Clasificacion, etiologìa y fisiopatología de los trastornos hipertensivos del embarazo

1. Tal siento que, tras de la muerte de mi madre, en el fondo de mi alma, queda muerto mi hogar. José Santos Chocano Elegía hogareña

2. Dra. Eliana Cordero Doria Residente de II año de Ginecobstetricia UNIVERSIDAD LIBRE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA Octubre 16 de 2008 TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA Dr. Rodrigo Cifuentes B Docente

7. Padecimiento o un grupo de padecimientos Desorden multisistémico é idiopático, Complican el estado grávido y/ó puerperal Hipertensión Edema Proteinuria Convulsiones Coma Clinica Obstetric and Gynecology, vol 45, number 2, June 2002 factor común: disfunción endotelial Trastornos Hipertensivos del Embarazo DEFINICIÓN >20ss Sistólica >=140 mm hg Diastólica >=90 mm hg 4-6 h.

8. Hemorragia Infecciones Abortos THE Parto Obstruido 34% 21% 18% 11% 16% Fuente: OMS, UNICEF, Banco Mundial. Ginebra, 1999 Trastornos Hipertensivos del Embarazo Mortalidad Materna en el Mundo

9. Fuente: OPS Indicadores Básicos 2001 Mortalidad Materna En las Américas < 50 por 100,000 nv 51-99 por 100,000 nv 100 - 523 por 100,000 nv

10. Abortos Transtornos de hipertensión Complicaciones del Parto 36% 17,2% 8% 28,8% Fuente: Instituto Nacional de Salud, Vol 6, No 23, dic 2001 Otras 8,7% Complicaciones puerperio Trastornos Hipertensivos del Embarazo Mortalidad Materna en Colombia

11. Cifuentes R. Obstetricia de alto riesgo. Sexta edición editorial Distribuna 2006:447-484 Trastornos Hipertensivos del Embarazo EPIDEMILOGÍA 12-22% De todos los embarazos 1ª causa de muerte materna en la segunda mitad de la gestación  Mortalidad perinatal hasta 5 veces Asociación 33% niños con BPN

13. Sibai BM. Preeclampsia As a Cause of Preterm and Late Preterm (Near-Term) Births. Semin Perinatol 30:16-19 © 2006 Elsevier Trastornos Hipertensivos del Embarazo FACTORES PREDISPONENTES Vinculados con el compañero Primi-paternidad Exposición limitada a semen Inseminación por donador, donación de oocitos Sexo oral (disminución del riesgo) Pareja que fue el progenitor en un embarazo con pre eclampsia en otra mujer

15. Soydemira F, Kennya L. Hypertension in pregnancy. Current Obstetrics & Gynaecology 2006; 16: 315–320 Trastornos Hipertensivos del Embarazo ETIOLOGÍA

16. Sibai B, Dekker G. Pre eclampsia. Lancet 2005; 365: 785-99 Cifuentes R. Obstetricia de alto riesgo. Sexta edición editorial Distribuna 2006: 447-484 Trastornos Hipertensivos del Embarazo ETIOLOGÍA

17. Sibai B, Dekker G. Pre eclampsia. Lancet 2005; 365: 785-99 Cifuentes R. Obstetricia de alto riesgo. Sexta edición editorial Distribuna 2006: 447-484 Trastornos Hipertensivos del Embarazo FISIOPATOLOGÍA

18. Endometrio Miometrio Lumen Arterias Arcuatas Arteria Uterina Arteria Radial Arteria Espiralada

21. Gabbe SG. Obstetricia. Cuarta edición, Marbán libros S.L. 2004: 945-96 Trastornos Hipertensivos del Embarazo FISIOPATOLOGÍA Placentación anormal e isquemia placentaria Sistema de baja resistencia Mayor flujo útero placentario AgHLA-DR4

22. Levine R, Maynard Sh. Circulating angiogenic factors and the risk of preeclampsia . N Engl J Med 2004; 350-7 Trastornos Hipertensivos del Embarazo FISIOPATOLOGÍA Factores angiogénicos y anti-angiogénicos KDR Flt-1 B1 B3 Endoglina sFlt-1

23. Levine R, Maynard Sh. Circulating angiogenic factors and the risk of preeclampsia . N Engl J Med 2004; 350-7 Trastornos Hipertensivos del Embarazo FISIOPATOLOGÍA Factores angiogénicos y anti-angiogénicos Estadío I PIGF VEGF sFlt-1 Estadío II

24. Contreras F, Martínez J. Endotelio y trastornos hipertensivos en el embarazo. 2002; 25: 121-129 Trastornos Hipertensivos del Embarazo FISIOPATOLOGÍA Estrés Oxidativo

25. Contreras F, Martínez J. Endotelio y trastornos hipertensivos en el embarazo. 2002; 25: 121-129

26. Flavoproteína Ubiquinona Citocromo b Contreras F, Martínez J. Endotelio y trastornos hipertensivos en el embarazo. 2002; 25: 121-129 Superóxido dismutasa FUERZAS PRO-OXIDANTES FUERZAS ANTI-OXIDANTES THE

27. Contreras F, Martínez J. Endotelio y trastornos hipertensivos en el embarazo. 2002; 25: 121-129 Trastornos Hipertensivos del Embarazo FISIOPATOLOGÍA ESTRES OXIDATIVO

28. Cifuentes R. Obstetricia de alto riesgo. Sexta edición editorial Distribuna 2006: 447-484 Potente vasodilatador Inhibidor de la agregación plaquetaria PROSTACICLINA Potente vasoconstrictor Pro agregante Plaquetario TROMBOXANO Trastornos Hipertensivos del Embarazo EMBARAZO NORMAL Potente vasodilatador ÓXIDO NÍTRICO Potente vasoconstrictor ENDOTELINA 1 Potente vasoconstrictor ANGIOTENSINA II

29. Cifuentes R. Obstetricia de alto riesgo. Sexta edición editorial Distribuna 2006:447-484  Vasoconstricción  Agregación plaquetaria  Función miometrial  Flujo sanguíneo útero placentario PROSTACICLINA  Vasoconstricción  Agregación plaquetaria  Función miometrial  Flujo sanguíneo útero placentario TROMBOXANO Trastornos Hipertensivos del Embarazo FISIOPATOLOGÍA OXIDO NÍTRICO E1 ATII

30. Control Tono Vascular y TA SRAA Respuesta inflamatoria pro-HTA  Actividad NADH/NADPH-ox Producción anión superóxido Induce expresión de TNFa e IL-1,6 Activa monocitos y macrófagos  Respuesta de agregación plaquetaria Estimula producción de endotelina A-II

31. Función de Barrera Permeable Altamente Selectiva Regulación del líquido plasmático, iones y macromoléculas desde y hacia el espacio vascular Función Inmunológica, Inflamatoria y Enzimática Producción de Il-1, que induce células T. Suple de antígenos a células inmunocompetentes. Producción local de ECA. Fomenta la producción de moléculas de adhesión que intervienen en la reacción inflamatoria Detecta cambios bioquímicos en la Sangre y mantiene la Homeostasis pH, CO2, O2 Homeostasis cardiovascular. Función Autocrina: Libera sustancias vasoactivas que regulan el tono vascular Óxido nítrico Prostaciclina, TXA2 Endotelina AT-1 y AT-2 Regula el Crecimiento y Proliferación Celular Promotores del crecimiento del MLVr (FCDE) / inhibidores del crecimiento del MLVr (heparan) Induce moléculas de adhesión de células sanguíneas. Función Hemostática Garantiza la fluidez de la sangre. Tromborresistencia x propiedades anticoagulantes, antiplaquetaria y fibrinolítica. Fomenta procoagulantes y anticoagulantes: PGI2, endotelina I, fibronectina, activador tisular del plaminógeno y sulfato de heparán. ENDOTELIO 1 2 3 4 5 6

32. Sibai B, Dekker G. Preeclampsia. Lancet 2005; 365: 785-99 Exposición del sub-endotelio y componentes de la media del vaso a la corriente sanguínea Trastornos Hipertensivos del Embarazo FISIOPATOLOGÍA DAÑO ENDOTELIAL

33. Contreras F, Martínez J. Endotelio y trastornos hipertensivos en el embarazo. 2002; 25: 121-129 Sitio de lesión Trastornos Hipertensivos del Embarazo FISIOPATOLOGÍA DAÑO ENDOTELIAL

34. Guyton A., Hall J. Tratado de Fisiología Médica. Capítulo 36 Sangre. 10ª Ed, 2001; 509-521 III VÍAS Ruptura vascular Cascada de Fc Coagulación CONJUNTO ACTIVADOR DE LA PROTROMBINA Lesión de la sangre Cininógeno

35. Sibai B, Dekker G. Preeclampsia. Lancet 2005; 365: 785-99 ENDOTELIOSIS PLACENTARIA Depósitos de lípidos y fibrina Destrucción organelos celulares Células endoteliales de vellosidades coriales Trastornos Hipertensivos del Embarazo FISIOPATOLOGÍA Factor Endotelio: CAMBIOS PLACENTARIOS

36. Sibai B, Dekker G. Preeclampsia. Lancet 2005; 365: 785-99 ENDOTELIOSIS GLOMERULAR Depósitos de fibrina Edema de células endoteliales Volumen plasmático Px fetal Trastornos Hipertensivos del Embarazo FISIOPATOLOGÍA Factor Endotelio: CAMBIOS RENALES

37.  Prostaciclina placentaria CID + deposito de fibrina  Prostaciclina  Tromboxano  Permeabilidad vascular SNC Hígado Vasocons tricción  Renina HTA Aldosterona Hipovolemia Edema RCIU CID Eclampsia Necrosis Albuminuria IRA Cifuentes R. Obstetricia de alto riesgo. Sexta edición editorial Distribuna 2006: 447-484 Placenta Sangre Riñón Trastornos Hipertensivos del Embarazo FISIOPATOLOGÍA Factor Endotelio: daño