1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE
CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA
Dr. Juan C. Salazar Pajares
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
HOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA
9. INFECCIONES DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
4. INFECCIONES DEL SNC-
1.Agente
1. Reacción inflamatoria:
a. Exudado,
b. Proliferación o inhibición celular
c. Alteraciones parenquimales
2. Reacción no exudativa :
Reacción celular, por proliferación microglial
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5. INFECCIONES DEL SNC-
2.Huesped
A. Inmunosupresión por Enfermedades:
a) Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
b) Enfermedades neoplásicas.
c) Estados de inmunodeficiencias primaria
B. Inmunosupresión por terapia:
a) Quimioterapia
b) Corticoterapia
c) Trasplante de órganos sólidos y de medula ósea.
d) Radioterapia
e) Terapia antiviral y antibacteriana.
C. Transfusión sanguínea
D. Abuso intravenoso de sustancias ilícitas.
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6. INFECCIONES DEL SNC-
3.Barrera hematoencefálica
Barrera biológica y funcional que asegura la
homeostasis del SNC .
Evita entrada de sustancias químicas extrañas y
nocivas, microorganismos, medicamentos, proteínas,
reacciones inmunológicas.
Anatomofisiología: Limitan y separa la sangre, LCR,
meninges, tejido nervioso.
Algunas son visibles y otras microscópicamente.
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7. INFECCIONES DEL SNC
3.Barrera hematoencefálica
Componentes :
a.- Barrera Hematocefalorraquídea
b.- Barrera Vásculoendotelial
c.- Barrera Aracnoidea
Ausente en el hipotálamo basal, pineal, área postrema
del IV ventrículo, otras en III ventrículo.
Capilares no son fenestrados, las células endoteliales
articuladas – Zónula Occludens
Las prolongaciones astrocíticas , yuxtapuestas en la
lamina basal
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8. INFECCIONES DEL SNC
4.Síndrome Meníngeo
A. DEFINICIÓN: síntomas y signos característicos (rigidez
dolorosa del cuello, Signo Brudzinski , Signo de Kerning y
otros) producidos por proceso irritativo de leptomeninges.
B. ETIOLOGÍA AGUDA
1. INFECCIOSA - MENINGITIS
a. Bacterias:
Meningococo ,
Neumococo,
Haemophilus influenzae
Gram negativos
Streptococcus Gr. B
Listeria monocytogenes
Staphilococcus aureus, Staphilococcus epidermidis
Mycoplasma Pneumniae
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9. INFECCIONES DEL SNC
4.Síndrome Meníngeo
b. Virus:
Enterovirus ( ECHO, coxackie A y B, Polio )
Herpes virus, Varicela Zoster ,- VIH
Virus de parotiditis
c. Espiroquetas:
Treponema pallidum, Leptospiras
d. Parásitos:
Amebas: Acanthamoeba Naegleria
Strongyloides stercolaris ,
Toxoplasma gondii
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10. INFECCIONES DEL SNC
4.Síndrome Meníngeo
e.Focos Infeccioso Para meníngeo
Absceso cerebral, epi /subdural
Mastoiditis , sinusitis
Tromboflebitis intracraneal
B. NO INFECCIOSA
Meningitis de Mollaret: meningitis aséptica.
Meningitis química,
Meningitis por fármacos
Neoplasias, LES , Enf. Behcet (vasculitis, úlceras en boca, genitales, uveítis,
encefalitis) , Sarcoidosis
Hemorragia subaracnoidea, epidural, subdural.
Leucoencefalitis hemorrágica
Sind. Vogt Koyonagi Harada( autoinmune: ojos, oído, piel, encefalitis).
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11. INFECCIONES DEL SNC
4.Síndrome Meníngeo
C. ETIOLOGÍA CRÓNICA
1. INFECCIOSA
• Meningitis tuberculosa
• Meningitis brusellar
• Meningitis criptocócica
• Meningitis sifilítica
• Meningitis por cándida
• Meningitis por leptospiras
• Toxoplasmosis
• Cisticercosis
• Actinomicosis
• Nocardosis
• Triquinosis
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2. NO INFECCIOSA
• Neoplasias
• Vasculitis
• Sarcoidosis
• Enfermedad de Behcet
• Meningitis linfocítica
• Crónica benigna
• Sind. Vogt Koyonagi Harada
13. INFECCIONES DEL SNC
4.Síndrome Meníngeo- Cuadro Clínico
HALLAZGOS OBJETIVOS
Rigidez dolorosa de cuello
Signo de Brudzinski
Signo de Kerning
Posición en “gatillo de fusil “
Signo de Trípode de Hoyne :sentado
Signo de Lewinson: colocar el mentón en el pecho -
abre la boca
Maniobra de Bikele: flexión de antebrazo + abducción de brazo -
la extensión pasiva del antebrazo - dolor y contracción de bíceps.
Signo de Bindas: giro de cabeza – elevación brazo y hombro opuestos
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14. INFECCIONES DEL SNC
4.Síndrome Meníngeo- Cuadro Clínico
Signo de Flatau: flexión de cuello – dilatación pupilar
Signo “nuca-plantar” de Marañón : flexión de cuello y
presión de rodillas – extensión del 1ª dedo y flexión de los demás.
Trismus, opistótomos, vientre en batea
Signo de la pierna contralateral de Brudzinski: flexión pasiva de pierna, muslo y
cadera , miembro opuesto imita.
Signo de Brudzinski de las mejillas: presión debajo de mejillas produce elevación
de los brazos.
Raya o línea meníngea de Trousseau
Hiperestesia cutánea y muscular
Signo de Guillain: contracción abdominal y aductores
Bradicardia, bradipnea, HTA
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15. INFECCIONES DEL SNC
4.Síndrome Meníngeo- Plan Diagnóstico
1. Punción Lumbar
a) técnica
b) contraindicaciones:
HIC, focalización neurológica,
bajo nivel conciencia (<11)
a) complicaciones: herniación,
infecciones
2. Líquido Cefalorraquídeo:
3 frascos
a) Citológico
b) Bioquímico
c) Bacteriológico
d) Virológico
e) Inmunológico, ADA
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16. INFECCIONES DEL SNC
4.Síndrome Meníngeo- Plan Diagnóstico
3. Análisis e Interpretación
- Presión de apertura de LCR : 80 –180 mm de H2O
(10-20 cc de H2O)
Examen macroscópico:
- Color: Claro, transparente, cristal de roca
- Xantocrómico: proteínas > de 150mg%
bilirrubinas totales 10-15 mg%
- Hemorrágico: hemorragia subaracnoidea
- Purulento: infección, aumento de células
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17. INFECCIONES DEL SNC
4.Síndrome Meníngeo- Plan Diagnóstico
Examen microscópico
-Examen Cito químico:
• Células: < 5 mononucleares.
• Glucosa: 49-80 mg%
• Proteínas : 10-35 mg%
• Albúmina : 10-30 mg/100 ml
• Globulinas: 3-12 % de las proteínas totales
• Cloruros: 120-130 mEq /L
Examen Bacteriológico:
• Gram : (+, - ) ,
• Ziehl Neelsen: TBC
• Tinta china: torulosis o criptococosis
• En fresco : ameba
• Campo oscuro: sífilis.
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Examen inmunológico
• Inmunoelectroforesis : antígenos
capsulares, anticuerpos, antígenos
para hongos, cultivos,
• CIE, RIA, APL, Elisa, western blot .
-Inmunoenzimáticos:
• Reactividad de ADA( adenosina
desaminasa) para TBC<10-12 U/ml.
• Acido láctico
• LDH ( en meningitis bacteriana son
mayores que en la viral )
Examen citológico :
• Metástasis carcinomatosas
19. I. DEFINICIONES
II. EPIDEMIOLOGÍA
III. ETIOLOGÍA
IV. PATOGENIA
V. ANATOMÍA PATOLÓGICA
VI. CUADRO CLÍNICO
VII. DIAGNÓSTICO
VIII.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
IX. TRATAMIENTO
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20. I.MNG BACTERIANA- Definición
Meningitis: Proceso inflamatorio de las leptomeniges y el LCR
, que se extiende por todo el espacio subaracnoideo rodeando
al encéfalo y a la médula espinal y que por lo general afecta
los ventrículos; a causa de la infección aguda de bacterias ,
produciendo una respuesta PMN en el LCR, que se traducen
en fiebre, cefalea, signos meníngeos, alteraciones de
conciencia e HIC.
Meningoencefalitis: Cuando esta reacción inflamatoria afecta
el parénquima cerebral
Meningoencefalomielitis: meninges – encéfalo- médula
Meningorradiculitis: meninges – raíces de nervios raquídeos
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21. II.MNG BACTERIANA-Epidemiología
Tienen particularidades: etiología – cuadro clínico –
terapéutica.
1950 – 1970: antibióticos – vacunas: ↓ frecuencia
1990 – 2000:
Se clasifican nuevas enfermedades – rebrote de varias – TBC.
Problemas sociales: hambre, guerras
Cambios en práctica médica y sanitarias: trasplantes.
Tto. oncológico, costos hospitalarios.
Cambios en las costumbres: viajes, conducta sexual, consumo de
drogas.
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22. II. MNG BACTERIANA-Epidemiología
-Distribución mundial: neumococo, H. influenzae,
meningococo
-Mayor frecuencia en varones
-MNG -meningococo se presenta por ciclos c/10 a., en
niños, adolescentes.
-MNG- H. influenzae en niños (2-7 a) y adultos ( >50 a.)
-Prevalencia : 30-50 casos / 100 000 hb. (Colombia)
-Mortalidad: 100% sin tratamiento, 6% ( H. influenzae ),
10% ( meningococo), 26% ( neumococo), 33% ( gram
negativos).
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24. III.MNG BACTERIANA- Etiología
Factores predisponentes
8. Defectos anatómicos: S. aureus, S. epidermidis,
Stretpcoccus spp., enterobacterias.
9. Fístula de LCR espontánea: S. pneumoniae
10. Alcoholismo: L. monocytogenes, S. pneumoniae, N.
meningitidis, enterobacterias, P. aeruginosa.
11. Pacientes neutrónicos: Enterobacterias, P. aeruginosa, S.
epidermidis, anaerobios, L. monocytogenes.
12. Enfermos hospitalizados: Enterobacterias, S. epidermidis.
13. Neoplasia diseminada: Enterobacterias, S. aureus, L.
monocytogenes.
14. Diabetes Mellitus: S. pneumoniae, S. aureus, Enterobacterias
15. Otomastoiditis: S. pneumoniae, anaerobios.
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25. III.MNG
BACTERIANA
Etiología
1. Neonato: gram (-): E. coli ,
streptococcus grupo B , listeria
monocytogenes, S. aureus
2. Niños 2-5 a. : H. influenzae,
meningococo, neumococo.
3. De 5 -30 a.: neumococo, H.
influenzae, E. coli
4. De 30-60ª.: meningococo,
neumococo
5. Mayores de 60 años:
neumococo, meningococo , gram
(-), listeria monocytogenes
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28. MULTIPLICACIÓN EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO
Aumento de la permeabilidad
de la Barrera Hematoencefálica
Migración transendotelial
de granulocitos y monocitos
Liberación de citocinas
y prostaglandinas
Salida de proteínas plasmáticas
Provocando:
EDEMA CEREBRAL
↑PRESIÓN INTRACRANEANA
ALTERACIÓN DE LA CIRCULACIÓN
30. V. MNG BACTERIANA-
ANATOMÍA PATOLÓGICA
1. Cerebro edematoso
2. Leptomeningitis
a. Exudado purulento en
convexidad y base cerebral
b. Ventriculitis , puede bloquear
drenaje de LCR produciendo
HEC- Hidrocefalia , aracnoiditis
espinal.
3. Inflamación de vasos
cerebrales corticales, vasculitis
, infartos cerebrales.
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32. VI. MNG BACTERIANA-CUADRO CLÍNICO
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SRIA
Síndrome meníngeo
Síndrome
Neurológico focal
O difuso
HIC
33. VI. MNG BACTERIANA-CUADRO CLÍNICO
1. SINDROME INFECCIOSO GENERAL AGUDO: paciente febril ,
luce «tóxico»
2. SINDROME MENINGEO AGUDO:
• Cefalea, vómitos, irritabilidad, fotofobia, sonofobia, hiperestesia, «raya
meníngea», raquialgia.
• Signos meníngeos: rigidez dolorosa de cuello, Signos de Brudzinski,
Kerning
3. SÍNDROME TRASTORNO DE CONCIENCIA:
• Alteraciones de la conciencia o sensorio, y de comportamiento:
somnolencia, delirio, confusión, sopor , coma.
4. SINDROME CONVULSIVO: Convulsiones en niños
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34. VI. MNG BACTERIANA-CUADRO CLÍNICO
5. Síndrome Neurológico Focales: hemiparesia, afasia
6. Síndrome de nervios craneales: III, IV, VI, a veces edema
de papila.
7. Síndrome de Hipertensión Intracraneana (HIC)
8. Síndrome de trastorno del sensorio -Coma
9. Buscar hallazgos de infección parameníngea: sinusitis,
otitis, mastoiditis, neumonía, infecciones de piel
10. Buscar hallazgos de infecciones sistémicas: neumonía,
sepsis, endocarditis bacteriana.
11. CID: hemorragias de piel, mucosas, retina.
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35. VI. MNG BACTERIANA-CUADRO CLÍNICO
CONSIDERACIONES:
1. No signos meníngeos en niños pequeños, ancianos,
pacientes en coma
2. Se hallarán signos focales en infecciones por
neumococo ( de nervios craneales) y crisis
convulsivas en infecciones por H. Influenzae.
3. Signos focales persistentes ( 2da semana) por
trombosis venosas , infartos cerebrales por arteritis.
4. Neonatos( 1 m.): fiebre, irritabilidad, somnolencia,
vómitos, convulsiones, fontanela abonbada.
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36. VII. MNG BACTERIANA- EXAMENES
AUXILIARES
1. Punción Lumbar:
a) técnica,
b) contraindicaciones,
c) complicaciones
2. Estudio de LCR: 3 tubos
a) Examen macroscópico
b) Examen microscópico :
citoquímico, bacteriológico,
c) virológico.
3. Interpretación
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37. VII. MNG BACTERIANA- EXÁMENES
AUXILIARES.
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PERFIL PROTEINAS GLUCOSA CÉLULAS MENINGITIS
Purulento ↑ ++ ↓ ++ ↑ ( PMN) BACTERIANA
Linfocítico con
hipoglucorraquia
↑ +++ ↓ ++++ ↑ ( MN) TBC , MICOTICA,
BRUCELLA
Linfocítico con
glucosa normal
N - ↑+ N ↑ ( MN) VIRAL
Mixto N - ↑+ N - ↓+ ↑ ( PMN-MN)
↑ células, ↓ glucosa : TBC, BACTERIANA, HONGOS
Glucosa normal , proteínas ↑ : VIRUS , PARAMENÍNGEAS
38. VII. MNG BACTERIANA- EXÁMENES
AUXILIARES.
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PERFILES
ASPECTO/
PRESIÓN DE
APERTURA
PRESIÓN DE
APERTURA
CÉLULAS
/ mm3 PROTEINAS GLUCOSA BACTERIOLOGIA LDH
ACIDO
LÁCTICO
pH
NORMAL
Claro ,
Cristal de roca
Transparente
Presión:7-18cc
H2O
0- 5
MN
15-35 mg/ dl 45-100
mg/dl
Gram ( - )
Ag bacter ( - )
HSA
Sanguinolento
Presión ↑
Extra
ordinariamente
GR, GB =
sangre
> 500 GR
↑ +
60-150 mg
/dl
N -
MENINGITIS
BACTERIANA
PURULENTA
Purulento
Turbio
Presión ↑
↑ +++
↑ >1 000/ ul
400- 20,000/ul
PMN (95%)
>50 /cc
↑ ++
> 200-1000
mg/dl *
> 100 mg /dl
(85%)
45-500
↓ ++
< 20 -50
mg/dl
(65%)
(+) bacteria
↑ LDH
(isoenzi
mas 4 y
5)
> 35
mg/ml
< 7.30
MENINGITIS
TUBERCULOSA/
MICÓTICA
Opalescente o
pajizo
Presión ↑
<300 / 45-500
> 10 - 2,000
MN
↑ +++
100 -1000
mg/dl
45-500
< 50 ml/dl
o menos
↓ +++
BK ( Ziehl
Neelsen)
ADA (+ ):
>9UI/l,98%
PCR
Elevado
mal
Pronósti
co.
MENINGITIS
VIRICA
Claro o limpio
turbio
Presión N o ↑
< 1000/ ul
↑ Linfocitos(
65%)
10-100 /cc
N - ↑ +
50-100
mg/dl
N*
Difícil de
asilar,(+)1°d
Gram ( - )
Ag bacter(-)
N* N* N*
40. VIII. MNG BACTERIANA- DX. DIFERENCIAL
FUNDAMENTOS DEL DIAGNÓSTICO
1. Cefalea aguda,
2. Signos meníngeos ,
3. Trastornos del sensorio desde confusión , letargia, sopor y coma
4. Fiebre
5. Presencia de petequias sugiere origen meningocócico
6. Agente etiológico según edad, estado inmunitario, factores de
riesgo
7. LCR: ↑ presión de apertura, ↓ glucosa, ↑ proteínas, ↑ de
leucocitos mas de 10 / uL ( PMN )
8. LCR: tinción gram : microorganismos encapsulados
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41. VIII. MNG BACTERIANA- DX. DIFERENCIAL
MNG MENINGOCÓCICA
1. IRA previa, herpes, congestión ocular y faríngea
2. Es epidémica, o esporádica
3. A veces fulminante , shock endotóxico , CID
4. CID: hemorragias ( 50 % )cutáneas, mucosas, retina- petequias,
púrpura, equimosis.
5. Hemorragia suprarrenal – Síndrome de Water House Friderichsen-
muerte a las 24 horas.
6. Convulsiones en ocasiones,
7. Parálisis de nervios craneales VIII – sordera
8. Puede coexistir o seguir a artritis, endocarditis
9. LCR: purulento, se halla meningococo
10. Mortalidad 5- 15 %
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43. VIII. MNG BACTERIANA- DX. DIFERENCIAL
MNG NEUMOCÓCICA
1. Niños pequeños, ancianos
2. Antecedente de neumonía, otitis, sinusitis, fístula de LCR,
esplenectomizados, inmunodeprimidos, linfomas, alcohólicos,
mieloma, IRC, valvulopatías.
3. Alteración precoz del sensorio
4. Convulsiones
5. Complicaciones: empiema subdural, hemiplejia ( vasculitis),
parálisis de nervios craneales (III,IV,VI,VII) , tromboflebitis craneal,
ventriculitis
6. LCR: gran cantidad de gérmenes, a veces pocas células
7. Mortalidad : en niños 20 % y ancianos 50%
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44. VIII. MNG BACTERIANA- DX. DIFERENCIAL
MNG H. INFLUENZAE
1. Niños menores de 5 años, con IRA, otitis
2. Adultos: fístula LCR, inmunodeprimidos
3. Convulsiones y Coma : en niños por derrame
subdural estéril y en adultos se observa
tromboflebitis cerebral
4. Rara vez petequias
5. Mortalidad del 8 %
6. Secuelas : el 10 % presenta sordera ( VIII)
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45. VIII. MNG BACTERIANA- DX. DIFERENCIAL
MNG ESTAFILOCÓSICA
1. Pacientes con infección cutánea, o que han
tenido recientemente tratamiento quirúrgico.
MNG por cocos Gram ( + ) .
2. Pacientes con derivación ventrículo peritoneal ,
o ventrículo ventricular : cocos ( - )
3. En ocasiones trombosis de seno cavernoso
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46. VIII. MNG BACTERIANA- DX. DIFERENCIAL
MNG POR GRAM ( -)s
1. Puede ser primaria o secundaria a cirugía, punción
lumbar.
2. Se encuentra antígenos para E. coli, klebsiella, S.
neumoniae, pseudomona aeruginosa
3. Pacientes con enfermedades asociadas : diabetes
mellitus, alcoholismo, neoplasias, corticoides,
colagenopatías
4. Cuadro clínico grave.
5. Pronóstico : malo
6. Mortalidad elevada.
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47. IX. MNG BACTERIANA- TRATAMIENTO
A. TRATAMIENTO CON DEXAMETASONA
- Ante la sospecha o confirmación dx. de Meningitis
- Mejora el curso de la meningitis, disminuye la síntesis de
citoquinas inflamatorias.
- Disminuye el paso de las proteínas del suero al LCR
- Disminuye daño de la barrera hematoencefálica.
- Reduce la resistencia al flujo de salida del LCR
- Reduce el edema cerebral y la PIC
- Dosis: 0.15 mg /kg c/ 6horas EV los 4 primeros días + ATB
- Asociarlo a un antagonista de los receptores H2.
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48. IX. MNG BACTERIANA- TRATAMIENTO
B. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO.
- Con dx. Clínico iniciar el tto. Antibiótico, antes de iniciar PL o TAC.
- Iniciar con Tto Empírico, considerando el germen más probable según edad , estado general y
factores predisponentes.(ver 23,24).
B. TRATAMIENTO DE LA HIC:
- Elevación de la cabeza a 30°
- Hiperventilación para mantener PaCO2: 30-35 mm Hg.
- Manitol:
Niños: 0.5 -2 g /kg EV x 30 min , repetir a demanda
Adultos: 1g /kg EV- bolo de inicio seguido 0.25 g/kg c/2h-3h. La osmolaridad del suero
no debe ser mayor de 320 mOsm/kg.
- Pentobarbital:
Inicio: 10 mg/kg durante 30 min , luego 5 mg/kg/h x 3h.
Dosis de mantenimiento: 1 mg/kg / hora EV.
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49. IX. MNG BACTERIANA- TRATAMIENTO
MICROORGANISMO ANTIBIÓTICO - niños ANTIBIÓTICO - adultos
Streptooccus pneumonniae - Ceftriazona 150-200 mg/kg/d EV ( div 1-2 dosis)o
- Cefotaxima 225 mg/kg/d EV ( div en 4 dosis ) o
- Cefepime 150 mg /kg/d EV ( div 3 dosis)
- Ceftriazona 2 g c/12 EV (DT: 4g/d) o
- Cefotaxima 2 g c/4h EV (DT: 12g/d) o
- Cefepime 2 g c/ 8h EV (DT: 6 g /d) +
- Vancomicina 45-60 mg /kg/d EV ( c/6-12 h )
- 1 g c/ 6-12 h EV (DT: 2 – 4g/d)
Neisseria meningitidis - PCN G 250 000 – 400 000 U/ d EV ( div 3 dosis) o
- Ampicilina 200-300 mg /kg/d EV (div 4-6 dosis)
- PCN G 3 - 4 mill U c/ 4h EV ( DT: 20-24 mill U/d) o
- Ampicilina 2 g c/ 4h EV ( DT: 12g/d)
Bacilos gram negativos
(excepto P. aeruginosa)
- Cefriazona 150-200 mg/kg/d EV ( div 1-2 dosis) o
- Cefotaxima 225 mg/kg/d EV ( div en 4 dosis ) o
- Cefepime 150 mg /kg/d EV ( div 3 dosis)
- Cefriazona 2 g c/12 EV (DT: 4g/d) o
- Cefotaxima 2 g c/4h EV (DT: 12g/d) o
- Cefepime 2 g c/ 8h EV (DT: 6 g /d)
Pseudomona aeruginosa - Ceftazidime 2 g c/8h EV (DT: 6-8 g/d) o
- Meropeem 2 g c/8h EV (DT: 6-8 g/d)
Haemophilus influenzae - Cefriazona 100 mg/kg/d EV ( div 1-2 dosis) o
- Cefotaxima 225 mg/kg/d EV ( div en 4 dosis ) o
- Cefepime 150 mg /kg/d EV ( div 3 dosis)
- Cefriazona 2 g c/12 EV (DT: 4g/d) o
- Cefotaxima 2 g c/4h EV (DT: 12g/d) o
- Cefepime 2 g c/ 8h EV (DT: 6 g /d)
Staphilococcus aureus
(sensible a meticilina)
- Oxacilina 200 -300 mg/kg/d EV (div 6 dosis) - Oxacilina 2 g c/4h EV ( DT: 9-12 g/d) o
- Nafcilina 2 g c/4h EV ( DT: 12 g/d )
Staphilococcus aureus
( resistente a meticilina)
- Vancomicina 45-60 mg /kg/d EV ( c/6-12 h )
- 15 mg /kg c/6 h EV
- Vancomicina 45-60 mg /kg/d EV ( c/6-12 h )
- 1 g c/ 6-12 h EV (DT: 2 – 4g/d)
Listeria monocytogenes - Ampicilina 200-300 mg /kg/d EV (div 4-6 dosis)
- c/s Gentamicina 5 mg/kg/d EV (div 3 dosis)
- Ampicilina 2 g c/ 4h EV ( DT: 12g/d) C/S GTM
Enterobactereaceae - Cefriazona 2 g c/12 EV (DT: 4g/d) o
- Cefotaxima 2 g c/4h EV (DT: 12g/d) o
- Cefepime 2 g c/ 8h EV (DT: 6 g /d)
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50. IX. MNG BACTERIANA- TRATAMIENTO
B. TRATAMIENTO ANTICONVULSIVO:
Fenitoina 18-20 mg/kg EV de inicio ( Velocidad no mayor de
50mg/minuto) ancianos: < 25 mg/kg
Mantenimiento de 100 mg c/ 8h EV – VO.
Levetiracetam , dosis de inicio: 1000- 1 5000 mg EV, seguidos de
500 mg c/12 h EV.
C. TRATAMIENTO HIDROELECTROLÍTICO:
No soluciones hipotónicas.
Mantener el sodio en suero en 135 mEq / L.
Restringir el líquido a las ¾ partes de las necesidades corporales (
1000 -2000 ml /m2 /d).
Dr.Juan C. Salazar Pajares 50