El documento presenta una introducción a la teoría del diagnóstico médico. Explica conceptos clave como salud, enfermedad, paciente y médico. Describe la importancia de la semiología médica y la historia clínica en el proceso de diagnóstico. Finalmente, detalla diferentes estrategias diagnósticas que los médicos pueden utilizar para llegar a un diagnóstico, incluyendo métodos deductivos, secuenciales y por exclusión.
El objetivo era la Historia Clínica Orientada por Problemas (HCOP) y su uso en un Hospital de Atención a Pacientes Crónicos. Pero finalmente se ha convertido en un resumen de la evolución histórica de la Historia Clínica
IV Curso Intensivo de Introducción a la Investigación Básica en Neurociencias...infobipolar
Programa científico del IV Curso Intensivo de Introducción a la Investigación Básica en Neurociencias: El cerebro en depresión Más información en www.puedoser.es
Clase que permite ejercitar el análisis del método heurístico. Utiliza casos clinicos de la web para realizar el análisis del seguimiento y evolución del proceso diagnóstico y el error clínico. <la idea de esta clase es exponer el análisi heurístico, sus virtudes y probables vacíos o fallas.
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LA MEDICINA INTEGRATIVA. CUANDO LA MEDICINA CONVENCIONAL NO ALCANZALUIS del Rio Diez
Que hacer cuando la medicina convencional, alopàtica u occidental no alcanza? Cual es la estrategia para tratar a ese paciente que no encontró las respuestas a sus problemas con la medicina clásica? Que es la medicina integrativa? Que es la medicina de Síntesis? A que apunta? Que aspectos trata? Un repaso de esta estrategia, como complemento de la medicina convencional. ROL DE LA SINTERGÉTICA.
Discurso de Inauguración del curso 2005, de la Real Academia de Medicina y Ciencias Afines de la Comunidad Valenciana, por el Ilmo. Sr. Dr. D. Jaime Merino Sánchez.
La medicina es la ciencia dedicada al estudio de la vida, la salud, las enfermedades y la muerte del ser humano y/o animales no humanos, e implica ejercer tal conocimiento técnico para el mantenimiento y recuperación de la salud, aplicándolo a la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades.
ARTE Y CIENCIA DE LA CLINICA_ DANIELA DR..pptxAleynadDiaz
El presente trabajo habla sobre las principales funciones del psicólogo clínico: desde la anamnesis y la importancia de la entrevista psicológica, el proceso de evaluación clínica y el probable diagnóstico que puede tener el paciente, así como la propuesta de un tratamiento o intervención pertinente, según sea el caso y la necesidad del paciente.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Pòster presentat pel doctor José Ferrer, metge de l'equip d'Innovació de BSA, al XX Congrés de la Sociedad Española del Dolor, celebrat a León del 29 al 31 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
1. 2.1.Teoría del
Diagnóstico
Dr. Juan C. Salazar Pajares
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA
Facultad de Medicina Humana
HOSPITAL II ES SALUD –CAJAMARCA
Cajamarca – Perú , 2014
2. TEORÍA DEL DIAGNÓSTICO
I.- DEFINICIONES:
A. Teoría
B. Salud
C. Enfermedad
D. Enfermo
E. Medicina
F. Médico
II.- SOBRE SEMIOLOGÍA MÉDICA
III.- SOBRE HISTORIA CLÍNICA
IV.- SOBRE EL DIAGNÓSTICO:
A. Definición de Diagnóstico
B. Consideraciones sobre el Dx.
C. Toma de decisiones
IV.-ESTRATEGIAS DIAGNÓSTICAS
v.- EL METODO CLÍNICO
CARLOS GONZÁLEZ RAJEL
español (1899-1969)
‘” Esqueletomaquia “
en la Noche en blanco de Madrid
4. TEORÍA DEL DIAGNÓSTICO
teoría científica es un conjunto de conceptos
teoría científica se construye
teoría filosófica
5. TEORÍA DEL DIAGNÓSTICO
La realidad o mundo objetivo está constituida por un conjunto
de hechos o fenómenos
6. TEORÍA DEL DIAGNÓSTICO
Describe, explica y se proyecta sobre los objetos, sujetos, sistemas, y
procesos fisiopatológicos. Su rigurosidad tiene que ver con el proceso
salud enfermedad desde un punto de vista de la ciencia, filosofía, arte o
técnica.
ciencia
filosofía
arte
técnica
7. SALUD
“Equilibrio biológico, psicológico y social
de un individuo.” Sentimiento de bienestar
difuso y genérico ,utópico. (OMS)
● Equilibrio y adaptación de un
organismo, con el medio ambiente. La vida
es una adecuación al presente.
● Equilibrio dinámico , complejo ,
dialéctico; donde la medicina no es
individual → social.
“Y TENÍA CORAZON”
Enrique Simonet (1863-1927)
8. ENFERMEDAD
● Modo de vivir aflictivo ,anómalo y reactivo a una
alteración del organismo que hace imposible la vida
biológica, la impide o entorpece transitoriamente o la
limita de un modo penoso o definitivo.
● Artificio didáctico : reúne semejanzas entre las
diversas manifestaciones clínicas ( signos y síntomas )
de distintos pacientes, como expresión de un estado
mórbido, secundario a una determinada etiología, que
denota algo impersonal
● Conjunto de fenómenos fisiopatológicos
relacionados entre si , que se describen y encuentran
en cualquier texto.
EL NIÑO ENFERMO
Arturo Michelena (1863- 1898),
9. ENFERMO
Es el individuo con problemas de
salud , con quién el médico realizará
su interacción profesional , para
llegar a determinar la enfermedad
como entidad nosográfica - una
realidad problemática – dejando de
ser algo impersonal . DIAGNOSTICO
NOSOGRAFICA.
PINTURA EVOCANDO LA ATENCIÓN
MÉDICA EN EL ANTIGUO EGIPTO
10. MEDICINA
● “Es una profesión docta y humana ,
profundamente arraigada en varias
ciencias y con la obligación de
aplicarlas en beneficio del hombre ”
Walsh McDermott
● Es una ciencia con un gran cuerpo mutable
de conocimientos, habilidades, destrezas,
valores, tradiciones ; aplicables a la
conservación de la salud, curación de
enfermedades y al alivio del sufrimiento del
hombre.
11. MEDICO
● “ es aquel que se coloca a la cabecera del
lecho del enfermo , el que acepta la
responsabilidad por la vida que le ha sido
confiada , el que plantea la estrategia y
ejecuta la táctica del cuidado terapéutico
”
A. Feinstein
● La tarea del médico se relaciona con el
paciente como individuo y con su vida . Es
decir el médico trata enfermos no
enfermedades.
17. HISTORIA CLÍNICA
● “ Es uno de los elementos más
importantes de la relación médico
paciente - objetivo esencial de la
medicina - consagrada en nuestra
legislación y código de ética , y para
que dicha relación tenga éxito debe
fundarse en un compromiso
responsable, leal y auténtico ……”
Examen en la Facultad de Medicina
Toulouse Lautrec,1901
18. HISTORIA CLINICA :
FUNDAMENTOS / CARACTERÍSTICAS
1.Base científica y humana. La
medicina como ciencias es una
forma coherente y sistemática
de conocimiento que acepta y
explica la realidad, predice su
conducta y la controla .
2. Concordancia con la lex artis
3. Claridad
4. Legibilidad
5. Integridad , estructuración
interna y Sistematización
1.Profesionalidad
2.Ejecución típica
3.Objetivo es ayudar al enfermo
4. La licitud
5. Su práctica es obligatoria
6. Es irremplazable
7. Es privada y pertenece al
paciente : confidencialidad ,
secreto profesional ,
consentimiento informado.
6.Es objetiva y veraz
19. HISTORIA CLÍNICA-
humanismo
“sepa quien está enfermo ”
“que es lo que está enfermo ”.
Evaluar y tratar el perfil biológico,Lección de Anatomía
THOMAS DE KEYSER,
pintada en 1619
21. HISTORIA CLÍNICA-
humanismo
“… proteger al enfermo , no importa qué pasos
sucesivos deban seguirse , alivia el dolor aún
cuando se esté todavía en las medidas para
llegar al diagnóstico ”, y “ dar apoyo ,
esperanza y explicaciones de cada paso que se
tomen a lo largo de este camino ”.
Fred Plum
"BURÓCRATAS DE LA
MEDICINA“
José Pérez
22. HISTORIA CLÍNICA-
RMOP
FASE I : REGISTRO MÉDICO ORIENTADO AL
PROBLEMA
FASE II : COMPULSA DE DATOS
FASE III: CORRECCIÓN DE DISCREPANCIAS
23. HISTORIA CLÍNICA-
método científico
Observación
II- IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS DE SALUD Descripción
III- PLANTEAMIENTO DE HIPÓTESIS DX. Interpretación
IV. VERIFICACIÓN DE HIPÓTESIS DX. Verificación
V . DX. NOSOLÓGICO Decisión
VI. MANEJO TERAPÉUTICO ADECUADO Aplicación
24. Teoría del diagnóstico – Historia clínica
Datos básicos
Problemas de Salud
Hipótesis Diagnósticas
LA MISERIA
(1886) Cristóbal
26. HISTORIA CLÍNICA
síntomas y signos sugestivos
síntomas irrelevantes , enfermedad grave
síntomas y signos clásicos
EMERGENCIA
José Pérez -México
27. DIAGNÓSTICO
CONSIDERACIONES
Hipótesis deben ser explicativas
comunes raro
enfermedades
graves enf. psicosomáticas
enf. tratables o reversibles enf. irrecuperable
No restar importancia a enf. raras, nuevas o
emergentes .
EL POETA POBRE,
Carl Spitzweg
31. DIAGNÓSTICO
CONSIDERACIONES
● Implica un proceso cognitivo, un reto, una
prueba intelectual que singulariza al
médico, haciendo uso de sus destrezas y
habilidades cognoscitivas en todo un
proceso metodológico complejo hasta
llegar a comprender el origen ,causas , y
fenómenos fisiopatológicos de la
enfermedad.
● Es una ciencia , además de un arte y una
técnica , que ha recibido contribuciones
de diversas ciencias y disciplinas.
32. DIAGNÓSTICO
CONSIDERACIONES
● Dx . como objeto de estudio :artificioso,
constructo, con implicancias conceptuales,
metodológicas y filosóficas.
- Capacidad de procesar mentalmente los
datos para llegar a la identificación de una
entidad nosológica , y tomar decisiones
adecuadas.
- Tiene reglas, formas de razonamiento lógico,
usa teoría de probabilidades, teoría de
decisiones, métodos cognitivos
- El arte y la teoría del diagnóstico debe
enseñarse en Escuelas de Medicina
LOCOS EN EL MANICOMIO?
Francisco de Goya (1746-182
33. DIAGNÓSTICO
CONSIDERACIONES
● Existe diversas expresiones de una misma
enfermedad en diversos sujetos, y no solo es
la ilusión de recoger datos de HC y por
simple analogía llegar al Dx .
● Concepto de enfermedad es artificio,
constructo
● Es tan importante conocer fisiopatología
como la nosología, para saber lo que pasa
en el enfermo.
●
34. DIAGNÓSTICO
CONSIDERACIONES
● El componente social y psicológico propio de
cada paciente , imprimen una modalidad clínica
propia , peculiar , irrepetible.
●Existe elementos metodológicos necesarios,
racionales que debe usar el médico para llegar
al Dx. Nosográfico.
NOSOLOGÍA
y
36. DIAGNÓSTICO
CONSIDERACIONES
● LA TEORÍA DEL DIAGNÓSTICO
se vale de otras ciencias o
disciplinas :
- Lógica
- Lingüística
- Ciencia Cognoscitiva
- Semiótica
- Bioestadística
- Epidemiología
38. TOMA DE DECISIONES
● Responsabilidad primordial del médico
es la toma de decisiones sobre una
base de datos: ¿qué hago ?, ¿ qué
digo?, ¿ cómo actúo ?, ¿cómo alivio?,
¿ cómo consuelo?.
CIENTÍFICO
TECNOLÓGICO
HUMANÍSTICO
LECCIÓN DE ANATOMÍA DEL
DR. WILLEM VAN DER MEER,
Michiel Jansz van Mierevelt
(1617)
55. REQUISITOS PARA EL
DIAGNÓSTICO
elementos
paciente enfermo
secuencia habitual
proceso diagnóstico
estrategias
diagnóstico clínico
La enfermedad
El síndrome
La situación o contexto
Síntoma-Signo/
Síndrome /problema Salud
Enfermedad
56. ESTRATEGIAS O RUTAS DEL
DIAGNÓSTICO
1.Estrategia por analogía
2. Estrategia exhaustiva
3. Estrategia hipotético deductiva
4.Estrategia secuencial
5.Estrategia Bayesiana
6. Estrategia decisional
7. Estrategia por exclusión
8. Estrategia “ex adjuvantibus“
57. 1 : Estrategia por analogía
Variante inducción usa semejanza de
dos objetos, reconoce un patrón
formar un síndrome
experiencia y
especialización
Similitud del modelo teórico o enfermedad
No recomendable , es refleja ,poco reflexiva
“no hay enfermedades sino enfermos”.
58. El diagnóstico se realiza con sólo mirar al
paciente. Comprensión inmediata de que
la forma de presentación de un paciente
corresponde a una descripción
aprendida previamente (patrón) de la
enfermedad
“ ojo clínico “
La sangría
59. 2 :Estrategia Exhaustiva o
Sistemática
Metódica, ordenada, constante y
regular
Teóricamente :garantía y seguridad
irrealizable en la práctica médica
cotidiana.
60. Ideal
un método de
aprendizaje significativo y lo más
importante que el estudiante o el médico
aprende a aprender, aprende haciendo –
Aprendizaje Vivencial .
63. ciencia experimental que
avanza en busca de información que
refute la hipótesis en cambio los clínicos
van en busca de información que
sustente su hipótesis.
Usada por expertos / los más
experimentados hacen uso de muchas
estrategias diagnósticas.
64. dolor torácico disnea
comienzo súbitos
formulación
lista
breve de diagnósticos presuntivos
conductas adicionales
EL TESTAMENTO DE ISABEL
LA CATÓLICA (1864)
Eduardo Rosales (1836- 1873),
66. HEURÍSTICA
hipótesis
estimación de
probabilidades
1-REPRESENTATIVIDAD
“Jaime de 56 años, hipertenso y
fumador, consulta por dolor
retroesternal, opresivo, desencadenado
por el esfuerzo, que dura minutos e
irradia al brazo izquierdo”
La probabilidad se estima de
acuerdo a cuánto se parecen los
síntomas o signos de nuestro
paciente al recuerdo que
tenemos de determinada
enfermedad
67. 2. DISPONIBILIDAD
“Susana de 65 años, con
antecedentes de artrosis,
consulta por dolor epigástrico
y pirosis y refiere una ingesta
abundante de
antiinflamatorios no
esteroides”
La probabilidad de un
evento es juzgada por la
facilidad con que éste se
recuerda
3. AJUSTE Y ANCLAJE
“Luis de 61 años consulta por
expectoración con sangre.
Refiere además que fuma 40
cigarrillos por día y que ha
perdido 10 kg de peso”
Estimación inicial de la
probabilidad de una enfermedad
que luego se ajusta según las
características especiales de
paciente para llegar a la
probabilidad final
68. 4.Estrategia Secuencial/
algorítmica
Algorítmica
Toma de decisiones
Lo malo: actuar médico mecánico , automático ,
carente del conocimiento , juicio y racionalidad.
Ventaja: posibilidad teórica de una economía
máxima en el proceso clínico, lo cierto es , según los
expertos, que frecuentemente prolonga el periodo de
estudio
Rubens: CRISIS EPILÉPTICA.
En esa época vista como una
especie de posesión demoníaca y
tratada con rituales de exorcismo
69. El proceso
diagnóstico
progresa a través de
vías potenciales
preestablecidas de
manera que la
respuesta a cada
interrogante lleva
en forma
automática a la
pregunta siguiente
y, por último, hasta
el diagnóstico
correcto.
72. 5-Estrategia Bayesiana
Un diagnóstico es más bien la excepción que la
norma.
Formulación racional de Hipótesis, criterio
probabilístico
Teorema de Bayes
Experto aplica inadvertidamente el T. Bayes :
jerarquiza Hx. Dx. en función de probabilidades
según su conocimiento de epidemiología y
estadística clínica.
“OPISTÓTONOS ”.
Charles Bell..
1774-1842
73. La lógica y la probabilidad
La confiabilidad de hipótesis se comprueba
con cálculos de probabilidad Su aplicación
es poco práctica.
LA MUERTE DE
David Marat
74. La probabilidad condicional se basa
en el resultado de un hecho para
describir otra probabilidad
específica.
Este concepto se puede extender
cada vez que se tiene nueva
información con la cual determinar
si una probabilidad se debe a una
causa específica.
Este procedimiento recibe el
nombre de Teorema de Bayes :
Si A es un evento simple y Bi
es una sucesión de eventos, la
probabilidad de que se cumpla
el evento Bi ,dado que ya se
cumplió el evento A es:
)()/(...)()/(()/(
)()/(
)/(
2211 nn
ii
i
BPBAPBPBAPBPBAP
BPBAP
ABP
75. ►La probabilidad de que una persona tenga una
enfermedad es de 0.03. Se dispone de pruebas
de diagnóstico médico para determinar si una
persona en realidad padece la enfermedad.
Si la enfermedad de hecho está presente, la
probabilidad de que la prueba de diagnóstico
médico de un resultado positivo es de 0.9. Si la
enfermedad no está presente, la probabilidad de
un resultado positivo en la prueba de diagnóstico
médico es de 0.02
La muerte de San José
GOYA
76. Se busca calcular : P(Enfermo/Positivo)
Pacientes enfermos : 0.03 P(Enfermo) = 0.03
Pacientes sanos : 0.97 P(Sano) = 0.97
Datos de pacientes en el pasado:
Resultado positivo y estaban enfermos 0.90
Resultado positivo y estaban sanos 0.02
La aplicación del teorema de Bayes indica que se busca la probabilidad
de que un paciente dé un resultado positivo y los datos anteriores
indican que está enfermo, el planteamiento es el siguiente:
P(Positivo/Enfermo)
77. 6-Estrategia Decisional
artificio intelectual
pasa de una
postura fundamentalmente cognoscitiva e
intelectual , a otra operativa , numérica .
Parecería apartarse del saber clínico y
fisiopatológico básico.
No es tan importante saber lo que tiene el
paciente , sino saber como ayudarlo.
análisis de decisiones o la
llamada Medicina Basada en Evidencias
LA MORFINA (1894),
Santiago Rusiñol (1861-1931).
78. 7-Estrategia “Por Exclusión “
menor valor intelectual
valor práctico
eliminación razonable y probada
valor cuando es difícil probar
directamente una hipótesis
"CAPITULACIONES
MATRIMONIALES“, LA GOTA ,
enfermedad de reyes y hombres
opulentos. Hogart
79. 8-Estrategia “ ex
adjuvantibus“
Posibilidad de llegar al diagnóstico a
través de la observación de la eficacia
del tratamiento.
Prueba terapéutica o Tto. de prueba
Razonamiento similar al diagnosticar
según la evolución del paciente.
Debilidad : falta de especificidad que
suelen tener los tratamientos y
evolución clínica.
"L' ABSYNTHE“
Edgar Degas.
El ajenjo bebida con un
componente tóxico y alucinógeno,
de moda en el siglo XIX entre los
bohemios de París. La mujer la bebe
y se encuentra como atontada.
80. MÉTODO CLÍNICO
“Yo no puedo escribir en verso , no soy
poeta. No puedo distribuir las
frases de un modo artístico de
modo que puedan producir sombra y
luces, no soy un pintor.
No puedo tampoco expresar con
signos mis pensamientos…
pero puedo hacerlo con los sonidos:
soy músico. ”
MOZART, 1777.
LOS ÚLTIMOS DÍAS DE MOZART
Hermann Kaulbach (1872)
81. Método Clínico
“LA MADONNA CON EL CLAVEL“
Alberto Durero
Tumefacción de cuello (bocio) y ojos
saltones (exoftalmia), hipertiroidismo,
enfermedad de Graves Basedow
82. Método Clínico en Neurología
-Paciente de 54 a. varón, que inicia su enfermedad
hace aproximadamente 4 horas, al presentar cefalea
intensa, nauseas, vómitos explosivos, sudoración,
confusión y compromiso del sensorio progresivo del
sensorio en las horas siguientes.
-AL EXAMEN:PA: 210/110 ,FC: 94X ,V. Glasgow :10
MEG, agudamente enfermo, no responde a órdenes
simples, retira discretamente miembros izquierdos al
estímulo doloroso , signo de Babinski dcho., signos
meníngeos , hemiplejía derecha.
Madonna
ANTHONY VAN DYCK,
nacido en Bélgica, 1599-1641
83. Método Clínico en Neurología
A. DIAGNOSTICO SINDROMICO:
B. DIAGNOSTICO ANATOMICO
C. DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO
D. DIAGNÓSTICO NOSOGRAFICO
Diego Velázquez: "LAS MENINAS"
Al lado derecho del cuadro se ve a María
Bàrbola, una enana acondroplàsica y
Nicolás Pertussato, un enano con
hipogonadismo, junto a la infanta
Margarita de Austria
85. TEORÍA DEL DIAGNÓSTICO
“la medicina: una ciencia de la
incertidumbre y un arte de la
probabilidad
William Osler
86. TEORÍA DEL DIAGNÓSTICO
JEAN-MARTIN CHARCOT, pionero de la neurología, estudiando
a una enferma de histeria
Pierre A. Broulliet (1857-1914)
GRACIAS…
La naturaleza es
probabilística,
la información
incompleta,
los desenlaces valiosos,
los recursos limitados
y las decisiones
inevitables.
Weinstein y Fineberg