Este documento resume los resultados de varios ensayos clínicos que evaluaron el uso de bevacizumab en combinación con quimioterapia para el tratamiento del cáncer de pulmón no microcítico avanzado. Los estudios mostraron una mejora en la supervivencia libre de progresión y en la supervivencia global con la adición de bevacizumab comparado con quimioterapia sola. No se observaron mayores riesgos de hemorragia pulmonar u otros eventos adversos graves en pacientes ancianos o con tumores centrales o
El documento presenta los resultados de varios estudios clínicos que comparan el uso de quimioterapia de mantenimiento versus observación en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas. Los estudios muestran que el uso de quimioterapia de mantenimiento, como pemetrexed o gemcitabina, puede retrasar la progresión de la enfermedad y mejorar la supervivencia global en comparación con la observación sin tratamiento.
Este documento resume los tratamientos a largo plazo para la esclerosis múltiple, incluido el acetato de glatirámero (Copaxone). El tratamiento iniciado oportunamente y mantenido a largo plazo puede cambiar el pronóstico de la enfermedad, reduciendo las recaídas y la progresión de la discapacidad. Estudios muestran que Copaxone reduce significativamente las recaídas y la actividad en la resonancia magnética en comparación con el placebo.
El documento describe las propiedades y ensayos clínicos de cilostazol, un inhibidor de la fosfodiesterasa III usado para tratar la enfermedad arterial periférica. Resumiendo los hallazgos clave: 1) Ocho ensayos clínicos aleatorizados encontraron que cilostazol mejoró significativamente la distancia recorrida en pruebas de esfuerzo en cinta en comparación con placebo; 2) La dosis efectiva fue 100 mg dos veces al día; 3) Cilostazol también mejoró la calidad de vida de los pac
Modelo de sinópsis de informe de estudio clínicoTradunova
Este documento presenta un resumen de un estudio clínico de fase III que evaluó la eficacia y seguridad de una tableta de combinación de laropiprant, niacina y simvastatina (MK-0524B) en comparación con la coadministración de laropiprant, niacina y simvastatina en pacientes con hipercolesterolemia y dislipidemia mixta. El estudio involucró a 180 sitios y evaluó los efectos sobre los lípidos sanguíneos de diferentes dosis de la combinación en tableta y de la
This document proposes treatment algorithms for advanced non-small cell lung cancer (NSCLC) based on histology, predictive biomarkers, and other factors. It discusses the interrelationships between histology, maintenance therapy, and biomarkers. The document also reviews several studies that demonstrate improved progression-free survival with maintenance therapy after first-line chemotherapy compared to placebo, especially for patients with stable disease after induction. Overall survival benefits with maintenance therapy were more modest or not statistically significant in most trials. The goal of maintenance therapy is to prolong disease control, maintain tolerability, and improve overall survival.
Este documento presenta el caso de una mujer de 68 años diagnosticada con adenocarcinoma de pulmón con mutación EGFR positiva en el exón 19. Se describe su tratamiento inicial con erlotinib, un inhibidor de tirosina quinasa dirigido, que duplicó su supervivencia libre de progresión en comparación con la quimioterapia estándar, con una tasa de respuesta tres veces mayor. El documento resume los beneficios del tratamiento dirigido con inhibidores de EGFR en pacientes con mutación EGFR.
This document summarizes new strategies for treating renal cancer and their impact on overall survival. It discusses several clinical trials that evaluated targeted therapies like sunitinib, sorafenib, bevacizumab, temsirolimus, everolimus, pazopanib, and axitinib. The selection of the appropriate treatment for each patient subgroup and line of therapy is key to improving patient overall survival. While targeted therapies have increased median progression-free survival and overall survival compared to cytokines, sequencing trials have been inconclusive and real-world outcomes lag behind clinical trials.
Estudio Paramount cáncer de pulmón 2014Martín Lázaro
1) The PARAMOUNT study evaluated pemetrexed maintenance therapy after induction with pemetrexed/cisplatin doublet chemotherapy in patients with advanced non-squamous non-small cell lung cancer (NSCLC).
2) The study met its primary endpoint, finding that pemetrexed maintenance significantly reduced the risk of disease progression compared to placebo (HR=0.62, p<0.0001).
3) Updated results showed pemetrexed maintenance also significantly improved overall survival compared to placebo, with median OS of 13.9 months vs 11 months (HR=0.78, p=0.0199).
El documento presenta los resultados de varios estudios clínicos que comparan el uso de quimioterapia de mantenimiento versus observación en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas. Los estudios muestran que el uso de quimioterapia de mantenimiento, como pemetrexed o gemcitabina, puede retrasar la progresión de la enfermedad y mejorar la supervivencia global en comparación con la observación sin tratamiento.
Este documento resume los tratamientos a largo plazo para la esclerosis múltiple, incluido el acetato de glatirámero (Copaxone). El tratamiento iniciado oportunamente y mantenido a largo plazo puede cambiar el pronóstico de la enfermedad, reduciendo las recaídas y la progresión de la discapacidad. Estudios muestran que Copaxone reduce significativamente las recaídas y la actividad en la resonancia magnética en comparación con el placebo.
El documento describe las propiedades y ensayos clínicos de cilostazol, un inhibidor de la fosfodiesterasa III usado para tratar la enfermedad arterial periférica. Resumiendo los hallazgos clave: 1) Ocho ensayos clínicos aleatorizados encontraron que cilostazol mejoró significativamente la distancia recorrida en pruebas de esfuerzo en cinta en comparación con placebo; 2) La dosis efectiva fue 100 mg dos veces al día; 3) Cilostazol también mejoró la calidad de vida de los pac
Modelo de sinópsis de informe de estudio clínicoTradunova
Este documento presenta un resumen de un estudio clínico de fase III que evaluó la eficacia y seguridad de una tableta de combinación de laropiprant, niacina y simvastatina (MK-0524B) en comparación con la coadministración de laropiprant, niacina y simvastatina en pacientes con hipercolesterolemia y dislipidemia mixta. El estudio involucró a 180 sitios y evaluó los efectos sobre los lípidos sanguíneos de diferentes dosis de la combinación en tableta y de la
This document proposes treatment algorithms for advanced non-small cell lung cancer (NSCLC) based on histology, predictive biomarkers, and other factors. It discusses the interrelationships between histology, maintenance therapy, and biomarkers. The document also reviews several studies that demonstrate improved progression-free survival with maintenance therapy after first-line chemotherapy compared to placebo, especially for patients with stable disease after induction. Overall survival benefits with maintenance therapy were more modest or not statistically significant in most trials. The goal of maintenance therapy is to prolong disease control, maintain tolerability, and improve overall survival.
Este documento presenta el caso de una mujer de 68 años diagnosticada con adenocarcinoma de pulmón con mutación EGFR positiva en el exón 19. Se describe su tratamiento inicial con erlotinib, un inhibidor de tirosina quinasa dirigido, que duplicó su supervivencia libre de progresión en comparación con la quimioterapia estándar, con una tasa de respuesta tres veces mayor. El documento resume los beneficios del tratamiento dirigido con inhibidores de EGFR en pacientes con mutación EGFR.
This document summarizes new strategies for treating renal cancer and their impact on overall survival. It discusses several clinical trials that evaluated targeted therapies like sunitinib, sorafenib, bevacizumab, temsirolimus, everolimus, pazopanib, and axitinib. The selection of the appropriate treatment for each patient subgroup and line of therapy is key to improving patient overall survival. While targeted therapies have increased median progression-free survival and overall survival compared to cytokines, sequencing trials have been inconclusive and real-world outcomes lag behind clinical trials.
Estudio Paramount cáncer de pulmón 2014Martín Lázaro
1) The PARAMOUNT study evaluated pemetrexed maintenance therapy after induction with pemetrexed/cisplatin doublet chemotherapy in patients with advanced non-squamous non-small cell lung cancer (NSCLC).
2) The study met its primary endpoint, finding that pemetrexed maintenance significantly reduced the risk of disease progression compared to placebo (HR=0.62, p<0.0001).
3) Updated results showed pemetrexed maintenance also significantly improved overall survival compared to placebo, with median OS of 13.9 months vs 11 months (HR=0.78, p=0.0199).
1) Lung cancer tumors display a high number of somatic mutations, rendering them more immunogenic. The presence of tumor-infiltrating FOXP3+ regulatory T-cells is associated with recurrence in early-stage non-small cell lung cancer patients.
2) Brambilla et al. (2016) found that lymphocyte infiltration has a prognostic effect in resectable non-small cell lung cancer.
3) Immunotherapies targeting CTLA-4 and PD-1/PD-L1 have shown efficacy in lung cancer treatment, with nivolumab demonstrating improved overall survival compared to docetaxel in previously treated squamous and non-squamous non-small cell lung cancer
El documento describe los resultados del estudio COU-AA-302 sobre el uso de abiraterona más prednisona versus placebo más prednisona en pacientes con cáncer de próstata resistente a la castración y sin quimioterapia previa. El estudio encontró que la abiraterona aumentó significativamente la supervivencia global y el tiempo libre de progresión radiográfica en comparación con el placebo.
The document discusses bevacizumab and its use in treating cancer. It provides details from several clinical trials that studied bevacizumab in combination with chemotherapy for various cancers. The trials showed improvements in progression-free survival and overall survival when bevacizumab was added to chemotherapy compared to chemotherapy alone. The document also discusses adverse effects seen with bevacizumab treatment and potential biomarkers of response and resistance.
2012-Factores pronóstico en cáncer renalMartín Lázaro
Este documento describe diferentes factores pronósticos y predictivos en el cáncer de riñón avanzado. Resume los principales modelos pronósticos propuestos por Motzer, el Grupo Francés de Inmunoterapia, Choueiri, Heng y otros, que utilizan factores como el estado funcional del paciente, niveles de LDH y calcio, número y sitio de metástasis, y tiempo desde el diagnóstico inicial para predecir la supervivencia de los pacientes. También discute factores que pueden ayudar a seleccionar pacientes
2016-02 Toxicidades de los nuevos fármacos en cáncer renalMartín Lázaro
Este documento presenta los resultados de varios estudios sobre el tratamiento con inhibidores de TKI y mTOR en pacientes con cáncer renal. Resume los principales efectos secundarios de estos fármacos como hipertensión, fatiga, toxicidad cutánea y mucosa, e hipotiroidismo, así como estrategias para su manejo. También analiza la correlación entre algunos efectos adversos como la hipertensión y la eficacia del tratamiento.
El documento describe la historia y desarrollo de los recursos bibliográficos médicos, incluyendo el Index Medicus creado en 1879, MEDLARS en 1964, MEDLINE en 1971 y PubMed en 1997. Explica cómo PubMed ofrece acceso gratuito a más de 25 millones de referencias biomédicas de miles de revistas con más del 80% incluyendo resúmenes. Proporciona detalles sobre cómo la información en PubMed está organizada en campos y cómo se pueden realizar búsquedas efectivas utilizando descriptores MeSH, operadores boolean
1) The document discusses tumor immunology and mechanisms of tumor immune evasion. It describes how tumors can downregulate MHC expression, secrete immunosuppressive factors, inhibit T cell function through checkpoint pathways like PD-1/PD-L1, and recruit immunosuppressive cells like Tregs.
2) Checkpoint pathways like CTLA-4 and PD-1 normally regulate T cell activation, but tumors can exploit these pathways to evade immune destruction by overexpressing ligands that bind these inhibitory receptors.
3) Several immunotherapies targeting CTLA-4 and PD-1/PD-L1 have been developed including ipilimumab, nivolumab, pembrol
The document provides guidance for marking an essay about how and why glaciers move. It should explain the basic description and reasons for how glaciers move, addressing both cold-based and warm-based glaciers. Specifically, it mentions that cold-based glaciers move through internal deformation, laminar flow, and creep, while warm-based glaciers additionally move through basal sliding caused by regelation or creep. The essay should also explain the reasons for glacier movement, including mass, slope, mass balance, water at the base for warm-based glaciers, and gravity.
Este documento resume las recomendaciones de un grupo de expertos sobre el tratamiento del cáncer de próstata resistente a la castración. Definen la resistencia a la castración como un aumento del PSA con niveles de testosterona por debajo de 50 ng/dL. Recomiendan no tratar con inhibidores de los osteoclastos a pacientes castration-naive ni a pacientes sin metástasis. En pacientes asintomáticos con metástasis, el tratamiento hormonal preferido es enzalutamida o abiraterona. Discut
Karangan tersebut merangkumkan aktiviti hobi seseorang yaitu membaca buku. Membaca buku memberikan manfaat seperti menambah pengetahuan, memperbaiki bahasa, dan membantu dalam pelajaran. Orang tersebut bertekad untuk terus mengamalkan hobi membaca buku.
El documento presenta varios estudios sobre mecanismos de resistencia a inhibidores de ALK en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas positivo para ALK. Se identificaron mutaciones en el dominio quinasa de ALK y ganancias en la copia del gen de fusión ALK como mecanismos dominantes de resistencia. También se observó la emergencia de oncogenes dominantes como EGFR o KRAS. Otro estudio encontró una alta concordancia del 90% en alteraciones impulsoras entre tumores primarios y metást
Los andrógenos como diana terapéutica en CPRCMartín Lázaro
Este documento discute los andrógenos como diana terapéutica en el cáncer de próstata resistente a castración (CPRC). El CPRC a menudo depende de la activación del receptor de andrógenos a pesar de los bajos niveles de testosterona como resultado de la producción intratumoral de andrógenos. Los mecanismos de resistencia incluyen la amplificación y mutación del receptor de andrógenos, así como el aumento de la síntesis de andrógenos en el tumor. Los andrógenos persisten en
Resistencia a nuevos fármacos en cáncer renalMartín Lázaro
Este documento describe los mecanismos de resistencia a tratamientos anti-angiogénicos dirigidos contra VEGF/VEGFR. La resistencia puede ser intrínseca debido a señales angiogénicas redundantes, o adaptativa mediante la sobreexpresión de factores alternativos como FGF, IL-8 y PlGF. También involucra la protección vascular mediada por células pericitarias y la transición epitelio-mesenquimal que aumenta la invasión tumoral. Se proponen estrategias terapéuticas como inhibidores de mTOR,
Este documento resume los resultados de varios ensayos clínicos de fase III que evaluaron tratamientos de segunda línea para el cáncer renal avanzado tras fracaso a inhibidores de tirosina kinasa (TKIs). Los ensayos incluyeron everolimus, axitinib, temsirolimus, sunitinib y sorafenib. Los resultados principales fueron que everolimus prolongó la supervivencia libre de progresión en comparación con placebo y que axitinib también prolongó la supervivencia libre de progresión frente a sorafenib. Ot
Este documento presenta un algoritmo de tratamiento para el cáncer de pulmón no microcítico avanzado. Detalla los regímenes de quimioterapia y terapias dirigidas recomendadas para pacientes con mutaciones específicas como EGFR, ALK o BRAF. También resume los resultados clave de varios estudios que evaluaron la eficacia y seguridad de bevacizumab en combinación con quimioterapia de primera línea.
Dr. Tuñón - Simposio lanzamiento alirocumabCampus Sanofi
Este documento resume varios estudios clínicos sobre el uso de estatinas y otros fármacos para reducir los lípidos en sangre y prevenir eventos cardiovasculares. Los estudios muestran que las estatinas reducen significativamente el riesgo de eventos, pero muchos pacientes no alcanzan los objetivos de colesterol recomendados. Nuevos fármacos como los inhibidores de PCSK9, añadidos a las estatinas, pueden reducir el colesterol aún más y mejorar los resultados para los pacientes.
Ponencia de la Sesiòn Médica presentada en el Centro Oncológico Estatal el día Miercoles 02 de Junio 2010.
Dr. Horacio Astudillo Vega
Dr. Alejandro Juarez Ramiro
Utilización de hemoderivados en enfermedades rara o de baja prevalencia...cursohemoderivados
1) El documento describe el déficit de alfa-1-antitripsina, una condición genética que causa enfermedad pulmonar y hepática. 2) Explica que la alfa-1-antitripsina inhibe la elastasa y protege los pulmones, y que un déficit de esta proteína conduce a enfisema pulmonar. 3) Finalmente, discute el tratamiento aumentativo con infusiones de alfa-1-antitripsina extraída de plasma, el cual puede reducir la progresión del enfisema y las exacerbaciones en pac
Retratamiento docetaxel cáncer de próstata 2013-06Martín Lázaro
El documento analiza las opciones de retratamiento con docetaxel en pacientes con cáncer de próstata metastásico hormonosensible resistente. Se revisan varios estudios retrospectivos que muestran tasas de respuesta del PSA entre el 24-66% y una supervivencia global mediana de 13-22 meses con retratamiento con docetaxel. Los pacientes que responden mejor son los que tuvieron una progresión a docetaxel previo mayor a 6 meses. El retratamiento con docetaxel es una opción razonable en ausencia de otras
1) El documento describe el déficit de alfa-1-antitripsina, incluyendo su genética, diagnóstico y tratamiento con terapia de reemplazo con alfa-1-antitripsina. 2) El tratamiento con infusiones mensuales de alfa-1-antitripsina ha demostrado reducir la progresión del enfisema y las tasas de declive anual de la función pulmonar. 3) Sin embargo, la evidencia de su efecto sobre la mortalidad y exacerbaciones pulmonares es limitada.
1) Lung cancer tumors display a high number of somatic mutations, rendering them more immunogenic. The presence of tumor-infiltrating FOXP3+ regulatory T-cells is associated with recurrence in early-stage non-small cell lung cancer patients.
2) Brambilla et al. (2016) found that lymphocyte infiltration has a prognostic effect in resectable non-small cell lung cancer.
3) Immunotherapies targeting CTLA-4 and PD-1/PD-L1 have shown efficacy in lung cancer treatment, with nivolumab demonstrating improved overall survival compared to docetaxel in previously treated squamous and non-squamous non-small cell lung cancer
El documento describe los resultados del estudio COU-AA-302 sobre el uso de abiraterona más prednisona versus placebo más prednisona en pacientes con cáncer de próstata resistente a la castración y sin quimioterapia previa. El estudio encontró que la abiraterona aumentó significativamente la supervivencia global y el tiempo libre de progresión radiográfica en comparación con el placebo.
The document discusses bevacizumab and its use in treating cancer. It provides details from several clinical trials that studied bevacizumab in combination with chemotherapy for various cancers. The trials showed improvements in progression-free survival and overall survival when bevacizumab was added to chemotherapy compared to chemotherapy alone. The document also discusses adverse effects seen with bevacizumab treatment and potential biomarkers of response and resistance.
2012-Factores pronóstico en cáncer renalMartín Lázaro
Este documento describe diferentes factores pronósticos y predictivos en el cáncer de riñón avanzado. Resume los principales modelos pronósticos propuestos por Motzer, el Grupo Francés de Inmunoterapia, Choueiri, Heng y otros, que utilizan factores como el estado funcional del paciente, niveles de LDH y calcio, número y sitio de metástasis, y tiempo desde el diagnóstico inicial para predecir la supervivencia de los pacientes. También discute factores que pueden ayudar a seleccionar pacientes
2016-02 Toxicidades de los nuevos fármacos en cáncer renalMartín Lázaro
Este documento presenta los resultados de varios estudios sobre el tratamiento con inhibidores de TKI y mTOR en pacientes con cáncer renal. Resume los principales efectos secundarios de estos fármacos como hipertensión, fatiga, toxicidad cutánea y mucosa, e hipotiroidismo, así como estrategias para su manejo. También analiza la correlación entre algunos efectos adversos como la hipertensión y la eficacia del tratamiento.
El documento describe la historia y desarrollo de los recursos bibliográficos médicos, incluyendo el Index Medicus creado en 1879, MEDLARS en 1964, MEDLINE en 1971 y PubMed en 1997. Explica cómo PubMed ofrece acceso gratuito a más de 25 millones de referencias biomédicas de miles de revistas con más del 80% incluyendo resúmenes. Proporciona detalles sobre cómo la información en PubMed está organizada en campos y cómo se pueden realizar búsquedas efectivas utilizando descriptores MeSH, operadores boolean
1) The document discusses tumor immunology and mechanisms of tumor immune evasion. It describes how tumors can downregulate MHC expression, secrete immunosuppressive factors, inhibit T cell function through checkpoint pathways like PD-1/PD-L1, and recruit immunosuppressive cells like Tregs.
2) Checkpoint pathways like CTLA-4 and PD-1 normally regulate T cell activation, but tumors can exploit these pathways to evade immune destruction by overexpressing ligands that bind these inhibitory receptors.
3) Several immunotherapies targeting CTLA-4 and PD-1/PD-L1 have been developed including ipilimumab, nivolumab, pembrol
The document provides guidance for marking an essay about how and why glaciers move. It should explain the basic description and reasons for how glaciers move, addressing both cold-based and warm-based glaciers. Specifically, it mentions that cold-based glaciers move through internal deformation, laminar flow, and creep, while warm-based glaciers additionally move through basal sliding caused by regelation or creep. The essay should also explain the reasons for glacier movement, including mass, slope, mass balance, water at the base for warm-based glaciers, and gravity.
Este documento resume las recomendaciones de un grupo de expertos sobre el tratamiento del cáncer de próstata resistente a la castración. Definen la resistencia a la castración como un aumento del PSA con niveles de testosterona por debajo de 50 ng/dL. Recomiendan no tratar con inhibidores de los osteoclastos a pacientes castration-naive ni a pacientes sin metástasis. En pacientes asintomáticos con metástasis, el tratamiento hormonal preferido es enzalutamida o abiraterona. Discut
Karangan tersebut merangkumkan aktiviti hobi seseorang yaitu membaca buku. Membaca buku memberikan manfaat seperti menambah pengetahuan, memperbaiki bahasa, dan membantu dalam pelajaran. Orang tersebut bertekad untuk terus mengamalkan hobi membaca buku.
El documento presenta varios estudios sobre mecanismos de resistencia a inhibidores de ALK en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas positivo para ALK. Se identificaron mutaciones en el dominio quinasa de ALK y ganancias en la copia del gen de fusión ALK como mecanismos dominantes de resistencia. También se observó la emergencia de oncogenes dominantes como EGFR o KRAS. Otro estudio encontró una alta concordancia del 90% en alteraciones impulsoras entre tumores primarios y metást
Los andrógenos como diana terapéutica en CPRCMartín Lázaro
Este documento discute los andrógenos como diana terapéutica en el cáncer de próstata resistente a castración (CPRC). El CPRC a menudo depende de la activación del receptor de andrógenos a pesar de los bajos niveles de testosterona como resultado de la producción intratumoral de andrógenos. Los mecanismos de resistencia incluyen la amplificación y mutación del receptor de andrógenos, así como el aumento de la síntesis de andrógenos en el tumor. Los andrógenos persisten en
Resistencia a nuevos fármacos en cáncer renalMartín Lázaro
Este documento describe los mecanismos de resistencia a tratamientos anti-angiogénicos dirigidos contra VEGF/VEGFR. La resistencia puede ser intrínseca debido a señales angiogénicas redundantes, o adaptativa mediante la sobreexpresión de factores alternativos como FGF, IL-8 y PlGF. También involucra la protección vascular mediada por células pericitarias y la transición epitelio-mesenquimal que aumenta la invasión tumoral. Se proponen estrategias terapéuticas como inhibidores de mTOR,
Este documento resume los resultados de varios ensayos clínicos de fase III que evaluaron tratamientos de segunda línea para el cáncer renal avanzado tras fracaso a inhibidores de tirosina kinasa (TKIs). Los ensayos incluyeron everolimus, axitinib, temsirolimus, sunitinib y sorafenib. Los resultados principales fueron que everolimus prolongó la supervivencia libre de progresión en comparación con placebo y que axitinib también prolongó la supervivencia libre de progresión frente a sorafenib. Ot
Este documento presenta un algoritmo de tratamiento para el cáncer de pulmón no microcítico avanzado. Detalla los regímenes de quimioterapia y terapias dirigidas recomendadas para pacientes con mutaciones específicas como EGFR, ALK o BRAF. También resume los resultados clave de varios estudios que evaluaron la eficacia y seguridad de bevacizumab en combinación con quimioterapia de primera línea.
Dr. Tuñón - Simposio lanzamiento alirocumabCampus Sanofi
Este documento resume varios estudios clínicos sobre el uso de estatinas y otros fármacos para reducir los lípidos en sangre y prevenir eventos cardiovasculares. Los estudios muestran que las estatinas reducen significativamente el riesgo de eventos, pero muchos pacientes no alcanzan los objetivos de colesterol recomendados. Nuevos fármacos como los inhibidores de PCSK9, añadidos a las estatinas, pueden reducir el colesterol aún más y mejorar los resultados para los pacientes.
Ponencia de la Sesiòn Médica presentada en el Centro Oncológico Estatal el día Miercoles 02 de Junio 2010.
Dr. Horacio Astudillo Vega
Dr. Alejandro Juarez Ramiro
Utilización de hemoderivados en enfermedades rara o de baja prevalencia...cursohemoderivados
1) El documento describe el déficit de alfa-1-antitripsina, una condición genética que causa enfermedad pulmonar y hepática. 2) Explica que la alfa-1-antitripsina inhibe la elastasa y protege los pulmones, y que un déficit de esta proteína conduce a enfisema pulmonar. 3) Finalmente, discute el tratamiento aumentativo con infusiones de alfa-1-antitripsina extraída de plasma, el cual puede reducir la progresión del enfisema y las exacerbaciones en pac
Retratamiento docetaxel cáncer de próstata 2013-06Martín Lázaro
El documento analiza las opciones de retratamiento con docetaxel en pacientes con cáncer de próstata metastásico hormonosensible resistente. Se revisan varios estudios retrospectivos que muestran tasas de respuesta del PSA entre el 24-66% y una supervivencia global mediana de 13-22 meses con retratamiento con docetaxel. Los pacientes que responden mejor son los que tuvieron una progresión a docetaxel previo mayor a 6 meses. El retratamiento con docetaxel es una opción razonable en ausencia de otras
1) El documento describe el déficit de alfa-1-antitripsina, incluyendo su genética, diagnóstico y tratamiento con terapia de reemplazo con alfa-1-antitripsina. 2) El tratamiento con infusiones mensuales de alfa-1-antitripsina ha demostrado reducir la progresión del enfisema y las tasas de declive anual de la función pulmonar. 3) Sin embargo, la evidencia de su efecto sobre la mortalidad y exacerbaciones pulmonares es limitada.
Este documento discute el manejo de la doble antiagregación en pacientes con NSTEMI en hospitales con hemodinámica. Se analizan diferentes opciones de antiagregantes como clopidogrel, prasugrel y ticagrelor, así como el mejor momento para iniciarlos. También se revisan varios ensayos clínicos que comparan estos fármacos. No hay consenso sobre cuál antiagregante usar para todos los pacientes debido a factores como riesgos individuales, costos y adherencia al tratamiento.
0
0
Primary PCI Abciximab-facilitated Combination-facilitated
Ellis S. European Society of Cardiology Congress 2007; September 3, 2007; Vienna, Austria
Presentación "Intervención Coronaria" del Dr. Javier Soriano durante la Mesa Redonda "Novedades en cardiología Intervencionista del último Congreso a este" de la XXV Reunión Anual de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de 2014 en Córdoba.
El documento resume los objetivos, métodos y resultados del ensayo clínico EVA 3S, que comparó la endarterectomía carotidea (CEA) frente a la angioplastia con stent (CAS) en pacientes con estenosis carotidea sintomática. Los resultados a 30 días mostraron mayor riesgo de ictus con CAS, pero a largo plazo (4 años) los riesgos de ictus ipsilateral y muerte fueron similares entre ambos grupos. Sin embargo, la seguridad de CAS debe mejorarse para que sea una alternativa aceptable a C
Este documento resume los resultados de estudios sobre nuevos anticoagulantes orales (NACO) como alternativa a la warfarina en la prevención secundaria después de un síndrome coronario agudo (SCA). Resume los estudios RE-DEEM sobre dabigatrán y APPRAISE-1 sobre apixabán, mostrando que a dosis más altas aumentan el riesgo de sangrado pero no mejoran los resultados clínicos, lo que llevó a suspender el brazo de dosis alta en APPRAISE-1. También resume las caracter
Este documento resume los resultados de estudios sobre nuevos anticoagulantes orales (NACO) en la prevención secundaria del síndrome coronario agudo (SCA), como el dabigatrán y el apixabán. El estudio RE-DEEM encontró que dosis altas de dabigatrán aumentaron significativamente el sangrado en pacientes con SCA. El estudio APPRAISE-1 detuvo prematuramente dos dosis altas de apixabán debido a un mayor riesgo de sangrado. Sin embargo, dosis bajas de est
Mesa 5 Manejo de pacientes crónicos y variabilidadsemfycsemfyc
Las tres oraciones son:
1) El estudio examina la evolución del cumplimiento de prácticas preventivas recomendadas para problemas crónicos en atención primaria entre 2007 y 2012.
2) Se encontró un aumento en el registro de actividades preventivas, pero el cumplimiento sigue estando lejos del ideal e incluso varía considerablemente entre unidades de atención primaria.
3) Se necesitan intervenciones para mejorar de forma proactiva el cumplimiento de las recomendaciones, especialmente en el control de pacientes con hipertensión.
El documento resume las principales guías clínicas, ensayos clínicos y biomarcadores en insuficiencia cardiaca en 2009. Destaca que la rolofylline no mostró beneficio en IC aguda con disfunción renal en el estudio PROTECT. El estudio STICH no encontró que la adición de cirugía de restauración ventricular a la cirugía de bypass mejorara los resultados. El ejercicio físico mejoró la calidad de vida en el estudio HF-ACTION. El registro INTERMACS proporciona información sobre asistencia ventricular. La galectina-3
Similar a 2012-Avastin en sub poblaciones especiales de pacientes (16)
Este documento resume la incidencia, pronóstico y tratamiento de las metástasis cerebrales en diferentes tipos de cáncer. La incidencia es mayor en cáncer de pulmón (20-40%), melanoma (10-50%) y cáncer renal (7-10%). El pronóstico depende de factores como la edad, el estado funcional y la presencia de metástasis extracraneales. El tratamiento incluye corticoides, radioterapia, cirugía, quimioterapia y nuevos fármacos como TKIs, con bu
2015 04 Tratamiento del NSCLC basado en alteraciones molecularesMartín Lázaro
1) The document discusses biomarker-guided treatment selection for non-small cell lung cancer (NSCLC) and summarizes data from several clinical trials evaluating targeted therapies versus chemotherapy in patients with activating EGFR mutations.
2) The IPASS trial showed that gefitinib resulted in significantly longer progression-free survival compared to carboplatin/paclitaxel in patients with EGFR mutation-positive NSCLC.
3) The EURTAC trial found that erlotinib doubled progression-free survival compared to chemotherapy as first-line treatment for patients with EGFR mutation-positive NSCLC.
2015-04 Metástasis cerebrales en NSCLC y TKIsMartín Lázaro
1) El tratamiento de las metástasis cerebrales incluye radioterapia holocraneal y nuevos fármacos como los TKI, que pueden administrarse de forma concomitante o secuencial.
2) Los TKI que bloquean EGFR y ALK muestran altas tasas de respuesta en pacientes con mutaciones en esos genes, especialmente cuando se administran como monoterapia en pacientes asintomáticos.
3) Aunque el sistema nervioso central puede ser un "santuario" para algunos tumores, los TKI dirigidos a
2014-10 Efecto de vinflunina sobre la angiogénesis y la TEMMartín Lázaro
1. La vinflunina actúa inhibiendo la polimerización de los microtúbulos y alterando su dinámica para detener la mitosis. 2. También tiene actividad antiangiogénica al inhibir la morfogénesis endotelial y la neovascularización, y actividad sobre la transición epitelio-mesénquima al aumentar marcadores epiteliales y disminuir marcadores mesenquimales. 3. Un estudio clínico mostró que la vinflunina prolonga la supervivencia global en pacientes con cáncer de vej
El documento resume la evolución del diagnóstico y tratamiento de los tumores de origen desconocido (TOD). Se ha pasado de definiciones basadas en imagen a clasificaciones por inmunohistoquímica (IHQ) y perfiles moleculares que permiten tratamientos más específicos. La combinación de IHQ y perfiles de expresión génica mejora la precisión en la identificación del primario en comparación con la IHQ sola. La mayoría de los TOD presentan alteraciones moleculares diana para nuevos fármacos.
Este documento resume varios estudios sobre el uso de quimioterapia adyuvante en el cáncer de pulmón no microcítico. Los estudios más grandes y consistentes han encontrado que la combinación de cisplatino y vinorelbina mejora la supervivencia global, especialmente en los estadios II y III. Un estudio prospectivo de fase II de 154 pacientes evaluó el uso de vinorelbina oral el día 8 junto con cisplatino o carboplatino como tratamiento adyuvante y encontró una supervivencia del 69.8% a los 3 años.
Importancia de la situación general en el paciente con cáncer 2014Martín Lázaro
El documento describe la importancia del Performance Status (PS) en oncología como síntoma y factor pronóstico de la enfermedad. Las escalas más utilizadas para medir el PS son la escala de Karnofsky y la escala ECOG. Un PS más bajo se asocia con una supervivencia menor. Estas escalas son útiles para predecir el pronóstico, tomar decisiones sobre el tratamiento y estratificar a los pacientes en estudios de investigación.
Importancia de la edad y comorbilidad en el paciente con cáncerMartín Lázaro
1) La comorbilidad y la edad son factores que limitan las maniobras de diagnóstico y tratamiento en pacientes con cáncer. 2) Los pacientes mayores tienen más condiciones comórbidas y reciben tratamientos con intención curativa con menor probabilidad, a pesar de que algunos estudios muestran que pueden beneficiarse igual que pacientes más jóvenes. 3) La evaluación geriátrica integral es importante para identificar el riesgo clínico y guiar decisiones sobre el tratamiento en pacientes ancianos con cáncer.
2014-02 Manejo toxicidades nuevos fármacos ca renalMartín Lázaro
Este documento resume los principales efectos adversos asociados con el tratamiento con inhibidores de tirosina quinasa y mTOR en pacientes con cáncer renal avanzado. Algunas toxicidades como la hipertensión y la fatiga se asocian con una mejor eficacia del tratamiento. El manejo de las toxicidades requiere un monitoreo cuidadoso y ajustes de dosis para maximizar los beneficios del tratamiento y la calidad de vida del paciente.
Estudios fase III necesarios para aprobar un fármaco: a favor 12-2013Martín Lázaro
El documento discute los requisitos para justificar el uso clínico de un fármaco. Mientras que tradicionalmente se ha requerido al menos un estudio de fase III, el documento argumenta que esto no siempre es necesario y que la evidencia de estudios de fase II puede ser suficiente en algunos casos, especialmente si los estudios de fase II son aleatorizados y tienen objetivos claros. También señala que los estudios de un solo brazo tienen más probabilidades de errores y sesgos.
This document discusses lung cancer incidence, mortality, histology, molecular drivers, and first-line treatment approaches for advanced non-small cell lung cancer (NSCLC). It provides statistics showing lung cancer is a leading cause of cancer death and NSCLC subtypes include adenocarcinoma, squamous cell carcinoma, and large cell carcinoma. Mutations in genes like EGFR, KRAS, ALK, and ROS1 can predict response to targeted therapies. For first-line treatment of advanced NSCLC, patients may receive a platinum-based doublet chemotherapy, or an EGFR or ALK tyrosine kinase inhibitor depending on mutation status and other factors. Clinical trials demonstrate superior outcomes with EGFR tyrosine kinase inhibitors compared to
Este documento resume los resultados de ensayos clínicos de fase II y III que evalúan la eficacia y seguridad de la vinflunina en el tratamiento del cáncer de vejiga avanzado tras fallo a platino. Los ensayos de fase II mostraron tasas de respuesta global del 15-18% y una mediana de supervivencia sin progresión de 2,8-3 meses. El ensayo de fase III encontró que la vinflunina prolongó la supervivencia global en 2,3 meses e incrementó las tasas de respuesta y control
Ca próstata: cuando la quimioterapia está indicada 05-2013Martín Lázaro
Este documento describe el tratamiento del cáncer de próstata resistente a la castración. Existen dos tipos de pacientes según su respuesta a la terapia hormonal: sensibles o resistentes. Se detallan las opciones de tratamiento de segunda línea como la quimioterapia o nuevos fármacos. Finalmente, se analizan factores pronósticos que pueden predecir la supervivencia de los pacientes.
Post-ASCO GU ca renal: Nuevas dianas y combinaciones 2013-05Martín Lázaro
El documento presenta los resultados de varios estudios clínicos que evalúan combinaciones de nuevos fármacos para el tratamiento del cáncer de riñón avanzado. Se muestran los efectos secundarios de diferentes combinaciones y se resumen brevemente los resultados de estudios fase I/II de combinaciones como bevacizumab-everolimus, sunitinib-temsirolimus y sorafenib-everolimus. También se presentan datos de estudios evaluando fármacos como entinostat, levantinib, AGS-003 e inmunoterapia con
Tumores NE de célula grande de pulmón 2013-06Martín Lázaro
Este documento resume los tratamientos para tumores neuroendocrinos de célula grande de pulmón. Describe que la cirugía es el tratamiento estándar para estadios iniciales y que el tratamiento adyuvante puede mejorar la supervivencia. Para enfermedad avanzada, la quimioterapia basada en regímenes de pequeña célula como cisplatino más etopósido parece ser la opción más efectiva.
Análisis crítico ca próstata 2013 04Martín Lázaro
(1) La terapia con abiraterona prolonga la supervivencia de pacientes con CPRC metastásico resistente a la castración, incluso en aquellos con metástasis viscerales. (2) La supervivencia es mayor en pacientes sin enfermedad visceral. (3) La progresión radiológica se retrasa más con abiraterona que con placebo tanto en pacientes con como sin metástasis viscerales.
Factores pronósticos pred y predictivos cáncer renal 2013-3Martín Lázaro
Este documento compara factores pronósticos y predictivos en el cáncer renal avanzado. Los factores pronósticos se asocian con la evolución de la enfermedad independientemente del tratamiento, mientras que los factores predictivos predicen la respuesta a un tratamiento en particular. Los factores pronósticos son útiles para el diseño de ensayos clínicos y la estratificación de pacientes, mientras que los factores predictivos permiten individualizar los tratamientos.
Factores pronósticos pred y predictivos cáncer renal 2013-3
2012-Avastin en sub poblaciones especiales de pacientes
1.
2.
3. Trial N Schema Results
Johnson et al 99 Carboplatin/paclitaxel PFS: 7.4 m (15 arm)
phase II; random Carbo/paclitaxel/beva 15/7.5 PFS: 4.2 m
JCO 2004
Niho et al 180 Carbo/paclitaxel PFS : 5.9 m
phase II; random OS: 22.8 m
Lung ca. 2012 Carbo/pacl/beva 15 PFS: 6.9 m
OS: 23.4 m
ECOG 4599 878 Carboplatin/paclitaxel PFS: 4.5 m
phase III; OS: 10.3 m
randomized
NEJM 2006 Carbo/paclitaxel/beva 15 mg/kg PFS: 6.2 m
OS: 12.3 m
AVAiL 1043 Cisplatin/gemcitabine PFS: 6 m
phase III, OS: 13 m
randomized
JCO 2009 Cisplatin/gemc/bevacizumab 7.5 PFS: 6.7 m
OS: 13.6 m
Cisplatin/gemc/bevacizumab 15 PFS: 6.5 m
OS: 13.4 m
5. Estudio SAiL y ARIES:
resultados de la práctica clínica
SAiL (Safety of Avastin in Lung)
Avastin (7.5mg/kg Avastin
Primera línea de CPCNP no
or 15mg/kg) cada 3 semanas
epidermoides avanzados
+ quimioterapia estándar hasta PE
(n=2,172) progresión
(hasta 6 ciclos)
ARIES (Avastin Registry: Investigation
of Effectiveness and Safety)
Avastin
Primera línea de CPCNP
no epidermoides
Avastin + quimioterapia hasta PE
avanzados (n≈2,000) progresion
10. E4599: Efficacy in Elderly Subgroup
Efficacy Elderly (≥ 70 Yrs of Age) Nonelderly (< 70 Yrs of Age)
Outcome
Paclitaxel/ Paclitaxel/ Paclitaxel/ Paclitaxel/
Carboplatin Carboplatin Carboplatin + Carboplatin
+ Beva (n = 113) Beva (n = 320)
(n = 111) (n = 306)
Median OS, m 11.3 12.1 12.8 9.6
1-yr OS, % 46 50 53 42
Median PFS,
m 5.9 4.9 6.2 4.4
T-R mortality 6.3 % 2.6 %
Ramalingam SS, et al. J Clin Oncol. 2008;26:60-65.
11. SAiL y ARIES: similar SG y SLP en
pacientes ancianos y no ancianos
ARIES1 SAiL2
<70 years ≤65 years
(n=1,320) (n=1,562)
18 18
≥70 years >65 years
(n=647) 14,6 14,6 (n=610)
14,2
12,2
Time (months)
Time (months)
12 12
8,3
7,6
6,6 6,7
6 6
0 0
Median OS Median PFS Median OS Median TTP
1. Wozniak, et al. ASCO 2010; 2. Reck, et al. ELCC 2010
12. SAiL: similar tasa de control de la
enfermedad (DCR)
DCR=88.6% DCR=89.5%
100
CR=3.4% CR=2.6%
CR
PR
SD
DCR (%)
49.0 46.8
50
36.2 40.1
0 Patients ≤65 years Patients >65 years
(n=1,562) (n=610)
DCR = complete response (CR) + partial response (PR) + stable disease (SD)
(according to RECIST criteria) Reck, et al. ELCC 2010
22. No aumento de riesgo de sangrado en pacientes
tratados con bevacizumab y con tumores centrales
fase II+III
Pts who
Baseline risk factor developed Matched
for pulmonary Total PH control pts Odds ratio
haemorrage pts (n=13) (n=42) (95% CI)
Central tumour loc
Yes 26 8 18 2.3
No 29 5 24 (0.64–7.96)
La localización central no está
asociada a un aumento del riesgo de
sangrado con bevacizumab
Sandler et al; J Clin Oncol 2009;27:1405-12
23. No aumento de riesgo de sangrado en pacientes
tratados con bevacizumab y con tumores centrales
solo fase III
Pts who
Baseline risk factor developed Matched
for pulmonary Total PH control pts Odds ratio
haemorrage pts (n=6) (n=29) (95% CI)
Central tumour loc
Yes 16 3 13 1.2
No 19 3 16 (0.22-615)
La localización central no está
asociada a un aumento del riesgo de
sangrado con bevacizumab
Sandler et al; J Clin Oncol 2009;27:1405-12
24. SAiL y ARIES: no existe un aumento del riesgo de
sangrado en pacientes con tumores centrales
SAiL ARIES
10 10
5 5
0.7% 0.7% 1.1%
0.5%
sy po m a h 3≥ e dar G
o m a h yr a no mup
0 0
No central tumour Central tumour No central tumour Central tumour
l
(n=1,633) (n=578) (n=758) (n=731)
e
e
Griesinger, et al. ESMO 2010; Kumar, et al. ASCO 2010
t
25. Aná
lisis retrospectivo de estudio ECOG y fase II:
tumores cavitados
fase II y III
Pts who
developed Matched
Baseline risk factor for Total PH control pts Odds ratio
pulmonary haemorrage pts (n=13) (n=42) (95% CI)
Cavitation
Yes 6 4 2 4.5
No 43 9 34 (0.73–28.33)
Sandler et al; J Clin Oncol 2009;27:1405-12
26. Aná
lisis retrospectivo de estudio ECOG y fase II:
tumores cavitados
fase III
Pts who
developed Matched
Baseline risk factor for Total PH control pts Odds ratio
pulmonary haemorrage pts (n=13) (n=42) (95% CI)
Cavitation
Yes 3 2 1 9.6
No 28 4 24 (0.86–107.64)
Sandler et al; J Clin Oncol 2009;27:1405-12
27. SAiL: no existe un aumento del riesgo de sangrado
severo en pacientes con tumores cavitados
12.5% Hemorragia
pulmonar
10
7.9%
>3:
5
0
i sy po m a h e dar y n A
o m a h yr a no mup
0
l
Cavitación No cavitación
(n=1,633) (n=578)
e
e
Griesinger, et al. ESMO 2010; Kumar, et al. ASCO 2010
t
28. ARIES: la cavitación tumoral no se asoció a mayor riesgo para
la hemorragia severa pulmonar
En el estudio ARIES, no hubo asociación estadísticamente significativa entre…
…cavitación basal y SPH (p>0.999) …cavitación desarrollada durante el
tratamiento y SPH (p>0.999)
10 10
5 5
) % HPS
) % HPS
1.4%
0.9%
(
(
0.8%
0%
0 No baseline Baseline 0 No on-study On-study
cavitation cavitation cavitation cavitation
(n=1,257) (n=213) (n=139) (n=59)
SPH = severe
pulmonary
haemorrhage Kumar, et al. ELCC 2010 #154O; Spigel, et al. ELCC 2010 #213O
29. Meta-análisis de 12000 pacientes
tratados con bevacizumab
1191 NSCLC
10.7% hemorragia severa vs 3% en
controles
Impacto de los criterios de elegibilidad
Hapani et al; Oncology 2010:79:27-38
31. SAiL y ARIES: no existe un aumento de riesgo de HP con el
uso concomitante de bevacizumab y anticoagulantes
SAiL: 4 + 14.8 %
10 ARIES: 9 %
5 SAiL ARIES SAiL ARIES
0.7% 0.9% 0.6%
sy po m a h 3≥ e dar G
0%
0
n=1,884 n=1,875 N=328 n=92
No therapeutic Therapeutic
anticoagulation anticoagulation*
e
Griesinger, et al. ASCO 2008; Wozniak, et al. ASCO 2010
t
32. Pooled placebo Pooled
group (n=71) bevacizumab group
(n=123)
All grades; n (%) 14 (34) 23 (33)
Epistaxis 8 (29) 21 (30)
Pulmonary haem/haemopt 1 (2) 2 (3)
Other AEs 10 (24) 7 (10)
Grades 3-4 3 (4) 5 (4)
Epistaxis 0 2 (2)
Pulmonary haem/haemopt 0 0
GI bleeding 1 (1) 0
CNS bleeding 1 (1) 1 (1)
Other 1 (1) 2 (2)
Rate of severe (grade >3) 10.5 9.0
blleding per 100
cases/years
Leighl NB. British J Cancer 2011;104(3):413–8.
34. Baja incidencia hipertensión* gr ≥3 en pacientes
tratados con bevacizumab
30
Grade ≥3 hypertension (%)
20
10 8,5
7,0 6,4 5,7
0
E45991 AVAiL2 AVAiL2 SAiL3
(15mg/kg) (7.5mg/kg) (15mg/kg) (7.5 or
15mg/kg)
*CTC-AE v3.0 definition of
grade 3 hypertension: requiring more
than one drug or more intensive 1. Sandler, et al. NEJM 2006; 2. Reck, et al. JCO 2009
therapy than previously 3. Crinò, et al. Lancet Oncol 2010
35. Hipertensión: manejable
En el SAiL, el 85% de los …y el tratamiento con
eventos de hipertensión bevacizumab se continuó
fueron resueltos o después en el 89% de los
mejorados… eventos con hipertensión
85% 89%
Crinò, et al. Lancet Oncol 2010
37. Riesgo de progresión sintomática en SNC y
hemorragia secundaria
E4599 AVAiL
CP CP+Bv 15 CG CG+Bv 7.5 CG+Bv 15
N 441 427 327 330 329
Progression events in 14 (3.2) 13 (3) 12 (3.7) 7 (2.1) 4 (1.2)
CNS n (%)
CNS hem in treated 0 1 0 0 0
patients with
documented CNS
progression event
Archer et al; ASCO 2008 #8114
38. ARIES y SAiL: incidencia de sangrado
grado > 3
0.1 %
39. Brain Metastases on Bevacizumab
Clinical Trial Patients With CNS Events
Brain
Metastases
PASSPORT (phase II)1 n = 115 with No CNS
1st/2nd-line chemo+ bev N = 115 treated brain mts hemorrhage
ARIES (observational cohort
study)2 n = 101 with brain 1 CNS
Bevacizumab in 1st-line N = 1518 metastases hemorrhage
1. Fischbach NA, et al. 2009 ASCO. Abstract 8040.
2. Crino L, et al. Lancet Oncol. 2010;11:733-740.
40. Más de 13.000
pacientes
543 con mts SNC
1.3% experimentó sangrado
en el SNC
Ningún evento de grado 5
Besse, et al. Clin Cancer Res 2010;16:269-78
41. La adición de bevacizumab a la QT estándar no aumenta
la incidencia de sangrado a nivel de SNC
Rate of CNS bleeding (%)
No. of
enrolled No. of patients with Avastin Non-Avastin
Dataset 1
patients CNS metastases arm arm
A: 13 phase II/III trials 8,443 Avastin: n=91 3.29 1.04
Non-Avastin: n=96
B: 2 open-label trials 4,382 Avastin: n=321 0.93 –
(ATHENA and SAiL)
C: 2 prospective studies 845 Avastin: n=131 0.80 –
(ATLAS and PASSPORT)
Besse, et al. Clin Cancer Res 2010;16:269-78
Notas del editor
La viabilidad de la administración de la combinación de bevacizumab con quimioterapia fue probada por Johnson (JCO 2004); quien la probó en un fase II aleatorizado con carbo/paclitaxel y a dosis de 7,5 vs 15 vs placebo, y sin excluir subtipos histológicos. Las dosis latas de beva tuvieron una mejor SLP y lRR.
SAiL: Estudio abierto sobre Bevacizumab en combinación con QT basada en platino como tratamiento de primera línea en pacientes con CPCNP, no epidermoide, avanzado o recurrente. Avastin se combinaba con la QT estándar en cada centro. “ Población real”
SAiL confirms the safety profile of first-line bevacizumab-based therapy already established in the phase III trials E4599 and AVAiL. In clinical practice, patients receiving bevacizumab-based therapy have a low incidence of bleeding, hypertension and proteinuria.
AVAiL: Heparin/warfarin: grade 1 epistaxis No increase in grade 3-5 bleeding events (but only 58 total patients of > 650 treated with bevacizumab on study) ARIES [2] (observational phase IV) 91 patients (of 1014) receiving anticoagulation Grade 3-5 bleeding in 3 out of 91 vs 23 out of 923 No pulmonary hemorrhage on anticoagulation 1 CNS hemorrhage (of 91) No GI hemorrhage Otros estudios: - SAiL: no baseline screening for asymptomatic brain mets; 2200 pac; n=12 new symp brain mets: 2 CNS bleeding events - ATLAS: n=26 with treated brain metastases: no CNS hemorr; 1 CNS bleed grade 2
Both elderly patients (>65 years) and non-elderly patients ( ≤65 years) experienced high disease control rates.
Mts SNC: en el 25% de los pacientes; riesgo de sangrado espontáneo menor del 1%
AVAiL: Heparin/warfarin: grade 1 epistaxis No increase in grade 3-5 bleeding events (but only 58 total patients of > 650 treated with bevacizumab on study) ARIES [2] (observational phase IV) 91 patients (of 1014) receiving anticoagulation Grade 3-5 bleeding in 3 out of 91 vs 23 out of 923 No pulmonary hemorrhage on anticoagulation 1 CNS hemorrhage (of 91) No GI hemorrhage Otros estudios: - SAiL: no baseline screening for asymptomatic brain mets; 2200 pac; n=12 new symp brain mets: 2 CNS bleeding events - ATLAS: n=26 with treated brain metastases: no CNS hemorr; 1 CNS bleed grade 2