1. Universidad Cesar Vallejo Facultad de Ciencias Medicas Escuela de Obstetricia Trujillo, 3 al 5 de Noviembre 2005 IX Curso Regional Salud Materno Perinatal

2. La Enfermedad Vascular del Embarazo Dr. Percy Pacora Portella Jefe del Servicio Obstetricia, UNMSM Instituto de Patología-Facultad de Medicina UNMSM Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bsrtolome”

3. 0 75 100 20 24 28 40 Permeabilidad Placentaria (porcentaje de máximo) 0 Duración del Embarazo (semanas) Nutrición Fetal Adaptado de Guyton AC. Textbook of Medical Physiology,1981 25 32 36 4 16 8 12 50 placentaria Ovulación Parto Nutrición trofoblástica Permeabilidad

4. Columna de celulas vellosas de anclaje Membrana basal Espacio sanguineo materno Vasos uterinos Invasión Células citotrofoblasto Vellosidad flotante Estroma fetal Fisher S and Roberts J, 2000

5. DECIDUA MIOMETRIO Región Modificada completamente Región Modificada parcialmente Región No modificada Células citotrofoblasto Túnica media Fisher S and Roberts J, 2000

6. Célula Trofoblástica Célula Endotelial Arteria Espiral Trofoblasto Extravelloso

8. Placa Coriónica Vaso en la vellosidad Trofoblasto Decidua

9. Porción Decidual Porción Miometrial Normal Preeclampsia/FetoPEG DPP Arteria Uteroplacentaria

10. Desarrollo del Feto Organogénesis Depósito de Energía (Glicógeno hepático, tejido adiposo) 30 semanas

11. Tasa de Crecimiento Fetal 14 - 15 5 g/dia 20 10 g/dia 32-34 30- 35 g/dia 33-36 230 g/semana 41-42 < 0 g/semana Semana Crecimiento Williams RL, Creasy RK and Cunningham GC. Obstet Gynecol 1982;59;624-631

12. 0 2 6 8 12 10 20 24 28 40 Ganancia de Peso (Kg) 0 Duración del Embarazo (semanas) Componentes de la Ganancia de Peso Gestacional Adaptado de Pitkin R. Clin Obstet Gynecol 1976;19:489 4 0 2 6 8 12 10 4 F E T O M A D R E 32 36 4 16 8 12 FETO ENTA C A L P O OTICO I N M A D I U Q I L RACELULAR LIQ T X E TEJIDO (GRASA) OTRO UTERO + MAMA SANGRE

13. 1. Edad mayor de 30 años 2. Obesidad 3. Historia familiar de diabetes 4. Historia de intolerancia a la glucosa 5. Hipertensión arterial 6. Historia de natimuertos 7. Historia de fetos macrosómicos 8. Historia de malformación congénita Factores de Riesgo Enfermedad Vascular (Diabetes/Hipertension)

14. 9. Historia de prematuridad o Amenaza 10. Historia de preeclampsia en multípara 11. Polihidramnios 12. Historia de traumatismo obstétrico 13. Infección genito-urinaria recurrente 14. Ganancia ponderal excesiva 15. Placenta previa Factores de Riesgo de Enfermedad Vascular

15. Factores de Riesgo Factores de Riesgo Complicación de la Enfermedad Vascular (prediabetes/prehipertension)

16. Herencia

17. Cesarea Hipertensión Cesarea Pelvis Estrecha Accidente Cerebro-vascular Cesarea Pelvis Estrecha 2 hermanas sanas 1 hermano sano 2 hermanas sanas Hipertensión Diabetes mellitus Preeclampsia severa, 38 sem RN Encefalopatía Hipóxica Isquémica Historia Familiar

24. Enfermedad vascular en el embarazo y Enfermedad cardiovascular en la madre luego del Parto Ray JG, et al. Lancet. 2005; 366 (9499):1797-1803 Sindrome obstetrico (SO) 2.0 1.7 - 2.2 SO + RCIU 3.1 2.2 - 4.5 SO + Muerte fetal 7.7 2.4 - 7.9 Enfermedad OR Ajustado IC 95% Cardiovascular

31. Vellosidades Placentarias HPL1762

32. Cambios vellosos, inicio abrupto: Infarto velloso antiguo HPL1727

33. HPL1727 Cambios vellosos, inicio abrupto: Infarto velloso antiguo

34. HPL2953 Cambios vellosos, inicio abrupto: Infarto velloso reciente

35. Cambios vellosos, incio gradual, duracion intermedia: Aumento de los nudos sinciciales HPL771

36. Cambios vellosos, inicio gradual, duracion intermedia: Aglutinacion Vellosa

37. HPL1588 Cambios vellosos, inicio gradual, duracion intermedia: Aumento de los fibrina intervellosa

38. HPL771 Cambios vellosos, inicio gradual, duracion prolongada: Hipoplasia vellosa distal

39. HPL1762 Cambios vellosos, inicio gradual, duracion prolongada: Hipoplasia vellosa distal

40. HPL744 Lesion vascular: Persistencia de la muscularizacion de la placa basal de las arterias

41. HPL1057 Lesion vascular: Hipertrofia de la pared muscular de la pared de las arterias deciduales

42. Lesion vascular: Aterosis agudad de la placa basal de las arterias

43. Lesion vascular: Aterosis agudad de la placa basal de las arterias

45. La enfermedad vascular en el embarazo es responsable de la muerte y la enfermedad de la mujer y su hijo durante la vida reproductiva. Resumen

46. La demostracion de la enfermedad vascular en el embarazose establece mediante el estudio de los tejidos maternos y fetales (placenta y anexos). Resumen

47. “ Poca observación y mucho razonamiento conduce al error ; mucha observación y poco razonamiento conduce a la verdad.” Alexis Carrel Lección a Recordar

48. Agradecimiento Dra. Y eon Mee Kim , PRB, NICHD Dr. J.C. Kim , PRB,NICHD Dr. Roberto Romero,PRB,NICHD