Este documento describe el método clínico y su evolución a través de la historia. Comienza explicando el método clínico y su importancia para establecer un diagnóstico y tratamiento para los pacientes. Luego resume las contribuciones de figuras clave como Hipócrates, Galeno, Sydenham, Baglivi, Boerhaave, Auenbrugger, Corvisart, Laennec y Skoda, quienes desarrollaron elementos como la observación del paciente, la percusión y la auscultación para completar el método clínico moderno

1. MÉTODO CLÍNICO
DR FABIAN AVALOS P.
MÉDICO FAMILIAR.
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO.
MAESTRO EN CIENCIAS DE LA SALUD, SISTEMAS DE SALUD
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN EN SISTEMAS DE SALUD.
CENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI.

2. MÉTODO CLÍNICO
• Es una forma de pensamiento aplicada al
paciente con el propósito de establecer un
diagnóstico, para que el paciente pueda
recuperar su salud, se llegará a esto por
medio de los signos o síntomas; el
síntoma es subjetivo ya que el paciente
describe lo que siente, en cambio el signo
es objetivo ya que el médico lo reconoce.

3. • El método clínico es muy importante ya
que establecerá el juicio acerca de las
condiciones de salud en que se encuentra
el individuo. Los métodos, procedimiento
o técnicas que se utilizan son
básicamente la palpación, percusión y
auscultación.

5. ¿Qué es la ciencia?
• Ciencia (en latín Scientia, de scine,
conocer), término en su sentido más
amplio para referirse al conocimiento
sistematizado en cualquier campo, pero
que suele aplicarse sobre todo a la
organización de la experiencia sensorial
objetivamente verificable. (1)
1. Colectivo de Autores. Sociedad y Salud. La Habana: Pueblo y Educación;1986. p. 139-53.

6. • La ciencia es el conjunto de conocimiento
científico adquirido que se denomina método
científico, la cual se encuentra en constante
desarrollo en cuya virtud esos conocimientos
se enriquecen con otros nuevos que permiten
deshacer algunos de los antiguos, modificar a
otros y profundizar los demás.
1. HART A. Materialismo Histórico y Vida Espiritual. Revista Cuba Socialista.Tercera Época Moderna; 1996.

7. Ahora bien, en la ciencia se debe diferenciar el trabajo de
ésta, la investigación científica de su resultado, el
conocimiento.
• Conocimiento: Es información, pero
estructurada por y para algún interés. Es el
resultado experencial de la correcta
articulación de los saberes científicos y
sapienciales, los cuales ofrecen “certeza
transitoria” en pos de la verdad. “El
conocimiento humano es un proceso complejo
contradictorio y dialéctico.”
1. Colectivo de Autores. Lecturas de Filosofía Salud y Sociedad. La Habana:Edit Ciencias Médicas; 2000. p.
168-334-351 .

8. • Podemos analizar una forma particular del
conocimiento, que se refiere a la
producción científica. Tiene sus
características propias que le imprimen su
especificidad como es el ser sistémico,
crítico, ordenado y sujeto a reglas y
procedimientos metodológicos, éste es el
cocimiento científico.

9. • La actividad humana puesta en función
para el ejercicio de lograr el conocimiento
científico se denomina investigación
científica.

10. • La dialéctica materialista constituye el
método y la metodología universal de la
investigación científica. La fuente del
método se encuentra en la realidad
objetiva.

11. Los métodos se clasifican según su
nivel de aplicación
• 1. UNIVERSAL: En la dialéctica
materialista expresa los principios
científicos donde se fundamenta cualquier
método de investigación de la realidad. Lo
constituye el conjunto de leyes, principios
y categorías dialécticas.

12. • 2. GENERALES: Son los métodos que
expresan el conocimiento de la verdad,
basándose fundamentalmente en el
desarrollo pedagógico y en el logro del
pensamiento, tales como:
• MÉTODO DE OBSERVACIÓN
• MÉTODO DE MEDICIÓN

13. • MÉTODO DE EXPERIMENTACIÓN: Más bien
reservado para investigadores, clínicos, etc.
Necesario para el avance de la medicina y la
terapéutica.
• MÉTODO DE INDUCCIÓN, DEDUCCIÓN DE
ANÁLISIS Y SÍNTESIS: Condiciona o forman la
Ley Básica y Fundamental del conocimiento
teórico, la ascensión de lo abstracto a lo
concreto, el análisis y la síntesis, la inducción y
la deducción, etc.

14. • PARTICULARES. Son propios de la
actividad desplegada en una esfera
específica, teniendo como base el método
científico. Dentro de ésta: El Método
Clínico, Epidemiológico, el Estadístico,
Cibernético, etc.

15. • El problema nace de nuestra observación.
• Constituye dudas o preguntas.
• Para encontrar una respuesta debemos
realizar investigaciones científicas
• Con lo expresado basta para identificar
qué es un Problema Científico

16. • La filosofía marxista-leninista nos dota de la
metodología universal del conocimiento humano
y sobre su base se emplean según su nivel de
aplicación, métodos generales y particulares en
el conocimiento científico; se nos presenta en
dos niveles, empírico y teórico, cada uno de ello
con su función especifica: el primero, recopilar,
aportar, recolectar datos; y el segundo, explicar
y elaborar teóricamente lo empíricamente
aportado.

18. • El conocimiento científico es el resultado
de la relación sujeto-objeto, donde el
sujeto a través de varios métodos
aprehende del objeto lo que interesa. Esta
relación básica y esencial se da a la
medicina como vínculo médico-paciente

19. • La primera premisa del conocimiento es la
existencia objetiva de los fenómenos
donde el sujeto (médico) se vale de
determinados procedimientos que le
permiten llegar a la esencia.

20. • Ello expresa el procedimiento dialéctico
que se opera en el sujeto, es decir, el
conjunto de métodos o reglas
metodológicas que permite seguir la
lógica objetiva del sujeto de manera que
la esencia sea descubierta, escrita y
expresada.

21. • En nuestro caso aplicaremos ese
método universal del conocimiento a
través del método clínico en particular,
utilizando otros métodos lógicos del
saber.
Se considera el método clínico una
manifestación peculiar del método de la
ciencia en la esfera de la práctica
médica.
1. Colectivo de Autores. Filosofía y Medicina.La Habana:Edit. Ciencias Sociales; 1987. p. 124.

22. • Así los profesores Ilizatigui
Dupuy y Rodríguez Rivera
refieren, “el Método Clínico no
es más que el método
científico aplicado al trabajo
con los pacientes”. Y exponen
un paralelo entre el proceso
lógico más generalizado
establecido por el método
científico y su manifestación
concreta en la esfera de la
clínica.

23. Mmmm. Pero, ¿Qué es la clínica?

24. • La clínica es la ciencia misma aplicada a
la cabecera del enfermo. Más que una
rama particular de la medicina comprende
a todas aquellas que tienen aplicación
junto al paciente y sin lugar a dudas
constituye la más importante de las
enseñanzas médicas,

25. Nacimiento de la clínica
• La clínica como observación directa del
enfermo surge en las Escuelas
Asclepiadeas, principalmente en la de
Cóos, cuyas obras van a recoger las más
completas descripciones de las
manifestaciones de la enfermedad y su
pronóstico, llevadas a cabo hasta
entonces y servirán de modelo clínico
imprescindible durante los siguientes 20
siglos.

26. • Hipócrates (460 a 459 ANE – 335 ANE),
figura máxima de esas escuelas y genio
mayor de la medicina de todos los
tiempos, en su obra Epidemias, libros I y
III, recogió las historias particulares de 42
enfermos cuyas descripciones abren las
verdaderas puertas de la clínica.
• La primera de esas historias no podemos dejar de transcribirla, en la versión del médico y
filólogo francés Emile Littré, traducida al español

27. • Hipócrates en su Tratado del pronóstico
nos precisa la metodología de la
exploración clínica e incluye el concepto
de pronóstico con el que completa a
nuestro juicio el primer método clínico
conocido hasta entonces.

28. El médico –escribió Hipócrates- deberá hacer en toda enfermedad aguda las
siguientes observaciones: primero examinar la cara del enfermo y notar si se
asemeja a las de las personas sanas, y sobre todo, si se parece a la del mismo
cuando estaba bueno; esta circunstancia es la mejor, pues cuanto más se
aparta al parecido natural, tanto mayor será el peligro. Las facciones llegan a
su mayor grado de alteración, cuando la nariz se afila, los ojos se hunden, las
sienes se deprimen, las orejas se encogen y se quedan frías, sus lóbulos se
inclinan hacia fuera, la piel de la frente se pone tirante, seca y árida, toda la
cara, en fin, queda verdosa, negra, lívida o aplomada.

29. • En los templos de Esculapio en contacto
con muchos enfermos los médicos
griegos desarrollaron el método clínico
que constaba ya de elementos del
interrogatorio dirigido, meticulosa
inspección y rudimentos de palpación
para elaborar un pensamiento
diagnóstico, formular un pronóstico y
seguir una determinada conducta
terapéutica.

30. Llegó más tarde lo que Renouard ha llamado la invasión de
la filosofía a la medicina.
• Escuela de Alejandría un número considerable
de historias clínicas que más tarde
perfeccionaron Areteo (siglo i NE), Celio
Aureliano (siglo v) y otros, lo cierto es que
después de la muerte de Galeno (129-199 NE),
a final del segundo siglo de NE y hasta mucho
tiempo después del Renacimiento en Europa,
muy pocos fueron los verdaderos aportes en el
campo de la clínica,

31. GALENO
• . Su principal obra, Methodo medendi
(Sobre el arte de la curación), ejerció una
enorme importancia en la medicina
durante quince siglos.

32. APORTES DE GALENO A LA
MEDICINA
• -Demostró como diversos músculos eran controlados por la médula
espinal.
• -Identificó siete pares de nervios craneales.
• -Demostró que es el cerebro el órgano encargado de controlar la
voz.
• -Demostró las funciones del riñon y la vejíga.
• -Demostró que por las arterias circula sangre, y no aire (como
pensaban Erasístrato y Herófilo)
• -Descubrió las diferencias estructurales entre venas y arterias.
• -Describío las válvulas del corazón.
• -Describió diversas enfermedades infecciosas (como la peste de los
años 165-170) y su propagación.
• -Dio gran importancia a los métodos de conservación y preparación
de fármacos, base de la actual Farmacia galénica.

33. • Con la revolución industrial inglesa del
siglo XVII (1640-1660) comienza una
nueva Era para Europa lo que llevará
grandes cambios a todas las actividades
humanas, que se harán sentir
favorablemente en el desarrollo de la
medicina en general y en particular de la
clínica.

34. • A Thomas Sydenham (1624-1689), genial
clínico inglés, le corresponde el gran mérito
histórico de haber hecho comprender en el siglo
xvii la necesidad del regreso a la observación de
los fenómenos clínicos a la cabecera del
enfermo y fiel a la esencia del legado
hipocrático, que tiene como objetivo directo y
supremo de la medicina curar al enfermo,él
volvía a la Escuela Helenística y afirmaba la
necesidad de actuar próximo al enfermo.

35. • Giorgio Baglivi (1668-1707), maestro de la
clínica italiana, seguidor y contemporáneo
de Sydenham, escribió en su famoso libro
De praxi médica que “ojalá los médicos
vuelvan a la razón, despierten al fin de su
sueño profundo y vean cuan diferente es
la antigua y viril medicina griega de la
especulativa e indecisa de los modernos”.

36. • Este hombre genial sintetizó la esencia
del pensamiento clínico de su época en la
frase con la que se le conoce en la
historia médica: “Sepan los jóvenes que
nunca encontrarán un libro más docto e
instructivo que el enfermo mismo”.

37. Hermann Boerhaave (1668-1738)
• En el siglo XVIII, quien dará nuevo
ordenamiento a la relación entre la
práctica y la elaboración de las ideas
abstractas para enriquecer el método
clínico.
• Enseñó a examinar primero al enfermo y a
estudiar el mal y después sobre esa base
construir la doctrina.

38. En 1761 el médico austríaco
Leopold Auenbrugger (1722-1809)
• Publica su opúsculo titulado Inventum
novum donde da a conocer al mundo
médico, en escasas 95 páginas, su
descubrimiento del método de la
percusión en clínica, producto de siete
años de estudios experimentales.

39. • En Viena tuvo
conocimiento de este
descubrimiento el
fundador de la verdadera
clínica francesa Jean
Nicolas Corvisart (1755-
1821) quien durante 20
años practicó la
percusión, la perfeccionó
y en 1808 publicó

40. • . En 1819 da a la estampa René
Theophile Hyacinthe Laennec (1781-
1826), en dos voluminosos tomos su obra
Tratado de la auscultación mediata y de
las enfermedades de los pulmones y del
corazón, en la que expuso su invención
del estetoscopio y el descubrimiento de la
auscultación instrumental.

41. • El método clínico se había completado,
pero faltaba el pensamiento unificador que
interrelacionará todas sus partes para
llegar al diagnóstico: el interrogatorio, la
inspección, la palpación, la percusión y la
auscultación y sobre todo las dos últimas.

42. • Esta labor la realizaría cabalmente la más
alta figura de la clínica de la Escuela
Vienesa, Joseph Skoda (1805-1881) con
su Tratado sobre la percusión y la
auscultación, publicado en 1839, que es
el fundamento de nuestro diagnóstico
físico moderno.

43. El siglo XIX y la primera mitad del xx
constituirán la época de oro de la clínica.
• En ese tiempo aparecerán las obras de los grandes
sistematizadores del conocimiento clínico de la Escuela
Francesa: Armand Trousseau (1801-1867),
• Segismundo Jaccoud (1830-1912),
• Pierre Potain (1825-1901) y George Dielafoy (1840-
1911).
• La inspección será llevada a su máximo por la Escuela
Italiana de Aquíles de Giovanni (1837-1916) y Nicolas
Pende (1880-1950).
•

44. • La palpación logrará
perfecciones en las manos de
Ernest Laségue (1816-1883) y
Franz Glenard (1848-1920).
• La percusión alcanzará su
cúspide con la técnica
concéntrica y convergente de
Potain dibujando los difíciles
perfiles del corazón.
• Y la auscultación llegará a su
más alta expresión en los
oídos virtuosísimos de Austín
Flint (1812-1886) y Henry
Vaquez (1830-1936).

45. El método clínico
• Es el conjunto de pasos que se siguen
para la elaboración del diagnóstico de una
enfermedad. Forma parte de la
construcción del conocimiento médico que
recorre la semiología clínica. También
podría decirse que es el estudio en
profundidad del caso singular. Ya que
puede ser que se atienda a un grupo,
familia etc.

46. Fases del proceso
• Se parte de las molestias subjetivas
comunicadas al médico por el paciente, es
decir, por los síntomas. El conocimiento
de los síntomas permite al médico
establecer un diagnóstico de
sospecha .

47. • A continuación, el médico explorará al
paciente para encontrar las alteraciones
objetivas o signos que éste sufre.
• En este momento, si los síntomas y los
signos forman parte de un síndrome, el
diagnóstico se considerará sindrómico .

48. • El diagnóstico
clínico definitivo
requiere que se
hagan
exploraciones complementarias
tales como las que
se realizan mediante
radiografías,
ecografías, etc.

49. • Una vez diagnosticada la enfermedad o
entidad nosológica, se procederá a su
pronóstico, tratamiento y profilaxis.

50. En la aplicación del método clínico los
pasos son:
• • Formular el problema (alteración de la salud de la
persona).
• Información básica (interrogatorio, examen físico,
historia clínica).
• Formular la hipótesis. (diagnóstico presuntivo o
provisional).
• Comprobar o negar la hipótesis. (exámenes
complementarios y evolución del paciente)
• Exposición de los resultados. (diagnóstico de certeza,
no diagnóstico, constricción con la hipótesis, nuevos
problemas).
• Instituir terapéutica si procede o reinicia el proceso.
• Exposición y evolución de los resultados finales.

51. Método clínico ¿ciencia o arte?
• Arte según el Diccionario de la Real
Academia Española de la Lengua es “el
conjunto de preceptos y reglas necesarias
para hacer bien alguna cosa”.

52. • El profesor de clínica médica de la
Universidad de Valladolid Manuel
Bañuelos en su imprescindible y bello libro
El arte médico.

53. • “el arte clínico consiste,en hacer bien una
serie de hechos indispensables para
llevar a la curación a los enfermos cuando
ello es posible, al máximo alivio cuando la
curación no puede alcanzarse y el
máximo consuelo cuando ni el alivio
podamos obtener”.

54. • Esta definición presupone en el clínico
para cumplir su labor, cualidades de alto
contenido ético que el historiador médico
francés Pierre Renouard exigía junto a
una instrucción profunda: gran probidad,
candor, justicia, franqueza, humanidad y
desinterés.

55. • Uno de los grandes clínicos en el siglo xvii, el
italiano Giorgio Baglivi, le agregaba una
cualidad no precisamente de contenido
humanitario que ha caracterizado, sin embargo,
al arte, que él llamó “cierto instinto” que se
desarrolla en la práctica clínica, al que
consideraba más importante que la erudición,
“instinto” que es a la clínica lo que el oído
musical es a la música y que universalmente se
conoce como “ojo clínico”.

56. • Por último el método clínico es el conjunto
de maniobras o exploraciones que realiza
el médico para desarrollar el arte clínico o
clínica.

57. • Si no se cree en la
clínica, si las
computadoras pueden
sustituir el quehacer
médico, si no se emplea
la metodología científica,
si cada clínico emplea el
método a su
conveniencia, las
consecuencias
(iatrogénicas,
antihumanas, antiéticas y
económicas)son
nefastas.

58. Gracias.