Este documento define la restricción de crecimiento intrauterino (RCIU) y describe su etiología, clasificación, fisiopatología, diagnóstico, manejo y pronóstico. El RCIU se define como un peso fetal estimado por debajo del percentil 10 para la edad gestacional. Puede ser simétrico o asimétrico dependiendo de si afecta de manera uniforme al feto o de forma desproporcionada. Su causa más frecuente es la hipoxia fetal debido a insuficiencia placentaria. El diagn
Dedicado a las personas que le encanten ilustrarse en la hermosa arte de la sabiduría, el aprendizaje y la virtud de la enseñanza siempre ayudando a mejorar en todas las áreas y facilitando el conocimiento y ayuda futuros consultores de esta presentacion
CONFERENCIA PRESENTADA EN LAS JORNADAS MEDICAS SURCOLOMBIANAS.
EL VIERNES 13 DE JUNIO DE 2008. EN EL AUDITORIO FACULTAD DE SALUD.
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
DRA. MONICA N. ANGULO CARVALLO
RESIDENTE III GINECO-OBSTETRICIA
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA- HOSPITAL UNVERSITARIO DE NEIVA
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
1. RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
POSTGRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
HOSPITAL CHIQUINQUIRÁ
Coordinador:
Dr. Juan Pulido
Expositor (a):
M.C. Juliana Vivas
2. RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
DEFINICIÓN
Incapacidad de lograr un crecimiento
intrauterino óptimo dado por su
potencial genético
''Un feto con un peso estimado
por debajo del décimo percentil
para la edad gestacional’’
Pérez Wulff J, Márquez Contreras D, Muñoz H, Solís Delgado A, Otaño L, Ayala Hung V. Restricción
de Crecimiento Intrauterino. FLASOG, GC;2013:2
Colegio Americano de
Obstetras y Ginecólogos
Crecimiento fetal por debajo del percentil 10 para la edad
gestacional con signos de compromiso fetal que incluyen
anormalidades de la circulación feto placentaria identificadas
por Doppler, disminución del líquido amniótico o alteraciones en
las pruebas de bienestar fetal (Perfil biofísico fetal, monitoreo no
estresante - NST).
OMS: BPN:
RN <2500gr
Independiente de EG
3. RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
El feto con un peso inferior al percentil 3 para la edad gestacional
calculado por ecografía.
Feto con circunferencia abdominal por debajo del percentil 2,5
para la edad gestacional sin alteraciones de otros parámetros
biométricos.
Un feto pequeño para la edad gestacional
es aquel cuyo peso fetal está entre el
percentil 3 y 10, muestra una valoración
anatómica por ultrasonido normal, presenta
pruebas de bienestar fetal normales y al
realizar una valoración prospectiva persiste
en similares percentiles de crecimiento.
DEFINICIÓN
Pérez Wulff J, Márquez Contreras D, Muñoz H, Solís Delgado A, Otaño L, Ayala Hung V. Restricción
de Crecimiento Intrauterino. FLASOG, GC;2013:2
4. RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Los RN con BPN se clasifican en 3
grupos
RN prematuro <37 semanas con peso
apropiado para EG
RN prematuro con
RCIU
RN a termino con RCIU
5. Al tomar el percentil 10
80% Normal
(pero pequeño
constitucionalmente)
20% RCIU
(morbilidad incrementada de
2-6 veces)
Al tomar el percentil 3
2% Normal 98% RCIU
6. RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Bases Fisiológicas del crecimiento fetal
Fase Cambios Semanas de
gestación
Ganancia de peso
Hiperplasia celular Incremento rápido en
el número de células.
Primeras 16
semanas
5 g/día a la semana
15
Hiperplasia e
hipertrofia celular
Incremento en el
número y tamaño de
células.
17 a 32 semanas 15 a 20 g/día a la
semana 24
Hipertrofia celular Incremento rápido en
el tamaño celular.
Depósito de grasa y
glucógeno.
> 32 semanas 30 a 35 g/día a la
semana 34
Fuente: datos tomados de Lin CC, Santolaya-Forgas J. Current concepts of fetal growth restriction: part I. Causes, classification, and pathophysiology.
Obstet Gynecol 1998;92(6):1044-55.
10. RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
ETIOLOGIA
Causas
Ovulares
Placentarias
Insuficiencia placentaria
Desprendimiento placentario crónico
Placenta previa
Acretismo placentario
Patologías del cordón umbilical
Inserción velamentosa del cordón
Arteria umbilical única
11. RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
CLASIFICACIÓN
Etiopatogénica
Intrínseco
Fetos con malformaciones graves, placenta
con volumen y número de células normales
Extrínseco Fetos pequeños sin anomalías estructurales, placenta
pequeña y disminución del número de células
Simétrico
Uniformemente pequeños, PC ,
aprox. 20% de células del encéfalo y
otros órganos principalmente hígado.
(madres que padecieron grave restricción
nutricional)
Asimétrico
Pequeños con perímetro cefálico
normal, tamaño de diversos
órganos, 50% células hepáticas, el
número de células de encéfalo es
normal
Winick y
cols.
Usandizaga & De La Fuente, Obstetricia y Ginecología, Marbán 2011, 4ªEdición capítulo 9 pág 364-365
12. RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
CLASIFICACIÓN
Ecográfica
Perfil
Bajo
PC es inferior al normal durante toda la gestación. Fetos
con anomalías o infecciones congénitas, insuficiencia útero-
placentaria de inicio temprano
RCIU con
aplanamiento
tardío
PC normal hasta el III trimestre. Factores maternos o
placentarios, déficit en el intercambio en el III trimestre
Disarmónico= PC normal y PA disminuido
Usandizaga & De La Fuente, Obstetricia y Ginecología, Marbán 2011, 4ªEdición capítulo 9 pág 364-365
Armónico= PC y PA disminuidos
Clínica Crónico (Simétrico) Subagúdo (Asimétrico)
RCIU Temprano
<28 semanas
RCIU Tardío
>28 semanas
14. RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
CARACTERISTICAS TIPO I. SIMETRICO TIPO II. ASIMETRICO
Causas
Intrínseco: genético y/o
hereditario
Extrínseco: infección
intrauterina, teratógenos y el
uso de drogas
Extrínseco: insuficiencia
placentaria (patología
materna), alteraciones
primarias de la placenta y
situaciones en las que existe
disminución de O2.
Frecuencia 33% 55%
Comienzo Temprano (<28 sem) Tercer trimestre (>28 sem)
Órganos afectados Microcefalia, disminución del
tamaño del cerebro e hígado.
Peso < longitud
Cerebro normal é hígado
disminuido.
Características celulares Hipoplasia
Tamaño normal
Hipotrofia
Numero normal
Crecimiento placentario Tamaño normal Tamaño disminuido
Anomalías fetales Frecuentes, múltiples Infrecuentes
15. RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
CARACTERISTICAS TIPO I. SIMETRICO TIPO II. ASIMETRICO
Diámetro biparietal (DBP) Disminuido Normal
Circunferencia abdominal Disminuido Disminuido
Relación CC/CA Normal Aumentada
Relación fémur/abdomen Normal Aumentado
Índice ponderal Normal Disminuido
Evolución neonatal y
Crecimiento postnatal
La evolución neonatal es
complicada, mal pronóstico.
Crecimiento postnatal pobre
Evolución neonatal y
crecimiento postnatal
bueno.
16. RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
FISIOPATOLOGIA
Malformaciones
Infecciones
Hipoxia (70-80%)
Factores no del todo conocidos (genéticos, inmunológicos,
ambientales, Fx predisponentes de la madre como: obesidad,
Sind. Metabólico, HTA crónica, trombofilias, entre otras
HIF
>12sem.
COMT
Fx antiangiogénicos como el receptor
soluble simil de tirosina 1 (SFlt1)
Fx Angiogénicos (PGF y TGF)
Apoptosis placentaria
ON y stress oxidativo
Falla remodelación placentaria, tamaño y flujo placentario
R C I U
Pérez Wulff J, Márquez Contreras D, Muñoz H, Solís Delgado A, Otaño L, Ayala Hung V. Restricción de Crecimiento
Intrauterino. FLASOG, GC;2013:2
HIPOXIA
17. RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Pérez Wulff J, Márquez Contreras D, Muñoz H, Solís Delgado A, Otaño L, Ayala Hung V. Restricción de Crecimiento
Intrauterino. FLASOG, GC;2013:2
Mecanismo de adaptación fetal a la HIPOXIA
18. RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICA:
Anamnesis
Examen físico
ECOGRAFÍA
Biometría fetal
Longitud cráneo caudal
DBP
CC
CA
Relación CC/CA
Relación fémur/abdomen
Peso estimado fetal
Volumen de líquido amniótico
19.
20. RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
DIAGNÓSTICO
VELOCIMETRIA DOPPLER
• Arterias uterinas
•Arterias umbilicales
•Arteria cerebral media
21. VELOCIMETRIA DOPPLER
Fase Silente
Fase de aumento de la resistencia de
arteria umbilical
Fase de centralización Inicial “circuito
de ahorro cerebral”
Fase de centralización avanzada
Fase de descentralización o falsa
normalización
29. Esquema Diagnóstico de RCIU
DIAGNÓSTICO
Schwarcz R, Fescina R, Duverges C, Obsteticia, El Ateneo 2005, 6ta Edición, Capítulo 8
RCIU Simétrico o Asimétrico
PA/LF= > o < 4.25
30. RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Conducta Obstétrica
Medidas generales
Tratar la patología materna
Administración de O2 a la madre
Mejorar el flujo uteroplacentario
Agonista betaadrenérgicos a dosis bajas
Ácido acetilsalicilico
Calcio
Magnesio
L-carnitina
31. Manejo RCIU
< 27sem 28-33 sem >37sem34-36 sem
Parto- elección de vía
según situación obstétrica
Tx: de la patología especifica-reposo-supresión de tóxicos-ajustes de dieta
Control ecográfico del
crec. c/2 sem hasta
que alcance las 28 sem.
Detención del crecimiento
Control ecográfico del crec.
c/1-2sem hasta 34 sem.
NO SÍ
Maduración pulmonar
NO SÍ
P. Confirmación de daño fetal
Negativa Positiva
Est. mad. pulmonar
Cont. Ecográfico
Repetir en 1 sem.
33. RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Complicaciones
Inmediatas
Asfixia perinatal
Aspiración de meconio
Policitemia.
Hipoglicemia, hipocalcemia.
Hemorragia cerebral y
pulmonar.
Trastorno de la Coagulación.
Enterocolitis necrotizante.
Riesgo de muerte súbita del
lactante
Tardías/Secuelas
Parálisis Cerebral.
Convulsiones.
Retardo mental
Retardo del aprendizaje.
Alteraciones pondoestaturales.
Enfermedad coronarias.
Diabetes.
Accidente cerebrovascular
RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
34. RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
PRONOSTICO
9 a 27% de los casos tienen anomalías genéticas o anatómicas
Mayor morbilidad perinatal por asfixia intraparto
Mayor morbilidad perinatal por hipoglicemia, hipocalcemia
Mayor riesgo de daño intelectual y neurológico
Mayor mortalidad perinatal
Probablemente mayor riesgo de muerte súbita del lactante
La mayoría de los infantes que tuvieron RCIU tienen tasas de
crecimiento normales durante la infancia y la adolescencia
La desnutrición intrauterina constituye un factor de riesgo para
HTA, diabetes, ECV e IM en la vida adulta