Este documento presenta información sobre la preeclampsia. Define la preeclampsia y discute su incidencia, factores de riesgo, etiología, clasificación, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. La preeclampsia es un síndrome específico del embarazo que puede afectar cualquier órgano y se caracteriza por vasoconstricción, riesgo sanguíneo y síntomas multisistémicos. La incidencia es del 5-7% y los factores de riesgo incluyen primiparidad, obesidad y ant

1. PONENTES:
Dra. Cynthia Ivonne Mejía Pérez
Dr. Eloy Rico Frontana
E4
Coordina: Dr. Javier Rebollar Velazco
Médico Ginecoobstetra
Curso de Consejería y Planificación
Familiar
HGZ #53 LOS REYES
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Medicina
PREECLAMPSIA
PREECLAMPSIA

2. Epidemiología trastornos hipertensivos
del embarazo
 Complican 5-10% embarazos.Complican 5-10% embarazos.
 TRIADA LETAL.TRIADA LETAL.
 OMS (2006) Muertes maternas:OMS (2006) Muertes maternas:
• 16% desórdenes HIPERTENSIVOS.16% desórdenes HIPERTENSIVOS.
• 13% Hemorragia.13% Hemorragia.
• 8% Aborto.8% Aborto.
• 2% Sepsis.2% Sepsis.

3. Epidemiología trastornos hipertensivos
del embarazo
 MÉXICO (2004)MÉXICO (2004)
 Secretaria de salud:Secretaria de salud:
Reporte de 316Reporte de 316
defunciones maternasdefunciones maternas
por trastornospor trastornos
hipertensivos (29.5% delhipertensivos (29.5% del
total de defunciones).total de defunciones).
 Estados: Tlaxcala,Estados: Tlaxcala,
Coahuila, Chihuahua.Coahuila, Chihuahua.

4. Preeclampsia

5. Definición de Preeclampsia
SÍNDROME específico del EMBARAZO que puede afectarSÍNDROME específico del EMBARAZO que puede afectar
CUALQUIER ÓRGANO.CUALQUIER ÓRGANO.
SÍNDROME específico del EMBARAZO que puede afectarSÍNDROME específico del EMBARAZO que puede afectar
CUALQUIER ÓRGANO.CUALQUIER ÓRGANO.
RIEGO SANGUÍNEO
VASOCONSTRICCIÓN
Sintomatología MULTISISTÉMICA

6. Incidencia y factores de riesgo de
preeclampsia
INCIDENCIA 5-7%

7. Factores de riesgo

8. Etiología/Fisiopatología

9. Etiología
Implantación placentaria ANORMAL.Implantación placentaria ANORMAL.
Intolerancia inmunitaria entre tejidos maternos yIntolerancia inmunitaria entre tejidos maternos y
fetoplacentarios.fetoplacentarios.
MMala adaptación materna a cambios cardiovasculares oala adaptación materna a cambios cardiovasculares o
inflamatorios del embarazo normal.inflamatorios del embarazo normal.
DDeficiencias en dieta.eficiencias en dieta.
GGenética.enética.

10. Invasión
TROFOBLÁSTICA
Implantación
placentaria ANORMAL.
Sistema inmune
Semana 12
Semana 16-20

11. Factores inmunológicos
Inmunización por gestación previa.Inmunización por gestación previa.
Halotipos HLA-A, -B, -D.Halotipos HLA-A, -B, -D.
SSusceptibilidad genética inmunológicausceptibilidad genética inmunológica

12. Mala adaptación materna y dieta.

13. Genética

14. DISFUNCIÓN ENDOTELIAL (Vasoconstricción
hipercoagulabilidad)

15. Diagnóstico

16. Clasificación trastornos hipertensivos del
embarazo

17. Clasificación trastornos hipertensivos
PREECLAMPSIA
Síndrome multisistémico de severidad variable, específico del embarazo,
caracterizado por una hipoperfusión sistémica debida a vasoespasmo y
activación de los sistemas de la coagulación.
Después de la semana 20 de gestación, durante el parto o en las primeras 6
semanas después de éste.
Cuadro clínico:
PA ≥ 140/90 mm Hg; Proteinuria; Cefalea; Acúfenos; Fosfenos; Edema; Dolor
abdominal; Alteraciones de laboratorio.
NOTA: en caso de embarazo múltiple, enfermedad trofoblástica gestacional
puede presentarse antes de las 20 semanas.

18. Clasificación trastornos hipertensivos del
embarazo
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
PA ≥ 140/90 mm Hg después de la semana 20 de gestación.
Proteinuria NULA.
PA regresa a NORMALIDAD <12 semanas posparto.

19. Clasificación trastornos hipertensivos del
embarazo
HIPERTENSIÓN CRÓNICA
PA ≥ 140/90 mm Hg ANTES del embarazo o diagnosticada ANTES de
las 20 SDG
ó
Hipertensión diagnosticada por 1ª vez después de las 20 SDG y que
PERSISTE después de 12 semanas posparto.

20. Clasificación trastornos hipertensivos del
embarazo
PREECLAMPSIA SUPERPUESTA SOBRE
HIPERTENSIÓN CRÓNICA
Ocurre cuando en pacientes con hipertensión conocida antes de la
gestación, se agregan datos del síndrome de preeclampsia después
de la semana 20 del embarazo.

21. Clasificación trastornos hipertensivos del
embarazo
ECLAMPSIA
Crisis convulsivas que no pueden atribuirse a otras causas en
una mujer con preeclampsia.

22. PREECLAMPSIA LEVE Y SEVERA
ECLAMPSIA
Sx HELLP

23. Preeclampsia LEVE
ALTERACIÓN
Presión sistólica ≥ 140 mm Hg
Presión diastólica ≥ 90 mm Hg
Proteinuria ≥ 300 mg 24 h. Esta se correlaciona con la
presencia de 30 mg/dL en tiras reactivas (se
requieren 2 determinaciones o más en un lapso de
6 h en ausencia de IVU o hematuria).
Lineamiento Técnico. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. "Prevención, Diagnóstico y Manejo de
la Preeclampsia Eclampsia". Secretaría de Salud, Mexico D.F. Cuarta edición abril 2007. p 11-50.
Cuadro clínico:
PA ≥ 140/90 mm Hg Proteinuria
Cefalea Acúfenos
Fosfenos Edema
Dolor abdominal Alteraciones de laboratorio

24. Preeclampsia LEVE
Repercusiones sistémicas
Sistema cardiovascular Hipertensión arterial, disminución
perfusión a órganos maternos.
Hematológico Disminución del volumen plasmático,
edema, hemoconcentración.
Renal Endoteliosis glomerular.
PROTEINURIA. Hiperuricemia.
Coagulación TROMBOCITOPENIA PROGRESIVA.
LESION HEPATICA Necrosis hepatocelular, isquemia
hepática, edema hepático.
Hemolisis Microangiopática HEMOLISIS, debido a vasoespasmo.
TODOS ESTOS CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS SON A
CONSECUENCIA DEL VASOESPASMO GENERALIZADO.

25. Preeclampsia
SEVERA
ALTERACIÓN SEVERA O GRAVE
Presión sistólica ≥ 160 mm Hg
Presión diastólica ≥ 110 mm Hg
Proteinuria 2g en orina de 24h o su equivalente en
tira reactiva.
Creatinina sérica 1.2 mg/dL
Trombocitopenia 150 000 cel/mm3
Incremento deshidrogenasa láctica 600 UI
Elevación al doble
TGO/ALT/AST/TGP
✔
Cefalea, alteraciones visuales
persistentes.
✔
Dolor en epigastrio ✔
Restricción del crecimiento
intrauterino.
✔
Oligohidramnios. ✔
Oliguria 500 mL/24h ✔
Edema agudo de pulmonar ✔
Dolor en hipocondrio derecho ✔
Lineamiento Técnico. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. "Prevención, Diagnóstico y Manejo de
la Preeclampsia Eclampsia". Secretaría de Salud, Mexico D.F. Cuarta edición abril 2007. p 11-50.

26. Necrosis hemorrágica periportal

27. Eclampsia
El diagnóstico se establece cuando pacientes con Preeclampsia, presentanEl diagnóstico se establece cuando pacientes con Preeclampsia, presentan
convulsiones o estado de coma en ausencia de otras causas de convulsiones.convulsiones o estado de coma en ausencia de otras causas de convulsiones.
Las crisis convulsivas son generalizadas.Las crisis convulsivas son generalizadas.
Epidemiologia:Epidemiologia:
• Mas frecuente en nuliparas hasta en un 70%Mas frecuente en nuliparas hasta en un 70%
o 1 a 5% mujeres con Preeclampsia1 a 5% mujeres con Preeclampsia
o 50% anteparto50% anteparto
o 20% intraparto20% intraparto
o 30% posparto30% posparto
Mortalidad: Materna: 0.5 % - 2 %
Lineamiento Técnico. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. "Prevención, Diagnóstico y Manejo de
la Preeclampsia Eclampsia". Secretaría de Salud, Mexico D.F. Cuarta edición abril 2007. p 11-50.

28. Pródromo de manifestaciones eclámpticas:Pródromo de manifestaciones eclámpticas:
Eclampsia

29. Etiología eclampsia
Intensa vasoconstricción e hipertensión cerebralIntensa vasoconstricción e hipertensión cerebral
Coagulación de pequeños vasos cerebrales.Coagulación de pequeños vasos cerebrales.
 Edema cerebralEdema cerebral
 Lesiones hemorrágicas en corteza cerebralLesiones hemorrágicas en corteza cerebral
 Hemorragias profundas (tallo cerebral)Hemorragias profundas (tallo cerebral)

30. LOCALIZACION DE HEMORRAGIAS CEREBRALES

31. HEMORRAGIA CEREBRAL

32. Hematoma lingual

33. Síndrome de HELLP
HH: hemólisis microangiopática: hemólisis microangiopática
ELEL: enzimas hepáticas elevadas.: enzimas hepáticas elevadas.
LPLP: plaquetopenia: plaquetopenia
Lineamiento Técnico. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. "Prevención, Diagnóstico y Manejo de
la Preeclampsia Eclampsia". Secretaría de Salud, Mexico D.F. Cuarta edición abril 2007. p 11-50.
o COMPLICACION DE LA PREECLAMPSIA
Incidencia :
afecta a un 0,1-0,6% de las gestaciones y a un 4-20% de las pacientes con
Preeclampsia

34. Cuadro clínico

35. Complicaciones
Repercusiones sistémicas
Complicaciones Renales Endoteliosis glomerular, Insuficiencia
Renal Aguda 7%, Necrosis tubular A.
Complicaciones Encefálicas Edema cerebral, microhemorragias
cerebrales.
Complicaciones Respiratorias Edema agudo de pulmón.
LESION HEPATICA Necrosis hepatocelular, isquemia
hepática, edema hepático. Hematoma
subcapsular hepático no roto o con
Rotura.

36. *Hematoma Subcapsular en paciente con Sx HELLP

37. Hematíes maduros, de tamaño y forma
irregulares o fragmentos celulares, debidos a
roturas de la membrana.
Hematíes maduros esféricos y
densamente teñidos, con palidez central
proyecciones cortas con extremo romo,
distribuidas por toda la superficie.
Los ESQUISTOCITOS es un parámetro clave para confirmar anemia
hemolítica debido a microangiopatía presente en Sx Hellp.

38. Diagnóstico
diferencial
Lineamiento Técnico. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. "Prevención, Diagnóstico y Manejo de
la Preeclampsia Eclampsia". Secretaría de Salud, Mexico D.F. Cuarta edición abril 2007. p 11-50.

39. Tratamiento de la
Preeclampsia

40. Tratamiento en el primer nivel
de atención
Preeclampsia LEVEPreeclampsia LEVE
Medicamentos antihipertensivos sólo en casos de PAMedicamentos antihipertensivos sólo en casos de PA
diastólica mayor a 100 mm Hg o presencia dediastólica mayor a 100 mm Hg o presencia de
manifestaciones de vasoespasmo persistentes.manifestaciones de vasoespasmo persistentes.
Referencia a segundo nivel de atención.Referencia a segundo nivel de atención.
Referencia contrarreferencia.Referencia contrarreferencia.

41. Preeclampsia SEVERAPreeclampsia SEVERA
Traslado con urgencia a 2Traslado con urgencia a 2ºº y 3y 3ºº nivel en ambulancia.nivel en ambulancia.

43. Eclampsia

45. Referencia:Referencia:
•Traslado de urgencia en ambulancia.Traslado de urgencia en ambulancia.
•Interrumpir el embarazo en un plazo no mayor a 6 horas.Interrumpir el embarazo en un plazo no mayor a 6 horas.

46. Tratamiento en segundo nivel de
atención.
Preeclampsia LevePreeclampsia Leve
Atención materna:Atención materna: dieta normosódicadieta normosódica,, TA c/4hTA c/4h, peso diario, vigilancia, peso diario, vigilancia
vasoespasmovasoespasmo,, edemaedema,, reflejosreflejos osteotendinosos.osteotendinosos.
RecabarRecabar laboratorioslaboratorios y aplicar un esquema dey aplicar un esquema de madurez pulmonarmadurez pulmonar entre lasentre las
semanas 24 y 34 de gestaciónsemanas 24 y 34 de gestación..
Atención fetal: movilidad, crecimiento, FC, USG, valorar interrupción deAtención fetal: movilidad, crecimiento, FC, USG, valorar interrupción de
acuerdo a condiciones maternas.acuerdo a condiciones maternas.

47. Tratamiento antihipertensivo
preeclampsia LEVE
LOS PACIENTES CON ESTABILIZACION DE LA TENSION ARTERIAL Y SINLOS PACIENTES CON ESTABILIZACION DE LA TENSION ARTERIAL Y SIN
COMPROMISO MATERNO FETAL PUEDE CONTINUAR SU CONTROL ENCOMPROMISO MATERNO FETAL PUEDE CONTINUAR SU CONTROL EN
CONSULTA EXTERNACONSULTA EXTERNA

48. Preeclampsia SEVERA
HOSPITALIZAR EN TERAPIA INTENSIVAHOSPITALIZAR EN TERAPIA INTENSIVA
INTERRUPCION DEL EMBARAZO EN UN TIEMPO NO MAYOR DE 6 HORAS.INTERRUPCION DEL EMBARAZO EN UN TIEMPO NO MAYOR DE 6 HORAS.

49. Preeclampsia SEVERA

50. Eclampsia

51. BIBLIOGRAFIA
F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven
L. Chapter 34 Pregnancy Hypertension. Williams
Obstetrics, 23e, Mexico D.F. McGraw-Hill Interamericana.
2011. p. 706-749.
Lineamiento Técnico. Centro Nacional de Equidad de
Género y Salud Reproductiva. "Prevención, Diagnóstico y
Manejo de la Preeclampsia Eclampsia". Secretaría de
Salud, Mexico D.F. Cuarta edición abril 2007. p 11-50.

52. Muchas
Gracias !