervios raquídeos salen por agujeros de conjunción o los sacros ,excepto C1. 2.Componentes funcionales a.Fibras Aferentes Somáticas generales: piel,músculo,articulaciones,hueso →SNC. b.Fibras Aferentes Viscerales generales: desde vísceras → SNC c. Fibras Eferentes Somáticas generales: impulsos motores desde Motoneuronas del asta anterior → músculo esquelético. d.Fibras Eferentes Viscerales generales: impulsos motores desde neuronas del asta lateral a través de los ganglios paravertebrales o prevertebrales → músculo liso, glándulas, órganos viscerales (SNV ) . Transportan impulsos motores desde Núcleo Parasimpático Sacro a través de ganglios intramurales , hasta las vísceras pelvianas . Esquema que ilustra un segmento de la médula espinal con su raíz dorsal, células ganglionares y órganos sensoriales. 1: corpúsculo de Paccini; 2: huso muscular; 3: órgano tendinoso de Golgi; 4: terminación encapsulada; 5: terminación nerviosa libre. Dr. Juan C. Salazar Pajares
II. ESTRUCTURA EXTERNA 3. Partes de los nervios raquídeos: a. Raíz posterior : penetran raíces posteriores en surco posterolateral, llevan impulsos sensitivos a través del Ga de raíz posterior. Se une a raíz anterior y forman Nervio Raquídeo. b. Ganglio de raíz posterior: en la raíz dorsal, dentro del agujero de conjunción , contiene neuronas pseudounipolares. c. Raíz anterior: raíces anteriores salen por surco anterolateral , llevando impulsos motores de las motoneuronas somáticas y viscerales. Se une a raíz posterior - Nervio raquídeo. d. Cola de caballo: raíces lumbosacras que descienden desde médula a través del espacio subaracnoideo y salen por los agujeros intervertebrales o agujeros sacros correspondientes. Dr. Juan C. Salazar Pajares
II. ESTRUCTURA EXTERNA 3. Partes de los nervios raquídeos: e. Ramas de nervios raquídeos: i. Rama primaria posterior: inerva piel y músculos de espalda ii. Rama primaria anterior: inerva músculos anterolaterales y piel de tronco, extremidades y órganos viscerales. iii. Rama meníngea: inerva meninges y columna vertebral iv. Ramos comunicantes grises: fibras simpáticas posganglionares (amielínicas). En todos los nervios raquídeos. v. Ramos comunicantes blancos: fibras simpáticas pre ganglionares mielínicas, y fibras aferentes viscerales generales mielínicas( nervios esplácnicos).Sólo en segmentos dorso lumbares de médula espinal (D1-L3) . Dr. Juan C. Salazar Pajares
Dr. Juan C. Salazar Pajares NERVIO RAQUÍDEO DORSAL TÍPICO, CON RAMAS Y CONEXIONES REFLEJAS. Los ramos comunicantes blancos se hallan solamente en los niveles dorsolumbares D1-L3 Los ramos comunicantes grises se encuentran en todos los niveles medulares. ASG: aferente somático general. AVG: aferente visceral general. ESG: Eferente Somático general. EVG: eferente visceral general.
Dr. Juan C. Salazar Pajares DIGRAMA DE LOS 4 COMPPONENTES FUNCIONALES DE UN NERVIO RAQUIDO DORSAL: Aferente visceral general (AVG) , Aferente somático general (ASG), Eferente somático general (ESG), Eferente visceral general (EVG). Se muestra los arcos reflejos propioceptivos, cutáneo y visceral. El reflejo de estiramiento muscular (REM) (miotático) incluye el huso muscular, la célula ganglionar de la raíz posterior ASG, la neurona del asta anterior ESG y el músculo esquelético.
II. ESTRUCTURA EXTERNA Inervación segmentaria dermatómica G. INERVACIÓN DE NERVIOS RAQUÍDEOS. Los nervios raquídeos inervan los derivados de una somita que incluye: 1. Dermatoma: área cutánea inervada por fibras sensitivas de un nervio (s) raquídeo (s). Distribución Dermatómica (Radicular) 2. Miotoma: músculos inervados por fibras de un nervio raquídeo. Distribución Miotomica (Radicular). 3. Esclerotoma: huesos y ligamentos inervados por fibras de un nervio raquídeo. Dr. Juan C. Salazar Pajares
II. ESTRUCTURA EXTERNA Inervación segmentaria dermatómica , miotómica ( Troncular) Dr. Juan C. Salazar Pajares ( Troncular)
La suplencia sensitiva de la piel se establece en bandas, conocidas como dermatomas, que representan la distribución de los nervios espinales responsables de la inervación sensitiva de esa región en particular. Tenga en cuenta que hay superposiciones entre regiones que no están indicadas en estos diagramas y también que no existe un acuerdo exacto entre los expertos , sobre la distribución precisa de la inervación (por ejemplo, algunos autores afirman que el segmento T4 ,como responsable de la inervación del área de los pezones, mientras que otros creen que es nervio espinal T5. Dr. Juan C. Salazar Pajares
Dr. Juan C. Salazar Pajares (Agujero interventricular) Canal o conducto vertebral o raquídeo
Dr. Juan C. Salazar Pajares
MÉDULA ESPINAL III. ESTRUCTURA ANATOMIA INTERNA SUSTANCIA GRIS
III.ANATOMIA INTERNA- SUSTANCIAGRIS  Al corte la sustancia gris se encuentra en región central.  Forma de H , con un conducto central , con tres astas: anterior, posterior e intrermedia.  Tiene áreas cito estructurales, las Láminas de Rexed (I-X)  Mayor segmentación cervical, lumbar y sacra Dr. Juan C. Salazar Pajares
III.ANATOMIA INTERNA- SUSTANCIAGRIS A. Asta Posterior Recibe impulsos sensitivos aferentes, en todos los niveles medulares: 1.Núcleo Marginal posterior (lámina I de Rexed): toda la médula a)Relación con sensibilidad táctil superficial y termalgesia. b)Origina los Fascículos Espino talámicos anterior y posterior (lateral) 2.Sustancia gelatinosa de Rolando (lámina II de Rexed). En toda la médula a)Homóloga al Núcleo Espinal del Trigémino b)Relación con sensibilidad táctil superficial, termoalgesia c)Integra impulsos destinados a Fascículos espinotalámicos anterior y lateral. 3.Núcleo Propio (láminas III y IV de Rexed): toda la médula a)Relación con sensibilidad táctil superficial y termalgesia. b)Da origen a los Fascículos espinotalámicos anterior y lateral ( a partir de lámina IV ) 4.Núcleo Posterior de Clarke (lámina VII de Rexed): desde (C8) D1-L3 a)Homólogo al Núcleo Cuneiforme Accesorio del bulbo b)Recibe Sensibilidad Propioceptiva Inconsciente de los Husos Neuromusculares (HNM) y Órganos Tendinosos de Golgi (OTG). c)Da origen al Fascículo Espino cerebeloso Posterior. III I -Núcleo Propio Núcleo de Clarke Zona intermedia Dr. Juan C. Salazar Pajares
III.ANATOMIA INTERNA- SUSTANCIAGRIS • Patrones de terminación laminar de las terminales axónicas sensitivas primarias en el asta dorsal. • Las fibras A-δ y C terminan superficialmente en el asta dorsal, y otras ramas de fibras A-δ terminan en capas profundas. • Las fibras A-β terminan en capas profundas del asta dorsal; sin embargo, las principales ramas A-β ascienden en el cordón posterior. • Se muestra la proyección de las neuronas en el sistema anterolateral, ubicada en las láminas I y V. • Los axones de las neuronas sufren decusación en la comisura ventral de la médula espinal. • Observe que las láminas I a VI simulan hojas aplanadas, entre las que las láminas VII a IX tienen una forma más columnar. • (Adaptada de Rexed B. A cytoarchitectonic atlas of the spinal cord in the cat. J Comp Neurol, 1954;100[2]:297-379.) Dr. Juan C. Salazar Pajares
III.ANATOMIA INTERNA- SUSTANCIAGRIS B.Asta Lateral (lámina VII de Rexed ) • Recibe fibras sensitivas viscerales • Entre asta anterior y dorsal , desde (C8)D1- L3. • Contiene al Núcleo Intermedio Lateral, núcleo visceromotor(D1-L3) • Contiene Neuronas Simpáticas Pre Ganglionares (EVG) • Contiene el Centro Cilio espinal de Budge (D1-D2), da inervación simpática del ojo. • ( Lesión : Sind. Horner ) Dr. Juan C. Salazar Pajares
III.ANATOMIA INTERNA- SUSTANCIAGRIS C.AstaAnterior (láminas VII, VIII, IX de Rexed ) Los núcleos motores, en todos los niveles : 1.Células de límite medular (Células de Cooper Sherrington) a.Desde L2- S3, b.Sensibilidad Propioceptiva Inconsciente desde OTG y HNM c.Es origen del Fascículo Espino cerebeloso anterior. 2.Núcleo Parasimpático Sacro ( lámina VII Rexed ), a.Desde S2-S4 b.Origen de fibras parasimpáticas pre ganglionares que inervan las vísceras pélvicas por vía del Nervio Pélvico. 3.Núcleos motores somáticos ( lámina IX Rexed ): a.Todos los niveles . b.Grupos internos y externos: inervan músculos axiales y extremidades 4.Núcleo espinal accesorio ( lámina IX Rexed ), a.Desde C1- C6. b.Da origen a raíz medular del Nervio Espinal Accesorio (XI n.c.), ECM,T 5.Núcleo Frénico ( lámina IX Rexed ), a.Desde C3 –C6 b.Inerva el diafragma. -Núcleo Propio III Núcleo de Clarke Zona intermedia Núcleos motores somáticos Dr. Juan C. Salazar Pajares
III.ANATOMIA INTERNA- SUSTANCIAGRIS A. Grupo de Células Nerviosas en las Columnas Grises Posteriores B. Grupo de Células Nerviosas en las Columnas Grises laterales C. Grupo de Células Nerviosas en las Columnas Grises Anteriores Dr. Juan C. Salazar Pajares
Fascículo Espinocerebeloso Posterior, Directo , Flechsig Fascículo Espinocerebeloso Anterior, Cruzado, Gowers. Fascículo propio 1. Surco medial Posterior 13. Cordón anterior 24. Zona Intermedia, Proceso Reticularis 2. Raíz dorsal 14. Fisura Medial Anterior 25. Fascículo espinocerebeloso Ventral , 3. Cordón posterior 15. Raíz anterior (Cruzado, anterior o de Gowers ) (o funículo o columna) 16. Fascículo Graciles ( Goll) 26.Fascículo Propio ( haces de la base o piso) 4. Septum medial posterior 17. Fascículo Cuneatus (Burdach) 27.Columna Motora lateral ( lamina IX) 5. Asta posterior (cuerno dorsal) 18. Fascículo Dorsolateral (Lissauer ) 28. Zona Intermedia (laminas V-VIII) 6. Cordón Posterolateral 19. Fascículo espinocerebeloso Dorsal 29.Columna Motora Medial( lamina IX) 7. Cordón antero lateral (Directo, posterior o de Flechsig ) 30. Fascículo Piramidal Anterior, 8. Asta anterior 20. Fascículo Piramidal Lateral o Cortico Espinal Cruzado o Cortico Espinal Directo. 9. Comisura Gris Posterior 21. Asta Posterior , Células Marginales( lamina I ) 31.Fascículo antero lateral. 10. Canal del epéndimo o Canal Central 22. Asta Posterior , Sustancia Gelatinosa ( laminas II y III ) 32. Fascículo longitudinal medial 11. Comisura Gris Anterior 23. Asta Posterior , Núcleo Propio ( lamina IV ) 12. Comisura Blanca Ventral o Anterior Dr. Juan C. Salazar Pajares Medula Espinal. Subdivisión de la sustancia gris y blanca
III.ANATOMIA INTERNA- SUSTANCIAGRIS A. GRUPO DE CÉLULAS NERVIOSAS EN LAS COLUMNAS GRISES POSTERIORES 1. Grupo de la Sustancia Gelatinosa (II): a. Neuronas Golgi II, ápice del asta posterior, toda la médula. b. Recibe fibras :Dolor, Temperatura y tacto de la raíz posterior. Además recibe Información Corteza Cerebral. Fasc.Esp. Tal. Ant. y Post. 2. El Núcleo Propio (III,IV ): a. Células grandes, delante de Sustancia Gelatinosa, toda la médula , grande b. Recibe fibras Cordón Posterior: c. Sensibilidad Profunda Consciente ( posición ,actitudes segmentarias, barognosia, palestesias ) y Epicrítica. Fasc. ETA y ETP 3. Núcleo Dorsal (VII ): a. (Columna de Clarke ): C8- L3- 4, en la base del asta posterior. b. Asociada a terminaciones nerviosas propioceptivas :Sensibilidad Profunda Inconsciente ( Mioartrocinética( OTG y HNM) Fasc. ECeP, ECeA 4. Núcleo Aferente Visceral ( VII) : a. Células medianas, al lado del Núcleo Dorsal , T1 - L3 . b. Reciben información aferente visceral. Dr. Juan C. Salazar Pajares
III.ANATOMÍAINTERNA- SUSTANCIAGRIS B. GRUPO DE CÉLULAS NERVIOSAS EN LAS COLUMNAS GRISES LATERALES. 1. Desde T1 – L2 (3) (Grupo intermedio lateral ), Células pequeñas, dan origen a fibras simpáticas pre ganglionares. 2. Desde S2-S4 , células dan origen a fibras parasimpáticas pre ganglionares. C. GRUPO DE CÉLULAS NERVIOSAS EN LAS COLUMNAS GRISES ANTERIORES 1.Células grandes multipolares. - Axón→ Nervio Eferente→ Neurona  (Motoneuronas) - Músculo Esquelético - Axón Eferente→ Neuronas  (fibras musculares intrafusales del HNM ). 2. Grupos Neuronales o Columnas: a) . Central:  C3,C4,C5 →Núcleo Frénico→ Diafragma.  C1-C6 → Núcleo accesorio del XI (núcleo espinal ).  L2- S1 → Núcleo lumbosacro b). Medial: cuello-tronco c). Lateral: Cervical y Lumbar: músculos esqueléticos (extremidades) Diagrama que muestra la localización funcional de grupos de neuronas motoras en el asta gris ventral del segmento cervical inferior y lumbar de la médula espinal. Dr. Juan C. Salazar Pajares c b a
Dr. Juan C. Salazar Pajares
Dr. Juan C. Salazar Pajares Señales débiles en la fibra reticuloespinal Señales débiles en las fibras de Renshauw Motoneuronas homónimas y heterónimas hiperexitables Células de Renshaw (Glicina ) Neurona Motora (Acetilcolina) Vía Motora (Glutamato) Asta gris anterior Rama al músculo esquelético Rama recurrente)
III.ANATOMIA INTERNA- SUSTANCIABLANCA  Formada por fibras mielínicas que rodean la sustancia gris.  Conformada por 3 cordones : A. CORDON POSTERIOR , entre surcos medio posterior y posterolateral. Por encima de D6 se divide en 2 fascículos: 1. Fascículo Gracilis ( delgado , de Goll ), a. en todos los niveles medulares b. Entre el surco medio posterior con el surco y septo intermedio posterior 2. Fascículo Cuneatus ( cuneiforme o de Burdach) a. Entre el surco y septo intermedio posterior y surco posterolateral b. Se encuentra solo en niveles dorsales altos y cervicales ( C1 – D6 ) B. CORDÓN LATERAL: entre los surcos posterolateral y anterolateral C. CORDÓN ANTERIOR: a. Entre la cisura media anterior y surco anterolateral, contiene comisura blanca anterior b. Contiene los Fascículos Espinotalámicos de decusación. 1 2 Dr. Juan C. Salazar Pajares
III. ESTRUCTURA INTERNA- NIVELMEDULAR Variaciones de acuerdo a los segmentos en cuanto a la conformación de la sustancia gris, presencia de surcos y septos intermedios posteriores (ITMP). Médula cervical: Presentes surcos y septos ITMP, Asta anterior predominan desde C3-C8 Médula dorsal: Surcos y septos ITMP presentes desde D1-D6. Núcleo posterior de Clarke, en todos los niveles dorsales, siendo más destacado en D11- D12. Astas posterior y anterior delgadas, forman una H Médula Lumbar: Núcleo posterior de Clarke muy destacado en L1-L2. Astas anterior y posterior predominan desde L2-L5, La Sustancia Gelatinosa alcanza gran tamaño. Difícil distinguir cortes Lumbares bajos y sacros altos. El asta lateral es prominente en L1. Médula Sacra: Predominan astas anterior y posterior, Sustancia gelatinosa grande. Diámetro entre S3- S5 reducido. Médula Coccígea: Astas posteriores más voluminosas que las anteriores, diámetro muy reducido. Dr. Juan C. Salazar Pajares
cervical dorsal lumbar sacro Dr. Juan C. Salazar Pajares
MEDULA ESPINAL IV. REFLEJO MIOTÁTICO
IV. FUNCIÓN –REFLEJO MIOTÁTICO  Reflejo de estiramiento muscular (REM) monosináptico y homolateral.  Se denomina reflejo OT profundo.  Tiene receptor, vía aferente, centro nervioso, vía eferente, efector.  La interrupción de sus vías origina Arreflexia , Hiporreflexia.  COMPONENTES: 1. Receptor 2. Vía Aferente: incluye HNM ( receptor) y raíz nerviosa de neurona que tiene su soma en el ganglio sensitivo de la raíz posterior. 3. Centro nervioso: medula – segmento … 4. Vía Eferente: incluye una neurona motora del asta anterior que inerva el músculo estriado ( efector). 5. Efector Dr. Juan C. Salazar Pajares
Dr. Juan C. Salazar Pajares Corte horizontal de médula espinal Zonas longitudinales de la médula espinal Fibras aferentes (Ascendentes) Arco reflejo simple Arco reflejo compuesto Reflejo exteroceptivo Reflejo propioceptivo
• Diagrama que ilustra las vías responsables del reflejo de estiramiento y del reflejo de estiramiento inverso. • El estiramiento estimula al huso muscular y los impulsos ascienden por la fibra Ia para estimular las neuronas motoras (alfa). • El estiramiento también estimula el órgano tendinoso de Golgi, que está dispuesto a la par del músculo, y los impulsos que suben por la fibra Ib activan la neurona inhibitoria. • Con un estiramiento fuerte, la hiperpolarización resultante de la neurona motora es tan grande que deja de emitir impulsos. • (Reproducida, con autorización, de Ganong WF: Review of Medical Physiology, 22ª ed. McGraw-Hill, 2005.) Dr. Juan C. Salazar Pajares
Ilustración esquemática de las neuronas implicadas en el reflejo de estiramiento (mitad izquierda ) donde se muestra la inervación de las fibras extrafusales (músculo estriado) por parte de las neuronas motoras alfa y de las fibras intrafusales (dentro del huso muscular) por parte de las neuronas motoras gamma. La mitad derecha del diagrama muestra un arco reflejo inhibitorio, que incluye una interneurona inhibitoria intercalada. ᴕ α Fibras extrafusales - Dr. Juan C. Salazar Pajares
IV. FUNCIÓN –REFLEJOS REFLEJO RECEPTOR VIA AFERENTE CENTRO NERVISO VIA EFERENTE EFECTOR CORNEAL conjuntiva V protuberancia VII m. orbicular de los ojos MENTONIANO mentón V protuberancia V m. maseteros BICIPITAL Tendón del bíceps C5- C6 médula C5- C6 M bíceps braquial TRICIPITAL Tendón del tríceps C6-C7 médula C7-C8 m. tríceps braquial RADIAL Apófisis estiloides C5-C6 médula C7 m. supinador largo CUBITAL C7-c8 médula C8 m. cúbito pronador. ROTULIANO Tendón L2- L3 médula L4 m. Cuádriceps crural AQUILIANO Tendón de Aquiles S1 médula S2 m. gemelos Dr. Juan C. Salazar Pajares
Dr. Juan C. Salazar Pajares
Exploración del signo de Trommel y Signo de Babinski Dr. Juan C. Salazar Pajares
MEDULA ESPINAL V. FASCÍCULOS ASCENDENTES
Figura 5.10 ● La materia blanca de la médula espinal está organizada en paquetes de fibras conocidas como tractos o fascículos. Estos tractos tienen límites relativamente bien definidos y se subdividen en tres grupos principales: descendente, ascendente e intersegmental. Los tractos descendentes transmiten información motora desde los centros superiores, los tractos ascendentes, llevan información sensorial a los centros superiores y? los tractos intersegmentales (no ilustrados aquí) transmiten información entre los segmentos de la médula espinal y, por lo tanto, están restringidos a la médula espinal. Dr. Juan C. Salazar Pajares
Dr. Juan C. Salazar Pajares
Dr. Juan C. Salazar Pajares
Dr. Juan C. Salazar Pajares
1. FASCÍCULOS DEL CORDÓN POSTERIOR: a. F. Goll ( delgado , gracilis ) b. F. Burdach (Cuneiforme, Cuneatus). • Sensibilidad Profunda Consciente • Sensibilidad Vibratoria. • Sensibilidad Epicrítica: discriminativa. Dr. Juan C. Salazar Pajares
2. FASCÍCULOS DEL CORDÓN LATERAL: • F. Espinocerebeloso Posterior (Directo o de Flechsing) C3-C8. Sensibilidad P.I. (propioceptiva, tacto y presión). Tronco, Miembros inferiores. PCI→C. • F. Espinocerebeloso Anterior ( Cruzado o de Gowers).Toda la Médula. - Sensibilidad Propioceptiva. MI > MS . PCS→C • Fascículo Espinotalámico Dorsal (lateral): Termoalgesia. Dr. Juan C. Salazar Pajares
Sistema del cordón dorsal en la médula espinal. Dr. Juan C. Salazar Pajares
Sistema espinotalámico (ventrolateral) en la médula espinal. Dr. Juan C. Salazar Pajares
Sistemas espinocerebelosos en la médula espinal. Dr. Juan C. Salazar Pajares
V. FUNCION-FASCÍCULOS ASCENDENTES DE LAMEDULA ESPINAL 2. FASCÍCULOS DEL CORDÓN LATERAL:  Fascículo Espinotectal: Vía ascendente para reflejos espino visuales  Fascículo Dorso lateral (LISSAUER): extremo del Asta Posterior. • Fibras de la parte lateral de raíces posteriores contribuyen a formar el Fasc. Espinotalámico Anterior , sensibilidad general, tacto.  Fascículo Espino reticular: vía indirecta desde músculos, articulaciones → FR . Mezclado con Fasc. Espinotalámico dorsal  Fascículo Espino olivar: vía indirecta , información hacia el cerebelo (sensibilidad Propioceptiva y cutánea).A nivel de la unión de Cordón Lateral y Anterior. Dr. Juan C. Salazar Pajares
V. FUNCION-FASCÍCULOS ASCENDENTES DE LAMEDULA ESPINAL 3. FASCÍCULO DEL CORDÓN ANTERIOR: - Fascículo Espinotalámico anterior : Tacto Protopático y presión. Dr. Juan C. Salazar Pajares
MEDULA ESPINAL V. FASCÍCULOS DESCENDENTES
VI. FUNCIÓN-FASCÍCULOS DESCENDENTES DE LAMÉDULA ESPINAL 1. FASCÍCULOS DEL CORDÓN LATERAL: a. F. Cortico espinal indirecto( Vía Piramidal ) Movimiento voluntario. b. F. Rubro espinal: regulación actividad muscular. c. Fascículo Retículo espinal: ?, se encuentra entre F. cortico espinal y rubro espinal. Regulación de actividad muscular. d. Fibras Autónomas Descendentes: Control visceral, cerca del Fasc. Piramidal. e. Fascículo Olivo espinal: A nivel de raíces anteriores. Sólo en segmentos cervicales superiores. Actividad muscular. Dr. Juan C. Salazar Pajares
VI. FUNCIÓN-FASCÍCULOS DESCENDENTES DE LAMÉDULA ESPINAL 2. FASCÍCULOS DEL CORDÓN ANTERIOR: a. F. Cortico espinal Directo: hasta la región dorsal de la médula. Movimientos axiales. b. F. Vestibulo espinal: equilibrio, tono muscular, se conecta con motoneuronas. c. F. Tecto espinal: movimientos cabeza, cuello, brazos en reflejos visuales. d. F. Retículo espinal: regulación motora e. F. Intersegmentaria: Acto reflejo. 3. FACÍCULOS DEL CORDÓN POSTERIOR Existen fibras que descienden y su función se desconoce. Dr. Juan C. Salazar Pajares
MÉDULA ESPINAL VI. CORRELATO CLÍNICO
VII. LESIÓN – CORRELACIONES CLÍNICAS - MIELOPATIAS Localización de Signos en la Enfermedad medular Sinapsis de los Fascículos Descendentes Motores en el Asta anterior de la médula. Dr. Juan C. Salazar Pajares
Vía motoras dividida en las regiones de las neuronas motoras superiores e inferiores. Esquema que ilustra el curso de las fibras del tracto cortico espinal en la médula espinal, junto con cortes transversales a niveles representativos. Este y los siguientes esquemas muestran la médula en posición erecta. NMS NMI Dr. Juan C. Salazar Pajares
Organización somatotópica (disposición por segmentos) en la médula espinal. Dr. Juan C. Salazar Pajares
IV. LESIÓN – CORRELATOCLÍNICO: Localización de lesión Asta anterior: poliomielitis anterior aguda Raíz anterior: Síndrome de Guillan Barré o Polirradiculoneuritis aguda Nervio periférico: polineuritis Placa mioneural: Miastenia gravis Músculo: Miopatías Médula espinal: mielopatías agudas y crónicas SNC SNP MÚSCULO Dr. Juan C. Salazar Pajares
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VII. LESIÓN – CORRELACIONESCLÍNICAS – MIELOPATIAS: PUNCION LUMBAR L5 Dr. Juan C. Salazar Pajares
Dr. Juan C. Salazar Pajares
Dr. Juan C. Salazar Pajares
RM Dr. Juan C. Salazar Pajares
VII. LESIÓN – CORRELACIONES CLÍNICAS- MIELOPATIAS • Traumatismo vértebro - medular • Hernias del Núcleo pulposo lumbar • Mal de Pott • Paraparesia espástica tropical: • Neurobrucelosis • Neurosífilis o tabes Dorsal • Tumores • Mielitis Dr. Juan C. Salazar Pajares
Dr. Juan C. Salazar Pajares
HERNIAS DEL NUVCLEO PULPOSO LUMBAR. ??? Dr. Juan C. Salazar Pajares
MALFORMACIONES CONGÉNITAS Dr. Juan C. Salazar Pajares
Dr. Juan C. Salazar Pajares 90
VII. LESIÓN – CORRELACIONESCLÍNICAS – MIELOPATIAS– TRAUMATISMOVERTEBROMEDULAR Dr. Juan C. Salazar Pajares
SECCION MEDULAR COMPLETA 5. MÉDULA : SINDROMES MEDULARES a. Sección completa:  Paraplejía o cuadriplejía espástica, en flexión  Anestesia con nivel sensitivo  Ausencia de reflejos OT  Presencia e reflejos de automatismo medular  Parálisis de vejiga y recto: vejiga neurogénica F-T  Destrucción Astas Anteriores: paresia segmentaria, fasciculaciones, flacidez, atrofia . Dr. Juan C. Salazar Pajares
LESIÓN DE MEDULA CERVICAL SUPERIOR  FUNCION MOTORA: Tetraplejía espástica ( lesión de NMS o Vía piramidal)  FUNCION REFLEJA: Hiperreflexia OT  REFLEJOS PATOLÓGICOS: Signo de Babinski  FUNCION SENSITIVA: Anestesia por debajo de nivel de lesión  FUNCION DE COORDINACION Y EQUILIBRIO: Ataxia “sensitiva” o medular  FUNCION VVEGETATIVA: Incontinencia urinaria Dr. Juan C. Salazar Pajares
LESIÓN DE MEDULA CERVICAL INFERIOR O BAJA  FUNCION MOTORA:  Diplejía flácida de miembros superiores espástica, Arreflexia OT (lesión de NMI)  Paraplejia espástica de miembros inferiores con hiperreflexia OT y signo de Babinski(lesión de NMS)  FUNCION REFLEJA: Arreflexia OT de MMs SSs (lesión de NMI), Hiperreflexia OT de MMs IIs  FUNCION TROFICA: Atrofia y fasciculaciones musculares de hombros y miembros superiores (lesión de NMI)  REFLEJOS PATOLÓGICOS: Signo de Babinski  FUNCION SENSITIVA: Anestesia por debajo de nivel de lesión  FUNCION DE COORDINACION Y EQUILIBRIO: Ataxia “sensitiva” o medular  FUNCION VVEGETATIVA: Incontinencia urinaria Dr. Juan C. Salazar Pajares
LESIÓN DE MEDULA DORSAL:  FUNCION MOTORA: Paraplejia espástica de miembros inferiores (lesión de NMS)  FUNCION REFLEJA: Hiperreflexia OT de MMs IIs  REFLEJOS PATOLÓGICOS: Signo de Babinski  FUNCION SENSITIVA: Anestesia por debajo de nivel de lesión  FUNCION DE COORDINACION Y EQUILIBRIO: Ataxia “sensitiva” o medular  FUNCION VVEGETATIVA: Incontinencia urinaria Dr. Juan C. Salazar Pajares
LESIÓN DE MEDULA LUMBAR  FUNCION MOTORA: Diplejía flácida de miembros inferiores (lesión de NMI)  FUNCION REFLEJA: Arreflexia OT de MMs IIs (lesión de NMI).  FUNCION TROFICA: Atrofia y fasciculaciones musculares de miembros inferiores (lesión de NMI)  REFLEJOS PATOLÓGICOS: ausencia de Signo de Babinski  FUNCION SENSITIVA: Anestesia por debajo de nivel de lesión  FUNCION DE COORDINACION Y EQUILIBRIO: Ataxia “sensitiva” o medular  FUNCION VEGETATIVA: Incontinencia urinaria Dr. Juan C. Salazar Pajares
LESIÓN DE MEDULA- HEMISECCION MEDULAR –SINDROME DE BROWN SÉQUARD  IPSILATERAL:  FUNCION MOTORA: Monoplejía/ hemiplejía espástica (lesión de NMS)  FUNCION REFLEJA: Hiperreflexia OT (lesión de NMD).  REFLEJOS PATOLÓGICOS: Signo de Babinski homolateral  FUNCION SENSITIVA: Anestesia propioceptiva y de tacto superficial por debajo de nivel de lesión  CONTRALATERAL :  FUNCION SENSITIVA: Anestesia termoalgésica por debajo de nivel de lesión Dr. Juan C. Salazar Pajares
Dr. Juan C. Salazar Pajares
A.Patrones de decusación del sistema de cordón posterior y el lemnisco medial y anterolateral, los cuales se ilustran en relación con una hemisección de la médula espinal (Sínd. Brown- Séquard ). B.Como las proyecciones de las neuronas del SISTEMA ANTEROLATERAL ascienden conforme se decusan, la hemisección de la médula espinal produce afectación de la sensibilidad al dolor, temperatura y prurito uno o dos segmentos caudal al punto de la lesión. Por el contrario, la pérdida de la sensibilidad propioceptiva , inicia al nivel de la lesión. SISTEMA DEL CORDON POSTERIOR Dr. Juan C. Salazar Pajares Sensibilidad Propioceptiva: posición y vibratoria Sensibilidad termoalgesia
Dr. Juan C. Salazar Pajares
SÍNDROME DE CANALESTRECHO CERVICAL • Complicación de la espondiloartrosis cervical • y lumbar. • CANAL ESTRECHO CERVICAL Y LUMBAR ??? Dr. Juan C. Salazar Pajares
Síndromemedular: SIRINGOMIELIA Síndrome de la sustancia gris intermedia:  hipostesia o anestesia suspendida al dolor , temperatura, presión y tacto en forma bilateral  Se puede agregar paraparesia de Miembros superiores con atrofia muscular importante. • Causas: siringomielia, hematomielina, tumor intramedular Dr. Juan C. Salazar Pajares
Dr. Juan C. Salazar Pajares
FIGURA .Siringomielia. A. Distribución de la pérdida de la sensibilidad al dolor y temperatura en el cuerpo. B. Una MRI mesosagital muestra un syrinx ubicado en la porción central de la médula espinal. C. Un corte transversal a través de la médula espinal muestra el patrón de terminación de los axones de diámetro pequeño y grande y cómo los componentes del sistema anterolateral sufren decusación y ascienden. Por el contrario, el sistema del cordón posterior-lemnisco medial asciende en forma ipsolateral en los cordones posteriores de la médula espinal. Las regiones de color oscuro se encontraban afectadas por la formación de un syrinx cuando el paciente notó por primera vez la afectación sensitiva. La región más clara y más amplia corresponde al syrinx cuando se notó la debilidad. D. Un corte histológico a través de la médula espinal que muestra un syrinx. La cavidad central que se observa en el corte de la médula espinal corresponde a un syrinx. (B, reproducida con autorización de Struck AF, Haughton VM. Idiopathic syringomyelia: phase-contrast MR of cerebrospinal fluid flow dynamics at level of foramen magnum. Radiology. 2009;253[1]:184-190. D, imagen cortesía del Dr. D.P. Agamanolis http://neuropathology-web.org.) Dr. Juan C. Salazar Pajares
9.-SIRINGOMIELIA Dr. Juan C. Salazar Pajares
VII. LESIÓN – CORRELACIONESCLÍNICAS - MIELOPATIAS ??? Dr. Juan C. Salazar Pajares
Síndrome combinado del asta anterior y fascículo piramidal (síndrome ELA) : f. Síndrome combinado del asta anterior y fascículo piramidal (síndrome ELA) : - daño progresivo y simultaneo de NMS y NMI -Paraparesia asimétrica, -Combinación de signos: Parálisis espástica o flácida, Hiperreflexia o arreflexia - S. de Babinski, Fasciculaciones, etc. -Disartria , disfagia por compromiso de nervios craneales bulbares ( Parálisis bulbar progresiva ) • Causa : Esclerosis lateral amiotrófica Dr. Juan C. Salazar Pajares
ELA causa denervación y atrofia de los músculos, debido a la muerte de neuronas del asta anterior de la médula Dr. Juan C. Salazar Pajares
Lou Gehrig Steven Hawking Dr. Juan C. Salazar Pajares
Síndromemedularcombinado d. Síndrome combinado del fascículo corticoespinal y del cordón posterior ( Síndrome neuroanémico ):  Pérdida de la sensibilidad profunda consciente (posicional y vibratoria) ,  Ataxia medular,  Signo de Romberg positivo,  Paraparesia espástica, con signos de Babinski y sucedáneos. • En el 70% se compromete la sensibilidad profunda y en el 50% el movimiento • Causas: Degeneración combinada subaguda de la médula( ESA ) debido a deficiencia de B12, por disminución de factor Intrínseco. Dr. Juan C. Salazar Pajares
ESCLEROSIS COMBINADADE LAMÉDULA- ( SÍNDROME NEUROANÉMICO) Dr. Juan C. Salazar Pajares
Dr. Juan C. Salazar Pajares
Síndrome de los fascículos cortico espinales( Síndrome Paraparético): g. Síndrome de los fascículos cortico espinales( Síndrome Paraparético): - Se afecta los fascículos piramidales, presentando  Paraparesia espástica en Miembros Inferiores  Hiperreflexia OT , signos de Babinski- Conservación de sensibilidad • ( Parálisis espinal espástica progresiva) : • -Paraparesia espástica tropical • -Esclerosis lateral primaria • -Parálisis espástica familiar Dr. Juan C. Salazar Pajares
Síndrome medular combinado h. Síndrome combinado de cordón posterior, fascículos espinocerebelosos y piramidal: • Síndrome de cordón posterior: • Pérdida de la sensibilidad de la posición, distinción simultanea de dos puntos, asterognosia. • Respeto del dolor y la temperatura . • Síndrome de Cordón lateral: • Marcha Pareto espástica • Ataxia espinal y Signo de Romberg positivo. • Síndromes trofico( pie de Friederich) • Síndrome cardiopático • Síndrome depresivo • Degeneración espino cerebelosa : Enfermedad de Friederich ,Otras Ataxias hereditarias Dr. Juan C. Salazar Pajares
Enfermedad de Friedrich Dr. Juan C. Salazar Pajares
Sífilis ( Tabes dorsal o Neurolues) Neoplasias, compresiones Síndromemedulardel cordon posterior Dr. Juan C. Salazar Pajares
Síndromemedulardel asta anterior e. Síndrome del asta anterior: - Parálisis asimétrica de las extremidades, daño en segmentos cervicales y lumbares, afecta músculos distales más que proximales. -Arreflexia OT -Atrofia muscular -Ausencia de S.de Babinski. Causa: Poliomielitis anterior aguda Dr. Juan C. Salazar Pajares
ATROFIA MUSCULAR PERONEA (AMIOTROFIA DE CHARCOT MARIE TOOTH) ??? Dr. Juan C. Salazar Pajares
Dr. Juan C. Salazar Pajares
Dr. Juan C. Salazar Pajares
Dr. Juan C. Salazar Pajares
Dr. Juan C. Salazar Pajares
GRACIAS Si alguna vez he dado más de lo que tengo me han dado algunas veces más de lo que doy, se me ha olvidado ya el lugar de donde vengo y puede que no exista el sitio adónde voy . Versos de canción popular SIETE CRISANTEMOS – JOAQUIN SABINA Dr. Juan C. Salazar Pajares

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20 médula espinal_2019

  • 1.
    UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA FACULTADDE MEDICINA 20. MEDULA ESPINAL Estructura, función , lesión Dr. Juan C. Salazar Pajares HOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA
  • 2.
    Caso clínico •Paciente varónde 23 años, procedente de Cajamarca , estudiante que es ingresado al Servicio de Emergencia por Policías de Serenazgo , quienes refieren que hace 1 hora ,el paciente sufre accidente de carretera , al caer en su automóvil a un barranco de 50 m de altura. Es auxiliado y llevado al servicio de emergencia. •AL EXAMEN FISICO: de ingreso se observa paciente lúcido, quejumbroso, en DCD, con incapacidad de mover los miembros inferiores , con ausencia de sensibilidad por debajo del ombligo, hipotonía muscular, arreflexia OT, sin control de los esfínteres anal ni vesical. Dr. Juan C. Salazar Pajares
  • 3.
    Caso clínico – Ssolución I.BASEDE DATOS: 1. Paciente de 23 años 2. Paraplejia, hipotonía muscular , arreflexia 3. Anestesia con nivel sensitivo D10 4. Trastornos esfinterianos II.¿CUAL ES (SON) LOS PROBLEMAS DE SALUD? (DX. SINDRÓMICO): 1.Síndrome Piramidal 2.Síndrome sensitivo medular 3.Síndrome neurovegetativo III.¿CUAL NIVEL ANATÓMICO DE LA LESION? (DX. TOPOGRAFICO): 1.Cerebro 2.Diencéfalo 3.Tronco Cerebral ( Mesencéfalo, Protuberancia, Bulbo) 4.Médula espinal _ _ _ _ Dr. Juan C. Salazar Pajares
  • 4.
    Caso clínico – Ssolución IV.¿ CUAL ES LA CAUSA O ETIOLOGIA ?( DX. ETIOLOGICO): 1.Traumática 2.Vascular 3.Infecciosa 4.Tumoral 5.Genética 6.Autoinmune 7.Tóxica V. DX.NOSOGRAFICO: Traumatismo Vertebro Medular a nivel de D 10. _ _ _ _ Dr. Juan C. Salazar Pajares
  • 5.
    MEDULA ESPINAL I. GENERALIDADES II.ESTRUCTURA EXTERNA III. ESTRUCTURA INTERNA IV. FUNCIÓN - REFLEJO MIOTÁTICO V. FUNCIÓN -FASCÍCULOS ASCENDENTES DE LA MEDULA ESPINAL VI. FUNCIÓN -FASCÍCULOS DESCENDENTES DE LA MEDULA ESPINAL VII. LESIÓN – CORRELACIONES CLÍNICAS – MIELOPATIAS Dr. Juan C. Salazar Pajares
  • 6.
    I . GENERALIDADES •Procede de la parte caudal del tubo neural • Mantiene una organización segmentaria durante su desarrollo. • Rodeada de meninges, tiene neuronas, neuroglia y vasos sanguíneos. • Pesa + 30 g , y es el 2% del cerebro adulto. • Longitud de la columna vertebral : 70 cm. • Longitud de médula: 45cm (varones) , 43 cm (mujeres) • Diámetros transverso y sagital : + 10 y 8 mm (C:13 mm- 9 mm) • Longitud de segmentos: 2- 3 cm (C y T ), 2-3 mm ( S) • Termina en un cono, y se continúa - Filum Terminal. • Ley de Bell y Magendie: la médula tiene 2 raíces anteriores motoras y 2 raíces posteriores sensitivas . • Los 3 cm caudales de la médula da la mayoría de segmentos destinados a a los miembros inferiores y perineo. • Tiene haces de fibras con un origen y terminación comunes. • Organización somatotópica • Tiene vías ascendentes y descendentes Dr. Juan C. Salazar Pajares
  • 7.
  • 8.
  • 9.
    Dr. Juan C. Salazar Pajares RM sagital quemuestra relación de la médula espinal con el canal medular Relación aproximada de segmentos de la médula espinal y nervios espinales, L1 L5 L2
  • 10.
  • 11.
    L1-L2 SUSTANCIA GRIS 1.Asta Anterior 2.AstaPosterior 3.Comisura Gris SUSTANCIA BLANCA 4.Cordón Anterior 10. Canal central o epéndimo 5. Cordón Lateral 11. Raíz anterior 6.Cordón Posterior 12. Raíz posterior 7. Comisura anterior 13. Ganglio de la Raíz dorsal 8.Cisura media anterior 9.Surco medial posterior Nervio Espinal Dr. Juan C. Salazar Pajares
  • 12.
  • 13.
    II. ESTRUCTURA EXTERNA A.LOCALIZACIÓN : • Adulto: agujero occipital- borde inferior de L1 • RN: hasta la L3. • Es continuación del bulbo raquídeo- unión bulbo medular: agujero occipital, decusación piramidal, raíces anteriores del 1° N. Cervical. • Está dentro del espacio subaracnoideo , que se extiende hasta la vértebra S2. B. FIJACIONES: de la piamadre fijan la médula al saco dural. • Ligamentos dentados • Filum terminal ( vertebra S 2) • Raíces de los nervios periféricos Dr. Juan C. Salazar Pajares
  • 14.
    S1 L1 T1 C1 1 nervio Torácido 1nervio Cervical 1 nervio cervical 1 nervio Lumbar Dr. Juan C. Salazar Pajares
  • 15.
    Ilustración esquemática dela relación entre la columna vertebral, la médula espinal y los nervios espinales. Nótese la desigualdad entre la ubicación de los segmentos de la médula espinal y el nivel de los cuerpos vertebrales, donde salen las raíces desde la columna. Nótese también la terminación de la médula espinal al nivel de los cuerpos espinales L1 o L2. Anatomía de la médula espinal mostrada en un corte transversal. Nótese que los términos “dorsal” y “posterior” se emplean en forma indistinta, lo mismo que “ventral” y “anterior”. Longitud de la columna vertebral : 70 cm Longitud de médula: 45cm (varones) , 43 cm (mujeres) Dr. Juan C. Salazar Pajares
  • 16.
    ESTRUCTURA EXTERNA Relación delos segmentos medulares y la columna vertebral (adulto) • Nivel medular Columna vertebral • C6 C5 • T5 T4 • T10 T8 • L3 T11 • L5 T12 • S1,2 L1 • S4 L2 Niveles de los Dermatomas Importantes • C2 Occipital de Cabeza • C3-C5 Cuello • C5 Hombros • C6 Pulgar • C7,8 Codo • C8 Dedo meñique • T4,5 Pezón • T10 Ombligo • L1,2 Ingle • L3,4 Piel sobre Rótula • L5 1° Dedo del pie • L5-S2 Talón ,taco • S1 5° Dedo del pie • S3 Ano Dr. Juan C. Salazar Pajares
  • 17.
  • 18.
    II. ESTRUCTURA EXTERNA C.MORFOLOGIA :  Estructura alargada, casi cilíndrica, aplanada en sentido anteroposterior, con diámetro de + 1 cm  Engrosamiento cervical y lumbar : C5-D1 y L1-S2 / (C3-D2 y L1-S3 / C4-T2 y L2-S3 . Se debe al contingente de fibras de las extremidades superiores e inferiores( plexos braquial y lumbosacro).  Termina en cono medular  Protegida de meninges , LCR , columna vertebral. D. SURCOS:  Cisura media anterior ( A. espinal anterior) ,  Surco antero lateral( raicillas anteriores) ,  Surco posterolateral ( raicillas posteriores) ,  Surco intermedio posterior ( separa fascículos de Goll y Burdach) ,  Surco medio posterior (continua con septo medio posterior ). Dr. Juan C. Salazar Pajares
  • 19.
  • 20.
  • 21.
  • 22.
    II. ESTRUCTURA EXTERNA F.NERVIOS RAQUÍDEOS 1.Observaciones a. 31 pares de nervios raquídeos: 8C,12D,5L,5S,1Cox b.Fibras motoras y sensitivas c. El 1° nervio cervical y nervio coxígeo carecen de raíces dorsales sensitivas y de dermatomas d. El 1° n. cerv. transcurre : cráneo y el atlas. El 2° n. cerv. entre atlas y axis (C1-C2). e. Los nervios raquídeos salen por agujeros de conjunción o los sacros ,excepto C1. 2.Componentes funcionales a.Fibras Aferentes Somáticas generales: piel,músculo,articulaciones,hueso →SNC. b.Fibras Aferentes Viscerales generales: desde vísceras → SNC c. Fibras Eferentes Somáticas generales: impulsos motores desde Motoneuronas del asta anterior → músculo esquelético. d.Fibras Eferentes Viscerales generales: impulsos motores desde neuronas del asta lateral a través de los ganglios paravertebrales o prevertebrales → músculo liso, glándulas, órganos viscerales (SNV ) . Transportan impulsos motores desde Núcleo Parasimpático Sacro a través de ganglios intramurales , hasta las vísceras pelvianas . Esquema que ilustra un segmento de la médula espinal con su raíz dorsal, células ganglionares y órganos sensoriales. 1: corpúsculo de Paccini; 2: huso muscular; 3: órgano tendinoso de Golgi; 4: terminación encapsulada; 5: terminación nerviosa libre. Dr. Juan C. Salazar Pajares
  • 23.
    II. ESTRUCTURA EXTERNA 3.Partes de los nervios raquídeos: a. Raíz posterior : penetran raíces posteriores en surco posterolateral, llevan impulsos sensitivos a través del Ga de raíz posterior. Se une a raíz anterior y forman Nervio Raquídeo. b. Ganglio de raíz posterior: en la raíz dorsal, dentro del agujero de conjunción , contiene neuronas pseudounipolares. c. Raíz anterior: raíces anteriores salen por surco anterolateral , llevando impulsos motores de las motoneuronas somáticas y viscerales. Se une a raíz posterior - Nervio raquídeo. d. Cola de caballo: raíces lumbosacras que descienden desde médula a través del espacio subaracnoideo y salen por los agujeros intervertebrales o agujeros sacros correspondientes. Dr. Juan C. Salazar Pajares
  • 24.
    II. ESTRUCTURA EXTERNA 3.Partes de los nervios raquídeos: e. Ramas de nervios raquídeos: i. Rama primaria posterior: inerva piel y músculos de espalda ii. Rama primaria anterior: inerva músculos anterolaterales y piel de tronco, extremidades y órganos viscerales. iii. Rama meníngea: inerva meninges y columna vertebral iv. Ramos comunicantes grises: fibras simpáticas posganglionares (amielínicas). En todos los nervios raquídeos. v. Ramos comunicantes blancos: fibras simpáticas pre ganglionares mielínicas, y fibras aferentes viscerales generales mielínicas( nervios esplácnicos).Sólo en segmentos dorso lumbares de médula espinal (D1-L3) . Dr. Juan C. Salazar Pajares
  • 25.
    Dr. Juan C. Salazar Pajares NERVIO RAQUÍDEO DORSALTÍPICO, CON RAMAS Y CONEXIONES REFLEJAS. Los ramos comunicantes blancos se hallan solamente en los niveles dorsolumbares D1-L3 Los ramos comunicantes grises se encuentran en todos los niveles medulares. ASG: aferente somático general. AVG: aferente visceral general. ESG: Eferente Somático general. EVG: eferente visceral general.
  • 26.
    Dr. Juan C. Salazar Pajares DIGRAMA DE LOS4 COMPPONENTES FUNCIONALES DE UN NERVIO RAQUIDO DORSAL: Aferente visceral general (AVG) , Aferente somático general (ASG), Eferente somático general (ESG), Eferente visceral general (EVG). Se muestra los arcos reflejos propioceptivos, cutáneo y visceral. El reflejo de estiramiento muscular (REM) (miotático) incluye el huso muscular, la célula ganglionar de la raíz posterior ASG, la neurona del asta anterior ESG y el músculo esquelético.
  • 27.
    II. ESTRUCTURA EXTERNA Inervaciónsegmentaria dermatómica G. INERVACIÓN DE NERVIOS RAQUÍDEOS. Los nervios raquídeos inervan los derivados de una somita que incluye: 1. Dermatoma: área cutánea inervada por fibras sensitivas de un nervio (s) raquídeo (s). Distribución Dermatómica (Radicular) 2. Miotoma: músculos inervados por fibras de un nervio raquídeo. Distribución Miotomica (Radicular). 3. Esclerotoma: huesos y ligamentos inervados por fibras de un nervio raquídeo. Dr. Juan C. Salazar Pajares
  • 28.
    II. ESTRUCTURA EXTERNA Inervaciónsegmentaria dermatómica , miotómica ( Troncular) Dr. Juan C. Salazar Pajares ( Troncular)
  • 29.
    La suplencia sensitivade la piel se establece en bandas, conocidas como dermatomas, que representan la distribución de los nervios espinales responsables de la inervación sensitiva de esa región en particular. Tenga en cuenta que hay superposiciones entre regiones que no están indicadas en estos diagramas y también que no existe un acuerdo exacto entre los expertos , sobre la distribución precisa de la inervación (por ejemplo, algunos autores afirman que el segmento T4 ,como responsable de la inervación del área de los pezones, mientras que otros creen que es nervio espinal T5. Dr. Juan C. Salazar Pajares
  • 30.
  • 31.
  • 32.
  • 33.
    III.ANATOMIA INTERNA- SUSTANCIAGRIS Al corte la sustancia gris se encuentra en región central.  Forma de H , con un conducto central , con tres astas: anterior, posterior e intrermedia.  Tiene áreas cito estructurales, las Láminas de Rexed (I-X)  Mayor segmentación cervical, lumbar y sacra Dr. Juan C. Salazar Pajares
  • 34.
    III.ANATOMIA INTERNA- SUSTANCIAGRIS A.Asta Posterior Recibe impulsos sensitivos aferentes, en todos los niveles medulares: 1.Núcleo Marginal posterior (lámina I de Rexed): toda la médula a)Relación con sensibilidad táctil superficial y termalgesia. b)Origina los Fascículos Espino talámicos anterior y posterior (lateral) 2.Sustancia gelatinosa de Rolando (lámina II de Rexed). En toda la médula a)Homóloga al Núcleo Espinal del Trigémino b)Relación con sensibilidad táctil superficial, termoalgesia c)Integra impulsos destinados a Fascículos espinotalámicos anterior y lateral. 3.Núcleo Propio (láminas III y IV de Rexed): toda la médula a)Relación con sensibilidad táctil superficial y termalgesia. b)Da origen a los Fascículos espinotalámicos anterior y lateral ( a partir de lámina IV ) 4.Núcleo Posterior de Clarke (lámina VII de Rexed): desde (C8) D1-L3 a)Homólogo al Núcleo Cuneiforme Accesorio del bulbo b)Recibe Sensibilidad Propioceptiva Inconsciente de los Husos Neuromusculares (HNM) y Órganos Tendinosos de Golgi (OTG). c)Da origen al Fascículo Espino cerebeloso Posterior. III I -Núcleo Propio Núcleo de Clarke Zona intermedia Dr. Juan C. Salazar Pajares
  • 35.
    III.ANATOMIA INTERNA- SUSTANCIAGRIS • Patronesde terminación laminar de las terminales axónicas sensitivas primarias en el asta dorsal. • Las fibras A-δ y C terminan superficialmente en el asta dorsal, y otras ramas de fibras A-δ terminan en capas profundas. • Las fibras A-β terminan en capas profundas del asta dorsal; sin embargo, las principales ramas A-β ascienden en el cordón posterior. • Se muestra la proyección de las neuronas en el sistema anterolateral, ubicada en las láminas I y V. • Los axones de las neuronas sufren decusación en la comisura ventral de la médula espinal. • Observe que las láminas I a VI simulan hojas aplanadas, entre las que las láminas VII a IX tienen una forma más columnar. • (Adaptada de Rexed B. A cytoarchitectonic atlas of the spinal cord in the cat. J Comp Neurol, 1954;100[2]:297-379.) Dr. Juan C. Salazar Pajares
  • 36.
    III.ANATOMIA INTERNA- SUSTANCIAGRIS B.AstaLateral (lámina VII de Rexed ) • Recibe fibras sensitivas viscerales • Entre asta anterior y dorsal , desde (C8)D1- L3. • Contiene al Núcleo Intermedio Lateral, núcleo visceromotor(D1-L3) • Contiene Neuronas Simpáticas Pre Ganglionares (EVG) • Contiene el Centro Cilio espinal de Budge (D1-D2), da inervación simpática del ojo. • ( Lesión : Sind. Horner ) Dr. Juan C. Salazar Pajares
  • 37.
    III.ANATOMIA INTERNA- SUSTANCIAGRIS C.AstaAnterior(láminas VII, VIII, IX de Rexed ) Los núcleos motores, en todos los niveles : 1.Células de límite medular (Células de Cooper Sherrington) a.Desde L2- S3, b.Sensibilidad Propioceptiva Inconsciente desde OTG y HNM c.Es origen del Fascículo Espino cerebeloso anterior. 2.Núcleo Parasimpático Sacro ( lámina VII Rexed ), a.Desde S2-S4 b.Origen de fibras parasimpáticas pre ganglionares que inervan las vísceras pélvicas por vía del Nervio Pélvico. 3.Núcleos motores somáticos ( lámina IX Rexed ): a.Todos los niveles . b.Grupos internos y externos: inervan músculos axiales y extremidades 4.Núcleo espinal accesorio ( lámina IX Rexed ), a.Desde C1- C6. b.Da origen a raíz medular del Nervio Espinal Accesorio (XI n.c.), ECM,T 5.Núcleo Frénico ( lámina IX Rexed ), a.Desde C3 –C6 b.Inerva el diafragma. -Núcleo Propio III Núcleo de Clarke Zona intermedia Núcleos motores somáticos Dr. Juan C. Salazar Pajares
  • 38.
    III.ANATOMIA INTERNA- SUSTANCIAGRIS A.Grupo de Células Nerviosas en las Columnas Grises Posteriores B. Grupo de Células Nerviosas en las Columnas Grises laterales C. Grupo de Células Nerviosas en las Columnas Grises Anteriores Dr. Juan C. Salazar Pajares
  • 39.
    Fascículo Espinocerebeloso Posterior, Directo, Flechsig Fascículo Espinocerebeloso Anterior, Cruzado, Gowers. Fascículo propio 1. Surco medial Posterior 13. Cordón anterior 24. Zona Intermedia, Proceso Reticularis 2. Raíz dorsal 14. Fisura Medial Anterior 25. Fascículo espinocerebeloso Ventral , 3. Cordón posterior 15. Raíz anterior (Cruzado, anterior o de Gowers ) (o funículo o columna) 16. Fascículo Graciles ( Goll) 26.Fascículo Propio ( haces de la base o piso) 4. Septum medial posterior 17. Fascículo Cuneatus (Burdach) 27.Columna Motora lateral ( lamina IX) 5. Asta posterior (cuerno dorsal) 18. Fascículo Dorsolateral (Lissauer ) 28. Zona Intermedia (laminas V-VIII) 6. Cordón Posterolateral 19. Fascículo espinocerebeloso Dorsal 29.Columna Motora Medial( lamina IX) 7. Cordón antero lateral (Directo, posterior o de Flechsig ) 30. Fascículo Piramidal Anterior, 8. Asta anterior 20. Fascículo Piramidal Lateral o Cortico Espinal Cruzado o Cortico Espinal Directo. 9. Comisura Gris Posterior 21. Asta Posterior , Células Marginales( lamina I ) 31.Fascículo antero lateral. 10. Canal del epéndimo o Canal Central 22. Asta Posterior , Sustancia Gelatinosa ( laminas II y III ) 32. Fascículo longitudinal medial 11. Comisura Gris Anterior 23. Asta Posterior , Núcleo Propio ( lamina IV ) 12. Comisura Blanca Ventral o Anterior Dr. Juan C. Salazar Pajares Medula Espinal. Subdivisión de la sustancia gris y blanca
  • 40.
    III.ANATOMIA INTERNA- SUSTANCIAGRIS A.GRUPO DE CÉLULAS NERVIOSAS EN LAS COLUMNAS GRISES POSTERIORES 1. Grupo de la Sustancia Gelatinosa (II): a. Neuronas Golgi II, ápice del asta posterior, toda la médula. b. Recibe fibras :Dolor, Temperatura y tacto de la raíz posterior. Además recibe Información Corteza Cerebral. Fasc.Esp. Tal. Ant. y Post. 2. El Núcleo Propio (III,IV ): a. Células grandes, delante de Sustancia Gelatinosa, toda la médula , grande b. Recibe fibras Cordón Posterior: c. Sensibilidad Profunda Consciente ( posición ,actitudes segmentarias, barognosia, palestesias ) y Epicrítica. Fasc. ETA y ETP 3. Núcleo Dorsal (VII ): a. (Columna de Clarke ): C8- L3- 4, en la base del asta posterior. b. Asociada a terminaciones nerviosas propioceptivas :Sensibilidad Profunda Inconsciente ( Mioartrocinética( OTG y HNM) Fasc. ECeP, ECeA 4. Núcleo Aferente Visceral ( VII) : a. Células medianas, al lado del Núcleo Dorsal , T1 - L3 . b. Reciben información aferente visceral. Dr. Juan C. Salazar Pajares
  • 41.
    III.ANATOMÍAINTERNA- SUSTANCIAGRIS B. GRUPODE CÉLULAS NERVIOSAS EN LAS COLUMNAS GRISES LATERALES. 1. Desde T1 – L2 (3) (Grupo intermedio lateral ), Células pequeñas, dan origen a fibras simpáticas pre ganglionares. 2. Desde S2-S4 , células dan origen a fibras parasimpáticas pre ganglionares. C. GRUPO DE CÉLULAS NERVIOSAS EN LAS COLUMNAS GRISES ANTERIORES 1.Células grandes multipolares. - Axón→ Nervio Eferente→ Neurona  (Motoneuronas) - Músculo Esquelético - Axón Eferente→ Neuronas  (fibras musculares intrafusales del HNM ). 2. Grupos Neuronales o Columnas: a) . Central:  C3,C4,C5 →Núcleo Frénico→ Diafragma.  C1-C6 → Núcleo accesorio del XI (núcleo espinal ).  L2- S1 → Núcleo lumbosacro b). Medial: cuello-tronco c). Lateral: Cervical y Lumbar: músculos esqueléticos (extremidades) Diagrama que muestra la localización funcional de grupos de neuronas motoras en el asta gris ventral del segmento cervical inferior y lumbar de la médula espinal. Dr. Juan C. Salazar Pajares c b a
  • 42.
  • 43.
    Dr. Juan C. Salazar Pajares Señales débiles enla fibra reticuloespinal Señales débiles en las fibras de Renshauw Motoneuronas homónimas y heterónimas hiperexitables Células de Renshaw (Glicina ) Neurona Motora (Acetilcolina) Vía Motora (Glutamato) Asta gris anterior Rama al músculo esquelético Rama recurrente)
  • 44.
    III.ANATOMIA INTERNA- SUSTANCIABLANCA Formada por fibras mielínicas que rodean la sustancia gris.  Conformada por 3 cordones : A. CORDON POSTERIOR , entre surcos medio posterior y posterolateral. Por encima de D6 se divide en 2 fascículos: 1. Fascículo Gracilis ( delgado , de Goll ), a. en todos los niveles medulares b. Entre el surco medio posterior con el surco y septo intermedio posterior 2. Fascículo Cuneatus ( cuneiforme o de Burdach) a. Entre el surco y septo intermedio posterior y surco posterolateral b. Se encuentra solo en niveles dorsales altos y cervicales ( C1 – D6 ) B. CORDÓN LATERAL: entre los surcos posterolateral y anterolateral C. CORDÓN ANTERIOR: a. Entre la cisura media anterior y surco anterolateral, contiene comisura blanca anterior b. Contiene los Fascículos Espinotalámicos de decusación. 1 2 Dr. Juan C. Salazar Pajares
  • 45.
    III. ESTRUCTURA INTERNA-NIVELMEDULAR Variaciones de acuerdo a los segmentos en cuanto a la conformación de la sustancia gris, presencia de surcos y septos intermedios posteriores (ITMP). Médula cervical: Presentes surcos y septos ITMP, Asta anterior predominan desde C3-C8 Médula dorsal: Surcos y septos ITMP presentes desde D1-D6. Núcleo posterior de Clarke, en todos los niveles dorsales, siendo más destacado en D11- D12. Astas posterior y anterior delgadas, forman una H Médula Lumbar: Núcleo posterior de Clarke muy destacado en L1-L2. Astas anterior y posterior predominan desde L2-L5, La Sustancia Gelatinosa alcanza gran tamaño. Difícil distinguir cortes Lumbares bajos y sacros altos. El asta lateral es prominente en L1. Médula Sacra: Predominan astas anterior y posterior, Sustancia gelatinosa grande. Diámetro entre S3- S5 reducido. Médula Coccígea: Astas posteriores más voluminosas que las anteriores, diámetro muy reducido. Dr. Juan C. Salazar Pajares
  • 46.
  • 47.
  • 48.
    IV. FUNCIÓN –REFLEJOMIOTÁTICO  Reflejo de estiramiento muscular (REM) monosináptico y homolateral.  Se denomina reflejo OT profundo.  Tiene receptor, vía aferente, centro nervioso, vía eferente, efector.  La interrupción de sus vías origina Arreflexia , Hiporreflexia.  COMPONENTES: 1. Receptor 2. Vía Aferente: incluye HNM ( receptor) y raíz nerviosa de neurona que tiene su soma en el ganglio sensitivo de la raíz posterior. 3. Centro nervioso: medula – segmento … 4. Vía Eferente: incluye una neurona motora del asta anterior que inerva el músculo estriado ( efector). 5. Efector Dr. Juan C. Salazar Pajares
  • 49.
    Dr. Juan C. Salazar Pajares Corte horizontal demédula espinal Zonas longitudinales de la médula espinal Fibras aferentes (Ascendentes) Arco reflejo simple Arco reflejo compuesto Reflejo exteroceptivo Reflejo propioceptivo
  • 50.
    • Diagrama queilustra las vías responsables del reflejo de estiramiento y del reflejo de estiramiento inverso. • El estiramiento estimula al huso muscular y los impulsos ascienden por la fibra Ia para estimular las neuronas motoras (alfa). • El estiramiento también estimula el órgano tendinoso de Golgi, que está dispuesto a la par del músculo, y los impulsos que suben por la fibra Ib activan la neurona inhibitoria. • Con un estiramiento fuerte, la hiperpolarización resultante de la neurona motora es tan grande que deja de emitir impulsos. • (Reproducida, con autorización, de Ganong WF: Review of Medical Physiology, 22ª ed. McGraw-Hill, 2005.) Dr. Juan C. Salazar Pajares
  • 51.
    Ilustración esquemática delas neuronas implicadas en el reflejo de estiramiento (mitad izquierda ) donde se muestra la inervación de las fibras extrafusales (músculo estriado) por parte de las neuronas motoras alfa y de las fibras intrafusales (dentro del huso muscular) por parte de las neuronas motoras gamma. La mitad derecha del diagrama muestra un arco reflejo inhibitorio, que incluye una interneurona inhibitoria intercalada. ᴕ α Fibras extrafusales - Dr. Juan C. Salazar Pajares
  • 52.
    IV. FUNCIÓN –REFLEJOS REFLEJORECEPTOR VIA AFERENTE CENTRO NERVISO VIA EFERENTE EFECTOR CORNEAL conjuntiva V protuberancia VII m. orbicular de los ojos MENTONIANO mentón V protuberancia V m. maseteros BICIPITAL Tendón del bíceps C5- C6 médula C5- C6 M bíceps braquial TRICIPITAL Tendón del tríceps C6-C7 médula C7-C8 m. tríceps braquial RADIAL Apófisis estiloides C5-C6 médula C7 m. supinador largo CUBITAL C7-c8 médula C8 m. cúbito pronador. ROTULIANO Tendón L2- L3 médula L4 m. Cuádriceps crural AQUILIANO Tendón de Aquiles S1 médula S2 m. gemelos Dr. Juan C. Salazar Pajares
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    Exploración del signode Trommel y Signo de Babinski Dr. Juan C. Salazar Pajares
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    Figura 5.10 ●La materia blanca de la médula espinal está organizada en paquetes de fibras conocidas como tractos o fascículos. Estos tractos tienen límites relativamente bien definidos y se subdividen en tres grupos principales: descendente, ascendente e intersegmental. Los tractos descendentes transmiten información motora desde los centros superiores, los tractos ascendentes, llevan información sensorial a los centros superiores y? los tractos intersegmentales (no ilustrados aquí) transmiten información entre los segmentos de la médula espinal y, por lo tanto, están restringidos a la médula espinal. Dr. Juan C. Salazar Pajares
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    1. FASCÍCULOS DELCORDÓN POSTERIOR: a. F. Goll ( delgado , gracilis ) b. F. Burdach (Cuneiforme, Cuneatus). • Sensibilidad Profunda Consciente • Sensibilidad Vibratoria. • Sensibilidad Epicrítica: discriminativa. Dr. Juan C. Salazar Pajares
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    2. FASCÍCULOS DELCORDÓN LATERAL: • F. Espinocerebeloso Posterior (Directo o de Flechsing) C3-C8. Sensibilidad P.I. (propioceptiva, tacto y presión). Tronco, Miembros inferiores. PCI→C. • F. Espinocerebeloso Anterior ( Cruzado o de Gowers).Toda la Médula. - Sensibilidad Propioceptiva. MI > MS . PCS→C • Fascículo Espinotalámico Dorsal (lateral): Termoalgesia. Dr. Juan C. Salazar Pajares
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    Sistema del cordóndorsal en la médula espinal. Dr. Juan C. Salazar Pajares
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    Sistema espinotalámico (ventrolateral)en la médula espinal. Dr. Juan C. Salazar Pajares
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    Sistemas espinocerebelosos enla médula espinal. Dr. Juan C. Salazar Pajares
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    V. FUNCION-FASCÍCULOS ASCENDENTESDE LAMEDULA ESPINAL 2. FASCÍCULOS DEL CORDÓN LATERAL:  Fascículo Espinotectal: Vía ascendente para reflejos espino visuales  Fascículo Dorso lateral (LISSAUER): extremo del Asta Posterior. • Fibras de la parte lateral de raíces posteriores contribuyen a formar el Fasc. Espinotalámico Anterior , sensibilidad general, tacto.  Fascículo Espino reticular: vía indirecta desde músculos, articulaciones → FR . Mezclado con Fasc. Espinotalámico dorsal  Fascículo Espino olivar: vía indirecta , información hacia el cerebelo (sensibilidad Propioceptiva y cutánea).A nivel de la unión de Cordón Lateral y Anterior. Dr. Juan C. Salazar Pajares
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    V. FUNCION-FASCÍCULOS ASCENDENTESDE LAMEDULA ESPINAL 3. FASCÍCULO DEL CORDÓN ANTERIOR: - Fascículo Espinotalámico anterior : Tacto Protopático y presión. Dr. Juan C. Salazar Pajares
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    VI. FUNCIÓN-FASCÍCULOS DESCENDENTESDE LAMÉDULA ESPINAL 1. FASCÍCULOS DEL CORDÓN LATERAL: a. F. Cortico espinal indirecto( Vía Piramidal ) Movimiento voluntario. b. F. Rubro espinal: regulación actividad muscular. c. Fascículo Retículo espinal: ?, se encuentra entre F. cortico espinal y rubro espinal. Regulación de actividad muscular. d. Fibras Autónomas Descendentes: Control visceral, cerca del Fasc. Piramidal. e. Fascículo Olivo espinal: A nivel de raíces anteriores. Sólo en segmentos cervicales superiores. Actividad muscular. Dr. Juan C. Salazar Pajares
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    VI. FUNCIÓN-FASCÍCULOS DESCENDENTES DELAMÉDULA ESPINAL 2. FASCÍCULOS DEL CORDÓN ANTERIOR: a. F. Cortico espinal Directo: hasta la región dorsal de la médula. Movimientos axiales. b. F. Vestibulo espinal: equilibrio, tono muscular, se conecta con motoneuronas. c. F. Tecto espinal: movimientos cabeza, cuello, brazos en reflejos visuales. d. F. Retículo espinal: regulación motora e. F. Intersegmentaria: Acto reflejo. 3. FACÍCULOS DEL CORDÓN POSTERIOR Existen fibras que descienden y su función se desconoce. Dr. Juan C. Salazar Pajares
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    VII. LESIÓN –CORRELACIONES CLÍNICAS - MIELOPATIAS Localización de Signos en la Enfermedad medular Sinapsis de los Fascículos Descendentes Motores en el Asta anterior de la médula. Dr. Juan C. Salazar Pajares
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    Vía motoras divididaen las regiones de las neuronas motoras superiores e inferiores. Esquema que ilustra el curso de las fibras del tracto cortico espinal en la médula espinal, junto con cortes transversales a niveles representativos. Este y los siguientes esquemas muestran la médula en posición erecta. NMS NMI Dr. Juan C. Salazar Pajares
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    Organización somatotópica (disposiciónpor segmentos) en la médula espinal. Dr. Juan C. Salazar Pajares
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    IV. LESIÓN –CORRELATOCLÍNICO: Localización de lesión Asta anterior: poliomielitis anterior aguda Raíz anterior: Síndrome de Guillan Barré o Polirradiculoneuritis aguda Nervio periférico: polineuritis Placa mioneural: Miastenia gravis Músculo: Miopatías Médula espinal: mielopatías agudas y crónicas SNC SNP MÚSCULO Dr. Juan C. Salazar Pajares
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    VII. LESIÓN –CORRELACIONESCLÍNICAS – MIELOPATIAS: PUNCION LUMBAR L5 Dr. Juan C. Salazar Pajares
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    VII. LESIÓN –CORRELACIONES CLÍNICAS- MIELOPATIAS • Traumatismo vértebro - medular • Hernias del Núcleo pulposo lumbar • Mal de Pott • Paraparesia espástica tropical: • Neurobrucelosis • Neurosífilis o tabes Dorsal • Tumores • Mielitis Dr. Juan C. Salazar Pajares
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    HERNIAS DEL NUVCLEOPULPOSO LUMBAR. ??? Dr. Juan C. Salazar Pajares
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    VII. LESIÓN –CORRELACIONESCLÍNICAS – MIELOPATIAS– TRAUMATISMOVERTEBROMEDULAR Dr. Juan C. Salazar Pajares
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    SECCION MEDULAR COMPLETA 5.MÉDULA : SINDROMES MEDULARES a. Sección completa:  Paraplejía o cuadriplejía espástica, en flexión  Anestesia con nivel sensitivo  Ausencia de reflejos OT  Presencia e reflejos de automatismo medular  Parálisis de vejiga y recto: vejiga neurogénica F-T  Destrucción Astas Anteriores: paresia segmentaria, fasciculaciones, flacidez, atrofia . Dr. Juan C. Salazar Pajares
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    LESIÓN DE MEDULACERVICAL SUPERIOR  FUNCION MOTORA: Tetraplejía espástica ( lesión de NMS o Vía piramidal)  FUNCION REFLEJA: Hiperreflexia OT  REFLEJOS PATOLÓGICOS: Signo de Babinski  FUNCION SENSITIVA: Anestesia por debajo de nivel de lesión  FUNCION DE COORDINACION Y EQUILIBRIO: Ataxia “sensitiva” o medular  FUNCION VVEGETATIVA: Incontinencia urinaria Dr. Juan C. Salazar Pajares
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    LESIÓN DE MEDULACERVICAL INFERIOR O BAJA  FUNCION MOTORA:  Diplejía flácida de miembros superiores espástica, Arreflexia OT (lesión de NMI)  Paraplejia espástica de miembros inferiores con hiperreflexia OT y signo de Babinski(lesión de NMS)  FUNCION REFLEJA: Arreflexia OT de MMs SSs (lesión de NMI), Hiperreflexia OT de MMs IIs  FUNCION TROFICA: Atrofia y fasciculaciones musculares de hombros y miembros superiores (lesión de NMI)  REFLEJOS PATOLÓGICOS: Signo de Babinski  FUNCION SENSITIVA: Anestesia por debajo de nivel de lesión  FUNCION DE COORDINACION Y EQUILIBRIO: Ataxia “sensitiva” o medular  FUNCION VVEGETATIVA: Incontinencia urinaria Dr. Juan C. Salazar Pajares
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    LESIÓN DE MEDULADORSAL:  FUNCION MOTORA: Paraplejia espástica de miembros inferiores (lesión de NMS)  FUNCION REFLEJA: Hiperreflexia OT de MMs IIs  REFLEJOS PATOLÓGICOS: Signo de Babinski  FUNCION SENSITIVA: Anestesia por debajo de nivel de lesión  FUNCION DE COORDINACION Y EQUILIBRIO: Ataxia “sensitiva” o medular  FUNCION VVEGETATIVA: Incontinencia urinaria Dr. Juan C. Salazar Pajares
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    LESIÓN DE MEDULALUMBAR  FUNCION MOTORA: Diplejía flácida de miembros inferiores (lesión de NMI)  FUNCION REFLEJA: Arreflexia OT de MMs IIs (lesión de NMI).  FUNCION TROFICA: Atrofia y fasciculaciones musculares de miembros inferiores (lesión de NMI)  REFLEJOS PATOLÓGICOS: ausencia de Signo de Babinski  FUNCION SENSITIVA: Anestesia por debajo de nivel de lesión  FUNCION DE COORDINACION Y EQUILIBRIO: Ataxia “sensitiva” o medular  FUNCION VEGETATIVA: Incontinencia urinaria Dr. Juan C. Salazar Pajares
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    LESIÓN DE MEDULA-HEMISECCION MEDULAR –SINDROME DE BROWN SÉQUARD  IPSILATERAL:  FUNCION MOTORA: Monoplejía/ hemiplejía espástica (lesión de NMS)  FUNCION REFLEJA: Hiperreflexia OT (lesión de NMD).  REFLEJOS PATOLÓGICOS: Signo de Babinski homolateral  FUNCION SENSITIVA: Anestesia propioceptiva y de tacto superficial por debajo de nivel de lesión  CONTRALATERAL :  FUNCION SENSITIVA: Anestesia termoalgésica por debajo de nivel de lesión Dr. Juan C. Salazar Pajares
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    A.Patrones de decusacióndel sistema de cordón posterior y el lemnisco medial y anterolateral, los cuales se ilustran en relación con una hemisección de la médula espinal (Sínd. Brown- Séquard ). B.Como las proyecciones de las neuronas del SISTEMA ANTEROLATERAL ascienden conforme se decusan, la hemisección de la médula espinal produce afectación de la sensibilidad al dolor, temperatura y prurito uno o dos segmentos caudal al punto de la lesión. Por el contrario, la pérdida de la sensibilidad propioceptiva , inicia al nivel de la lesión. SISTEMA DEL CORDON POSTERIOR Dr. Juan C. Salazar Pajares Sensibilidad Propioceptiva: posición y vibratoria Sensibilidad termoalgesia
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    SÍNDROME DE CANALESTRECHOCERVICAL • Complicación de la espondiloartrosis cervical • y lumbar. • CANAL ESTRECHO CERVICAL Y LUMBAR ??? Dr. Juan C. Salazar Pajares
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    Síndromemedular: SIRINGOMIELIA Síndrome dela sustancia gris intermedia:  hipostesia o anestesia suspendida al dolor , temperatura, presión y tacto en forma bilateral  Se puede agregar paraparesia de Miembros superiores con atrofia muscular importante. • Causas: siringomielia, hematomielina, tumor intramedular Dr. Juan C. Salazar Pajares
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    FIGURA .Siringomielia. A.Distribución de la pérdida de la sensibilidad al dolor y temperatura en el cuerpo. B. Una MRI mesosagital muestra un syrinx ubicado en la porción central de la médula espinal. C. Un corte transversal a través de la médula espinal muestra el patrón de terminación de los axones de diámetro pequeño y grande y cómo los componentes del sistema anterolateral sufren decusación y ascienden. Por el contrario, el sistema del cordón posterior-lemnisco medial asciende en forma ipsolateral en los cordones posteriores de la médula espinal. Las regiones de color oscuro se encontraban afectadas por la formación de un syrinx cuando el paciente notó por primera vez la afectación sensitiva. La región más clara y más amplia corresponde al syrinx cuando se notó la debilidad. D. Un corte histológico a través de la médula espinal que muestra un syrinx. La cavidad central que se observa en el corte de la médula espinal corresponde a un syrinx. (B, reproducida con autorización de Struck AF, Haughton VM. Idiopathic syringomyelia: phase-contrast MR of cerebrospinal fluid flow dynamics at level of foramen magnum. Radiology. 2009;253[1]:184-190. D, imagen cortesía del Dr. D.P. Agamanolis http://neuropathology-web.org.) Dr. Juan C. Salazar Pajares
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    VII. LESIÓN –CORRELACIONESCLÍNICAS - MIELOPATIAS ??? Dr. Juan C. Salazar Pajares
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    Síndrome combinado delasta anterior y fascículo piramidal (síndrome ELA) : f. Síndrome combinado del asta anterior y fascículo piramidal (síndrome ELA) : - daño progresivo y simultaneo de NMS y NMI -Paraparesia asimétrica, -Combinación de signos: Parálisis espástica o flácida, Hiperreflexia o arreflexia - S. de Babinski, Fasciculaciones, etc. -Disartria , disfagia por compromiso de nervios craneales bulbares ( Parálisis bulbar progresiva ) • Causa : Esclerosis lateral amiotrófica Dr. Juan C. Salazar Pajares
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    ELA causa denervacióny atrofia de los músculos, debido a la muerte de neuronas del asta anterior de la médula Dr. Juan C. Salazar Pajares
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    Síndromemedularcombinado d. Síndrome combinadodel fascículo corticoespinal y del cordón posterior ( Síndrome neuroanémico ):  Pérdida de la sensibilidad profunda consciente (posicional y vibratoria) ,  Ataxia medular,  Signo de Romberg positivo,  Paraparesia espástica, con signos de Babinski y sucedáneos. • En el 70% se compromete la sensibilidad profunda y en el 50% el movimiento • Causas: Degeneración combinada subaguda de la médula( ESA ) debido a deficiencia de B12, por disminución de factor Intrínseco. Dr. Juan C. Salazar Pajares
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    ESCLEROSIS COMBINADADE LAMÉDULA- (SÍNDROME NEUROANÉMICO) Dr. Juan C. Salazar Pajares
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    Síndrome de losfascículos cortico espinales( Síndrome Paraparético): g. Síndrome de los fascículos cortico espinales( Síndrome Paraparético): - Se afecta los fascículos piramidales, presentando  Paraparesia espástica en Miembros Inferiores  Hiperreflexia OT , signos de Babinski- Conservación de sensibilidad • ( Parálisis espinal espástica progresiva) : • -Paraparesia espástica tropical • -Esclerosis lateral primaria • -Parálisis espástica familiar Dr. Juan C. Salazar Pajares
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    Síndrome medular combinado h.Síndrome combinado de cordón posterior, fascículos espinocerebelosos y piramidal: • Síndrome de cordón posterior: • Pérdida de la sensibilidad de la posición, distinción simultanea de dos puntos, asterognosia. • Respeto del dolor y la temperatura . • Síndrome de Cordón lateral: • Marcha Pareto espástica • Ataxia espinal y Signo de Romberg positivo. • Síndromes trofico( pie de Friederich) • Síndrome cardiopático • Síndrome depresivo • Degeneración espino cerebelosa : Enfermedad de Friederich ,Otras Ataxias hereditarias Dr. Juan C. Salazar Pajares
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    Sífilis ( Tabes dorsalo Neurolues) Neoplasias, compresiones Síndromemedulardel cordon posterior Dr. Juan C. Salazar Pajares
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    Síndromemedulardel asta anterior e.Síndrome del asta anterior: - Parálisis asimétrica de las extremidades, daño en segmentos cervicales y lumbares, afecta músculos distales más que proximales. -Arreflexia OT -Atrofia muscular -Ausencia de S.de Babinski. Causa: Poliomielitis anterior aguda Dr. Juan C. Salazar Pajares
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    ATROFIA MUSCULAR PERONEA (AMIOTROFIADE CHARCOT MARIE TOOTH) ??? Dr. Juan C. Salazar Pajares
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    GRACIAS Si alguna vezhe dado más de lo que tengo me han dado algunas veces más de lo que doy, se me ha olvidado ya el lugar de donde vengo y puede que no exista el sitio adónde voy . Versos de canción popular SIETE CRISANTEMOS – JOAQUIN SABINA Dr. Juan C. Salazar Pajares