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Subido porYanina G. Muñoz Reyes
MÉDULA ESPINAL
El documento presenta información sobre la topografía y estructura de la médula espinal. En 3 oraciones o menos: La médula espinal se extiende desde el agujero magno hasta la región lumbar inferior, contiene 31 pares de segmentos y nervios espinales que surgen debajo de las vértebras correspondientes. Está organizada en sustancia blanca y gris, con fascículos ascendentes y descendentes que transportan información sensorial y motora.
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MÉDULA ESPINAL
- 1. “Mira que temando que te esfuerces y seas valiente; no temas ni desmayes, porque Jehová tu Dios estará contigo en dondequiera que vayas.” Josué 1:9
- 2. Médula espinal -Topografíaexterna Extensión (adulto): desde agujero magno→ nivel vertebral L1-L2 Longitud: 42 cm(♀); 45 cm(♂) 31 segmentos (8C, 12T, 5L, 5S, 1Co). Cada segmento tiene 2 raíces dorsales, excepto seg. C1. Forma: Cilíndrica→ segmentos cervical superior y torácico Oval (engrosamientos): Segmento cervical inferior (plexo nervios braquial)→ C3- T2 Lumbar (plexo nervioso lumbosacro)→ L1-S3 2
- 3. Posición de laMédula espinal en diversas etapas del desarrollo • Ocupa todo el conducto vertebral Inicio del desarrollo fetal • Borde inferior de vértebra L3Recién nacido • Posición final→ disco intervertebral entre vértebras L1 y L2 Adolescencia tardía 3
- 4. • Columna vertebral→mide ≈70 cm 4
- 5. Mecanismos de sostén(fijación) de la médula espinal • Filum terminale Filamento pialglial Son interno (dentro del cono medular) y externo (atraviesa cono medular) • Ligamentos dentados Pliegues gliales 20-21 pares (vértebras L1- C1) • Raíces nerviosas de los nervios espinales 5
- 6. Surgimiento de losnervios raquídeos (espinales) Nervio espinal Surgen por: S4 y S5 Cono medular C1 Arriba del Atlas C8 Entre vértebras C7 y T1 Nervios restantes Debajo de la vértebra correspondiente 6
- 7. Regla de Chipault •Calcula la segmentos medulares correspondientes a las vértebras. • V. Cervicales (C1-C-8) ▫ V. cervical + 1 • V. Torácico alto (T1-T6) ▫ V. Torác. Alto + 2 • V. Torácico bajo (T7-T9) ▫ V. Torác. Bajo + 3 • Seg. L1-L2→ Vértebra T10 • Seg. L3-L4→ Vértebra T11 • Seg. L5→ Vértebra T12 • Seg. Sácros y Co→ Vértebra L1 7
- 8. Médula espinal Conomedular: Origen de nervios S-4, S-5 y Co. Debajo de él está la cisterna lumbar→Extensión de la duramadre por debajo de la méd. espinal hasta el nivel de vértebras S-1 y S-2. Cola de caballo (cauda equina): apiñamiento de raíces lumbosacras alrededor del filum terminale. Nervios raquídeos (espinales): unión de raíces dorsal y ventral en agujero intervertebral. Nervios periféricos→ después de salir por agujero intervertebral. Ganglio de la raíz dorsal (neuronas sensoriales pseudounipolares) 8
- 9. Dermatoma Miotomas Área depiel inervada por una raíz nerviosa posterior. Mapa dermatómico Herpes zoster→ trastorno viral con distribución dermatómica del dolor y lesiones vesiculares. Importancia clínica→ localización de lesión en la médula espinal Grupo de músculos inervados por un segmento de aislado de la médula espinal. Esclerotoma Huesos y ligamentos inervados por fibras de un nervio espinal. 9
- 10. Dermatomas Referencia anatómica del cuerpo Dermatoma Nuca C-2 HombroC-4 Pulgar C-6 Dedo medio C-7 Dedo pequeño C-8 Pezón T4,T5 Ombligo T-10 Región inguinal L-1 Dedo gordo del pie L-4, L-5 Dedo pequeño del pie S-1 Genitales y región inguinal S-4, S-5 10
- 11.
- 12. Miotomas Miotoma Segmento de la médulaespinal Deltoides C-5 Bíceps C-6 Tríceps C-7 Músculo hipotenar T-1 Cuádriceps crural L-4 Extensor del dedo gordo L-5 Gastrocnemio S-1 Esfínter rectal S-3, S-4 12
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- 14. Meninges de lamédula espinal Duramadre Aracnoides Piamadre Adherida sólo con firmeza al hueso en el agujero magno. En otras partes hay espacio epidural. Envuelve raíces nerviosas, ganglio y nervios hasta antes de salir por agujero intervertebral Adherida a la duramadre Pía íntima: Adherida a superficie de méd. espinal Epipía: Superficial Vasos sanguíneos que irrigan y drenan méd. espinal. Forma ligamentos dentados 14
- 15. Espacios entre lasmeninges Epidural • Entre periostio y duramadre • Contenido: • Tej. Adiposo • Plexo venoso (> n. vertebral L-2) • anestesia epidural*→ anular dolor en parto Subdural • Entre duramadre y aracnoides • Potencial • Cursan venas en puente. En rupturas hay hematoma subdural Subaracnoideo • Entre aracnoides y piamadre • Contiene LCR • Cono medular→ punción lumbar (raquídea)** *Inyección de analgésicos locales; ** Obtención de LCR o inyección de fármacos o colorantes 15
- 16.
- 17. Médula espinal-Topografía • Surcoventral lateral (1) • Salida de raíz ventral • Surco mediano dorsal (2) y Surco mediano ventral (3)→ separan las 2 mitades de la médula espinal • Surco dorsolateral (4) • Entrada de raíz dorsal • Surco intermedio lateral (5) En el funículo posterior Segmentos Cervical y torácico superior 17 Surco= fisura; Dorsal= posterior; ventral= anterior 1 2 3 4 5
- 18. Médula espinal Topografía En lasustancia blanca… 1. Funículo dorsal (posterior)-Entre S. dorsolateral y surco mediano dorsal 2. Funículo lateral- Entre S. dorsolateral y el surco ventral lateral. 3. Funículo ventral (anterior)- entre s. ventral lateral y s. ventral anterior 18 Funículo=cordón 1 2 3
- 19. Médula espinal Topografía En lasustancia gris Asta* dorsal (<tamaño) Asta ventral (>tamaño) Asta intermedio lateral→ en seg. Torácicos y lumbares superiores 19 *Asta= columna 1 2 3 Asimetría de la médula espinal→ por fascículo corticoespinal
- 20. Médula espinal- microscópicamente... Al ascender desde los segmentos sacros bajos hasta los cervicales altos, aumenta el volumen de sustancia blanca. 20 Engrosamientos cervical y lumbar tiene astas ventrales voluminosas, porque sus neuronas motoras inervan musculatura de las extremidades. Más materia blanca Más materia gris
- 21. Estructuras presentes enáreas específicas de la médula espinal Sustancia blanca… F. espinocerebeloso dorsal: Arriba de seg. L-2 (no se halla debajo de él) F. cuneiforme: Arriba de seg. T-6 (no se halla debajo de él) Sustancia gris… Columna intermediolateral y núcleo dorsal de Clark: Entre seg. C-8 y L-2 21
- 22. Láminas de Rexed LáminaFunción I-IV Rel. Sensaciones exteroceptivas V-VI Rel. Sensaciones propioceptivas VII Relevo entre mesencéfalo y cerebelo VIII Modula act. Motora IX Principal área motora de la méd. Espinal X Rodea conducto central, Contiene neuroglia 22 Son 10 láminas…
- 23. Lámina IX deRexed Contiene: NM α grandes NM γ pequeñas *Interneuronas Núcleo frénico: Tiene NM α de seg. medulares C3 a C5. Sus axones inervan el diafragma. Núcleo de Onufrowicz (Onuf): Columna suplementaria de NM α de seg. medulares S1, S2 a S4 División en grupos celulares Dorsomedial→ inervan músc. Bulbocavernoso e isquiocavernoso. > en ♂ Ventrolateral→ inerva esfínteres anal y uretral externos 23
- 24.
- 25. Lámina IX deRexed • NM α→ organización somatotópica ▫ Dorsal→ musc. Flexora ▫ Ventral→ musc. Extensora ▫ Medial→ musc. Tronco ▫ Lateral→ musc. extremidades • Tiene aferencias directas de: ▫ Raíces dorsales→ para reflejos espinales ▫ Vías descendentes→ rel. con control motor 25
- 26. Lámina IX deRexed- NMα Existen 2 tipos: Tónicas Fásicas • Ritmo más bajo de descarga de impulsos • Conducción axónica lenta • Conducción axónica rápida • Inerva fibras musculares lentas • Inervan fibras musculares rápidas 26
- 27. Lámina IX deRexed- NMγ 27 Estáticas Dinámicas • Rel. con fibras musculares intrafusales tipo de cadena nuclear • Rel. bolsa nuclear de fibra musc. intrafusal • Participa en respuesta estática del huso muscular • Interviene en Rx dinámica del huso muscular Existen 2 tipos:
- 28. Lámina IX deRexed- Interneuronas Células de Renshaw • Localización: entre el axón recurrente colateral de una NMα y la dendrita o cuerpo celular de la misma NMα • Exitada por: axón colateral de la NMα • Su axón hace una inhibición recurrente a la NMα de origen y otras NM • Sus axones se proyectan a láminas VII, VIII y IX • Su inhibición ▫ Suprime eferencia motora de conjunto de NM ▫ Resalta eferencias de NM activadas con intensidad • NT: Gly 28
- 29. Neuronas de lasustancia gris • N. principales: se clasifican según su curso axónico: ▫ N. del fascículo (proyección)→ sus axones contribuyen a formar fascículos. Por ejemplo: Neuronas del nú. Dorsal de Clarke originan el fascículo espinocerebeloso dorsal Neuronas del asta dorsal originan fascículo espinotalámico ▫ N. radiculares→ sus axones contribuyen a formar la raíz ventral. Por ejemplo: NMα y NMγ en asta ventral Neuronas autónomas en el asta intermediolateral y segmentos medulares S2-S4 • Interneuronas 29
- 30. Fascículos presentes enla médula espinal Fascículos ascendentes Fascículos descendentes Se clasifican en: 30
- 31. Fascículos ascendentes Grácil ode Groll Cuneiforme o columna de Burdach Tracto dorsolateral o de Lissauer Espinocerebeloso ventral Espinocervicotalámico o de Morin Espinotalámico lateral Espinotalámico anterior Otros… 31
- 32. Fascículos descendentes Corticoespinal lateral Corticoespional anterioro haz de Turk F. de Barnes Rubroespinal Vestibuloespinal lateral Vestibuloespinal medial Reticuloespinal Tectoespinal Autónomo descendente Monoaminérgico Otros… 32
- 33. Sustancia blanca • Estáorganizada en funículos (cordones) • Cada cordón posee uno o más fascículos. • Fascículos→ fibras con un origen, destino y funciones comunes. Cordón posterior Cordón lateral Cordón anterior 33