Transtornos hipertensivos del emvarazo

1. TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO
Dra. LIZETH MORALES CESPEDES

2. CONCEPTO
UNA ENFERMEDAD DE LA MUJER EN GESTACION
• CON DESARROLLO SECUENCIAL DE:
ACUMULACIÒN DE LÌQUIDO EN EL INTERSTICIO TISULAR
HIPERTENSION ARTERIAL
EXCRESION DE GRANDES CANTIDADES DE PROTEINAS A TRAVES DE LA ORINA
SE PRESENTA A PARTIR DE LA 20ª SEMANA DE GESTACION HASTA 6 SEMANAS
POSTERIORES AL PARTO
Briones- Díaz de León, Preeclampsia-eclampsia, Ed. Mexicana 2017
Prof. Alejandro Morales: Jornada Internacional: Med Critica en Obstetricia. Cochabamba Junio 2019

3. .  FUNCIONES DEL ENDOTELIO VASCULAR:
 Entre las funciones importantes del endotelio están el mantenimiento del tono
vascular, la regulación del crecimiento celular vascular, regulación de la adhesión
leucocitaria y plaquetaria, regulación de la trombosis y fibrinólisis y mediación de la
inflamación.

4. .
 Durante el embarazo es fundamental la función endotelial normal, para
sobrellevar los cambios hemodinámicos de la gestación, el factor de
crecimiento endotelial vascular (VEGF) y el factor de crecimiento plaquetario
(PLGF) son llamados pro angiogenicos y favorecen la función endotelial normal.
Ambos son bloqueados por sEng y sFlt-1 y se desencadena una disfunción
endotelial y a continuación la PE
VALIDO SOBRE
TODO PARA LA
PREECLAMPSIA
PRECOZ.
ESTAS PROTEINAS
ESTAN ELEVADAS
2 A 3 SEMANAS
ANTES DEL >PA
DE MODO QUE
SON
PREDICTORES.
Además, la sFlt-1 exógena administrada a ratas preñadas induce
hipertensión, proteinuria y endoteliosis glomerular.

5. DISFUNCIÓN LECHO UTERO-
PLACENTARIO
vasoconstricción generalizada
Agregación plaquetaria
Estado hiper-coagulable
Trastornos Hipertensivos del Embarazo
ETIOLOGÍA
Soydemira F, Kennya L. Hypertension in pregnancy. Current Obstetrics & Gynaecology 2019; 16: 315–320

6. INTERNISTAS
Isquemia/Perfusión
Stress oxidativo
Enfermedad
Vascular
INMUNÓLOGOS
Mal adaptación
inmunológica
Factor genético
Sibai B, Dekker G. Pre eclampsia. Lancet 2005; 365: 785-99
Cifuentes R. Obstetricia de alto riesgo. Sexta edición editorial Distribuna 2006: 447-484
Trastornos Hipertensivos del Embarazo
ETIOLOGÍA

7. En el embarazo normal
10-16ss: Primera etapa de migración trofoblástica
INMUNOMODULADORA
Las paredes musculares y el endotelio de la parte decidual de las
arterias espiraladas son reemplazados por trofoblasto
Gabbe SG. Obstetricia. Cuarta edición, Marbán libros S.L. 2004: 945-96
Trastornos Hipertensivos del Embarazo
FISIOPATOLOGÍA
Placentación anormal e isquemia placentaria

8. 16-22ss: Segunda etapa de migración trofoblástica
VASOMODULADORA
El trofoblasto invade la capa muscular de las arterias espiraladas.
Los vasos se transforman en conductos dilatados, tortuosos, de
paredes delgadas que facilitan y potencializan el paso de la
sangre hacia la placenta.
Gabbe SG. Obstetricia. Cuarta edición, Marbán libros S.L. 2004: 945-96
Trastornos Hipertensivos del Embarazo
FISIOPATOLOGÍA
Placentación anormal e isquemia placentaria

9. Causa desconocida
Isquemia uterina
10-16 semanas
Migracion
Endotelio
vascular
GENESIS
Pardees
musculares
16-22semanas
Placentacion anormal
Toxina endotelial

10. Potente vasodilatador
Inhibidor de la agregación
plaquetaria
PROSTACICLINA
Potente vasoconstrictor
Pro agregante
Plaquetario
TROMBOXANO
Cifuentes R. Obstetricia de alto riesgo. Sexta edición editorial Distribuna 2006: 447-484
Potente vasodilatador
ÓXIDO NÍTRICO
Potente vasoconstrictor
ENDOTELINA 1
Potente vasoconstrictor
ANGIOTENSINA II

12. Levine R, Maynard Sh. Circulating angiogenic factors and the risk of preeclampsia. N Engl J Med 2004; 350-7
Trastornos Hipertensivos del Embarazo
FISIOPATOLOGÍA
Factores angiogénicos y anti-angiogénicos
Estadío I
PIGF VEGF
sFlt-1
Estadío II

13. Exposición del sub-endotelio y componentes de la media del
vaso a la corriente sanguínea
Ruptura de la intima
Áreas de denudación endotelial
DISFUNCIÓN ENDOTELIAL
Evento temprano en patogénesis de THE
ACTIVACIÓN DEL SISTEMA HEMOSTÁTICO
Trastornos Hipertensivos del Embarazo
FISIOPATOLOGÍA
DAÑO ENDOTELIAL
Sibai B, Dekker G. Preeclampsia. Lancet 2005; 365: 785-99
Necrosis de células
musculares lisas

16. Sibai B, Lancet febrero 2005; 365: 785-99
Nuliparidad [6-8 veces > frecuencia]
Edad menor de 21 años y mayor de 35 años
Historia familiar de pre eclampsia
Obesidad IMC >26 (Peso/Talla2)
Gestación múltiple [5 veces]
Pre eclampsia en embarazos anteriores [37-64%]
Mal resultado en gestaciones anteriores
 Restricción del crecimiento intrauterino,
 Desprendimiento placentario,
 Muerte fetal
Condiciones médicas o genéticas preexistentes
 HTA crónica
 Enfermedad renal
 Diabetes mellitus tipo I
 Trombofilias
Trastornos Hipertensivos del Embarazo
FACTORES PREDISPONENTES

17. Inmunológicos Genéticos
Vasos de baja
resistencia
Invasión
trofoblástica
Vasos de alta
resistencia
Isquemia
útero placentaria
Embarazo
Normal
Peroxidación
de lípidos
Despulimiento y
deportación de
trofoblasto
Activación de
Xantin-oxidasa
Activación neutrofilos
plaquetas
Daño endontelial
multiorgánico
Microcirculación y
hemorreología
Tono Vascular
Permeabilidad
Estado hiperdinámico
Microagregados y
Trombocitopenia
Anemia hemolítica
microangiopática
Coagulopatía y
fibrionólisis
Volemia
PCO
Cara
Pies
Manos
Cerebro
Pulmón
Hígado
Hipertensión
Somático
Visceral
Fuga
capilar
Edema
HELLP
IRA
CID
CirCirug 1999; 67:4-10
Prog. Obstet Gynecol 2000:43:511-520
Clínic
o
Subclínic
o
Horizonte
Prof. Alejandro Morales: Jornada Internacional: Med Critica en Obstetricia. Cochabamba Junio 2019

18. CLASIFICACION DE LOS T.H.E
1- HIPERTENSION CRÓNICA
2- PREECLAMPSIA
- PREECLAMPSIA c/s criterios SEVERIDAD
ECLAMPSIA
3-HIPERTENSION CRÓNICA MÁS
PREECLAMPSIA AGREGADA
4-HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
DIAGNÓSTICO DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO
ACOG: Obst Gyn Nov 2019

19. HIPERTENSIÓN CRÓNICA
DIAGNÓSTICO: 3 posibilidades
1- HIPERTENSIÓN CONOCIDA ANTES DEL EMBARAZO
2- HIPERTENSIÓN ANTES DE LAS 20 SEMANAS DE
EMBARAZO (140/90)
3- HIPERTENSIÓN PERSISTENTE LUEGO LOS 60-90 DÍAS
DEL PARTO
DIAGNÓSTICO DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO
FLASOG: Nov 2018

20. DIAGNOSTICO DE PREECLAMPSIA
DIAGNÓSTICO: OBLIGATORIO (3 Variables)
A- ≥ 20 SEMANAS O PUERPERIO
B- HIPERTENSIÓN : 140/90
C- PROTEINURIA: 300 mg/24h, PROTEINAS EN ORINA
DIAGNÓSTICO DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO
ACOG: Obst Gyn Nov 2019
FLASOG: Nov 2018

21. INDISPENSABLE: HIPERTENSION y EMBARAZO/PUERPERIO
PROTEINURIA: NO
EDEMA
30/15 60/30
PROTEINURIA
DIAGNÓSTICO DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO
ACOG: Obst Gyn Nov 2019

22. DIAGNOSTICO DE PREECLAMPSIA
CRITERIOS DE SEVERIDAD: OCHO (8)
1- Crisis hipertensiva, ≥ 160/110 mmHg
2- Síntomas: Cefalea, epigastralgia, síntomas visuales,
auditivos
3- Complicaciones: HELLP, IRA, Edema cerebral, Edema
pulmonar, Desp Retina, CID, Hematoma/Rupt hepatica
4- Alteraciones de Lab (Creat, plaq, TP, ect)
DIAGNÓSTICO DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO
FLASOG: Nov 2018

23. CRITERIOS DE SEVERIDAD: OCHO (8)
5- OLIGURIA (< 450 cc /24h)
6- Proteinas mayor 5 g
7- RCF
8- OBITO
DIAGNOSTICO DE PREECLAMPSIA
DIAGNÓSTICO DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO
PREECLAMPSIA LEVE, ES LA AUSENCIA DE P SEVERA: ES UN
DIAGNÓSTICO DE EXCLUSIÓN
ACOG: Obst Gyn Nov 2018

25. HIPERTENSIÓN CRÓNICA MÁS
PREECLAMPSIAAGREGADA
-DEBE EXISTIR UNA HIPERTENSIÓN CRÓNICA Y ≥ 20 SEMANAS DE
EMBARAZO/PUERPERIO
PREECLAMPSIA AGREGADA (SEVERA)
1- Elevación se su presión arterial basal, 2- Proteinuria 3- Síntomas, 4-
Alteraciones de laboratorios, 5- Complicaciones nuevas
PREECLAMPSIA AGREGADA (SEVERA) 3-5
ACOG: Obst Gyn Nov 2019

26. HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
DIAGNÓSTICO DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO
DIAGNÓSTICO:
A- ≥ 20 SEMANAS O PUERPERIO
B- HIPERTENSIÓN : 140/90
C- PROTEINURIA: NEGATIVA
FLASOG: Nov 2018

27. DIAGNÓSTICO DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO
CRITERIOS DE SEVERIDAD:
1- Crisis hipertensiva, ≥ 160/110 mmHg
2- Síntomas: Cefalea, epigastralgia, síntomas visuales,
auditivos
3- Complicaciones: HELLP, IRA, Edema cerebral, Edema
pulmonar, Desp Retina, CID, Hematoma/Rupt hepatica
4- Alteraciones de Lab (Creat, plaq, TP, ect)
ACOG: Obst Gyn Nov 2019
FLASOG: Nov 2018

28. DIAGNÓSTICO DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO
5- OLIGURIA (< 450 cc /24h)
6- OBITO
FLASOG: Nov 2018

29. ECLAMPSIA
Convulsión en paciente con THE donde se descarta otro
patología
DIAGNÓSTICO DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO

30. RESUMEN:
-- NO SE REQUIERE PROTEINURIA PARA
DIAGNÓSTICAR PREECLAMPSIA
-- NO USAR EL TÉRMINO PREECLAMPSIA LEVE
-- LA HIPERTENSIÓN GESTACIONAL CON
CRITERIOS DE SEVERIDAD/GRAVEDAD SE
MANEJA IGUAL QUE P. SEVERA
DIAGNÓSTICO DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO

31. GRACIAS…