Descargado 1094 veces
Preeclampsia imss
Este documento presenta información sobre la preeclampsia. Define la preeclampsia y discute su incidencia, factores de riesgo, etiología, clasificación, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. La preeclampsia es un síndrome específico del embarazo que puede afectar cualquier órgano y se caracteriza por vasoconstricción, riesgo sanguíneo y síntomas multisistémicos. La incidencia es del 5-7% y los factores de riesgo incluyen primiparidad, obesidad y ant
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
Similar a Preeclampsia imss
Más de Voluntario Palacio Escuela de Medicina FacMed UNAM
Preeclampsia imss
- 1. PONENTES: Dra. Cynthia IvonneMejía Pérez Dr. Eloy Rico Frontana E4 Coordina: Dr. Javier Rebollar Velazco Médico Ginecoobstetra Curso de Consejería y Planificación Familiar HGZ #53 LOS REYES Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Medicina PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA
- 2. Epidemiología trastornos hipertensivos delembarazo Complican 5-10% embarazos.Complican 5-10% embarazos. TRIADA LETAL.TRIADA LETAL. OMS (2006) Muertes maternas:OMS (2006) Muertes maternas: • 16% desórdenes HIPERTENSIVOS.16% desórdenes HIPERTENSIVOS. • 13% Hemorragia.13% Hemorragia. • 8% Aborto.8% Aborto. • 2% Sepsis.2% Sepsis.
- 3. Epidemiología trastornos hipertensivos delembarazo MÉXICO (2004)MÉXICO (2004) Secretaria de salud:Secretaria de salud: Reporte de 316Reporte de 316 defunciones maternasdefunciones maternas por trastornospor trastornos hipertensivos (29.5% delhipertensivos (29.5% del total de defunciones).total de defunciones). Estados: Tlaxcala,Estados: Tlaxcala, Coahuila, Chihuahua.Coahuila, Chihuahua.
- 4.
- 5. Definición de Preeclampsia SÍNDROMEespecífico del EMBARAZO que puede afectarSÍNDROME específico del EMBARAZO que puede afectar CUALQUIER ÓRGANO.CUALQUIER ÓRGANO. SÍNDROME específico del EMBARAZO que puede afectarSÍNDROME específico del EMBARAZO que puede afectar CUALQUIER ÓRGANO.CUALQUIER ÓRGANO. RIEGO SANGUÍNEO VASOCONSTRICCIÓN Sintomatología MULTISISTÉMICA
- 6. Incidencia y factoresde riesgo de preeclampsia INCIDENCIA 5-7%
- 7.
- 8.
- 9. Etiología Implantación placentaria ANORMAL.Implantaciónplacentaria ANORMAL. Intolerancia inmunitaria entre tejidos maternos yIntolerancia inmunitaria entre tejidos maternos y fetoplacentarios.fetoplacentarios. MMala adaptación materna a cambios cardiovasculares oala adaptación materna a cambios cardiovasculares o inflamatorios del embarazo normal.inflamatorios del embarazo normal. DDeficiencias en dieta.eficiencias en dieta. GGenética.enética.
- 10.
- 11. Factores inmunológicos Inmunización porgestación previa.Inmunización por gestación previa. Halotipos HLA-A, -B, -D.Halotipos HLA-A, -B, -D. SSusceptibilidad genética inmunológicausceptibilidad genética inmunológica
- 12. Mala adaptación maternay dieta.
- 13.
- 14.
- 15.
- 16. Clasificación trastornos hipertensivosdel embarazo
- 17. Clasificación trastornos hipertensivos PREECLAMPSIA Síndromemultisistémico de severidad variable, específico del embarazo, caracterizado por una hipoperfusión sistémica debida a vasoespasmo y activación de los sistemas de la coagulación. Después de la semana 20 de gestación, durante el parto o en las primeras 6 semanas después de éste. Cuadro clínico: PA ≥ 140/90 mm Hg; Proteinuria; Cefalea; Acúfenos; Fosfenos; Edema; Dolor abdominal; Alteraciones de laboratorio. NOTA: en caso de embarazo múltiple, enfermedad trofoblástica gestacional puede presentarse antes de las 20 semanas.
- 18. Clasificación trastornos hipertensivosdel embarazo HIPERTENSIÓN GESTACIONAL PA ≥ 140/90 mm Hg después de la semana 20 de gestación. Proteinuria NULA. PA regresa a NORMALIDAD <12 semanas posparto.
- 19. Clasificación trastornos hipertensivosdel embarazo HIPERTENSIÓN CRÓNICA PA ≥ 140/90 mm Hg ANTES del embarazo o diagnosticada ANTES de las 20 SDG ó Hipertensión diagnosticada por 1ª vez después de las 20 SDG y que PERSISTE después de 12 semanas posparto.
- 20. Clasificación trastornos hipertensivosdel embarazo PREECLAMPSIA SUPERPUESTA SOBRE HIPERTENSIÓN CRÓNICA Ocurre cuando en pacientes con hipertensión conocida antes de la gestación, se agregan datos del síndrome de preeclampsia después de la semana 20 del embarazo.
- 21. Clasificación trastornos hipertensivosdel embarazo ECLAMPSIA Crisis convulsivas que no pueden atribuirse a otras causas en una mujer con preeclampsia.
- 22. PREECLAMPSIA LEVE YSEVERA ECLAMPSIA Sx HELLP
- 23. Preeclampsia LEVE ALTERACIÓN Presión sistólica≥ 140 mm Hg Presión diastólica ≥ 90 mm Hg Proteinuria ≥ 300 mg 24 h. Esta se correlaciona con la presencia de 30 mg/dL en tiras reactivas (se requieren 2 determinaciones o más en un lapso de 6 h en ausencia de IVU o hematuria). Lineamiento Técnico. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. "Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Preeclampsia Eclampsia". Secretaría de Salud, Mexico D.F. Cuarta edición abril 2007. p 11-50. Cuadro clínico: PA ≥ 140/90 mm Hg Proteinuria Cefalea Acúfenos Fosfenos Edema Dolor abdominal Alteraciones de laboratorio
- 24. Preeclampsia LEVE Repercusiones sistémicas Sistemacardiovascular Hipertensión arterial, disminución perfusión a órganos maternos. Hematológico Disminución del volumen plasmático, edema, hemoconcentración. Renal Endoteliosis glomerular. PROTEINURIA. Hiperuricemia. Coagulación TROMBOCITOPENIA PROGRESIVA. LESION HEPATICA Necrosis hepatocelular, isquemia hepática, edema hepático. Hemolisis Microangiopática HEMOLISIS, debido a vasoespasmo. TODOS ESTOS CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS SON A CONSECUENCIA DEL VASOESPASMO GENERALIZADO.
- 25. Preeclampsia SEVERA ALTERACIÓN SEVERA OGRAVE Presión sistólica ≥ 160 mm Hg Presión diastólica ≥ 110 mm Hg Proteinuria 2g en orina de 24h o su equivalente en tira reactiva. Creatinina sérica 1.2 mg/dL Trombocitopenia 150 000 cel/mm3 Incremento deshidrogenasa láctica 600 UI Elevación al doble TGO/ALT/AST/TGP ✔ Cefalea, alteraciones visuales persistentes. ✔ Dolor en epigastrio ✔ Restricción del crecimiento intrauterino. ✔ Oligohidramnios. ✔ Oliguria 500 mL/24h ✔ Edema agudo de pulmonar ✔ Dolor en hipocondrio derecho ✔ Lineamiento Técnico. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. "Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Preeclampsia Eclampsia". Secretaría de Salud, Mexico D.F. Cuarta edición abril 2007. p 11-50.
- 26.
- 27. Eclampsia El diagnóstico seestablece cuando pacientes con Preeclampsia, presentanEl diagnóstico se establece cuando pacientes con Preeclampsia, presentan convulsiones o estado de coma en ausencia de otras causas de convulsiones.convulsiones o estado de coma en ausencia de otras causas de convulsiones. Las crisis convulsivas son generalizadas.Las crisis convulsivas son generalizadas. Epidemiologia:Epidemiologia: • Mas frecuente en nuliparas hasta en un 70%Mas frecuente en nuliparas hasta en un 70% o 1 a 5% mujeres con Preeclampsia1 a 5% mujeres con Preeclampsia o 50% anteparto50% anteparto o 20% intraparto20% intraparto o 30% posparto30% posparto Mortalidad: Materna: 0.5 % - 2 % Lineamiento Técnico. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. "Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Preeclampsia Eclampsia". Secretaría de Salud, Mexico D.F. Cuarta edición abril 2007. p 11-50.
- 28. Pródromo de manifestacioneseclámpticas:Pródromo de manifestaciones eclámpticas: Eclampsia
- 29. Etiología eclampsia Intensa vasoconstriccióne hipertensión cerebralIntensa vasoconstricción e hipertensión cerebral Coagulación de pequeños vasos cerebrales.Coagulación de pequeños vasos cerebrales. Edema cerebralEdema cerebral Lesiones hemorrágicas en corteza cerebralLesiones hemorrágicas en corteza cerebral Hemorragias profundas (tallo cerebral)Hemorragias profundas (tallo cerebral)
- 30. LOCALIZACION DE HEMORRAGIASCEREBRALES
- 31.
- 32.
- 33. Síndrome de HELLP HH:hemólisis microangiopática: hemólisis microangiopática ELEL: enzimas hepáticas elevadas.: enzimas hepáticas elevadas. LPLP: plaquetopenia: plaquetopenia Lineamiento Técnico. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. "Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Preeclampsia Eclampsia". Secretaría de Salud, Mexico D.F. Cuarta edición abril 2007. p 11-50. o COMPLICACION DE LA PREECLAMPSIA Incidencia : afecta a un 0,1-0,6% de las gestaciones y a un 4-20% de las pacientes con Preeclampsia
- 34.
- 35. Complicaciones Repercusiones sistémicas Complicaciones RenalesEndoteliosis glomerular, Insuficiencia Renal Aguda 7%, Necrosis tubular A. Complicaciones Encefálicas Edema cerebral, microhemorragias cerebrales. Complicaciones Respiratorias Edema agudo de pulmón. LESION HEPATICA Necrosis hepatocelular, isquemia hepática, edema hepático. Hematoma subcapsular hepático no roto o con Rotura.
- 36. *Hematoma Subcapsular enpaciente con Sx HELLP
- 37. Hematíes maduros, detamaño y forma irregulares o fragmentos celulares, debidos a roturas de la membrana. Hematíes maduros esféricos y densamente teñidos, con palidez central proyecciones cortas con extremo romo, distribuidas por toda la superficie. Los ESQUISTOCITOS es un parámetro clave para confirmar anemia hemolítica debido a microangiopatía presente en Sx Hellp.
- 38. Diagnóstico diferencial Lineamiento Técnico. CentroNacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. "Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Preeclampsia Eclampsia". Secretaría de Salud, Mexico D.F. Cuarta edición abril 2007. p 11-50.
- 39.
- 40. Tratamiento en elprimer nivel de atención Preeclampsia LEVEPreeclampsia LEVE Medicamentos antihipertensivos sólo en casos de PAMedicamentos antihipertensivos sólo en casos de PA diastólica mayor a 100 mm Hg o presencia dediastólica mayor a 100 mm Hg o presencia de manifestaciones de vasoespasmo persistentes.manifestaciones de vasoespasmo persistentes. Referencia a segundo nivel de atención.Referencia a segundo nivel de atención. Referencia contrarreferencia.Referencia contrarreferencia.
- 41. Preeclampsia SEVERAPreeclampsia SEVERA Trasladocon urgencia a 2Traslado con urgencia a 2ºº y 3y 3ºº nivel en ambulancia.nivel en ambulancia.
- 43.
- 45. Referencia:Referencia: •Traslado de urgenciaen ambulancia.Traslado de urgencia en ambulancia. •Interrumpir el embarazo en un plazo no mayor a 6 horas.Interrumpir el embarazo en un plazo no mayor a 6 horas.
- 46. Tratamiento en segundonivel de atención. Preeclampsia LevePreeclampsia Leve Atención materna:Atención materna: dieta normosódicadieta normosódica,, TA c/4hTA c/4h, peso diario, vigilancia, peso diario, vigilancia vasoespasmovasoespasmo,, edemaedema,, reflejosreflejos osteotendinosos.osteotendinosos. RecabarRecabar laboratorioslaboratorios y aplicar un esquema dey aplicar un esquema de madurez pulmonarmadurez pulmonar entre lasentre las semanas 24 y 34 de gestaciónsemanas 24 y 34 de gestación.. Atención fetal: movilidad, crecimiento, FC, USG, valorar interrupción deAtención fetal: movilidad, crecimiento, FC, USG, valorar interrupción de acuerdo a condiciones maternas.acuerdo a condiciones maternas.
- 47. Tratamiento antihipertensivo preeclampsia LEVE LOSPACIENTES CON ESTABILIZACION DE LA TENSION ARTERIAL Y SINLOS PACIENTES CON ESTABILIZACION DE LA TENSION ARTERIAL Y SIN COMPROMISO MATERNO FETAL PUEDE CONTINUAR SU CONTROL ENCOMPROMISO MATERNO FETAL PUEDE CONTINUAR SU CONTROL EN CONSULTA EXTERNACONSULTA EXTERNA
- 48. Preeclampsia SEVERA HOSPITALIZAR ENTERAPIA INTENSIVAHOSPITALIZAR EN TERAPIA INTENSIVA INTERRUPCION DEL EMBARAZO EN UN TIEMPO NO MAYOR DE 6 HORAS.INTERRUPCION DEL EMBARAZO EN UN TIEMPO NO MAYOR DE 6 HORAS.
- 49.
- 50.
- 51. BIBLIOGRAFIA F. Gary Cunningham,Kenneth J. Leveno, Steven L. Chapter 34 Pregnancy Hypertension. Williams Obstetrics, 23e, Mexico D.F. McGraw-Hill Interamericana. 2011. p. 706-749. Lineamiento Técnico. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. "Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Preeclampsia Eclampsia". Secretaría de Salud, Mexico D.F. Cuarta edición abril 2007. p 11-50.
- 52.
Notas del editor
- #2 la preeclapsia es una patologia que ya tiene bastante tiempo desde que comenzo a describirse, aproximandamente 2000 años, fue descrita por griegos, chinos pero a pesar de toda esta antig ü edad, hasta la fecha no se ha logrado establecer su causa, solamente se aportan diversas teorías y señalado factores pero ninguna de estas teorias nos permite llegar a una conclusion clara.
- #3 L a preeclampsia forma parte de los trastornos hipertensivos del embarazo, q mas adelante veremos cuales son, y estos mismos complican …lo q es la preeclapsia, la sepsis y la hemorragia forma la triada letal del embarazo, por lo q destaca la importancia de prevenir este tipo d patologias.
- #4 Atencion adecuada prenatal, carencia de recursos de salud.
- #9 L o mas reciente publicado sobre la preeclampsia el sistema inmune esta altamente implicado en la fisiopatologia
- #11 Durante la implantacion en etapas tempranas de la gestación, el trofoblasto, q es un componente de la posterior placenta, debe invadir la pared del utero para asi alcanzar a llegar a los vasos uterinos con el objetivo de MODIFICARLOS. En respuesta a esta falta de irrigacion placentaria, la placenta libera uno o mas factores q se liberan hacia la circulacion materna y q lesionan los vasos sanguineos, la lesion de estos promueve la coagulacion, vasoconstriccion y generacion de radicales libres No se completa esta invasion por parte del trofoblasto xq se piensa q el sistema inmune esta involucrado, es decir, q ataca este tejido nuevo q comienza a entrar en contacto con el organismo. materno.
- #12 Basicamente los factores inmunologicos el ataque del sistema inmune materno hacia tejidos fetales (la placenta) D oble carga de tejidos extraños fetales en el caso de la mola y del embarazo gemelar. S usceptibilidad del sistema inmune de reaccionar muy facilmente a cualquier cosa
- #13 Que el sistema inmune disminuya su actividad durante el embarazo, para asi permitir una adecuada implantacion del embrion Dieta baja en antioxidantes porque ya vimos q parte de la etiologia es q se producen muchos radicales libres debido al daño de los vasos sanguineos.
- #14 Genes alterados q se encargan del control de la coagulacion o de la relajacion y vasoconstriccion de los vasos sanguineos.
- #18 Especifico del embarazo xq es una respuesta por la placenta isquémica Embarazo multiple: a los q el sistema inmune puede reaccionar Acufenos zumbido Fosfenos manchas de luz
- #40 Pregnancy complicated by gestational hypertension is managed according to severity, gestational age, and presence of preeclampsia. Tenets of management, as emphasized earlier, also take into consideration endothelial cell injury and multi-organ dysfunction caused by the preeclampsia syndrome. Preeclampsia cannot always be diagnosed definitively. Thus, given the explosive nature of the disorder, both the American College of Obstetricians and Gynecologists (2002a) and the National High Blood Pressure Education Program (NHBPEP) Working Group (2000) recommend more frequent prenatal visits, even if preeclampsia is only "suspected.