El documento describe la cubierta ósea del sistema nervioso central. Explica que el cráneo y la columna vertebral protegen el encéfalo y la médula espinal respectivamente. Describe las características anatómicas del cráneo como las suturas, huesos y orificios. También explica la función de protección del cráneo y columna vertebral al sistema nervioso central.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE
CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA
3. CUBIERTA ÓSEA DEL
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Dr. Juan C. Salazar Pajares
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
HOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA

2. CUBIERTA OSEA DEL SNC
CRÁNEO:
Estructura
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
2

3. CUBIERTA OSEA DEL SNC
• El SNC se encuentra protegido por
el cráneo y la columna vertebral.
• El cráneo es una estructura ósea,
que protege el encéfalo y de igual
modo, la columna vertebral,
estructura anatómica ósea,
conformada por múltiples piezas
óseas, protege a la médula.
• Debajo de la estructura ósea se
encuentra otras 3 envolturas
membranosas fibrosas de tejido
conectivo denominadas : meninges
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
3

4. CRÁNEO- Cara lateral y anterior
• Presenta una bóveda y una base craneana.
• Cara externa: ovoidea, es la parte superior o
cubierta .
▪ Suturas:
1. Frontoparietal,
2. Biparietal,
3. Parieto occipital,
4. Parieto temporal.
▪ Unión de suturas
1. Bregma: unión de suturas frontoparietal ,parieto -
occipital
2. Lambda: suturas biparietal y parieto-occipital
3. Sutura metópica: rezago de sutura frontal , va
desde gabela hasta el bregma
4. Pterión
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
4
1
2
3
4

5. Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
5

6. CRANEO - Sección sagital
▪ Se observa huesos dela
bóveda y del piso de Cráneo.
▪ Hueso frontal: piso anterior
▪ Hueso occipital: agujero occipital, conducto del
hipogloso, cóndilo, surco del seno petroso
inferior
▪ Hueso Temporal: agujero rasgado posterior,
conducto auditivo interno , surco del seno
petroso superior, surco de la arteria meníngea
media.
▪ Hueso esfenoides: alas mayores, apófisis
clinoides, agujero óptico, silla turca, seno
esfenoidal.
▪ Hueso Parietal: surcos de los vasos meníngeos.
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
6

7. Dr.
Juan
C.
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7
Piso de la cavidad
craneal, cara interna.
Base de Cráneo , cara interna
Orificios internos.
(I )
(IX,X,XI, s.sigmoideo )
(III,IV, V1; VI)
(V3 )
> (V2 )
(I )
(Vesalio:
V. emisarias)
(ACI )
(XII )
(médula espinal)
VII,VIII

8. Agujero redondo menor,
espinoso: A. Meníngea media
CRANEO-base de cráneo
endocraneal
-Tiene piso anterior, medio y posterior.
1-FOSA CRANEAL ANTERIOR: porción orbitaria de hueso frontal,
lamina cribosa del etmoides, alas menores del esfenoides. Techo
de cavidad nasal, apófisis cristagalli, lámina cribosa, Conductos
ópticos.
2-FOSA CRANEAL MEDIA: Tubérculo pituitario,
a. Conducto óptico ( II ), apófisis clinoides anteriores y
posteriores,
b. Silla turca, lámina cuadrilátera,
c. Hendidura esfenoidal superior( III, IV, V1, VI, )
d. Agujero redondo mayor : V2
e. Agujero oval: V3, art. meníngea accesoria
f. Agujero de Vesalio : vena emisaria.
g. Agujero redondo menor: A. y v. meníngeas medias
h. Agujero rasgado anterior: Art. Carótida int. y plexo
simpático de la a. carótida
i. Agujero rasgado posterior: IX, X,XI, seno sigmoideo,
j. Surco de la arteria carótida
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
8
a
b
c
d
g
e
f
h
b
j
Conducto óptico ( II ),
Hendidura esfenoidal
superior( III, IV, V1, VI, )
Agujero redondo mayor (V2)
Agujero de Vesalio :
Vena emisaria.
Agujero Rasgado Anterior :
A.Carótida int., Plexo simpat.
Agujero Rasgado Posterior:
IX,X,XI, seno sigmoideo
Surco A. Carótida
i
Agujero oval: V3,
Conducto del Hipogloso: XII
Agujero
Occipital
Conducto Auditivo Interno
VII; VIII

9. CRANEO-base de cráneo
endocraneal
3-FOSA CRANEAL POSTERIOR: es la mas grande y profunda.
Occipital, lamina cuadrilátera , clivus del esfenoides,
porciones de los temporales y parietales. Contiene
estructuras infratentoriales: parte del mesencéfalo,
protuberancia ,bulbo y cerebelo.
a. Agujero occipital (médula)
b. Conducto condíleo anterior (del hipogloso): XII
c. Conducto condíleo posterior.
d-Agujero rasgado posterior: seno petroso inferior, IX,X,XI
,seno sigmoideo, A. meníngea posterior
e. Conducto auditivo Interno : VII ,VIII
f. Eminencia arcuata
g. Surco de seno petroso superior
h. Surco de seno petroso inferior
i. Surco de seno sigmoideo
j. Surco del seno transverso
k. Surco del seno occipital
l. Cresa occipital interna
o. Protuberancia occipital interna.
Dr.
Juan
C.
Salazar
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9
a
b
c
d
e
f
g
h
i
j
k
l
o
Agujero Rasgado Posterior:
IX,X,XI, seno sigmoideo
Agujero CAI:
VII, VIII
Agujero Occipital
Médula
Conducto condíleo
posterior
Agujero Rasgado Anterior :
A.Carótida int., Plexo simpat.
Conducto del
Hipogloso (XII)
Surco del seno
Petroso superior
Surco del seno
Petroso inferior
Surco del seno
sigmoideo
Surco del seno transverso
Surco del seno occipital

10. Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
10

11. Dr.
Juan
C.
Salazar
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11

12. Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
12

13. Dr.
Juan
C.
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Pajares
13

14. Dr.
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14

15. CRÁNEO- base
de cráneo exocraneal
-Paladar duro, coanas, alas pterigoideas,
- Agujero oval ( V3, Art. meníngea accesoria y ax.
Nervio petroso superficial ).
-Agujero Redondo menor (vasos meníngeos
medios)
-Agujero estilo mastoideo : VII
-Agujero rasgado anterior : en la parte superior se
encuentra el Conducto Carotideo :arteria
carótida.
- Fosa Yugular (Agujero rasgado posterior ): seno
petroso inferior, Seno sigmoideo, Arteria
meníngea posterior, IX,X,XI
-Agujero Occipital: bulbo raquídeo , membranas,
nervios y arterias espinales , arterias vertebrales ,
raíces raquídeas del XI
-Conducto condíleo posterior: vena emisaria del
seno transverso.
-Conducto condíleo anterior: XII
Dr.
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15

16. CRANEO-base de cráneo exocraneal
Dr.
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16

17. CUBIERTA OSEA DEL SNC
CRÁNEO:
Función
Dr.
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17

18. Correlato anatomo clínico
Dr.
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18

19. 1- Seno frontal ,2- Tabique que divide ambos senos frontales ,3- Lámina horizontal del etmoides ,4- Apófisis clinoides anterior ,
5- Hendidura esfenoidal ,6-peñasco , 7- Conducto Auditivo Interno 8- Tabique nasal, 9- Tabique nasal 10- Seno maxilar
11- Cornetes 12- Rama del maxilar inferior, 13- Cuerpo del maxilar inferior
Correlato
anátomo
imagenológico
Vista fronto
occipitalo
antero
posterior
Dr.
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19
INFECCIONES: Sinusitis
Otitis, Abscesos dentarios
TRAUMATISMOS: fracturas
de peñasco
TUMORES OSEOS:

20. SENOS PARANASALES
1- Seno frontal
2- Seno Maxilar
3- Fosas nasales
Correlato anátomo imagenológico
Vista fronto occipital
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
20

21. 1- Sutura lambdoidea 2- Pterion 3- Bregma 4- Conducto auditivo 5- Lámina basilar 6- Apófisis clinoides posterior
7- Apófisis clinoides anterior 8- Silla turca 9- Atlas 10- Axis,11- Mandíbula o maxilar inferior,13- Seno esfenoidal
14- Seno frontal 15- Seno maxilar 16- Protuberancia occipital interna
Correlato anátomo imagenológico
Vista lateral
Dr.
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C.
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21

22. Correlato anátomo imagenológico
Vista superior
Dr.
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C.
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22
MstAC: celdas mastoideas , E: seno etmoidal , O-PW: pared posterior de la orbita , M-PW: Pared posterior del
seno maxilar, Sp: seno esfenoidal , M: seno maxilar , MndH: Cabeza articular de la mandíbula ,
OdP: apófisis odontoides

23. Correlato anátomo imagenológico
Vista Póstero anterior o Occípito frontal
Dr.
Juan
C.
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23
F: seno frontal, O: Orbita , M: seno maxilar , MT: dientes , N: Cavidad Nasal , ZA: Arco Zigomático ,
MndA: ángulo mandibular , OdP: Apófisis odontoides.

24. Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
24

25. CUBIERTA OSEA DEL SNC
CRÁNEO:
Lesión
Dr.
Juan
C.
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Pajares
25

26. Correlato anatomo clínico
Enfermedades Congénitas
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
26
Craneosinostosis: Enfermedad de Crouzon

27. Correlato anatomo clínico
Enfermedades Congénitas
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
27
Oxicefalia
Turricefalia escafocefalia
Acrocefalia
Braquicefalia
Meningoencefalocele

28. Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
28
Acrocefalosindactilia
Síndrome de Apert

29. Correlato anatomo clínico
Enfermedades Congénitas
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
29
Macrocefalia
+hidrocefalia

30. Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
30

31. Correlato anatomo clínico radiológico
Neoplasias
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
31
Acromegalia
(Tumor de hipófisis) Mieloma múltiple Mieloma múltiple
Histiocitosis

32. Correlato anatomo
clínico
Traumatismos
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
32

33. Correlato anatomo clínico
Traumatismos
Dr.
Juan
C.
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Pajares
33
Otorragia y equímosis de mastoides o Signo de Battle
Epistaxis y Equimosis palpebral
o Signo de Mapache
FRACTURA DE PISO ANTERIOR
FRACTURA DE PISO MEDIO: PEÑASCO

34. Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
34

35. Correlato anátomoclínico-
Traumatismos- Hematoma Subdural (HSD)
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
35
Hematoma subdural

36. Correlato anatomo clínico
Traumatismos : Hematoma Epidural (HED)
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
36
Espacio decolable de
Marchand

37. Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
37
Fenómeno de Kernohan

38. Correlato anatomo clínico radiológico: Neoplasias
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
38
FIGURA 11–19 Una mujer de 81 a. internada con apnea y fiebre, se Dx. Neumonía del lóbulo medio derecho por 3ra vez en tres meses.
El examen neurológico :parálisis de cuerda vocal derecha; reflejo nauseoso ( - ) ; atrofia de músculos trapecio y esternocleidomastoideo derechos; ligera
atrofia de hemilengua derecha y desviación derecha al protruirla; reflejo palatino: elevación asimétrica de paladar blando a la izquierda; disfagia, se aspiró en 3x.
La RM del cerebro: masa dentro del agujero yugular y el lado derecho del hueso petroso (imagen izquierda, cabezas de flecha).
La TAC de base del cráneo: cambios osteolíticos en peñasco del temporal petroso derecho y occipital [cabezas de flecha; asterisco: agujero yugular].
Biopsia : confirmación de Dx. clínico presuntivo de Tumor del Glomo Yugular + Parálisis de nervios craneales: IX, X, XI, XII. Recibió tto. con radiación.
(Cortesía del Dr. Joachim Baehring.)

39. Correlato anatomo clínico
Infecciones
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
39

40. Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
40

41. •COLUMNA
VERTEBRAL
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
41

42. Columna vertebral
• Formada por 33 vértebras : 7 (C )-
12(D) -5( L) -5( S )-4 (Cx)
• Constituida por cuerpos vertebrales y
discos intervertebrales
fibrocartilaginosos, conectados
íntimamente por fuertes ligamentos y
sostenidos por potentes masas
musculares.
• Todas las vértebras responden a un
esquema básico, pero existe
variaciones
• Una vértebra típica tiene un cuerpo
vertebral , un arco posterior
compuesto por dos pedículos y dos
láminas, las cuales se unen para
formar las apófisis espinosas
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
42

43. Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
43
Esquema de la relación entre la columna vertebral, la médula espinal y los
nervios espinales. Nótese la desigualdad entre la ubicación de los
segmentos de la médula espinal y el nivel vertebral donde salen las raíces
desde la columna. Nótese también la terminación de la médula espinal al
nivel de los cuerpos espinales L1 o L2.
Ilustración esquemática de las relaciones entre la médula espinal, los
nervios espinales y la columna vertebral (vista lateral) y que muestra
la terminación de la duramadre (dura mater spinalis) y su
continuación como ligamento coccígeo. (Compárese con la fig. 5-4.)

44. Columna vertebral
• A cada lado de los arcos se encuentran
las apófisis transversas y apófisis
articulares
• Cuerpos vertebrales de mayor tamaño
en segmentos inferiores por razones
del peso
• Los discos intervertebrales actúan
como almohadillas o amortiguadores ,
protegiendo de los traumas mecánicos
.
• Hay mayor movilidad en segmentos
cervicales y lumbares
• Tiene dos lordosis fisiológicas: cervical
y lumbar.
• Los nervios y vasos sanguíneos pasan
por los agujeros intervertebrales o de
conjunción.
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
44

45. Columna vertebral
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
45
Dibujo del corte horizontal de una vértebra y la médula
espinal, meninges y raíces. Las venas (no rotuladas) se
muestran en el corte transversal. La vértebra y sus
contenidos están posicionados como se haría de
manera habitual con procedimientos imagenológicos
de TC e IRM.

46. Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
46

47. Columna vertebral
Ligamentos:
1.Longitudinal anterior
2. Longitudinal posterior
3. Amarillo
4.Interespinoso
5. Supra espinoso
6.Intertransversos
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
47
1
2
3
4
5

48. Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
48
TC de una sección horizontal de L4 a nivel
del disco intervertebral L3-4. (Reproducida,
con autorización, de deGroot J: Correlative
Neuroanatomy of Computed Tomography
and Magnetic Resonance Imaging. 21ª ed.
Appleton & Lange, 1991.)
Imagen de TC de
una sección horizontal
a nivel medio de
Vértebra L4.

49. Columna vertebral –
correlato anatomo imagelógico
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
49
1- Atlas 2- Axis 3 a 7- Tercera a séptima vértebras cervicales respectivamente 8- Apófisis espinosa prominente de la C7
9- Arco posterior del atlas 10- Fosa cerebral posterior 11- Angulo maxilar 12- Peñasco
VISTA LATERAL

50. Columna vertebral –
correlato anatomo imagelógico
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
50

51. Columna vertebral –
correlato anatomo clínico
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
51
PUNCION LUMBAR

52. Columna vertebral –
correlato anatomo clínico
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
52
Espina bífida oculta. Las flechas
apuntan a un abultamiento por encima de
las nalgas. En ocasiones se observa
penacho de pelos en esta zona

53. Columna vertebral –
correlato anatomo clínico
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
53
Radiografías de columna cervical
Imagen por resonancia magnética de una sección coronal
del cuello al nivel de las vértebras cervicales. Debido a la
curvatura del cuello, sólo se observan cinco cuerpos
vertebrales en esta vista. (Reproducida, con autorización, de Mills CM, deGroot J,
Posin J: Magnetic Resonance Imaging Atlas of the Head, Neck, and Spine. Lea & Febiger, 1988.)

54. Columna vertebral –
correlato anatomo clínico
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
54
Imagen por resonancia magnética de una sección coronal del cuerpo
y de la columna lumbar (curva). (Reproducida, con autorización, de
deGroot J: Correlative Neuroanatomy of Computed Tomography and
Magnetic Resonance Imaging, 21ª ed. Appleton & Lange, 1991.)
Radiografía de las vértebras lumbares
(vista lateral izquierda)..)

55. Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
55
Imagen de TC reformateada de sección sagital media de la columna lumbar de un paciente que cayó de un
tercer piso. Hay una Fractura por compresión en el cuerpo de L1, y la parte inferior de la médula se
encuentra comprimida entre los elementos óseos de L1 (flechas). Se inyectó un medio de contraste en el
espacio subaracnoideo.
(Reproducida, con autorización, de Federle MP, Brant-Zawadski M (editors): Computed tomography in the evaluation of trauma, 21ª ed. Lippincott Williams y Wilkins, 1986.)
L1

56. Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
56
Imagen por resonancia magnética de
una sección
sagital de la columna lumbosacra.
Las cabezas de flecha indican una
Herniación del disco a nivel L3-L4.
(Reproducida, con autorización, de Aminoff MJ, Greenberg DA,
Simon RP: Clinical Neurology, 6ª ed. McGraw-Hill, 2005).

57. Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
57
IRM de una sección sagital media de la parte inferior del
cuello y superior del tórax de un paciente con SIDA. Se
observan múltiples Masas en los cuerpos vertebrales a
diversos niveles (flechas): un análisis patológico mostró
que se trataba de Linfomas malignos.
IRM de una sección sagital media de la
columna lumbosacra. La masa visible en el
cuerpo de L4 representa una metástasis
de un carcinoma del colon (flecha).

58. Columna vertebral –
correlato anatomo clínico
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
58
CIFOSIS HIPERLORDOSI ESCOLIOSIS

59. Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
59
TRAUMATISMO VERTEBRO MEDULAR

60. Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
60

61. Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
61

62. Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
62

63. Columna vertebral –
correlato anatomo clínico
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
63
PUNCION CISTERNAL

64. Dios mío estoy llorando el ser que vivo;
me pesa haber tomado tu pan;
pero este pobre barro pensativo
no es costra fermentada en tu costado:
!Tú no tienes Marías que se van!
LOS DADOS ETERNOS
César A. Vallejo Mendoza
Dr.
Juan
C.
Salazar
Pajares
64