El documento presenta el currículum del Dr. Rodolfo González Andérica, quien es médico ginecólogo y obstetra con especializaciones y diplomados en diversas áreas. También detalla su experiencia como profesor y en la atención clínica hospitalaria. El documento aborda temas relacionados a urgencias obstétricas como hemorragia, hipertensión en el embarazo, sepsis y aborto. Se incluyen factores de riesgo, clasificaciones, diagnóstico, tratamiento y preguntas sobre cada tema.

1. DR. RODOLFO GONZÁLEZ ANDÉRICA
Licenciatura en Medicina, Universidad Popular Autónoma del
Estado de Puebla
Especialidad en Ginecología y Obstetricia, Benemérita Universidad
Autónoma de Puebla
Diplomado en Colposcopía y Patología Tracto Genital Inferior,
Universidad Juárez, Gómez Palacios Durango
Profesor Titular, Curso Actualidades en el Manejo de Emergencia
Obstétrica (AMEO), Universidad Popular Autónoma del Estado de
Puebla
Diplomado en Ozonoterápia, Benemérita Universidad Autónoma
de Puebla
Internacional Master Practitioner NLP, The Society of NLP
Practica Profesional: Hospital General Regional No. 36 IMSS

2. URGENCIA OBSTÉTRICA
CMN MANUEL AVILA CAMACHO

4. ¿CONTRA QUE NOS ENFRENTAMOS?
0
20
40
60
80
100
120
140
160
19901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012
DEFUNCIONES DE MUJERES POR CADA 100 MIL
NACIDOS VIVOS
Mortalidad Materna Puebla, INEGI; 2015

5. ¿CUÁL ES LA CAUSA?
9.9 3.2
23.1
22.1
8.3
14.8
18.5 Aborto
Embolismo
Hemorrágia
Hipertensión
Sepsis
Causas Directas
Causas Indirectas
Causes of maternal death: WHO; Lancet Glob Health 2014

6. HEMORRÁGIA
60 MINUTOS SON MUY IMPORTANTES…

7. HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
Pérdida sanguínea de origen obstétrico:
25% de la volemia
> 10% Hematocrito
Cambios Hemodinámicos
Pérdida > 150 mil/min
Post parto: 500ml
Post cesárea: 1000ml
Hemorragia Obstétrica. GPC; IMSS 162 - 09

8. FACTORES DE RIESGO
• Todo lo que condicione pérdida de la integridad o función uterina.
TRABAJO DE PARTO PROLONGADO
CORIOAMNIOITIS
MIOMATOSIS UTERINA EMBARAZO DE ALTO ORDEN
CIRUGIA PREVIA DE SEGMENTO
MIOMECTOMIA
CIRUGIA PELVICA PREVIA
OBESIDADPOLIHIDRAMNIOS
PREECLAMPSIA
DESNUTRICIÓN
TROMBOCITOPENIA
HEMOFILIA
MANIPULACIÓN PREVIA
PARTO INSTRUMENTADO
INDUCCIÓN FALLIDA
Hemorragia Obstétrica. GPC; IMSS 162 - 09
ACRETISMO PLACENTARIO
EDAD MATERNA AVANZADA
ANTECEDENTE DE HEMORRAGIA
PLACENTA PREVIA

9. EN LA DEFINICIÓN ESTA EL DIAGNÓSTICO…
“La prueba del líder es la capacidad de reconocer un
problema antes de que se convierta en una emergencia”.
–John Maxwell

10. LA HORA DORADA…
Management of Obstetric Hemorrhage. ACOG, 2012

11. ¿QUÉ LA CAUSA?
Tono: Atonía 80%
Trauma: Ruptura 15%
Tejido: Retención 5%
Trombina 1%
4 T´s
Management of Obstetric Hemorrhage. ACOG, 2012

12. ¿TRATAMIENTO?
Management of Obstetric Hemorrhage. ACOG, 2012
• FARMACOLÓGICO
• CRISTALOIDE
• HEMODERIVADOS
• MANIOBRAS
• QUIRÚRGICO

13. TÉCNICA ZEA
Técnicamente no amerita
entrenamiento especializado…
HEMORRÁGIA ARTERIAL

14. TÉCNICA BAKRY
Técnicamente no amerita
entrenamiento especializado…
HEMORRÁGIA VENOSA

15. HEMORRAGIA
CHOQUE
CID
DISTRES
RESPIRATORIO
FALLA RENAL
SHEEHAN,
SEPSIS
Management of Obstetric Hemorrhage. ACOG, 2012
NO SOLO ES SANGRADO

16. ¿Preguntas?

17. ENFERMEDAD
HIPERTENSIVA
LA CLASIFICACIÓN CAMBIO…

18. La enfermedad hipertensiva es un proceso multisistémico, la evolución es dinámica.
Ofrecer el máximo beneficio con mínima exposición al riesgo…

19.  Preeclampsia en gestación previa
 Antecedente familiar de preeclampsia
 Edad materna avanzada
 Embarazo múltiple
 Multiparidad
 Primigravidez
 IMC > 35
 Tensión arterial de > 130/80 mmHg
 Ácido Urico > 5.2 mg/dl
 Antecedente de SAAF – DM1
FACTORES DE RIESGO
Hipertensión en el Embarazo, GPC, COMEGO; 2015

20.  Preeclampsia – Eclampsia
 Hipertensión Crónica
 Hipertensión Crónica con Preeclampsia sobre agregada
 Hipertensión Gestacional
CLASIFICACIÓN

22. DIAGNÓSTICO
• Trastornos neurológicos: escotomas, cefalea, fotofobia, visión borrosa, ceguera
temporal, náusea, vómito, alteraciones en el estado mental.

23. PREECLAMPSIA
Elevación de las cifras tensionales > 140/90 mmHg
después de la semana 20 de gestación con evidencia de
proteinuria y con intervalo de 4 horas entre
determinaciones de tensión.

24. HIPERTENSIÓN
GESTACIONAL
Elevación de cifras tensionales > 140/90 mmHg después de la
semana 20 de la gestación sin proteinuria.

25. HIPERTENSIÓN
CRÓNICA
Elevación de cifras tensionales > 140/90 mmHg previamente a
las 20 semanas de gestación, que persiste 12 semanas después
del parto.

26. HIPERTENSIÓN
CRÓNICA CON
PREECLAMPSIA
Elevación de cifras tensionales > 140/90 mmHg previamente a
las 20 semanas de gestación, con evidencia de proteinuria
posterior a las 20 semanas o presentaciones de severidad.
¿?

27. DIFERENCIALES
Glomérul
o
esclerosis
Glomérul
o nefritis
Nefritis
Interstici
al
Estenosis
de la
arteria
renal
Riñón
PoliquÍsti
co
Transpla
nte renal
Sx / Enf
de
Cushing
Hiperald
osteronis
mo
Feocrom
ocitoma

28. TRATAMIENTO
• Tratar de evitar el deterioro con fármacos antihipertensivos y retardar la extracción fetal es una
invitación al desastre…
Reestablecer TA 140/90
mmHg
Prevenir Convulsiones
Estabilizar estado materno
fetal
Adecuación de volumen
intravascular

29. ¿Preguntas?

30. SEPSIS
EL PROBLEMA ES NO INTEGRAR DIAGNÓSTICO

31. SINÓNIMOS
Sepsis
Materna
Sepsis
puerperal
Fiebre
puerperal
Infección
puerperal
Pirexia
puerperal
Sepsis de
tracto
genital
Infección
intraparto
Pirexia
materna
Clinical Obstetrics & Gynaecology, 2013-08-01, Volume 27, Issue 4, Pages 583-595

32. DEFINICIÓN
• La infección del tracto genital entre ruptura de membranas, labor y final de
puerperio, con dos de las siguientes:
• Dolor pélvico
• Fiebre
• Descarga vaginal
• Olor anormal
• Involución uterina (<2cm por día en los primeros 8 días)
Prevention and management of puerperal infections. WHO Technical working group. Geneva: 1992

33. Condición Definición
CIE-10 TC: > 38 °C por > 24 h en 10 días puerperio
SRIS
Dos o más de los siguientes hallazgos:
• TC: > 38 °C o < 36 °C
• FC: > 90 lpm
• FR: > 20 rpm
• PaCO 2: < 32 mmHg
• Leucocitos: >12 mil/dl o < 4 mil/dl o > 10% de bandas
Sepsis SIRS + Infección
Sepsis severa Sepsis + Falla Orgánica
Choque séptico Sepsis + Hipotensión
Clinical Obstetrics & Gynaecology, 2013-08-01, Volume 27, Issue 4, Pages 583-595

34. FACTORES DE RIESGO
Obstétricos
• Antecedente de infección por
Streptococo del Grupo B
• Parto vaginal
• Antecedente de EPI
• Ruptura de membranas
prolongada > 18 hrs
• Amniocentesis
• Cerclaje
• Cesárea
• Trauma vaginal – Hematomas
• Embarazo múltiple
• Reproducción asistida
No obstétricos
• Antecedente de IVRA reciente
• Ingrección por estretococo grupo
A en familiares cercanos
• Anemia
• Inmunosupresión
• Enfermedades adyacentes a
embarazo
• Enfermedad de células falciformes
• Malaria
• ETS
• Raza negra
• Edad materna > 35 años
• Estatus socioeconómico bajo
International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med 2003; 31: 1250-1256

35. CONSECUENCIAS
Choque séptico
Choque
endotóxico
Colapso circulatorio
Óbito
Sepsis during pregnancy. Crit Care Med 2005; 33: 286-293

36. • Hemocultivo
• Biometría hemática
• Química sanguínea
• Electrolitos
• Proteína C Reactiva
• Gasometría
• Lactato plasmático
• Cultivo en base a síntomas
Paraclínicos
Clinical Obstetrics & Gynaecology, 2013-08-01, Volume 27, Issue 4, Pages 583-595

37. IMAGEN
• Tele de tórax
• Radiografía de abdomen AP en ambas posiciones
• Escaneo ecosonográfico
• Registro cardiotocografico
Best Practice & Research: Clinical Obstetrics & Gynaecology, 2013-08-01, Volume 27, Issue 4, Pages 583-595

38. CONDUCTA EN PRIMER CONTACTO
Best Practice & Research: Clinical Obstetrics & Gynaecology, 2013-08-01, Volume 27, Issue 4, Pages 583-595
Medir lactato
Cultivos de sangre
Antibióticos de amplio espectro (En la primera hora)
Reanimación con líquidos
Agregar vasopresores (norepinefrina, epinefrina) e inotrópicos (dobutamina)  Mantener TAM > 65 mmHg
PVC 8 mmHg o sobre 12 mmHg (ventilación mecánica)
Mantener SAT 94%

39. TRATAMIENTO
Situación Antibióticos
Sin patógeno aislado
a) Amoxacilina – Clavulanato 1.2 g cada 8 horas
b) Cefuroxima 1.5 g cada 8 horas
c) Cefotaxima 1 – 2 g cada 8 horas
o + Metronidazol 500 mg cada 8 horas
Alergia a betalactámicos o
cefalosporinas
a) Claritromicina 500 mg cada 12 horas
b) Clindamicina 600 mg a 1.2 g cada 8 horas
o + Gentamicina 3 – 5 mg/kg/día (dividido en 3 dosis)

40. TRATAMIENTO
Situación Antibióticos
Sepsis severa o choque séptico
a) Piperacillina – Tazobactam 4.5 g cada 8 horas
b) Ciprofloxacin 600 mg cada 12 horas
o + Gentamicina 3 – 5 mg/kg/día (dividido en 3 dosis)
a) Meropenem 500 mg a 1 g cada 8 horas
o + Gentamicina 3 – 5 mg/kg/día (dividido en 3 dosis)
 + Metronidazol 500 mg cada 8 hora
Infección por Streptococo grupo A Clindamicina 600 mg a 1.2 g cada 6 – 8 horas
Stafilococo aureus metilcilina resistente
Tratamiento de sepsis severa +
a) Teicoplanina 10 mg/kg cada 12 horas por 3 dosis
Después: 10 mg/kg cada 24 horas
a) Linezolid 600 mg cada 12 horas

41. ¿Preguntas?

42. ABORTO
EXPULSIÓN – EXTRACCIÓN ANTES DE SEMANA
20 O CON PESO MENOR A 500GR

43. ACOG, Practice Bulletin Medical Management of Abortion No 67,oct 2005 Int Obs Gyn 106,4;871-82
Sangrado Dolor
Cambios
cervicales
Fiebre Diagnóstico Tratamiento
Amenaza de
aborto
Escaso (+) (-) (-) Clínico / USG Progesterona
Aborto
inevitable
(+) (+) / (-)
Líquido
amniótico
(-) Clínico Inducción
Aborto
diferido
(-) (-) (-) (-) Clínico / USG Inducción
Aborto
incompleto
(+) (+) (+) (-) Clínico Evacuación
Aborto
completo
(+) (+) (+) (-)
Clínico / USG
Conservador
Aborto septico(+) (+) / (-) (+) (+)
Clínico / USG /
Lab Impregnación
/ Evacuación

44. EMBARAZO ECTOPICO
• La implantación del cigoto ocurre
fuera de la cavidad uterina.
Factor
Riesgo
Ectópico
previo
Cirugía
tubaria
Oclusión
tubaria
bilateral
Patología
tubaria
ETS
EPI
Infertilid
ad
DIU
Obstet Gynecol. 2008 Jun;111(6):1479-85

45. DIAGNÓSTICO
Dolor abdominal
Retraso menstrual
Hemorragia transvaginal leve
Masa anexial
Obstet Gynecol. 2008 Jun;111(6):1479-85

46. TRATAMIENTO
Esquema Galdemberg
• Metrotexato 1mg/kg/dosis
• 4 dosis
• Días alternados con ácido fólico
Obstet Gynecol. 2008 Jun;111(6):1479-85

47. Urgencias
Placenta
previa
Acretismo
placentari
o
Vasa
previa
Distocia
de
hombros
Desgarro
Cervical
Desgarro
Vaginal
Apendiciti
s
DPPNI
Ruptura
uterina
Polisistóli
a

48. GRACIAS !